Психоэндокринный синдром все о нем
Психические расстройства при эндокринных заболеваниях имеют общие и специфические, характерные для того или иного заболевания внутренних желез признаки. Можно выделить следующие общие закономерности изменений психической сферы при эндокринных заболеваниях. На ранних этапах течения болезни и в случаях его доброкачественного характера развивается так называемый психоэндокринный синдром, который по мере прогрессирования заболевания переходит в органический.
В структуру психоэндокринного синдрома входят следующие группы нарушений: снижение психической активности, расстройства настроения и изменение влечений.
Основные проявления психоэндокринного синдрома, а также закономерности смены его острыми психозами и органическим синдромом свойственны всем эндокринным заболеваниям.
Интересно отметить, что сходные психопатологические симптомы могут возникать как при повышенной, так и при пониженной функции некторых желез внутренней секреции.
Специфика психических нарушений при поражении того или иного эндокринного органа определяется главным образом преобладанием тех или иных симптомов в структуре психоэндокринного синдрома.
Снижение активности может быть выражено в разной степени — от повышенной истощаемости и пассивности в рамках астенических состояний до полной апатии со значительным сужением круга интересов и исчезновением контактов с окружающими, когда состояние приближается к абулическому ( эмоциональное и волевое снижение активности ).
В отличии от апатии при шизофрении у больных с эндокринными расстройствами даже в случаях выраженного снижения психической активности сохраняется адекватная реакция на эмоционально значимые стимулы. Особенно разнообразны у эндокринологических больных аффективные расстройства или нарушения настроения. Оно может быть как повышенным, так и пониженным. Однако, в большей степени преобладают смешанные состояния — депрессия с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и чувством ненависти, депрессия в сочетании с апатией, астенические депрессии и др. Особенностью эмоциональных нарушений также является изменчивость или лабильность настроения. Свойственные колебаниям настроения расстройства мышления и нарушения двигательной активности, например, заторможенность при депрессии и повышенная активность при мании, для эндокринных нарушений не характерны. Нередко наблюдаются парадоксальные расстройства, приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью. Изменения настроения при эндокринных заболеваниях могут быть длительными или эпизодическими, напоминая аффективные приступы.
Оценивая эмоциональные расстройства при эндокринных заболеваниях, важно иметь в виду, что здесь могут развиваться и реактивные депрессии как реакция на изменение внешнего вида, например, при адреногенитальном синдроме.
Изменения влечений и инстинктов выражаются в понижении или усилении полового влечения, аппетита, жажды, больные могут стремиться к бродяжничеству, или, напротив, предпочитают привычные условия жизни; у некоторых пациентов может меняться потребность во сне, тепле и т.п.
Эндокринным заболеваниям более свойственно количественное, а не качественное изменение влечений. У больных редко отмечаются извращения, исключая изменения со стороны половых гормонов в пост климактерическом периоде.
Проявления психоэндокринного синдрома при отдельных эндокринных заболеваниях различны. Так, при акромегалии снижение психической активности выражается своеобразным состоянием апатии , в сочетании с благодушием и эйфорией, чувством пассивной удовлетворенности. У больных гипофизарной кахексией, при болезнях надпочечников , отмечается выраженное снижение психической активности. У пациентов с гипертиреозом , с повышенной активностью щитовидной железы, преобладает повышенная эмоциональная возбудимость, изменчивость настроения и яркость эмоциональных проявлений. В некоторых случаях у больных с патологией надпочечников расстройства настроения сочетаются с ипохондрическими нарушениями и тягостными неприятными ощущениями в различных частях тела. При адреногенитальном синдроме изменения личности напоминают негативную симптоматику при шизофрении. У больных гипотиреозом ( снижения активности щитовидной железы ) одновременно наблюдаются проявления личностные расстройства и признаки органического синдромов.
Органический синдром представляет собой общее нарушение психических функций, касающееся всех сторон личности и нивелирующее индивидуальные особенности. Для этого синдрома характерны расстройства памяти, интеллектуальное снижение с нарушением осмысления ситуаций и критики в первую очередь, к своему состоянию. Отмечается уменьшение запаса приобретенных знаний, мышление становится поверхностным и замедленным. В настроении начинают преобладать черты вялости и тупости. В тяжелых случаях развивается синдром органической деменции. Психоорганический синдром формируется постепенно. Он наиболее выражен при длительном и тяжелом течении эндокринного заболевания, а также при врожденных нарушениях функции эндокринных желез.
Острые психозы могут возникать на любой стадии эндокринного заболевания. Обычно они развиваются в связи с утяжелением течения эндокринного заболевания и нарастанием обменных и сосудистых нарушений , обусловленных болезнями внутренних органов. Острые психозы могут отмечаться без явных причин на фоне длительного и относительно вялого течения эндокринного заболевания, последние часто протекают по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами — делирием, аменцией, сумеречным помрачением сознания и др. Могут возникать также судорожные припадки или психомоторное возбуждение. Иногда наблюдаются депрессивные, реже маниакальные и параноидные синдромы. Течение некоторых психозов носит циркулярный, периодически обостряющийся характер, напоминающий приступы при шизофрении или маниакально – депрессивном психоза. Для дифференциальной диагностики большое значение имеет оценка течения психических нарушений и их особенностей с учетом связи с эндокринными нарушениями. Встречаются случаи, когда психические нарушения опережают отчетливые симптомы эндокринного заболевания.
Психические нарушения при эндокринных заболеваниях необходимо отличать от расстройств личности или в старой терминологии психопатий. Обычно это не представляет затруднений в связи с наличием выраженных проявлений эндокринного заболевания. В случаях, когда речь идет о маловыраженных клинических формах, в том числе обусловленных приемом медикаментов, следует обратить внимание на состояние психической активности, ибо общий астенический радикал при эндокринном синдроме отличает его от большинства расстройств личности.
Реакция организма на ситуацию стресса приводит на первом этапе к повышению уровня кортизола и андрогенного гормона надпочечников дегидроэпиандростерона – сульфата , в дальнейшем может отмечаться ослабление активности коры надпочечников, в частности проявляющее себя уменьшением количества кортизола ( своеобразный “синдром истощения”)
Многие препараты , используемые в психиатрии оказывают влияние на гормональную сферу больных. Так, достаточно часто, при назначении антипсихотиков отмечается повышение уровня пролактина – гормона передней доли гипофиза, сопровождающееся прекращением месячных у женщин, снижением сексуальной активности, гинекомастией ( увеличение грудных желез у мужчин ), а также тревожно – депрессивными состояниями и болями в костях и суставах , вероятно, обусловленных остеопорозом.
С целью контроля безопасности терапии антипсихотиками мы рекомендуем не реже чем один раз в 3 месяца контролировать уровень пролактина и его фракций в плазме крови.
Категория сообщения в блог:
Источник
Эндокринный психический синдром (греческий endon внутри + krino отделять, выделять; греческий psyche душа; синдром) — психические расстройства, встречающиеся при эндокринных заболеваниях. Психические расстройства возникают в виде психопатоподобного синдрома (см. Психопатии), нарушений памяти и интеллекта (см. Психоорганический синдром), а также острых и затяжных психозов (см. Психические болезни) различной синдромальной структуры.
Психические расстройства при эндокринных нарушениях были описаны отечественными и зарубежными исследователями — Е. К. Краснушкиным (1920, 1948), М. Я. Серейским (1925), В. А. Гиляровским (1935), Е. А. Поповым (1949), С. Г. Жислиным (1962), А. К. Добржанской (1973), К. С. Лебединской (1969), Руссом (М. Russ, 1944, 1945), Хоскинсом (R. G. Hoskins, 1949), Сандсом (D. Sands, 1956), Клегхорном (R. Cleghorn, 1957) и др. Они отмечали полиморфизм психических расстройств как основную особенность эндокринной патологии. В связи с этим правильнее говорить не о синдроме, а о синдромах, соответствующих широкому диапазону расстройств — от личностных отклонений и неврозоподобных состояний до психозов и органической деменции (см. Слабоумие).
Термин «эндокринный психический синдром» ввел в психиатрическую практику Блейлер (М. Bleuler) в 1954 году, имея в виду психопатоподобные расстройства или психопатоподобный синдром, то есть личностные и характерологические отклонения разной степени выраженности, а также некоторые особенности поведения и реакций больных с эндокринными заболеваниями. Блейлер установил общие закономерности развития психических нарушений при эндокринных заболеваниях, которые сводятся к определенной смене синдромов в течении заболевания. На ранних стадиях и при относительно доброкачественном течении эндокринного заболевания развивается психопатоподобный синдром, который по мере прогрессирования заболевания постепенно сменяется психоорганическим; на фоне каждого из них (чаще при резком утяжелении состояния больного или появлении осложнений) могут возникать острые и затяжные психозы.
Функционально-структурной основой эндокринного психического синдрома является поражение головного мозга по типу энцефалопатии, которое возникает в центральной нервной системе под влиянием гормональных сдвигов, а также вызываемых ими обменных сосудистых и других соматических нарушений.
Клиническая картина
Основные проявления психопатоподобного синдрома, а также смена его психоорганическим синдромом и острыми психозами свойственны всем эндокринным заболеваниям. Сходные психические нарушения могут возникать как при гиперфункции, так и при гипофункции отдельных эндокринных желез. Психопатоподобный синдром характеризуется снижением психической активности, изменением влечений и инстинктов, расстройством настроения. Снижение психической активности может быть выражено в различной степени — от повышенной истощаемости и пассивности до полной аспонтанности со значительным сужением круга интересов и примитивизации контактов с окружающими, когда состояние приближается к апатикоабулическому. В отличие от апатических состояний при шизофрении у больных с эндокринным психическим синдромом даже в случаях выраженного снижения психической активности сохраняется адекватная реакция на эмоционально значимые для них стимулы. Изменения влечений и инстинктов (например, полового влечения, аппетита, жажды) выражаются в их понижении или усилении, больные стремятся к бродяжничеству, или, напротив, стараются остаться в привычной для них ситуации, у них наблюдается нарушение сна и др. Больным более свойственно количественное, а не качественное изменение влечений; извращения (например, гомосексуализм) встречаются редко; возможна диссоциация влечений — повышение одних и понижение других. Отмечается изменение настроения (повышение или угнетение). В аффективных нарушениях преобладают смешанные состояния — депрессии с дисфорией, маниакальные и депрессивные состояния со злобностью и чувством ненависти, депрессивно-апатические состояния, астенические депрессии; могут развиваться и реактивные депрессии (например, реакция на изменение внешности при адреногенитальном синдроме или болезни Иценко — Кушинга). Наблюдаются также состояния тревоги и страха. Характерной особенностью аффективных нарушений является лабильность настроения. Свойственные аффективным синдромам (см. Депрессивные синдромы, Маниакальные синдромы) расстройства процесса мышления и нарушения двигательной активности (заторможенность при депрессии и гиперактивность при мании) для психопатоподобного синдрома, возникшего при эндокринных болезнях, не характерны. Нередко встречаются диссоциированные расстройства (например, приподнятое настроение с полной бездеятельностью и двигательной заторможенностью). Аффективные расстройства при психопатоподобном синдроме могут быть длительными или эпизодическими, напоминая аффективные пароксизмы или атипичные периодические психозы.
Проявления психопатоподобного синдрома при отдельных эндокринных заболеваниях различны. Так, у больных с акромегалией (см.) снижение психической активности выражается апатией и аспонтанностью, сочетаясь с благодушно-эйфорическим фоном настроения, чувством пассивной самоудовлетворенности, расстройством влечений и поведения. У больных с гипофизарной кахексией (см.), синдромом Шихена (см. Шихена синдром), аддисоновой болезнью (см.) отмечается выраженное снижение психической активности. У больных с гипертиреозом (см. Тиреотоксикоз) на первый план выступают повышенная аффективная возбудимость, лабильность настроения и яркость эмоциональных проявлений. Для больных с болезнью Иценко — Кушинга (см. Иценко — Кушинга болезнь) свойственны изменения настроения, которые нередко сочетаются с ипохондрическими (см. Ипохондрический синдром) и сенестопатическими расстройствами (см. Сенестопатии). При адрено-генитальном синдроме (см.) психопатоподобные изменения у женщин могут приближаться к психопатоподобным изменениям, наблюдаемым у шизоидных психопатических личностей (см. Психопатии). У больных микседемой (см.) отмечаются проявления одновременно психопатоподобного и психоорганического синдромов.
Острые психозы могут возникать в любой стадии эндокринного заболевания, часто они развиваются в связи с утяжелением течения основного заболевания или нарастанием обменных, сосудистых и других нарушений, например при аддисонических кризах (см. Аддисонова болезнь), гипертонических кризах у больных с болезнью Иценко — Кушинга. Однако острые психозы могут возникать и без видимой причины. Обычно эти психозы протекают по типу острой экзогенной реакции с характерными для нее синдромами — делириозным синдромом (см.), аментивным синдромом (см.), сумеречным помрачением сознания (см.) и др.; могут отмечаться также эпилептиформные припадки (см. Эпилептиформный синдром) или возбуждение. Иногда встречаются депрессивные синдромы (см.), депрессивнопараноидные синдромы (см. Параноидный синдром), реже маниакальные синдромы (см.). Развиваются также шизофреноподобные состояния, которые часто приобретают затяжной характер. Острые психозы при эндокринных заболеваниях в ряде случаев возникают повторно; в этом случае речь идет о периодических психозах (см.), которые трудно дифференцировать с эндогенными психозами— шизофренией (см.) и маниакально-депрессивным психозом (см.). Диагноз устанавливают на основании клинической картины. В связи с тем, что эндокринный психический синдром (особенно ранние проявления психопатоподобного синдрома) может возникать при отсутствии выраженных признаков эндокринной патологии, большое значение приобретает лабораторная диагностика гормональных нарушений.
Отграничение эндокринного психического синдрома от психопатий (см.) обычно не представляет затруднений в связи с наличием симптомов эндокринного заболевания. Следует иметь в виду, что современная заместительная терапия гормональными препаратами и симптоматические средства могут изменять клиническую картину как эндокринного заболевания (лекарственный патоморфоз), так и наиболее типичные психические нарушения.
Лечение
Лечение направлено на основное эндокринное заболевание и коррекцию отдельных психических расстройств. Применяют психофармакологические средства (см.), а также различные варианты психотерапии (см.). Психофармакологические средства необходимо назначать в умеренных дозах, их повышение должно быть постепенным во избежание извращенной реакции на них. Особую осторожность следует проявлять при использовании нейролептических средств (см.) при гипофизарной кахексии, а при назначении транквилизаторов (см.) учитывать их преимущественно стимулирующее, а также миорелаксирующее действие, которое усугубляет астено-адинамические расстройства. Независимо от характера психических расстройств при лечении эндокринных болезней должна применяться психотерапия. При наличии у больных реактивных психических наслоений (например, связанных с изменением внешности при болезни Иценко — Кушинга, адреногенитальном синдроме, карликовости и др.) психотерапевтическая тактика врача может предупредить развитие суицидальных тенденций. При некоторых врожденных расстройствах с явлениями слабоумия кроме медикаментозного лечения применяют разного рода реабилитационно-педагогические воздействия, направленные на коррекцию поведения больных.
В организации лечения больных с психическими расстройствами эндокринного генеза большую роль играет психиатр-консультант соответствующего соматического стационара или поликлинического учреждения, где обычно наблюдаются и лечатся больные с эндокринными расстройствами.
Прогноз зависит от основного заболевания.
Профилактика психических расстройств, встречающихся при эндокринных заболеваниях, сводится к раннему выявлению и лечению основного заболевания и коррекции возникающих в процессе его течения соматических сдвигов.
Библиогр.: Авруцкий Г. Я. и др., Биологическая терапия психических заболеваний, Л., 1975; Добржанская А. К. Психические и нейрофизиологические нарушения при эндокринных заболеваниях, М., 1973; Лебединская К. С. Психические нарушения у детей с патологией темпа полового созревания, М., 1969; Bleuler М. Endokrinologische Psychiatrie, Stuttgart, 1954.
Д. Д. Орловская.
Источник
ðÓÉÈÏÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÍÉ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×ÁÍÉ ÎÁÚÙ×ÁÀÔÓÑ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ, ÐÒÏÑ×ÌÑÀÝÉÅÓÑ ÐÒÉ ÕÈÕÄÛÅÎÉÉ ÇÕÍÏÒÁÌØÎÏÊ ÒÅÇÕÌÑÃÉÉ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ. ðÓÉÈÏÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á – ÒÁÚÎÏ×ÉÄÎÏÓÔØ ÐÓÉÈÏÓÏÍÁÔÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ. ó ÏÄÎÏÊ ÓÔÏÒÏÎÙ, ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÅ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÞÁÓÔÏ ÐÒÏ×ÏÃÉÒÕÅÔÓÑ ×ÏÚÄÅÊÓÔ×ÉÅÍ ÐÓÉÈÏÇÅÎÎÙÈ ÆÁËÔÏÒÏ× (ÄÉÁÂÅÔ, ÔÉÒÅÏÔÏËÓÉËÏÚ). ó ÄÒÕÇÏÊ ÓÔÏÒÏÎÙ, ÌÀÂÁÑ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÁÑ ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÅÔÓÑ ÏÔËÌÏÎÅÎÉÑÍÉ × ÐÓÉÈÉÞÅÓËÏÊ ÓÆÅÒÅ, ËÏÔÏÒÙÅ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÀÔ ÐÓÉÈÏÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ, ÉÌÉ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÊ ÐÓÉÈÏÓÉÎÄÒÏÍ.
ïÄÎÏÊ ÉÚ ÎÁÉÂÏÌÅÅ ÁËÔÕÁÌØÎÙÈ ÐÒÏÂÌÅÍ ÐÓÉÈÏÜÎÄÏËÒÉÎÏÌÏÇÉÉ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ ×ÚÁÉÍÏÓ×ÑÚØ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÏÊ É ÜÎÄÏËÒÉÎÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÉ Õ ÖÅÎÝÉÎ Ó ÇÉÎÅËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÊ ÐÁÔÏÌÏÇÉÅÊ. ÷ÚÁÉÍÏ×ÌÉÑÎÉÅ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÏÊ É ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÊ ÓÌÏÖÎÙ É ÒÁÚÎÏÏÂÒÁÚÎÙ. ó ÏÄÎÏÊ ÓÔÏÒÏÎÙ, ÒÅÇÕÌÑÒÎÏÓÔØ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÏÇÏ ÃÉËÌÁ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÏÇÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ÖÅÎÝÉÎÙ.
ðÒÉ ÃÅÌÏÍ ÒÑÄÅ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ ÓÔÁÎÏ×ÑÔÓÑ ÎÅÒÅÇÕÌÑÒÎÙÍÉ, ÓËÕÄÎÙÍÉ, ÂÏÌÅÚÎÅÎÎÙÍÉ (ÜÐÉÌÅÐÓÉÑ, ÛÉÚÏÆÒÅÎÉÑ, ÏÒÇÁÎÉÞÅÓËÏÅ ÐÏÒÁÖÅÎÉÅ ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ). ÷ ÜÔÉÈ ÓÌÕÞÁÑÈ ÐÅÒ×ÁÑ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÑ Õ ÄÅ×ÏÞÅË (ÍÅÎÁÒÈÅ) ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÎÅ × 11 É 13 ÌÅÔ, Á ÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏ ÐÏÚÄÎÅÅ, × 15-17 ÌÅÔ.
ðÒÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÈ, ÐÒÏÔÅËÁÀÝÉÈ ÐÒÉÓÔÕÐÁÍÉ (ÍÁÎÉÁËÁÌØÎÏ-ÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÊ ÐÓÉÈÏÚ, ÐÒÉÓÔÕÐÏÏÂÒÁÚÎÁÑ ÛÉÚÏÆÒÅÎÉÑ), × ÐÅÒÉÏÄ ÏÓÔÒÏÇÏ ÐÒÉÓÔÕÐÁ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÉ ÍÏÇÕÔ ÉÓÞÅÚÁÔØ ÓÏ×ÓÅÍ (ÁÍÅÎÏÒÅÑ) É ÐÏÑ×ÌÑÔØÓÑ ×ÎÏ×Ø ÌÉÛØ Ó ×ÙÚÄÏÒÏ×ÌÅÎÉÅÍ. òÅÇÕÌÑÒÎÙÊ ÍÅÎÓÔÒÕÁÌØÎÙÊ ÃÉËÌ Ñ×ÌÑÅÔÓÑ Ó×ÏÅÏÂÒÁÚÎÙÍ ËÒÉÔÅÒÉÅÍ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÏÇÏ ÚÄÏÒÏ×ØÑ (ÅÓÌÉ ÎÅÔ ÄÒÕÇÉÈ ÐÒÉÞÉÎ, ÎÁÐÒÉÍÅÒ, ÇÉÎÅËÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÊ).
ó ÄÒÕÇÏÊ ÓÔÏÒÏÎÙ, ÓÁÍÁ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÑ É Ó×ÑÚÁÎÎÙÅ Ó ÎÅÊ ÃÉËÌÉÞÅÓËÉÅ ËÏÌÅÂÁÎÉÑ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ ×ÙÓÔÕÐÁÀÔ × ËÁÞÅÓÔ×Å ÐÒÅÄÒÁÓÐÏÌÁÇÁÀÝÅÊ ÉÌÉ ÒÁÚÒÅÛÁÀÝÅÊ ÐÒÉÞÉÎÙ, ÉÓÔÏÞÎÉËÏÍ ÄÌÑ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÎÁÈÏÄÉ×ÛÅÊÓÑ × ÓËÒÙÔÏÍ ÓÏÓÔÏÑÎÉÉ ÐÁÔÏÌÏÇÉÉ. ôÁË, Ó ÎÁÞÁÌÏÍ ÍÅÎÓÔÒÕÁÃÉÊ ÞÁÓÔÏ ÐÏÑ×ÌÑÀÔÓÑ ÔÁËÉÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ËÁË ÜÐÉÌÅÐÓÉÑ, ÐÁÔÏÌÏÇÉÑ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ, ÜÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÙÅ ÒÁÓÓÔÒÏÊÓÔ×Á.
Í
äÅÂÀÔ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÏÊ ÂÏÌÅÚÎÉ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ Ó×ÑÚÁÎ É Ó ÄÒÕÇÉÍÉ ÐÅÒÉÏÄÁÍÉ ÇÏÒÍÏÎÁÌØÎÏÊ ÐÅÒÅÓÔÒÏÊËÉ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ ÖÅÎÝÉÎÙ: Ó ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØÀ, ÒÏÄÁÍÉ, ÁÂÏÒÔÁÍÉ, ËÌÉÍÁËÔÅÒÉÅÍ, ÇÉÎÅËÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÍÉ ÏÐÅÒÁÃÉÑÍÉ.
ðÓÉÈÏÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÊ ÓÉÎÄÒÏÍ
äÌÑ ÜÔÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÈÁÒÁËÔÅÒÎÏ ÉÚÍÅÎÅÎÉÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÑ, ×ÌÅÞÅÎÉÊ, ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ. ÷ ÚÁ×ÉÓÉÍÏÓÔÉ ÏÔ ÈÁÒÁËÔÅÒÁ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÎÙÍ, ÐÒÉÐÏÄÎÑÔÙÍ, ÚÌÏÂÎÙÍ, ÁÐÁÔÉÞÎÙÍ, ÔÒÅ×ÏÖÎÙÍ. ÷ÌÅÞÅÎÉÑ ÌÉÂÏ ÐÏ×ÙÛÁÀÔÓÑ (ÖÁÖÄÁ, ÕÓÉÌÅÎÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÐÏÌÏ×ÏÇÏ ×ÌÅÞÅÎÉÑ, ÓÔÒÅÍÌÅÎÉÅ Ë ÂÒÏÄÑÖÎÉÞÅÓÔ×Õ, ÓÔÒÁÓÔØ Ë ÐÏÄÖÏÇÁÍ, ×ÏÒÏ×ÓÔ×Õ), ÌÉÂÏ ÓÎÉÖÁÀÔÓÑ (ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÐÏÌÏ×ÏÇÏ ×ÌÅÞÅÎÉÑ, ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ, ÌÅÇËÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ É ÐÁÓÓÉ×ÎÏÓÔØ ÄÏ ÐÏÌÎÏÊ ÂÅÚÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ É ÚÁÔÏÒÍÏÖÅÎÎÏÓÔÉ).
ðÒÉ ÔÑÖÅÌÙÈ É ÄÌÉÔÅÌØÎÙÈ ÜÎÄÏËÒÉÎÎÙÈ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÈ ÍÏÇÕÔ ÐÏÑ×ÌÑÔØÓÑ ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÐÁÍÑÔÉ, ÍÙÛÌÅÎÉÑ, ×ÙÐÁÄÅÎÉÅ ÐÒÉÏÂÒÅÔÅÎÎÙÈ ÚÎÁÎÉÊ É ÎÁ×ÙËÏ×, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ËÒÉÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÏÔÎÏÛÅÎÉÑ Ë Ó×ÏÅÍÕ ÓÏÓÔÏÑÎÉÀ, ÐÒÉ×ÏÄÑÝÉÅ × ËÏÎÅÞÎÏÍ ÉÔÏÇÅ Ë ÒÁÚ×ÉÔÉÀ ÓÌÁÂÏÕÍÉÑ.
îÁÐÒÉÍÅÒ, ÐÒÉ ÄÉÆÆÕÚÎÏÍ ÔÏËÓÉÞÅÓËÏÍ ÚÏÂÅ (ÇÉÐÅÒÔÉÒÅÏÚ) ÂÏÌØÎÙÅ ÓÔÁÎÏ×ÑÔÓÑ ÌÅÇËÏ ×ÏÚÂÕÄÉÍÙÍÉ, ÒÁÚÄÒÁÖÉÔÅÌØÎÙÍÉ. îÁÓÔÒÏÅÎÉÅ ÎÅÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÅ, ÜÍÏÃÉÏÎÁÌØÎÙÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÂÕÒÎÙÅ, Ó ÔÒÕÄÏÍ ÕÐÒÁ×ÌÑÅÍÙÅ. óÏÎ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÎÙÊ, ÎÅÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÙÊ, Ó ÎÅÐÒÉÑÔÎÙÍÉ ÓÎÏ×ÉÄÅÎÉÑÍÉ.
ëÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÑ ×ÎÉÍÁÎÉÑ ÚÁÔÒÕÄÎÅÎÁ, ÐÏÑ×ÌÑÅÔÓÑ ÂÙÓÔÒÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ, ÉÓÔÏÝÁÅÍÏÓÔØ, ÞÔÏ ×ÅÄÅÔ Ë ÓÎÉÖÅÎÉÀ ÒÁÂÏÔÏÓÐÏÓÏÂÎÏÓÔÉ. ðÒÉ ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚÅ (ÍÉËÓÅÄÅÍÁ, ËÒÅÔÉÎÉÚÍ) ×ÙÒÁÖÅÎÎÏÓÔØ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÊ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÔÑÖÅÓÔÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ. ðÒÉ ÌÅÇËÉÈ ÆÏÒÍÁÈ ÇÉÐÏÔÉÒÅÏÚÁ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ×ÏÒÞÌÉ×Ï-ÐÏÄÁ×ÌÅÎÎÏÅ ÎÁÓÔÒÏÅÎÉÅ, ÓÍÅÎÑÀÝÅÅÓÑ ÄÏÂÒÏÄÕÛÉÅÍ ÉÌÉ ÁÐÁÔÉÅÊ. òÅÁËÃÉÉ ×ÓÅ ÚÁÍÅÄÌÅÎÎÙ, ÐÏ×ÅÄÅÎÉÅ ÏÄÎÏÏÂÒÁÚÎÏ. ðÒÉ ËÒÅÔÉÎÉÚÍÅ ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ ×ÒÏÖÄÅÎÎÏÅ ÓÌÁÂÏÕÍÉÅ.
Источник