Протрузия диска поясничного отдела позвоночника код по мкб 10

Протрузия диска поясничного отдела позвоночника код по мкб 10 thumbnail

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Категории МКБ:
Поражения межпозвоночных дисков поясничного и других отделов с миелопатией (G99.2*) (M51.0+)

Разделы медицины:
Нейрохирургия

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Выпячивание или выпадение фрагментов межпозвонкового диска в позвоночный канал, возникающее в результате дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника (спондилёза) или травмы и приводящее к сдавлению нервных структур.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Грыжи диска поясничного и других отделов позвоночника с сохранением стабильности позвоночно-двигательного сегмента (оперативное лечение).
Код протокола:
 
Код (-ы) МКБ-10:
M51.0 – Поражения межпозвоночных дисков других отделов (в т.ч. поясничного) с миелопатией
M51.1 – Поражения межпозвоночных дисков других отделов (в т.ч. поясничного) с радикулопатией
 
Сокращения, используемые в протоколе:
ЛФК – лечебная физическая культура
МРТ – магнито-резонансная томография
СОЭ – скорость оседания эритроцитов
ЭКГ – электрокардиография
ЭНМГ – электронейромиография
 
Дата разработки протокола: апрель 2013 года.
Категория пациентов: Пациенты нейрохирургического отделения с диагнозом грыжи позвоночного диска.
Пользователи протокола: нейрохирурги.
Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Облачная МИС “МедЭлемент”

Облачная МИС “МедЭлемент”

Классификация

Клиническая классификация

По степени миграции в позвоночный канал:
1. Протрузия диска – смещение в сторону позвоночного канала и выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца межпозвоночного диска без нарушения целостности последнего.
2. Экструзия – выбухание в позвоночный канал элементов фиброзного кольца (с незначительным разрывом) и дегенерированного пульпозного ядра, но сохранением целостности задней продольной связки.
3. Пролапс – выпадение в позвоночный канал через дефекты фиброзного кольца фрагментов дегенерированного пульпозного ядра сохраняющих связь с диском.
4. Секвестрация – смещение по позвоночному каналу выпавших фрагментов дегенерированного пульпозного ядра.
 
По расположению во фронтальной плоскости:
1. Срединная (медианная)
2. Заднебоковая (латеральная)
3. Парамедианная
4. Фораминальная

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров) эритроциты, гемоглобин, лейкоциты, гематокрит, тромбоциты, СОЭ, свертываемость
2. Биохимический анализ крови (определение мочевины, общего белка, билирубина, глюкозы, АлТ, АсТ)
3. Анализ крови на ВИЧ.
4. Анализ крови на гепатиты В, С
5. Общий анализ мочи
6. Определение группы крови и резус-фактора
7. ЭКГ
8. Консультация терапевта
9. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника.
10. Флюрография
11. Кал на яйца-глист
12. Кровь на микрореакцию
 
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. ЭНМГ (электронейромиография)  по показаниям
2. Компьютерная томография
3. Рентгенография с функциональными пробами
4. Консультации специалистов по показаниям

Диагностические критерии
 
Жалобы и анамнез:
Жалобы на боли и нарушение чувствительности (гипестезия, гиперпатия) по ходу компремированного корешка. Возможен парез или плегия определенной группы мышц, нарушение функции тазовых органов. Консервативная терапия до 2 месяцев – без эффекта или носит кратковременный характер.
 
Физикальное обследование
Корешковый болевой синдром (в зоне иннервации компремированного корешка); в ряде случаев – двигательные и чувствительные нарушения различной степени выраженности.
 
Лабораторные исследования: достоверных отклонений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не наблюдается.
 
Инструментальные исследования: МРТ позвоночника – наличие грыжи диска с компрессией спинного мозга и/или корешков спинного мозга.
 
Показания для консультации специалистов
При наличии сопутствующей патологии консультации соответствующих специалистов: при изменениях на ЭКГ – консультация кардиолога, терапевта, при эндокринной патологии – эндокринолога и другие. 

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз

Читайте также:  Код мкб зно кожи
Признак Грыжа межпозвоночных дисков Объемное образование спинного мозга. Последствие травмы спинного мозга
Неврологическая симптоматика Корешковый болевой синдром, чаще с одной стороны. Преобладает миелопатический синдром. Корешковый синдром в виде гипестезии, гиперпатии, снижения силы мышц в зоне иннервации дерматома. Преобладает миелопатический синдром, снижение силы мышц, их гипотрофия.
 
МРТ признаки Наличие грыжи межпозвоночного диска с компрессией спинного мозга или -(и) корешков. Наличие объемного образования спинного мозга Рубцово-атрофические изменения спинного мозга.
Начало Постепенное Постепенное Острое. Факт травмы в анамнезе.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Цели лечения: микрохирургическое удаление грыжи диска (использование операционного микроскопа, микрохирургического инструментария) с декомпрессией спинного мозга и (или) его корешков.
         
        Тактика лечения

        Немедикаментозное лечение
        Режим в течение суток постельный. Активизация пациента на 2 сутки после операции.
         
        Медикаментозное лечение

        Основное

        медикаментозное лечение:
        1. Антибиотикопрофилактика.
        2. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (кетопрофен 100мг. в/м, лорноксикам 8мг в/м) при боли течении 5-10 суток.
         
        Дополнительное медикаментозное лечение
        1. Коррекция нарушений микроциркуляции (пентоксифилин 100 мг в/в, алпростадил 20 мкг в/в) 5-10 суток по показаниям при неврологическом дефиците.
        2. Стимуляция синаптической передачи нервных импульсов (галантамин) по показаниям.
        3. Купирование мышечно-тонического и спастического синдрома при центральных парезах и параличах (толперизон 150мг в/м, баклофен 25 мг. таб внутрь).
        4. С целью купирования нейропатической боли – карбамазепин 200мг. таб внутрь.
        5. Смесь Бойко 300 мл внутривенно капельно в течение 3-5 дней,  состав: натрия хлорид 0,9% 200 мл, дексаметазон 4-8 мг., аминофиллин 120мг., кетопрофен 100мг., дифенгидрамин 10мг. в течение 3 дней по показаниям с противоотечной и противовоспалительной целью.
        6. По показаниям при наличии отраженного рефлекторного болевого синдрома – блокады паравертебральные, грушевидной мышцы и другие. Состав: лидокаин 2%-10 мл + бетаметазон 7,5мг.
        7. С целью купирования нейропатической боли карбамазепин 200 мг. таб. 
         
        Другие виды лечения
        Со 2-х суток занятия ЛФК под руководством инструктора. Со 2-3 суток после операции начинают физиотерапию по назначению врача физиотерапевта. Она включает (по показаниям) электростимуляцию, магнитотерапию, электрофорез, фонофорез (ультразвук), УВЧ терапию, лазеротерапию, иглорефлексотерапию, массаж и другие.
         
        Хирургическое вмешательство: интерламинарный доступ с применением микрохирургического инструментария и операционного микроскопа, с удалением компремирующего агента без кюретажа межпозвонкового промежутка
         
        Профилактические мероприятия:
        1. Ограничение физической нагрузки, работы в наклон в течении 2 месяцев.
        2. ЛФК постоянно, укрепление паравертебральных мышц.
         
        Дальнейшее ведение:
        1. Наблюдение невропатолога по месту жительства
         
        Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
        1. Регресс неврологической симптоматики (корешкового и (или) миелопатического) синдромов.
        2. Заживление раны первичным натяжением.
         

        Госпитализация

        Показания для госпитализации
         
        1. Плановая госпитализация. Наличие клинических проявлений (корешковый синдром, миелопатический синдром) при отсутствии эффекта от консервативной терапии и подтвержденное на МРТ-сканах наличие грыжи межпозвоночного диска на уровне поясничного отдела позвоночника. Отсутствие явлений нестабильности позвоночно-двигательного сегмента: люмбалгический синдром не выражен или не проявляется; сохранена высота межпозвоночного диска или его снижение до 50%; отсутствие краевой (вокруг межпозвоночного диска) жировой дегенерации; нет дегенеративно-деструктивные изменений гиалиновых пластин межпозвоночных дисков.

         2. Экстренная госпитализация. Кауда синдром

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013

          1. 1. Handbook of Spine Surgery. Ali A Baaj, Praveen V. Mummaneni, Juan S. Uribe, Alexander R. Vaccaro, Mark S. Greenberg. – Thieme, New York – Stuttgart. – 2011. – 455 P.
            2. European Manual of Medicin. Neurosurgery. W. Arnold, U. Ganzer, Christianto B. Lumenta, Concezio Di Rocco, Jens Haase, Jan Jakob A. Mooij. 2009.
            3. KompendiumNeurochirurgie, Hölper, Soldner, Behr. 2. Auflage 2007 Prolnn-Verlag.
            4. Вертебрология. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. ЭЛБИ-СПб; 2006, с.74 Дифференциальная диагностика в неврологии и нейрохирургии. Цементис С.А. 2007г.
        Читайте также:  Мкб код множественные ушибы тела

        Информация

        III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

         Список разработчиков протокола:
        1. Кисаев – Е.А.врач нейрохирург АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
        2. Керимбаев Т.Т. – заведующий отделением АО «Республиканский научный центр нейрохирургии».
         
        Рецензенты:
        1. Махамбаев Г. – главный внештатный нейрохирург УЗ Карагандинской области, заведующий отделением нейрохирургии КГП «Областной медицинский центр» г.Караганда.
         
        Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Протрузия диска поясничного отдела позвоночника код по мкб 10

        Дата публикации: 13.06.2018

        Дата проверки статьи: 29.11.2019

        Протрузия диска в поясничном отделе — это начальная стадия развития межпозвонковой грыжи в пояснице. Возникает из-за дегенераций в позвоночнике после неудачных операций, травмирования, патологических процессов в организме. Поражает межпозвоночные диски и позвонки, а также затрагивает мышцы и нервные корешки спины. Часто становится осложнённой формой остеохондроза поясницы, сопровождается сильным болевым синдромом, ограничением подвижности и нестабильностью скелета. Хирургическое вмешательство применяется редко — если своевременно обратиться к врачу, возможно вылечить болезнь консервативными способами. 

        Причины протрузии диска в поясничном отделе

        В группе риска находятся люди, которые имеют сидячую работу, лишний вес, хронические нарушения опорно-двигательного аппарата, профессиональные спортсмены, работники тяжёлого производства, а также пожилые или в возрасте от 50 лет. Протрузия диска в поясничном отделе позвоночника — это выпячивание пульпозного желеобразного ядра из фиброзного кольца, которое служит защитой оболочкой позвонка. При повреждении кольца возникают микротрещины, через которые просачиваются мягкие ткани. Причинами этого могут стать:

        • сбои обмена веществ в пояснице и крестцовом отделе спины;
        • слабость поддерживающих мышц и связок опорно-двигательного аппарата;
        • избыточный вес, нарушающий метаболизм хрящевой области;
        • физические нагрузки, с которыми диски поясницы не могут справиться;
        • заболевания костно-мышечного аппарата;
        • повышенное напряжение мышц;
        • искривление осанки (сколиоз);
        • запущенный остеохондроз;
        • возрастные дегенерации. 

        Симптомы протрузии диска в поясничном отделе

        Многие пациенты не могут обнаружить признаков заболевания на начальном этапе патологии, пока протрузия не поражает нервные окончания в околопозвоночной области. Самый характерный симптом — это боль, которая может быть острой, тупой, ноющей, пульсирующей. Выявить нарушение можно по следующим симптомам:

        • ощущение скованности нижней части спины;
        • снижение мышечной упругости и эластичности;
        • снижение чувствительности нижних конечностей и пальцев;
        • слабость в ногах, нарушение координации движений;
        • сокращение амплитуды движений;
        • болезненность в месте поражения;
        • расстройства работы мочеполовой системы;
        • усиление боли после пробуждения или физической активности. 
        Читайте также:  Экзематизированный дерматит мкб 10 код

        Стадии развития протрузии диска в поясничном отделе

        Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночном столбе развиваются постепенно, но при отсутствии лечебной терапии стремительно прогрессируют. Патология возникает поэтапно и имеет три стадии:

        • Первую. Начинается движение ядра из фиброзного кольца. Повреждённый межпозвоночный диск смещается, пульпозные ткани оказывают давление на твёрдые, что провоцирует образование округлого нароста. 
        • Вторую. Выпуклый «мешочек» увеличивается в размерах, но всё ещё находится в фиброзном кольце и сохраняет целостность оболочки. При увеличении нароста появляется сдавливание околопозвоночных тканей и возникает болевой синдром. 
        • Третью. Представляет собой тяжёлое последствие — межпозвонковую грыжу. Увеличиваясь в объёме, выпуклая часть выходит за пределы фиброзного кольца и разрывается. Поражаются нервные корешки, что вызывает сильнейшие боли и ограничение подвижности. 

        Существует классификация болезни по типу расположения выпячивания, объёму и стороне выпячивания. В зависимости от вида протрузии, определяются риски пациента, предположительные прогнозы и врач назначает курс лечения. 

        Диффузная протрузия диска в поясничном отделе 

        Возникает не только в пояснице, но также в крестцовом, шейном и грудном отделах спины. Чаще всего становится осложнением остеохондроза и других болезней позвоночника. На начальной стадии врачи диагностируют расстройства кровообращения в опорно-двигательном аппарате, нарушения метаболизма и дефицит питательных веществ в крови. Диффузный тип протекает без механического повреждения оболочки и может затрагивать сразу несколько сегментов спины. 

        Циркулярная протрузия диска в поясничном отделе 

        Представляет собой равномерное выпячивание, которое может достигать 1,2 см. Образуется чаще вследствие возрастных изменений в организме, травмирования или механического воздействия на позвоночник. Различают несколько разновидностей:

        • Фораминальная. Развивается на фоне сколиоза, спондилеза, остеохондроза, выпячивание происходит к нижнему краю. 
        • Вентральная. Поражает диск неравномерно, выпячивая ядро к верхнему наружному краю. 
        • Дорсальная. Дегенеративные процессы поражают малую часть фиброзного кольца, но равномерно. 
        • Циркулярно-дорсальная. Деформация дисковых тканей в любом направлении и в разных объёмах. 
        • Циркулярно-фораминальная. Чаще поражает диски в районе 4 и 5 поясничного позвонка, размер протрузии не превышает 5 мм. 

        Протрузия диска в поясничном отделе по типу расположения 

        Классификация протрузии по расположению основывается на стороне выступа нароста относительно позвоночника:

        • задняя;
        • центральная;
        • боковая;
        • заднебоковая. 

        Диагностика

        Диагностировать болезнь возможно двумя способами — на очной консультации у врача или с помощью инструментальных методов. На приёме врач осматривает спину больного, выявляет видимые признаки патологии, оценивает амплитуду движений и неврологические отклонения. Инструментальные методы диагностики включают:

        • Компьютерная томография. Показывает точную структуру костно-хрящевых оболочек, их расположение и состояние, степень поражения. 
        • МРТ. Позволяет максимально точно оценить локацию и стадию развития дефекта, обнаружить скрытые опухоли и патологические процессы. 

        В сети клиник ЦМРТ специалисты проводят диагностику с помощью таких методов:

        К какому врачу обратиться

        Первичной постановкой диагноза занимается терапевт. После сбора анамнеза и анализа симптомов он выдает направление на консультацию у ортопеда или невролога.

        Лечение протрузии диска в поясничном отделе

        Врачи начинают лечить заболевание после обследований и получения результатов. Вид терапии подбирает только специалист, обычно она подразумевает сочетание медикаментозной и физиотерапевтической. Хирургическое вмешательство необходимо крайне редко, в запущенных случаях. Из лекарств пациенту назначают болеутоляющие, противовоспалительные и противоотёчные препараты, миорелаксанты и хондропротекторы. Из физиотерапии применяют электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, массаж, ЛФК, кинезитерапию. 

        Вы можете обратиться в клинику сети ЦМРТ для прохождения лечения:

        Профилактика протрузии диска в поясничном отделе

        • Выполняйте упражнения для укрепления мышц спины и ног. 
        • Избегайте травмирования, переохлаждения и воспалений. 
        • Вовремя лечите хронические заболевания. 
        • Ведите здоровый образ жизни, питайтесь правильно. 

        Отзывы пациентов

        Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

        Источник