Психиатрия задачи по всем синдромам

«ПСИХИАТРИЯ»

Ситуационная задача №50

Пациент утверждает, что в течение длительного времени слышит «внутри головы мужской голос, доносящийся к нему с другого конца города».

К какому психопатологическому синдрому относится данный феномен?

Ответ. Псевдогаллюциноз (pseudohallucinosis; псевдо- + галлюциноз) – психопатологический синдром, характеризующийся обильными стойкими псевдогаллюцинациями.(возможно при шизофрении)

Псевдогаллюцинации (pseudohallucinationes; псевдо- + галлюцинации) – расстройства восприятия в виде ощущений и образов, непроизвольно возникающих без реального раздражителя (объекта), отличающиеся от галлюцинаций отсутствием у больного ощущения объективной реальности этих образов.

Вербальный галлюциноз — наплыв вербальных (словесных) галлюцинаций или псевдогаллюцинаций в виде монолога (моновокальный галлюциноз), диалога, множественных “голосов” (поливокальный галлюциноз) различного содержания (угрожающего, повелительного, бранящего и др.), сопровождающиеся страхом, тревогой, двигательным беспокойством, нередко образным бредом. При слуховом псевдогаллюцинозе “голоса” “умственные”, “мыслительные”, “сделанные”, локализуются в голове, или слышатся из космоса, других городов и стран. Встречается при метаалкогольных психозах, шизофрении, органических психических заболеваниях головного мозга.

 Шизофрени́я преждевременное слабоумие — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности. Хотя галлюцинации могут быть разнообразными, типично шизофреническими являются галлюцинации в виде голосов («голоса в голове»). Часто больной в состоянии отличить голоса в голове (нереальные) от реальных звуков. Такие «галлюцинации» называются псевдогаллюцинациями. Сообщения голосов часто носят обвиняющий или угрожающий характер. Иногда голоса приказывают больному что-то сделать. Больной выполняет приказы голосов.

Ситуационная задача №51

От жильцов коммунальной квартиры поступили сведения о том, что их сосед регулярно спит с топором под подушкой.

Необходима ли его недобровольная госпитализация в психиатрический стационар?

Ответ. Нет. Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

а) его непосредственную опасность для себя или окружающих, или

б) его беспомощность, т.е. неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Ситуационная задача №52

Пациент утверждает, что он «прокурор мира, в его распоряжении находятся неисчислимые богатства», пишет на клочке бумаги распоряжения для генерального секретаря ООН, благодушен и миролюбив.

Какому психопатологическому синдрому соответствует этот статус?

Ответ. Парафрения, или парафренный синдром — наиболее тяжелая форма бредового синдрома, более тяжелая, чем паранойя (паранойяльный синдром) или параноид (параноидный синдром). (возможно при щизофрении)

Этот тип бреда характеризуется сочетанием бреда величия и бреда воздействия. Больные считают себя великими людьми, обладающими фантастическими способностями, и при этом испытывают ощущения воздействия извне, либо убеждены, что сами могут оказывать такое воздействие. Например, “общение с инопланетянами” посредством мыслей. Синдром может также сопровождаться онейроидными помрачениями сознания.

Парафренный синдром. Самый сложный бредовый синдром, включающий ведущие симптомы фантастический, конфабуляторный бред величия, а также может иметь бред преследования и воздействия, явления психического автоматизма, галлюцинации. Данный синдром является при ряде заболеваний исходным этапом хронического бредообразования. Различают по течению острую и хроническую парафрению. При остром или подостром развитии парафренного синдрома ведущее место занимают чувственные, нестойкие, фантастические бредовые идеи величия, реформаторства, высокого происхождения, вербальные и зрительные псевдогаллюцинации, конфабуляции и ярко выраженные колебания аффекта от тревожно-тоскливого до экстатически-эйфорического. Дополнительные симптомы, свидетельствующие об остроте развития синдрома, состоят из бреда интерметаморфозы, ложных узнаваний, бреда особого значения. Встречается при приступообразной шизофрении, инфекционных и интоксикационных психозах. Для хронической парафрении характерны стабильные, монотонные бредовые идеи величия, бедность и монотонность аффекта и малоактуальные симптомы предыдущих бредовых синдромов, в первую очередь галлюцинаторно-бредового. Конфабуляторная парафрения представлена в качестве ведущих симптомов конфабуляциями, сочетающихся с симптомом разматывания воспоминаний, определяющих бред величия, высокого происхождения, реформаторства, богатства.

Ситуационная задача №53

Студент 23 лет без видимых причин стал вялым, потерял интерес к учебе, общению, музыке, которой интенсивно интересовался. Появились слуховые псевдогаллюцинации, бред преследования. Считает, что его мысли читают окружающие. Стал бездеятелен, безразличен. Критики нет.

1. Как можно квалифицировать описанный синдром?

Ответ. Есть псевдогаллюциноз, синдром открытости мысли и :

Нарушения волевой сферы иногда проявляются в виде Апатикоабулического синдрома, который характеризуется постепенным развитием апатии (безразличия) и абулии (безволия). Больные бездеятельны, равнодушны к окружающей обстановке, не проявляют ни к чему интереса, никаких чувств к родным, близким, к происходящим событиям. У них отсутствуют планы на будущее, стремление к познавательной деятельности, забота о родных, семье, о себе самих. Несколько дольше сохраняются реакции, связанные с подкорковой деятельностью: гнев, голод, либидо.
Апатико-абулический синдром является составной частью клинической картины больных шизофренией, травматической болезнью, опухолями головного мозга. Галлюцинаторный синдром отличается от предыдущих синдромов тем, что при нем на первый план выступают не бредовые идеи, а интенсивные слуховые, зрительные, обонятельные, тактильные галлюцинации. Сознание больных остается формально ясным. Они ориентированы в окружающей среде, времени. В зависимости от содержания галлюцинаций они высказывают соответствующие бредовые идеи преследования, отравления, ревности и др. Чаще всего встречается вербальный галлюциноз, когда больной слышит голоса, комментирующие его поступки, повелевающие им и т. д. Галлюцинации усиливаются в вечернее и ночное время. Иногда больные критически относятся к ним. Чаще же под влиянием обманов восприятия совершаются неадекватные поступки и агрессивные действия.
Галлюциноз может протекать как остро, так и хронически в течение многих месяцев и даже лет. Он является одним из вариантов психотических расстройств при шизофрении, алкоголизме, сифилисе мозга, эпилепсии.

Возможно наличие и СИНДРОМа ПСИХИЧЕСКОГО АВТОМАТИЗМА или КАНДИНСКОГО-КЛЕРАМБО (Шизофрения). Ядром психической картины служат разнообразные психические автоматизмы (мыслительные, чувственные, двигательные),  в сочетании с бредом физического или психического воздействия.

Выделяют три вида психических автоматизмов: 1) ассоциативный (идеаторный, идеовербальный,); 2) сенсорный (сенестопатический, чувственный); 3) двигательный (моторный, кинестетический)

Идеаторные психические автоматизмы проявляются в наплывах мыслей (ментизм), “разматывание” воспоминаний, “похищение” мыслей больного или их “озвучивание”, “вкладывание” ему чужих “сделанных” мыслей, чувство открытости субъективного мыслей больного для окружающих и “чтения” его мыслей другими, “эхо-мысли”.

К указанным симптомам примыкают явления сенсорного автоматизма (чувство сделанности, навязанности извне биологических процессов) Может проявляться насильственными изменениями в аффективной сфере — “делают настроение”, “вызывают радость, злобу, печаль, страх, восторг” и т.д. Сенсорный автоматизм проявляется возникновением, чаще во внутренних органах, неприятных, тягостных или болевых ощущений, сопровождаемых убежденностью в том, что они вызываются со специальной целью воздействием извне — бред физического воздействия. Больные сообщают об ощущениях сдавления, стягивания, перекручивания, натяжения, боли, холода, жжения и т.д. К сенсорному автоматизму относится также и воздействие на физиологические отправления организма боль­ного: вызывают половое возбуждение, извращают аппетит, обоняние, вкус, задерживают или, напротив, вызывают дефекацию и мочеиспускание.

Ситуационная задача №54

Больная 60 лет заявляет о том, что у нее «нет головы, и сгнили все внутренности». Этим высказываниям сопутствуют выраженная тревожная депрессия, но – без классической триады депрессивного синдрома: нет двигательной заторможенности.

1.Можно ли в этом случае определиться с синдромом и гипотезой диагноза или нужны дополнительные обследования?

Ответ. Эндогенная, атипическая депрессия (бредовая) сСиндром Катара, или бред отрицания, тесно связан с

тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими нигилистическими ипохондрическими идеями. Больные убеждены в столь разрушительных для их организма последствиях тяжелой болезни, что “внутри ничего не осталось”, “весь живот забит зловонной слизью”, “внутренности атрофировались”. Нередко этому сопутствует сильное чувство вины: больной якобы является “величайшим в мире грешником”, “рассадником заразы”, он ждет наказания за свои “преступления”. Чаще всего синдром Котара развивается в инволюционном возрасте.

Можно дополнительно исследовать мышление. Отграничить инволюционный психоз от депрессии.

Ситуационная задача №55

Пациент заявляет о том, что у него «пустая голова, пропали все мысли».

1.Как называется этот патологический феномен, и какому нозологическому диагнозу он соответствует чаще всего?

Ответ.Психоз, депрессия (бредовая) сСиндром Катара, или бред отрицания, тесно связан с тяжелым чувством тоски и тревоги, проявляется мегаломаническими нигилистическими ипохондрическими идеями. Больные убеждены в столь разрушительных для их организма последствиях тяжелой болезни, что “внутри ничего не осталось”, “весь живот забит зловонной слизью”, “внутренности атрофировались”. Нередко этому сопутствует сильное чувство вины: больной якобы является “величайшим в мире грешником”, “рассадником заразы”, он ждет наказания за свои “преступления”. Чаще всего синдром Котара развивается в инволюционном возрасте.

Психо́з — нарушение произвольной адаптации психической деятельности человека. Психотическое расстройство — это собирательное название группы разнородных психических расстройств, сопровождающихся продуктивной психопатологической симптоматикой — бредом, галлюцинациями, псевдогаллюцинациями, деперсонализацией, дереализацией

Ситуационная задача №56

Больной, выходя из квартиры, регулярно совершает странный ритуал: закрыв дверь, он 4 раза скачет на левой ноге против часовой стрелки по лестничной площадке.

1. Определитесь с синдромом и предположите возможный диагноз.

Обсесивно-компульсивное расстройство, синдром навязчивых состояний.

Обсессивно-компульсивное расстройство (от англ. obsession — «одержимость идеей» и англ. compulsion — «принуждение»); Невроз навязчивых состояний — психическое расстройство. Может иметь хронический, прогрессирующий или эпизодический характер. При ОКР у больного невольно появляются навязчивые, мешающие или пугающие мысли (обсессии