Психоорганический синдром и его формы

Психоорганический синдром (греч. psyche душа + organikos органический, низменный; синдром; син.: органический психосиндром, диффузный мозговой психосиндром) — одна из форм неспецифического в нозологическом отношении психопатологического расстройства, основными симптомами к-рого являются нарушения памяти и интеллекта.

Впервые детальное клиническое описание Психоорганического синдрома сделал в 1921 г. Э. Блейлер, давший ему название «органический симптомокомплекс». Однако отечественные психиатры уже в конце 19 в. использовали термин «laesio cerebri organica» при постановке предварительного диагноза в тех случаях, когда подозревали органическую обусловленность психической болезни. В последующем в отечественной и немецкой психиатрии получили распространение термины «психоорганический синдром» и «органический психосиндром», в английской психиатрии — «хронический мозговой синдром», в американской психиатрии — «органический мозговой синдром». Термин, используемый амер. психиатрами, наряду с расстройствами, свойственными Психоорганическому синдрому, включает и некоторые формы, относящиеся к экзогенному типу реакции (см. Бонгеффера экзогенные типы реакций), в первую очередь делирий (см. Делириозный синдром).

Клиническая картина

К основным проявлениям Психоорганического синдрома относятся нарушения памяти, интеллекта, аффективность — так наз. триада Вальтер-Бюэля (H. Walther-Büel). Частым проявлением П. с. является также астения (см. Астенический синдром). Перечисленные симптомы могут иметь различную степень выраженности. В наиболее легких случаях их сочетание определяется как «органическое снижение уровня личности»; в наиболее тяжелых — как «органическая деменция» (см. Слабоумие). Основные нарушения при П. с. сочетаются в самых различных соотношениях.

Блейлер (М. Bleuler) предложил классификацию П. с., основанную на предпочтительном поражении той или иной психической функции. Так, расстройства памяти доминируют при корсаковском синдроме (см.); различные стороны интеллекта в первую очередь страдают при болезни Пика (см. Пика болезнь), прогрессивном параличе (см.) или псевдопаралитическом синдроме (возникновение при различных органических заболеваниях ц. н. с. таких же психических и неврологических нарушений, как при прогрессивном параличе); аффективные расстройства преобладают при опухолях мозга определенной локализации. Однако такое казалось бы избирательное поражение отдельных психических функций всегда относительно. При П. с. различные психические расстройства тесно переплетаются, образуя сложную структуру; отдельные симптомы при этом вычленяются с достаточной долей условности.

Нарушения памяти при П. с. затрагивают в той или иной степени ее основные виды: запоминание, ретенцию (способность удерживать воспринятое) и репродукцию (способность активизировать запасы памяти). В одних случаях преобладают дисмнестические расстройства (см. Память, расстройства), в других — амнестические, в первую очередь фиксационная и (или) прогрессирующая амнезия (см.). Нарушения памяти, особенно в форме амнезий, нередко сопровождаются появлением образных воспоминаний о событиях прошлой жизни, а в ряде случаев и конфабуляций (см. Парамнезии).

Для П. с. характерно нарушение восприятия окружающего — снижение или даже отсутствие способности охватить какую-либо ситуацию целиком, в связи с чем больные улавливают лишь частности. Ограничивается объем внимания, особенно пассивного — автоматической реакции на появившийся раздражитель. Нарушения памяти и восприятия тесно связаны с ухудшением внимания и ориентировки вначале в окружающем, а при утяжелении П. с.— в собственной личности.

Различные стороны интеллектуальной деятельности при П. с. поражаются неодновременно: в первую очередь страдают позднее приобретенные навыки, в то время как старые сохраняются долго. О нарушении интеллектуальной деятельности свидетельствует снижение уровня суждений и умозаключений. Одним из признаков снижения уровня суждений и умозаключений является нарушение критических способностей при самооценке и оценке окружающего.

Аффективные реакции неустойчивы, иногда меняются ежеминутно, проявляются резко (недержание аффекта, аффективная инконтиненция), но обычно непродолжительны и быстро гаснут. Смены аффекта происходят спонтанно или под влиянием внешних, порой самых незначительных факторов. В частности, аффект больного легко и многократно меняется в зависимости от тона, в к-ром с ним ведется беседа,— аффективная индукция. Господствующий аффект, напр, повышенное беззаботное настроение (эйфория) или повышенно-дурашливое настроение (мория), легко подчиняет себе действия больного, а одновременное снижение уровня суждений и критики может повлечь за собой совершение социально опасных поступков. Ограничение круга интересов. невозможность осмысления сложных ситуаций, обеднение представлений, нарушение высших эмоций (такт, чувство долга и др.) могут привести к эмоциональному равнодушию больного ко всему, что не имеет непосредственного отношения к господствующему у него в данный момент аффекту и его заинтересованности. Нарушенная аффективность и снижение критических способностей сочетаются то с повышенной внушаемостью, то с повышенным и даже не знающим меры упрямством, или же то и другое сосуществуют.

Темп психических процессов обычно более или менее замедлен. Речь обеднена словами, часто состоит из словесных шаблонов. Больные легко застревают на одних и тех же представлениях, не могут сразу переключиться с одной мысли на другую, не способны в разговоре выделить главное, в связи с чем сосредоточиваются на несущественных деталях. В наибольшей степени перечисленные расстройства с аспонтанностью отмечаются при лобном синдроме (см.), возникшем, напр., при болезни Пика или при опухолях мозга. Часто при П. с. встречаются дизартрия (см.) в различной степени и персеверации (неоднократное повторение ответа больным на первый предложенный вопрос, в то время как ему задают новые вопросы).

Больные с Психоорганическим синдромом часто жалуются на головные боли, чувство давления в голове, головокружение, плохо переносят жару и перепады атмосферного давления. При П. с. возможны разнообразные неврологические симптомы. При этом в одних случаях (сосудистые поражения ц. н. с., опухоли мозга, некоторые эндокринные заболевания) преобладают симптомы повышенной истощаемости, вплоть до адинамии; в других (последствия черепно-мозговых травм, сифилис сосудов головного мозга) — повышенная раздражительность с эксплозивностью (взрывчатостью) или злобой. Колебания проявлений П. с. усиливаются при нарастании глубины астении. Астенические расстройства слабо выражены или же отсутствуют при атрофических процессах головного мозга, развивающихся во второй половине жизни, напр, болезнь Пика, хорея Гентингтона (см. Гентингтона хорея), старческое слабоумие (см.).

В начальных стадиях развития П. с. и в тех случаях, когда его проявления выражены слабо, чаще происходит заострение присущих больному характерологических черт, в частности появляются психопатоподобные нарушения (см. Психопатии). При выраженном П. с. наблюдается нивелировка особенностей личности, вплоть до полного их исчезновения. При некоторых заболеваниях, напр, прогрессивном параличе, болезни Пика, нивелировка особенностей личности отмечается уже с самого начала возникновения П. с., что свидетельствует о его тяжести.

Для большинства больных характерна симптоматическая лабильность — возникновение экзогенных типов реакции под влиянием интеркуррентных заболеваний и различных интоксикаций, а в ряде случаев и терапии, в т. ч. психофармакол. средствами. Чаще других, обычно в ночное время, возникает делирий и сумеречное помрачение сознания. Симптоматическая лабильность возрастает параллельно усилению тяжести П. с.

Многие больные с легкими проявлениями П. с. склонны к психогенным реакциям (см. Психогении), наиболее частой формой которых являются субдепрессивные состояния (см. Депрессивные синдромы). Легкие проявления П. с., в т. ч. наблюдаемые в начальном периоде заболевания, могут сопровождаться развитием продуктивных психопато л. расстройств: аффективных, маниакальных и депрессивных; бредовых — паранойяльных, параноидных, парафренных; галлюцинаторных — в форме галлюцинозов, чаще всего вербальных, реже тактильных и зрительных (см. Галлюцинации). В таких случаях говорят о возникновении эндоформных психозов, т. е. психозов, схожих по клин, картине с маниакально-депрессивным психозом (см.) и шизофренией (см.). Их продолжительность колеблется от нескольких дней до нескольких лет. По мере прогрессирования П. с. возможность появления таких психозов уменьшается, а уже развившиеся и принявшие затяжное течение эндоформные психозы подвергаются упрощению и исчезают.

Различают острый и хронический Психоорганический синдром. Острый возникает внезапно, нередко вслед за экзогенным типом реакции, продолжается несколько дней или недель, редко дольше. Он может быть единственным эпизодом в жизни больного, но может принять рецидивирующее течение с последующим переходом в хронический П. с., который начинается обычно малозаметно. Течение хронического П. с. различно: при болезни Пика, хорее Гентингтона, старческом слабоумии болезнь прогрессирует с исходом в деменцию; после черепно-мозговых травм, энцефалитов — приближается к стационарному; при прогрессивном параличе, доброкачественных опухолях головного мозга для П. с. характерны длительные ремиссии, возникающие обычно в результате лечения.

Этиология

Причины развития Психоорганического синдрома многообразны. П. с. возникает обычно при диффузном поражении ткани головного мозга. В связи с этим М. Блейлер определял его как диффузный мозговой психосиндром. Вместе с тем у многих, больных диффузные нарушения ткани мозга могут сочетаться с локальными, напр, с поражением промежуточного мозга, отделов мозгового ствола. При этом клин, картина П. с. усложняется: резко повышаются или, напротив, снижаются побуждения, влечения, аффекты, сопровождаемые определенными формами поведения. Учитывая в первую очередь эти, связанные с локальным поражением головного мозга, психические расстройства и нередко достаточную сохранность у таких больных интеллектуально-мнестических функций, М. Блейлер выделил локальный мозговой психосиндром, противопоставляя его П. с. Другие исследователи, напр. А. В. Снежневский, отрицают самостоятельность локального мозгового психосиндрома.

П. с. могут вызвать сосудистые заболевания головного мозга, черепно-мозговые травмы, энцефалиты, сифилитические заболевания ц. н. с., опухоли и абсцессы головного мозга, атрофические процессы головного мозга в предстарческом и старческом возрасте, болезни, сопровождаемые эпилептическими припадками, а также интоксикации (алкоголь, наркотические средства, барбитураты, свинец и другие тяжелые металлы, угарный газ). Большое значение в формировании П. с. принадлежит возрастному фактору. При воздействии одной и той же причины, чем больше возраст больного, тем отчетливее проявления П. с. Так, при опухолях мозга П. с. у детей не встречается вообще, в зрелом возрасте он возникает только в легких формах и лишь после 40 лет сопутствует заболеванию постоянно и выражен отчетливо, в старости его клин, картина близка к проявлениям сенильной деменции.

Диагноз

Диагноз ставят на основании клин, картины. Он очень затруднен в начальной стадии хронического П. с., а также при возникновении в этом периоде эндоформных психозов. Трудность диагностики возрастает у больных пожилого и старческого возраста, т. к. наблюдаемые в этом возрасте психические изменения невозможно четко разграничить с начальными симптомами П. с. Во многих случаях в диагностике П. с. решающее значение принадлежит анамнезу, а также динамике, позволяющей выявить симптомы П. с. При постановке диагноза П. с., в т. ч. нозологического, большое значение имеет ряд исследований, напр, электроэнцефалографическое, пневмоэнцефалографическое и др.

Дифференциальную диагностику чаще всего проводят с эндогенными депрессиями, особенно возникающими у больных во второй половине жизни. Диагностические затруднения при этом обусловлены тем, что больные с депрессией очень часто жалуются на снижение памяти и интеллектуальных способностей.

Лечение

Лечение направлено на основное заболевание. При всех видах П. с. рекомендуются ноотропные средства (см.). При развитии психозов в зависимости от особенностей их клин, картины используют иные психофармакологические средства (см.).

Прогноз зависит от основного заболевания.

Библиография: Блейлер Э. Руководство по психиатрии, пер. с нем., Берлин, 1920; Кербиков О. В. и др. Психиатрия, с. 72, М., 1968; Bleuler Е. Lehrbuch der Psychiatrie, S. 193, В. u. а., 1979; Lauter H. Psychosyndrom organisches, в кн.: Lexikon d. Psychiat., hrsg. v. Ch. Müller, S. 418, B. u. a., 1973; Sandоk B. A. Organic brain syndrom, в кн.: Comprehens. textbook of psychiat., ed. by A. M. Freedman а. o., v. 2, p. 1060, Baltimore — L., 1975; он же, Organic mental disorders, в кн.: Comprehens. textbook of psychiat., ed. by H. J. Kaplan а. o., 2, p. 1392, Baltimore — L., 1980; Walther-Büel H. Die Psychiatrie der Hirngeschwülste, Wien, 1951.

H. Г. Шумский.