Прогрессирующая стенокардия код мкб
Распространенная на сегодня стенокардия бывает различных форм, но одна из наиболее неблагоприятная – прогрессирующая стенокардия. Это заболевание может осложниться инфарктом миокарда, поэтому крайне важно знать, что собой представляет эта болезнь.
Прогрессирующая стенокардия (ПС, грудная жаба) является одной из клинических форм нестабильной стенокардии. Кроме нее в эту группу входит впервые возникшая стенокардия, вариантная стенокардия (или Принцметала) и ранняя постинфарктная стенокардия. Подобное разделение (классификация) было разработано Браунвальдом в конце 80-х годов.
При стенокардии, как и при инфаркте миокарда, нарушается коронарное кровоснабжение, только в случае с грудной жабой отсутствует некроз сердечной мышцы.
В диагностике больных с подозрением на прогрессирующую стенокардию первым делом используют электрокардиографию. Далее при необходимости может быть назначен УЗИ сердца, рентгенография и прочее. Многое зависит от истории болезни и семейной предрасположенности к ишемической болезни сердца. После постановки диагноза обязательно назначается лечение, без которого могут возникнуть серьезные осложнения.
Видео: Стенокардия симптомы и виды. Лечение и питание при стенокардии
Общая характеристика прогрессирующей стенокардии напряжения
Нестабильная стенокардия относится к спектру клинических проявлений, называемых в совокупности острым коронарным синдромом (ОКС), который также включает инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (по англ. STEMI) и без подъема указанного сегмента (по англ. NSTEMI).
Нестабильная стенокардия считается ОКС, поскольку во время ее развития наблюдается ишемия миокарда. Но поскольку отсутствует некроз миокарда (т. е. биомаркеры сердечного некроза – такие как креатинкиназа, тропонин, миоглобин – не выделяются в кровообращение), говорят именно об стенокардии напряжения или прогрессирующей стенокардии.
Острый коронарный синдром
Прогрессирующая стенокардия: МКБ 10
По Международной классификации болезней (МКБ-10) код нестабильной стенокардии – I20.0. Уточнение к этому коду следующее:
- нарастающая;
- напряжения, впервые возникшая;
- напряжения прогрессирующая.
Также в этом коде указывается на промежуточный коронарный синдром и прединфарктный синдром.
Несмотря на то, что прогрессирующая стенокардия является отдельной формой нестабильной стенокардии (по Браунвальду), все же ей не присвоен код в МКБ-10.
Прогрессирующая стенокардия: функциональные классы
Определить степень тяжести стенокардии позволяют функциональные классы (ФК), которые соответствуют классификации по Браунвальду. В частности, выделяют:
- IA ФК – определяется внешний фактор воздействия, который способствует развитию ИБС. По сути является вторичной прогрессирующей стенокардией.
- IB ФК – определить точную причину развития ИБС невозможно, поэтому в таком случае говорят о первичной прогрессирующей стенокардии.
- IC ФК – является следствием инфаркта миокарда, после которого возникает на протяжении двух недель. Определяется как постинфарктная стенокардия.
Патогенез прогрессирующей стенокардии
Среди факторов, вовлеченных в патофизиологию нестабильной или прогрессирующей стенокардии, можно выделить следующее:
- Несоответствие спроса организма и возможностей сердечной мышцы.
- Разрушение или разрыв атеросклеротической бляшки.
- Тромбоз коронарной артерии.
- Вазоконстрикцию, то есть спазм сосудов, кровоснабжающих миокард.
- Циклическое кровообращение.
Ишемия миокарда с нестабильной стенокардией, как и любая ишемия тканей, является результатом чрезмерного потребления или недостаточного снабжения кислородом, глюкозой и свободными жирными кислотами.
Повышенную потребность кислорода в миокарде могут вызвать следующие состояния:
- Лихорадка.
- Тахиаритмии (например, мерцательная аритмия или трепетание предсердий).
- Злокачественная гипертония.
- Тиреотоксикоз.
- Феохромоцитома.
- Употребление кокаина.
- Использование амфетамина.
- Аортальный стеноз.
- Суправальвулярный аортальный стеноз.
- Обструктивная кардиомиопатия.
- Артериовенозные шунты.
- Застойная сердечная недостаточность (ЗСН).
Снижение подачи кислорода может быть вызвано различными. причинами. В частности, подобное нарушение нередко возникает на фоне малокровия, гипоксии, полицитемии, гипотонии.
Вышеуказанные причины должны быть исследованы, потому что некоторые из них являются обратимыми. Например, анемия из-за хронического желудочно-кишечного кровотечения нередко встречается у пожилых пациентов. В таких случаях она может в скрытой форме сосуществовать с ишемической болезнью сердца. Тем не менее лечение препаратами из группы антикоагулянтов и антиагрегантов может не только быть неэффективным, но и даже вредным.
Важно знать, что избегание или лечение основного заболевание, вызвавшего прогрессирующую стенокардию, имеет первостепенное значение.
Чрезмерная нагрузка на миокард из-за повышенной нагрузки (увеличение частоты сердечных сокращений и систолического артериального давления) чаще всего приводит к стабильной стенокардии и, возможно, в одной трети всех случаев способствует развитию прогрессирующей стенокардии.
Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки, из-за которой чаще всего развивается прогрессирующая стенокардия:
- Отложение липидных макрофагов и клеток гладких мышц, так называемых пенистых клеток, происходит внутри атеросклеротических бляшек.
- Окисленный холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП-Х) в пенистых клетках является цитотоксическим, прокоагулянтным и хемотаксическим, то есть он разрушающе воздействует на сосудистую стенку.
- По мере роста атеросклеротической бляшки выработка макрофагальных протеаз и нейтрофильных эластаз в бляшке может вызвать истончение фибромышечной крышки, которая покрывает липидное ядро.
- Усиление нестабильности бляшки в сочетании с изменением интенсивности кровотока и напряжением окружной стенки приводит к образованию трещин или разрывов бляшки, особенно в месте соединения крышки и стенки сосуда.
Механизм образования и разрушения атеросклеротической бляшки
Признаки прогрессирующей стенокардии
При нестабильной стенокардии симптомы могут возникать в состоянии покоя. Также они нередко становятся более частыми, тяжелыми или продолжительными по сравнению с обычной картиной стабильной стенокардии. Таким образом, основной отличительный признак прогрессирующей стенокардии – отсутствие реакции на покой или прием нитроглицерина.
Симптомы нестабильной (прогрессирующей) стенокардии аналогичны клиническим признакам инфаркта миокарда (ИМ). Чаще всего определяется следующее:
- Боль в груди или ощущение давления.
- Боль или ощущение давления в спине, шее, челюсти, животе, плечах или руках (чаще всего в левой).
- Усиленное потоотделение.
- Одышка (чаще всего на фоне физической нагрузки или после обильной еды).
- Тошнота, рвота.
- Головокружение или потеря сознания.
- Внезапная слабость.
- Выраженная слабость.
Клиническая картина болезни и диагностическое тестирование, как правило, более выражены и специфичны для нестабильной (прогрессирующей) стенокардии. При этом физикальное состояние практически ничем не нарушено, поэтому нередко считается непримечательным. Во время обследования больного с нестабильной стенокардией врач может указывать на следующие изменения:
- Потоотделение.
- Тахикардия (учащенное сердцебиение) или брадикардия (ослабленное сердцебиение).
- Временная дисфункция миокарда.
В последнем варианте может определяется систолическое артериальное давление менее 100 мм рт. ст., что указывает на явную гипотензию. Также иногда повышается яремное венозное давление, имеется дискинезия вершины сердца, обратное расщепление S2, наличие S3 или S4. В некоторых случаях обнаруживается новый или ухудшающийся прежде выявленный апикально-систолический шум или хрипы.
В некоторых больных дополнительно определяется окклюзионное заболевание периферических артерий. В частности в патологический процесс может вовлекаться сонная артерия, надключичные или бедренные артерии, в результате чего наблюдается уменьшение периферических импульсов или артериального давления.
Диагностика прогрессирующей стенокардии
Для оценки состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию рекомендуются следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- ЭКГ в 12 стандартных отведениях.
- Серийные исследования биомаркеров сердца (например, изофермент креатинкиназы MB [КK-MB], тропонин I или T).
- Общий анализ крови (ОАК) с определением уровня гемоглобина.
- Биохимический анализ (включая магний и калий).
- Липидный профиль.
Другие тесты, которые могут использоваться для оценки больных с подозрением на ПС, следующие:
- Анализ уровня креатинина.
- Тестирование больного в стабильном состоянии.
Визуальные методы диагностики также могут оказаться полезными в оценке состояния больного с подозрением на прогрессирующую стенокардию:
- Рентгенография грудной клетки.
- Эхокардиография.
- Компьютерная томография с ангиографией.
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография.
- Магнитно-резонансная ангиография.
- Магнитно-резонансная томография.
- Перфузионная томография миокарда.
Видео: ЭКГ при стенокардии и депрессия ST сегмента
Клинические рекомендации по прогрессирующей стенокардии
При подтверждении диагноза прогрессирующей стенокардии должен быть обеспечен соответствующий медицинский контроль. Медицинское управление состоянием больного в основном направлено на:
- Снижение потребности кислорода в миокарде.
- Улучшение снабжения кислородом сердечной мышцы.
- Оценку риска прогрессирования заболевания до инфаркта миокарда или риск осложнений, связанных с лечением.
Пациентам с нестабильной прогрессирующей стенокардией требуется госпитализация, что позволит придерживаться постельного режима с постоянным телеметрическим мониторингом. Делается внутривенный доступ и обеспечивается путь для поступления дополнительного кислорода, что особенно важно при наличии признаков десатурации.
Течение нестабильной прогрессирующей стенокардии очень изменчиво и может быть потенциально опасным для жизни больного, поэтому в критической ситуации врач даст рекомендацию для проведения лечения с использованием инвазивной (хирургической) терапии или консервативной (медицинской) стратегии управления.
В лечении нестабильной стенокардии используются следующие препараты:
- Антиагреганты (например, аспирин, клопидогрел), которые предотвращают слипание тромбоцитов и, тем самым, не дают развиться тромбозу.
- Гиполипидемические препараты по типу статинов (например, симвастатин, аторвастатин, питавастатин и правастатин), замедляющие развитие атеросклероза, а значит препятствуют развитию ИБС,
- Сердечно-сосудистые антиагреганты (например, тирофибан, эптифибатид и абциксимаб), улучшающие кровообращение в системе коронарных артерий.
- Бета-блокаторы (например, атенолол, метопролол, эсмолол, надолол и пропранолол), нормализующие сердечный ритм.
- Антикоагулянты (например, гепарин или гепарины с низкой молекулярной массой по типу эноксапарина, дальтепарина и тинзапарина), разжижащие кровь, что устраняет уже образовавшиеся тромбы в сосудах.
- Ингибиторы тромбина (например, бивалирудин, лепирудин, дезирудин и аргатробан), замедляющие образование тромботических сгустков.
- Нитраты (например, нитроглицерин IV), улучшающие снабжение кислородом сердечной мышцы.
- Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил или нифедипин), которые также являются антиаритмическими средствами.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) (например, каптоприл, лизиноприл, эналаприл и рамиприл), помогающие нормализовать сердечную деятельность.
Хирургическое вмешательство при нестабильной прогрессирующей стенокардии, в зависимости от показаний, может быть представлено одной из следующих процедур:
- Катетеризация сердца.
- Реваскуляризация.
Какому бы методу воздействия не было отдано предпочтение, больные после хирургического лечения должны продолжать наблюдаться у своего участкового врача, чтобы можно было вовремя заметить предвестники обострения заболевания.
Прогрессирующая стенокардия: прогноз
Нестабильная стенокардия характеризуется наличием высокого риска инфаркта миокарда, осложнений и смерти. Терапевтический подход чаще всего соизмеряется с индивидуализированным оценочным риском. Как правило, определяются следующие прогностические заключения:
- Пациенты с появлением нового отклонения сегмента ST (более 1 мм) подвергаются 11% риску возникновения смерти или инфаркта миокарда на протяжении первого года после развития приступа. При изолированной инверсии зубца Т подобный риск составляет 6,8%.
- Показатели 30-дневного инфаркта миокарда и смертности в настоящее время составляют около 8,5% и 3,5% соответственно, несмотря на увеличение тяжести течения болезни в больных разного возраста.
Следует отметить, что существуют важные прогностические факторы плохого исхода у пациентов с нестабильной прогрессирующей стенокардией. В частности, речь идет о следующих заболеваниях:
- Застойной сердечной недостаточности.
- Наличие (в прошлом или на момент болезни) плохой фракции выброса левого желудочка.
- Гемодинамическая нестабильность.
- Рецидивирующая стенокардия, несмотря на интенсивную антиишемическую терапию.
- Новая или ухудшение уже имеющейся митральной регургитации.
- Устойчивая желудочковая тахикардия.
Эти факторы не всегда оцениваются во время физического обследования, но несмотря на это они должны быть приняты во внимание при определении спектра медицинской помощи.
Другие предикторы неблагоприятного отдаленного исхода при прогрессирующей стенокардии включают лежащую в основе систолическую дисфункцию левого желудочка и более распространенную ИБС.
Некоторые исследования показывают, что толщина эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) также может быть использована для прогнозирования серьезных неблагоприятных сердечных событий. В исследовании 200 пациентов, госпитализированных со стабильной стенокардией, нестабильной стенокардией или острым инфарктом миокарда, перенесших коронарную ангиографию, у пациентов с исходной ЭЖТ более 7 мм определялась значительная реваскуляризация, нефатальный инфаркт миокарда и низкий риск сердечно-сосудистой смерти.
Заключение
Прогрессирующая стенокардия может возникать как из-за четко выраженной причины, так и без нее. Является предвестником инфаркта миокарда и нередко становится его осложнение. Диагностируется по симптомам (продолжительная боль даже в спокойном состоянии) и с помощью инструментальных методов исследования. Для лечения используются препараты из различных фармакологических групп, в зависимости от показаний. В прогностическом заключении важную роль играет динамика развития болезни и ее ответ на использование медикаментов.
Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце
4.67 avg. rating (91% score) – 3 votes – оценок
Источник
Тактика лечения: назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности, вторичная профилактика ИБС.
1. Подбор терапии.
2. Улучшение общего состояния больного.
3. Урежение частоты приступов.
4. Повышение толерантности к физическим нагрузкам.
5. Уменьшение признаков недостаточности кровообращения.
Немедикаментозное лечение: постельный режим, диета.
Антиангинальная терапия: β-блокаторы титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ.
Нитраты при СН I-II ФК назначают прерывисто в лекарственных формах короткого действия для купирования приступов стенокардии или за 5-10 минут до предполагаемой физической нагрузки; при СН III ФК – нитраты пролонгированного действия с безнитратным промежутком в течение суток 5-6 часов; при СН-IV ФК необходимо назначение нитратов с целью обеспечения круглосуточного эффекта.
При наличии противопоказаний к назначению β-блокаторов возможно назначение антагонистов кальция. Доза подбирается индивидуально.
Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, для усиления эффекта назначается клопидогрель.
С целью борьбы и предупреждения развития сердечной недостаточности необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом гемодинамики.
Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным. Доза подбирается с учетом показателей липидного спектра.
Мочегонные препараты назначают в целях борьбы с сердечной недостаточностью.
Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.
С целью улучшения метаболических процессов в миокарде могут назначаться метаболические препараты.
Перечень основных медикаментов:
1. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
2. Изосорбид мононитрат 40 мг, капс., 50 мг, таб.
3. Изосорбид мононитрат 20 мг, табл.
4. **Изосорбид динитрат, табл. 5 мг, 10 мг, 20 мг, 40 мг, 60 мг; раствор для инъекций 0,1% 10 мл; аэрозоль
5. *Нитроглицерин, табл. 0.5 мг
6. **Атенолол, табл. 50 мг, 100 мг
7. *Метапролол, табл. 25 мг
8. Бисопролол, табл. 5 мг
9. Карведилол, табл. 25 мг
10. Дилтиазем, капс. 180 мг
11. **Верапамила гидрохлорид, табл. 40 мг, 80 мг
12. **Амлодипин табл. 5 мг, 10 мг
13. Фозиноприл, табл. 10 мг
14. *Периндоприл, табл. 4 мг
15. Каптоприл, табл. 25 мг
16. *Эналаприл табл. 10 мг
17. *Амиодарон, табл. 200 мг
18. *Надропарин кальция – раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл, 9500 МЕ анти-Ха/1,0 мл
19. *Фондапаринукс натрия, раствор для подкожного введения 2,5 мг/0,5 мл, 5 мг/0,4 мл, 7,5 мг/0,6 мл в предварительно наполненных шприцах.
20. *Фуросемид, табл. 40 мг
21. *Фуросемид, 40 мг амп.
22. *Спиронолактон, табл. 100 мг
23. *Гипотиазид, табл. 25 мг
24. **Ацетилсалициловая кислота, табл. 100 мг, 250 мг, 325 мг, 500 мг
25. Клопидогрель табл. 75 мг
26. *Ловастатин табл. 10 мг, 20 мг, 40 мг
27. Аторвастатин, табл. 10мг
28. Симвастатин, табл. 20мг
29. *Декстроза, р-р д/и 5% фл. 400 мл
30. Калия хлорид, 4% 10 мл
31. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р-р д/и 100 ЕД/мл
32. *Натрия хлорид, р-р, д/и 0,9% фл.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Тофизопам, табл. 50 мг
2. Триметазидин, табл. 20 мг
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Источник
Одно из наиболее заметных проявлений ишемической болезни сердца – это стенокардия, или, как ее называют в народе, «грудная жаба».
Приступы давящих болей в сердце, сопровождающихся подавленностью, ощущением тревоги, страха, возникают из-за кислородного голодания тканей миокарда.
Прогрессирующая стенокардия – что это такое, чем она отличается от других разновидностей заболевания и как с ней справиться?
Прогрессирующая стенокардия: что это такое и код по МКБ-10
Прогрессирующая стенокардия, обозначенная в Мкб 10 кодом I20.0, классифицируется, как один из вариантов нестабильной стенокардии. Иногда она развивается у людей, страдающих стабильной стенокардией напряжения.
Ее отличительные признаки – ярко выраженная клиническая картина, частые и сильные приступы, которые с трудом купируются лекарствами, а также, как следует из названия, прогресс патологического процесса.
Признаки прогрессирующей стенокардии
Есть основания заподозрить прогрессирующую стенокардию в том случае, если:
- Приступы становятся сильнее и длительнее, их частота значительно увеличивается;
- Их начало не связано со стрессами, физическим перенапряжением, или связано с гораздо менее интенсивными нагрузками, чем раньше;
- Приступы, возникающие в состоянии покоя, тяжелее приступов, спровоцированных внешними факторами;
- Характер боли изменяется, она ощущается не только в области сердца, а захватывает всю левую часть грудной клетки и иррадиирует в левую руку, плечо, подбородок;
- Для того, чтобы снять боль, требуется большее количество таблеток нитроглицерина, чем раньше.
Помимо болей и одышки, во время приступа появляются и другие неприятные симптомы:
- Слабость и головокружение, которое может привести к обмороку;
- Тошнота и рвота;
- Ощущение жара и потливость;
- Тахикардия.
При снятии ЭКГ на ней обнаруживаются характерные изменения:
- Нарушения сердечного ритма;
- Признаки левожелудочковой недостаточности;
- Аномалии в конечной части желудочкового комплекса.
Обычно нестабильная прогрессирующая стенокардия длится несколько месяцев, и без надлежащего лечения со временем переходит в стенокардию покоя, сопровождающуюся частыми тяжелыми приступами и серьезными нарушениями питания тканей сердечной мышцы. Это состояние чревато инфарктом миокарда.
Формы заболевания
В зависимости от характера протекания заболевания и его остроты выделяют различные клинические формы прогрессирующей стенокардии.
| По характеру приступов | По остроте |
|---|---|
| С учащением приступов, но без изменений их характера; | Недавно развившаяся прогрессирующая стенокардия напряжения; |
| С усилением и увеличением длительности приступов, но без их учащения; | Подострая стенокардия напряжения и покоя; |
| С усилением и увеличением длительности приступов и их учащением; | Острая стенокардия покоя. |
| С чередованием приступов стенокардии покоя и стенокардии напряжения. |
Также стенокардию разделяют на классы по тяжести:
- I класс – латентная, протекающая без приступов. Ее обычно обнаруживают случайно.
- II класс –легкая стенокардия, накладывающая незначительные ограничения на привычную физическую активность.
- III класс – стенокардия средней тяжести. Способность к физическому труду при ней значительно снижена.
- IV класс – тяжелая стенокардия, при которой любая активная деятельность чревата приступом.
Нередко больные, страдающие тяжелой стенокардией покоя, принимают инфаркт миокарда за очередной приступ, и не обращаются вовремя к специалисту, тем самым ставя под угрозу свою жизнь.
Если приступ стенокардии длится более получаса, сопровождается тахикардией, тревожностью, и не купируется при помощи нитроглицерина – необходимо срочно вызвать неотложную помощь.
Причины заболевания
Основная причина развития ИБС (ишемической болезни сердца)и стенокардии – это атеросклероз кровеносных сосудов, питающих мышечную ткань миокарда.
Холестериновые бляшки, откладываясь на сосудистых стенках, приводят к нарушениям кровотока и кислородному голоданию.
Спровоцировать развитие прогрессирующей стенокардии могут и заболевания сердечно-сосудистой системы:
- Аортальная недостаточность;
- Коронароспазм;
- Легочная гипертензия;
- Стеноз аортальных устьев;
- Гипертрофическая кардиомиопатия.
Прогрессирующая стенокардия
Риск ее развития повышают многие болезни и состояния, среди которых есть как факторы, которые не зависят от больного, так и проблемы, с которыми он может успешно бороться:
| Не модифицированные | Модифицированные |
|---|---|
| Наследственная предрасположенность; | Ожирение; |
| Раса; | Сахарный диабет; |
| Возрастная группа; | Гиподинамия; |
| Половая принадлежность. | Менопауза у женщин; |
| Вредные привычки. |
Некоторые из этих факторов усугубляют друг друга: так, избыточный вес тесно связан с с повышенным уровнем сахара в крови и недостатком двигательной активности, а серьезные проблемы с кровообращением часто бывают спровоцированы табакокурением и злоупотреблением алкогольными напитками.
Отчасти именно распространенность вредных привычек среди мужчин приводит к тому, что среди них больных стенокардией больше, чем среди женщин.
Стенокардия чаще всего встречается у представителей северной ветви европеоидной расы, а у негроидов это заболевание диагностируют относительно редко.
Диагностика заболевания
Для того, чтобы отличить прогрессирующую стенокардию от других форм заболевания, необходимы следующие процедуры:
- Сбор анамнеза – история болезни позволяет составить представление о тяжести состояния больного и установить предварительный диагноз;
- Снятие электрокардиограммы;
- Холтеровский мониторинг – больной в течение суток носит на себе миниатюрный аппарат для снятия ЭКГ, регистрирующий все произошедшие за этот промежуток времени нарушения работы сердца;
- Коронарография – рентгеновское обследование коронарных сосудов.
Помимо этих обследований, проводятся также анализы.
Это:
- Общий анализ мочи и крови, направленный на выявление сопутствующих болезней;
- Биохимия крови, выявляющая содержание в ней холестерина;
- Коагулограмма крови, необходимая для определения ее свертываемости и склонности к тромбозу.
Только после точно установленного диагноза можно приступать к лечению болезни. В противном случае есть вероятность ухудшения состояния больного из-за неправильно подобранных препаратов.
Лечение прогрессирующей стенокардии
Так как нестабильная стенокардия развивается по разным причинам, методы терапии в каждом конкретном случае могут значительно различаться.
Одним больным в первую очередь требуется перемена образа жизни, другим – консервативное лечение сопутствующих заболеваний, третьим не обойтись без операции.
Но чаще всего для того, чтобы прогрессирующая стенокардия не закончилась инфарктом миокарда, требуются комплексные меры.
| Физиотерапия | Консервативная терапия | Хирургическая терапия |
|---|---|---|
| ЛФК; Лечебный массаж; Дыхательная гимнастика. | Употребление препаратов, направленных на снижение артериального давления, восстановление электролитного баланса в организме, разжижающих кровь и понижающих нагрузки на сердечную мышцу. | Ангиопластика – расширение суженной части сосуда; Аортокоронарное шунтирование – удаление участка сосудистой стенки, к которому прикреплена атеросклеротическая бляшка; Трансплантация сердца. |
В развитии заболевания не последнюю роль играет неправильный образ жизни, поэтому для максимального эффекта от назначений специалиста больному следует:
- Бросить курить – никотин провоцирует сосудистые спазмы;
- Отказаться от алкоголя (за исключением небольших порций красного вина не чаще раза в неделю);
- Перестать употреблять в большом количестве содержащие кофеин напитки;
- Исключить из рациона продукты, содержащие холестерин;
- Избегать стрессовых состояний.
Упражнения при стенокардии ни в коем случае не должны быть слишком тяжелыми, особенно для больных с III и IV классом заболевания, серьезным ожирением, а также для пожилых людей.
Оптимальным вариантом станут:
- Плавание;
- Пешие и лыжные прогулки;
- Дыхательная гимнастика;
- Некоторые асаны йоги.
В список медикаментов, которые назначаются страдающим прогрессирующей стенокардией, входят:
- Ингибиторы АПФ, и диуретики для снижения давления;
- Статины – замедляющие развитие атеросклероза препараты;
- Аспирин в качестве профилактики тромбозов;
- Фибраты, препятствующие отрыву холестериновых бляшек;
- Папаверин, Но-шпа и другие снимающие спазмы сосудов средства;
- Антагонисты кальция – препараты, способствующие расширению сосудов.
Хирургическое лечение применяется только в самых тяжелых случаях. Как и любые операции на сердце, оно чревато серьезными осложнениями.
Правильное питание при прогрессирующей стенокардии
Лишний вес играет не последнюю роль в развитии заболеваний сердечно-сосудистой системы. Поэтому снижение массы тела – одна из важных задач, стоящих перед больным.
Для этого рекомендуется принимать пищу часто, но в небольших порциях. Дробное питание стимулирует обменные процессы, способствуя похудению.
Следует отказаться от сдобной выпечки, мороженого, шоколада, поскольку они содержат большое количество жиров и быстрых углеводов.
Их нужно заменить на серый хлеб с отрубями, каши (особенно полезны богатые калием и витаминами группы B гречка и пшено), свежие и сушеные фрукты.
Овощи лучше не жарить, а отваривать или готовить на пару для сохранения витаминов и микроэлементов.
Нужно ограничить использование поваренной соли, которая задерживает воду в организме, тем самым повышая АД, а также свести к минимуму потребление содержащих кофеин напитков.
Соль лучше заменить пряной зеленью, богатой фолиевой кислотой, витаминами A, C, PP. А альтернативой чаю и кофе могут стать ройбуш, каркадэ, цикорий.
В рационе обязательно должно присутствовать постное мясо: курица без кожи, индейка, телятина. В нем содержится много белка и мало жира. Полезными ненасыщенными жирами богата красная рыба — семга, форель, горбуша.
Росту атеросклеротических бляшек способствуют продукты, содержащие тугоплавкие насыщенные жиры. Это свинина, мясо утки и гуся, яичные желтки, маргарин, сливочное масло, большинство сортов сыра. Их лучше исключить полностью.
Причины стенокардии
Профилактика заболевания
Больным, страдающим стабильной стенокардией напряжения, следует задуматься над тем, как предупредить ее переход в нестабильную.
Тот же самый вопрос актуален и для перенесших операцию по поводу нестабильной стенокардии людей, и для тех, кто входит в группу риска, но пока чувствует себя здоровым.
Профилактика болезни включает в себя те же меры, что направлены на ее лечение: правильное питание, здоровый образ жизни, избавление от вредных привычек.
Легкое, богатое витаминами и микроэлементами сбалансированное питание, из которого исключены способствующие образованию и росту холестериновых бляшек продукты препятствует дальнейшему развитию атеросклероза и ухудшению кровообращения.
Отказ от курения, крепких алкогольных напитков, черного кофе также положительно скажется на состоянии сосудов.
Умеренная физическая активность очень важна для здоровья сосудов. Интенсивность занятий физкультурой зависит от общего состояния организма: больным, перенесшим операцию или страдающим тяжелой формой стенокардии напряжения, показаны только самые легкие упражнения, людям, которые склонны к стенокардии, но еще не страдают от приступов, позволены более серьезные нагрузки.
Следует беречься от тяжелых физических и психологических нагрузок, которые негативно влияют на сердечно-сосудистую систему.
При низкой устойчивости перед стрессами рекомендуются занятия йогой, дыхательная гимнастика и другие способы самоуспокоения.
Своевременно начатая терапия обычно приводит к стабилизации состояния и предотвращает инфаркт миокарда, которым часто заканчивается оставшаяся без лечения прогрессирующая стенокардия.
Поэтому при первых признаках ухудшения состояния больным стенокардией необходимо немедленно обратиться к специалисту для полного обследования.
Видео: Стенокардия. Как защитить свое сердце.
Источник