Протрузии позвоночника код по мкб 10

Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013
Категории МКБ:
Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+)
Разделы медицины:
Нейрохирургия
Общая информация
Краткое описание
Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013
Выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал, возникающее в результате дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (спондилёза) или травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола: Грыжи диска поясничного и других отделов позвоночника с сохранением стабильности позвоночно-двигательного сегмента (оперативное лечение).
Код протокола:
Код (-ы) МКБ-10:
M51.0 – Поражения межпозвоночных дисков других отделов (в т.ч. поясничного) с миелопатией
M51.1 – Поражения межпозвоночных дисков других отделов (в т.ч. поясничного) с радикулопатией
Сокращения, используемые в протоколе:
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магнито-резонансная томография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЭКГ – электрокардиография
ЭНМГ – электронейромиография
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: Пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом грыжи позвоночного диска.
Пользователи протокола: нейрохирурги.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Клиническая классификация
По степени миграции в позвоночный канал:
1. Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.
2. Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца (с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки.
3. Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском.
4. Секвестрация – смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
По расположению во фронтальной плоскости:
1. Срединная (медианная)
2. Заднебоковая (латеральная)
3. Парамедианная
4. Фораминальная
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров) эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость
2. Биохимический анализ крови (определение мочевины, общего белка, билирубина, глюкозы, АлТ, АсТ)
3. Анализ крови на ВИЧ.
4. Анализ крови на гепатиты В, С
5. Общий анализ мочи
6. Определение группы крови и резус-фактора
7. ЭКГ
8. Консультация терапевта
9. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.
10. Флюрография
11. Кал на яйца-глист
12. Кровь на микрореакцию
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. ЭНМГ (электронейромиография) по показаниям
2. Компьютерная томография
3. Рентгенография с функциональными пробами
4. Консультации специалистов по показаниям
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
Жалобы на боли и нарушение чувствительности (гипестезия, гиперпатия) по ходу компремированного корешка. Возможен парез или плегия определенной группы мышц, нарушение функции тазовых органов. Консервативная терапия до 2 месяцев – без эффекта или носит кратковременный характер.
Физикальное обследование
Корешковый болевой синдром (в зоне иннервации компремированного корешка); в ряде случаев – двигательные и чувствительные нарушения различной степени выраженности.
Лабораторные исследования: достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.
Инструментальные исследования: МРТ позвоночника – наличие грыжи диска с компрессией спинного мозга и/или корешков спинного мозга.
Показания для консультации специалистов
При наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ – консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
Признак | Грыжа межпозвоночных дисков | Объемное образование спинного мозга. | Последствие травмы спинного мозга |
Неврологическая симптоматика | Корешковый болевой синдром, чаще с одной стороны. | Преобладает миелопатический синдром. Корешковый синдром в виде гипестезии, гиперпатии, снижения силы мышц в зоне иннервации дерматома. | Преобладает миелопатический синдром, снижение силы мышц, их гипотрофия. |
МРТ признаки | Наличие грыжи межпозвоночного диска с компрессией спинного мозга или -(и) корешков. | Наличие объемного образования спинного мозга | Рубцово-атрофические изменения спинного мозга. |
Начало | Постепенное | Постепенное | Острое. Факт травмы в анамнезе. |
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
Цели лечения: микрохирургическое удаление грыжи диска (использование операционного микроскопа, микрохирургического инструментария) с декомпрессией спинного мозга и (или) его корешков.
Тактика лечения
Немедикаментозное лечение
Режим в течение суток постельный. Активизация пациента на 2 сутки после операции.
Медикаментозное лечение
Основное
медикаментозное лечение:
1. Антибиотикопрофилактика.
2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (кетопрофен 100мг. в/м, лорноксикам 8мг в/м) при боли течении 5-10 суток.
Дополнительное медикаментозное лечение
1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20 мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
3. Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг. таб внутрь).
4. С целью купирования нейропатической боли – карбамазепин 200мг. таб внутрь.
5. Смесь Бойко 300 мл внутривенно капельно в течение 3-5 дней, состав: натрия хлорид 0,9% 200 мл, дексаметазон 4-8 мг., аминофиллин 120мг., кетопрофен 100мг., дифенгидрамин 10мг. в течение 3 дней по показаниям с противоотечной и противовоспалительной целью.
6. По показаниям при наличии отраженного рефлекторного болевого синдрома – блокады паравертебральные, грушевидной мышцы и другие. Состав: лидокаин 2%-10 мл + бетаметазон 7,5мг.
7. С целью купирования нейропатической боли карбамазепин 200 мг. таб.
Другие виды лечения
Со 2-х суток занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.
Хирургическое вмешательство: интерламинарный доступ с применением микрохирургического инструментария и операционного микроскопа, с удалением компремирующего агента без кюретажа межпозвонкового промежутка
Профилактические мероприятия:
1. Ограничение физической нагрузки, работы в наклон в течении 2 месяцев.
2. ЛФК постоянно, укрепление паравертебральных мышц.
Дальнейшее ведение:
1. Наблюдение невропатолога по месту жительства
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
1. Регресс неврологической симптоматики (корешкового и (или) миелопатического) синдромов.
2. Заживление раны первичным натяжением.
Госпитализация
Показания для госпитализации
1. Плановая госпитализация. Наличие клинических проявлений (корешковый синдром, миелопатический синдром) при отсутствии эффекта от консервативной терапии и подтвержденное на МРТ-сканах наличие грыжи межпозвоночного диска на уровне поясничного отдела позвоночника. Отсутствие явлений нестабильности позвоночно-двигательного сегмента: люмбалгический синдром не выражен или не проявляется; сохранена высота межпозвоночного диска или его снижение до 50%; отсутствие краевой (вокруг межпозвоночного диска) жировой дегенерации; нет дегенеративно-деструктивные изменений гиалиновых пластин межпозвоночных дисков.
2. Экстренная госпитализация. Кауда синдром
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
- 1. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York – Stuttgart. – 2011. – 455 P.
2. European Manual of Medicin. Neurosurgery. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009.
3. KompendiumNeurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag.
4. Вертебрология. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. ЭЛБИ-СПб; 2006, с.74 Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. Цементис С.А. 2007г.
- 1. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York – Stuttgart. – 2011. – 455 P.
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1. Кисаев – Е.А.врач нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
2. Керимбаев Т.Т. – заведующий отделением АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
Рецензенты:
1. Махамбаев Г. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.
Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Протрузия поясничного, грудного и шейного отдела позвоночника – заболевание, которое частично можно отнести к грыжам. Согласно МКБ 10, код М.51 объединяет все типы протрузий. Это заболевание может приводить к серьезным осложнениям, если не лечить его. Симптомы даже на ранних стадиях дают существенный дискомфорт и мешают работоспособности человека. При запущенном состоянии протрузия образует грыжу, а также вызывает параличи, что может потребовать хирургического вмешательства.
Причины протрузии
Протрузии дисков поясничного отдела позвоночника – это выпячивания за нормальные пределы позвоночного столба. Патология относится к подготовительной стадии грыжи, до образования которой остаются считаные миллиметры здоровой ткани. Из-за различных дегенеративных процессов хрящевые ткани изменяются по всему позвоночнику, но сильнее всего патология выражена в пояснице. Вызывают ее следующие факторы:
- чрезмерные, регулярные физические перегрузки;
- нарушение обменных процессов и гормонального баланса;
- наследственность и возрастные изменения;
- более 20 кг лишнего веса;
- травмы спины и позвоночника;
- слабый мышечный корсет, неспособный удерживать спину в нужном положении;
- злоупотребление кофе, никотином и алкогольными напитками;
- обезвоживание организма, приводящее к снижению эластичности тканей;
- недостаток фосфора, магния, кальция и калия;
- патологические изменения формы позвоночника: сколиозы, кифозы, лордозы;
- хронические заболевания, влияющие на метаболизм.
Постепенно протрузия в области поясницы может приводить к таким нарушениям, как отеки, защемление нервных окончаний, воспаление. Все это сопровождается очень сильной болью.
Виды протрузий и их симптомы
Позвоночный столб полностью пронизан нервными корешками, выходящими из боковых отверстий позвонков. После разветвления они образуют полноценную нервную сеть организма во всех органах и тканях. Если происходят изменения в межпозвоночных дисках, спинномозговые корешки ущемляются, и это приводит к самым разным неприятным ощущениям. При повреждении позвонков в пояснице симптомы будут следующими:
- ощущение прострелов;
- болезненность разного характера и интенсивности;
- уменьшение подвижности как самой поясницы, так и нижних конечностей;
- боль, идущая по ходу нервного окончания в ягодицу, бедра и голени;
- изменение терморегуляции ног;
- покалывание и снижение чувствительности в зоне поврежденного нервного окончания;
- боль в почках и половых органах.
Чем сильнее протрузия, тем более выраженными симптомами она будет сопровождаться. На первом этапе это могут быть слабо выраженные боли, на последнем – невыносимые, стреляющие, колющие и режущие ощущения.
Протрузия делится на несколько видов:
- Заднебоковая поясничного отдела. Наиболее распространенная форма, сопровождающаяся болью в зависимости от стадии.
- Задняя протрузия. Диск выпячивается к спинномозговому каналу, что приводит к раздражению нервного пучка в области поясничного отдела «конский хвост», что ведет к болям в малом тазу.
- Латеральная, или боковая. Смещение пульпозного ядра происходит влево или вправо.
Также выделяют циркулярную протрузию, при которой фиброзное кольцо находится равномерно по всей окружности, и диффузную, когда деформации протекают неравномерно.
От симптомов протрузии межпозвонковых дисков поясничного отдела позвоночника зависит тактика лечения. Но перед его назначением требуется пройти полноценную диагностику.
Методы постановки диагноза
МРТ снимок
Для выявления протрузии поясничного отдела используют общеклинические методы: пациента осматривают, проводят пальпацию больного места, опрашивают, собирают сведения о заболевании у других членов семьи. Обязательно назначают инструментальную диагностику:
- МРТ – дает представление о мягких тканях и процессах в них, о состоянии сосудов;
- УЗИ – позволяет определить наличие новообразований и других патологий, исключить болезни малого таза;
- рентген – дает полную информацию о состоянии позвонков, костей;
- электромиография – изучает состояние мышечной ткани и нервных окончаний.
Анализ мочи и крови требуется для определения воспалительного процесса и вовлеченности органов малого таза в патологическую деятельность.
Методы лечения
Миорелаксанты снижают тонус мышц, расширяют сосуды, улучшают питание тканей
Протрузию нередко выявляют на начальных стадиях, ее лечение связано в основном с домашними методиками воздействия и физиотерапевтическими процедурами.
Медикаментозная терапия
При заболевании используют разные формы лекарственных препаратов:
- НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства снимают боль, помогают бороться с воспалением. Они работают эффективнее других обезболивающих лекарств, но употреблять НПВС нужно грамотно, строго по инструкции, не нарушая предписаний врача. Это могут быть такие таблетки и мази, как Кетопрофен, Диклофенак, Ибупрофен.
- Миорелаксанты. Препараты помогают бороться с мышечным тонусом и часто используются вместе с НПВС. Они улучшают моторику спины, снимают боль. Чаще всего используют Мидокалм и Тетразепам.
- Наркотические анальгетики. Назначаются только в медицинских условиях для снятия боли и воспаления. Также используют их ненаркотические аналоги – анальгин, реопирином.
Иногда пациентам назначают антидепрессанты, если протрузия вызывает депрессию, апатию и другие негативные психологические состояния.
Лечение фармакологическими средствами – долгий и сложный процесс. Самостоятельно подобрать себе лекарство невозможно, дозировка в каждом случае может отличаться от той, что указана в инструкции.
Физиотерапевтические методы
Физиотерапия очень эффективна при протрузии позвоночника поясничного отдела. К самым эффективным методам относят:
- Магнитотерапию. Действие магнитного поля снимает воспаление, отек, предотвращает разрушение дисков и улучшает работу суставов. Также восстанавливает обмен веществ и кровоток, вдвое ускоряет восстановление.
- Лазерная терапия. Лазер разогревает ткани, усиливая их регенерацию, нормализуя работу нервных окончаний.
- Иглотерапия. Иголки устанавливаются в биологически активные точки, стимулируя их. Это приводит к улучшению всех процессов и к устранению болезненных ощущений.
Дополнительно могут назначать фонофорез, грязелечение и другие методы физиотерапии.
Массажные процедуры
Классический массаж с разминаниями, растираниями и поглаживаниями делают после устранения острых симптомов боли. Массаж восстанавливает рефлексы, снимает спазмы, улучшает кровоток. Однако выполнять его нужно крайне аккуратно и лучше в кабинете у специалиста.
Мануальная терапия
Методика прямого воздействия на позвонки помогает восстановить их естественное положение. Курс мануальной терапии избавляет пациента от болей и других симптомов, улучшает общее самочувствие и двигательные функции. Выполнять терапию может только врач-ортопед и мануальный терапевт.
Лечебная физкультура и нагрузки
ЛФК при протрузии нормализует моторику, укрепляет мышцы, снимает боли и воспаление. Первые упражнения делают с врачом в специальном кабинете. Далее можно перейти на домашние занятия. Также при протрузии полезно заниматься плаванием.
Диета при заболевании
Одним из самых значимых методов лечения считается диета. Она восстанавливает баланс кальция, помогает похудеть и улучшает питание позвонков и нервных окончаний:
- важно восстановить питьевой режим;
- включить в рацион кунжутное молоко;
- использовать свежее непастеризованное молоко;
- есть холодец и хрящи;
- включать в рацион добавки с витамином Д;
- есть рыбу, яйца и мясо.
Полное вегетарианство при протрузии нужно исключить.
Народные средства используются в качестве дополнительных методов лечения. Хорошо помогают компрессы из чеснока с водкой, ванны со скипидаром, мазь из барсучьего жира и другие виды растительных компрессов.
Профилактика протрузии
Избежать развития патологии можно только в том случае, если пациент с раннего возраста будет придерживаться определенных рекомендаций:
- заниматься зарядкой, плаванием и другими легкими физическими нагрузками;
- следить за осанкой и исправлять ее нарушения при первых признаках;
- каждые 2 года ходить на курсы массажа, чтобы улучшить кровообращение и состояние мышц поясничной зоны;
- соблюдать правила рационального питания, есть много свежих овощей и фруктов;
- не курить, не злоупотреблять алкоголем;
- отказаться от жирной, соленой пищи, магазинных сладостей и газировок;
- не поднимать тяжести очень часто, особенно на вытянутые руки;
- менять положение при сидячей работе как можно чаще.
Если у пациента удалось обнаружить первые признаки протрузии и поставить верный диагноз, он должен полностью изменить образ жизни и отказаться от старых вредных привычек.
Протрузия поясничного отдела 1 степени – это заболевание, которое легко поддается контролю. Связано оно с выходом пульпозного кольца за пределы позвонка, истончением межпозвоночного диска. При 2-3 стадиях патологии симптомы могут быть очень сильными. Протрузию можно замедлить и даже частично обратить вспять, если использовать комплексный метод терапии.
Источник