Психоорганический синдром после инсульта лечение
Проблема инсульта остаётся социально значимой и актуальность её с каждым годом растёт. Всемирная организация здравоохранения сообщает ежегодно о 6 миллионах человек, которые переносят данное заболевание. Поражения головного мозга в виде очагов некроза и ишемии приводят к развитию сложных и сложно обратимых функциональных изменений высшей нервной деятельности человека, к неврологическим нарушениям, утрате трудоспособности с оформлением инвалидности.
Представления о психоорганическом синдроме (ПОС)
При инсульте возникают нарушения психической сферы человека и носят название психоорганического синдрома.
Данный синдром был впервые обозначен в 1916 году E.Bleuler. Основными проявлениями ПОС является триада симптомов H.Walther-Buel:
- снижение памяти;
- ослабление понимания;
- недержание аффектов.
Варианты ПОС
Психоорганический синдром может быть нескольких вариантов:
- астенический;
- эксплозивный;
- апатический;
- эйфорический.
Другие состояния после инсульта
Помимо ПОС после инсульта часто развивается депрессия. Данное состояние возникает в 20-50% случаев.
Также нередки эпизоды появления тревожных расстройств. Их частота находится на том же уровне, что и частота депрессивных состояний.
Тревожная форма депрессии становится серьёзным предрасполагающим фактором повторного развития острой недостаточности мозгового кровообращения (инсульта) на фоне артериальной гипертензии и сосудистых нарушений головного мозга.
Депрессия чаще всего случается при поражении височных и лобных долей головного мозга. При этом реабилитация больных на фоне этого состояния протекает намного дольше и сложнее, летальность увеличивается, качество жизни значительно падает.
Исследование
Проводилось исследование с целью выявить структурные и функциональные нарушения в головном мозге и оценить их роль в формировании психических расстройств у пациентов по данным эхоэнцефалографии (ЭЭГ).
Кто принимал участие в исследовании?
Результаты клинико-психопатологического исследования 53 пациентов, которые перенесли инсульт, были тщательно проанализированы специалистами. 41 человек пострадал от ишемического инсульта, остальные же — от геморрагического инсульта.
У всех до единого очаг поражения был локализован в левом полушарии головного мозга, причём выявлялись некоторые нарушения речи в виде афазии, а также нарушения двигательной активности в виде правостороннего спастического гемипареза.
Психоорганический синдром у исследуемых пациентов
Все пациенты были разделены по ПОС на три группы:
- Пациенты, у которых наблюдались явления астении (33 человека);
- Пациенты с эйфорической формой ПОС (8 человек);
- Пациенты с астеническим вариантом ПОС и депрессивным расстройством (12 человек).
Методы диагностики и исследования
Из методов исследования в основном применялись клинико-психопатологический с наблюдением пациентов и электроэнцефалографический, который мог помочь оценить функциональное состояние мозговых структур. Для систематизации данных использовались специальные карты наблюдения за больными.
По данным осмотра и исследований у каждого пациента имелись различной степени выраженности когнитивные нарушения. У одних эти проявления сопровождались нарушениями концентрации внимания, замедлением интеллектуальных процессов, у других – снижался интеллект, нарастали признаки деменции, слабоумия.
При астеническом варианте психоорганических нарушений у пациентов отмечалась быстрая истощаемость при физической и психической нагрузке, непостоянные нарушения сна, бессонница, аффективная лабильность. Кроме того, больные были эмоционально неустойчивы, что проявлялось слезливостью, слабодушием.
У пациентов с эйфорическим вариантом состояния психоорганический синдром главным симптомом был аффект благодушия, причём пациент не имел критики к своему поведению, недооценивал тяжесть заболевания. Впрочем, благодушие быстро сменялось гневливостью и злобой.
У 12 пациентов была выявлена депрессия в лёгком и среднетяжёлом проявлениях. У исследуемых пациентов наблюдался не очень глубокий уровень симптомов депрессии, однако у нескольких пациентов отмечались деструктивные мысли по поводу нежелания жить.
Многие больные переживали, что не смогут больше работать вообще или как прежде, сетовали на интеллектуальную и физическую беспомощность. Эти симптомы развивались в сочетании с депрессией.
Сравнение результатов исследования
Были проведены сравнительные анализы психопатологических нарушений и данных ЭЭГ. Использовались только те признаки, которые встречались более чем у половины пациентов.
По результатам больные были разделены на несколько групп:
- Астенический тип. Данное состояние было характерно для лиц моложе 60 лет, у которых отмечались сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и с момента инсульта прошло более года. У этих пациентов в большинстве своём случался ишемический инсульт. Такие больные к своему состоянию слабо адаптированы, у них нарушено мышление, эмоции истощаемы и лабильны;
- Эйфорический тип. В эту группу входили в основном пожилые мужчины старше 60 лет, перенесшие геморрагический инсульт. Эмоциональный фон у них эйфорический, присутствовала эмоциональная лабильность и нарушение памяти. С момента инсульта прошло больше года;
- Психоорганический синдром и депрессия. К этой группе относятся пациенты моложе 60 лет, из них более 20% моложе 40 лет. Инсульт у них случился менее года назад. Такие больные имеют в анамнезе умеренные нарушения сердечно-сосудистой системы. Чаще всего у таких пациентов случался ишемический инсульт. Из изменений в эмоциональной сфере выделим лабильность и бессонницу.
Интересен такой факт. У большинства исследуемых пациентов имелась вредная привычка в виде курения табака. Кроме того, преобладали люди с высшим образованием и с профессиями, которые требуют чрезмерного нервного напряжения.
Изменения на ЭЭГ
У больных из первой выше описанной группы имеются нарушения электрической активности (ЭА) в средней степени выраженности. Эти изменения ЭА возникали в передне-височных отделах левого полушария головного мозга, а также в лобных областях. Эти данные сопоставимы с симптомами, которые характерны для астенического типа нарушений психики.
У пациентов из второй группы встречаются в большинстве своём изменения ЭА генерализованного типа по всему левому полушарию. Очаг поражения головного мозга в этой группе расположен более глубоко. Поэтому эйфорические изменения психического состояния намного тяжелее, чем астенические.
В третьей группе имеются те же самые патологические локальные нарушения структуры и функции головного мозга, что и в первой группе, однако они выражены более мощно. На ЭЭГ имеются диэнцефальные поражения, которые характеризуют поражение гипоталамуса. Эти изменения сопоставимы с изменениями сна, которые отмечены у пациентов данной группы.
Выводы
- Пациенты с астеническим типом ПОС имеют нарушения в структуре и функциональной активности передних и левых височных областей мозга;
- Пациенты с эйфорическим типом ПОС являются более тяжёлыми, так как кора головного мозга у них поражена в значительно большей степени;
- У пациентов с ПОС и депрессией имеются выраженные патологические изменения в левой височной области и в собственно гипоталамусе, чем у пациентов из первой группы, что указывает на большую тяжесть состояния.
- Автор: Анастасия
- Распечатать
Шел последний год учебы в школе, а я до сих пор не могла определиться с будущей специализацией. Мне безумно нравилась профессия врача. Бабушка – тоже медик, считала, что из меня получился бы хороший доктор скорой помощи.
Оцените статью:
Источник
Инсульт оставляет неблагоприятные последствия, проявляющиеся в виде психических нарушений. Тяжелым осложнением в сфере психического здоровья является выраженная агрессия после инсульта и сосудистый психоз.
Подобное состояние развивается не сразу, в первые месяцы больной ворчит, капризничает, высказывает необоснованные придирки. Через некоторое время человек склонен к выраженной агрессии, сопровождающейся драками и криком.
Причины агрессии
Причин, влияющих на изменение поведения человека, перенесшего инсульт, достаточно много. Наиболее распространенными неврологи считают следующие факторы:
- эмоциональная нестабильность;
- резкое снижение зрения;
- паралич.
Больные люди испытывают панику и психоз после инсульта из-за невозможности вести привычный образ жизни, зависимости от других людей.
С физиологической точки зрения, агрессивное поведение объясняется нарушением выработки гормонов, отвечающих за состояние радости. Такими гормональными веществами являются дофамин и серотонин. Существуют и внутренние факторы, провоцирующие агрессию, — постоянные стрессы и усталость, острые инфекционные заболевания, различные виды химической зависимости.
Истинную причину агрессии способен установить только доктор после проведения осмотра и сбора всех необходимых анализов.
Признаки отклонений
Изменения в психике зависят от нарушений систем организма, которые вызвала цереброваскулярная болезнь. Из-за сильного эмоционального потрясения некоторые больные полностью отказываются от помощи, кричат и набрасываются на окружающих. Часто человек переживает апатию, отсутствие интереса ко всем занятиям. Такой больной готов все время проводить лежа на кровати.
Многим людям, перенесшим инсульт, свойственны некоторые общие признаки, проявляющиеся в следующих состояниях:
- неадекватное поведение;
- нарушение сна;
- снижение массы тела;
- угнетенное состояние;
- желание проститься с жизнью.
Формирование состояния психоза может сопровождаться чрезмерной двигательной активностью, бредовыми идеями, галлюцинациями, плаксивостью. Агрессия носит приступообразный характер. Наиболее часто подобные вспышки регистрируются медицинскими специалистами в осенне-весенний период.
При каких типах инсульта возможна агрессия
Основываясь на причинах поражения головного мозга, доктора подразделяют инсульт на ишемический и геморрагический. Каждый тип патологического состояния характеризуется собственными последствиями. Так, при ишемическом типе происходит нарушение двигательной функции. Параличу подвергается одна сторона организма. Такой инсульт вызывает затруднения при дыхании, глотании, движении.
При ишемическом инсульте медики назначают постельный режим из-за высокой вероятности формирования нарушений слуха, зрения, речи. Утрата контроля над собственным телом ведет к изменениям в психическом и психологическом аспектах.
Одним из нарушений функционирования мозга является потеря памяти, проявляющаяся в форме затруднения восстановления событий собственной жизни, больным сложно вспомнить названия бытовых предметов и их предназначение. Подобные состояния могут сопровождаться нестабильностью психической сферы, проявляющейся перепадами и расстройствами настроения, агрессией, апатией.
Повреждение тканей мозга и разрыв сосудов вызывают геморрагический инсульт. В случаях несвоевременно оказанной помощи происходит гибель либо инвалидизация человека.
Данный тип патологии характеризуется длительным процессом восстановления и тяжелыми последствиями, появляющимися в утрате следующих функций:
- слух;
- зрение;
- двигательная активность;
- чувствительность нервных окончаний и рецепторов;
- основные рефлексы.
В поведенческом плане отмечается большое количество изменений, среди которых замедленный темп деятельности, вспышки агрессии, депрессивное состояние. Расстройства в эмоциональной сфере могут проявляться при любом типе инсульта.
Особенности лечения
Если нарушения эмоционального состояния сохраняются на протяжении длительного периода, то необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта либо медицинского психолога. Специалисты после уточнения клинических проявлений и индивидуальных особенностей пациентов назначают курс антидепрессантов, снотворных препаратов, методов психотерапии. От сроков обращения за квалифицированной помощью напрямую зависит период, необходимый для восстановления психического здоровья.
Как помочь больному, который стал агрессивным после инсульта
Одним из наиболее эффективных способов коррекции агрессивного поведения является обеспечение больного положительными эмоциями. С целью реабилитации показано посещение специализированного санатория. Такое лечение объединяет в себе здоровое питание, индивидуально подобранные медикаменты, физиотерапию, круглосуточное медицинское наблюдение, оказываемое в рамках анонимной помощи.
В качестве физиотерапевтического воздействия больным, страдающим агрессией после перенесенного инсульта, показаны:
- лечение с применением целебных трав;
- кислородные коктейли;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- иглоукалывание;
- соляная терапия;
- лечение пиявками.
На протяжении многих лет существования санаторно-курортных учреждений доказано, что положительный настрой больного, доброжелательное окружение и квалифицированная помощь способны существенно ускорить процесс восстановления организма.
Какие препараты помогают в таких случаях
После сбора необходимых данных и уточнения особенностей заболевания доктор назначает терапию, не требующую в большинстве случаев госпитализации. Процесс восстановления основан на применении антидепрессантов и нейролептиков. Первая группа препаратов направлена на восстановление клеток мозга и подавление нарушений когнитивной сферы.
Нейролептики предназначены для коррекции эмоциональных расстройств. Такое терапевтическое воздействие предполагает подавление двигательной активности больного. Только квалифицированный доктор может решать вопрос о необходимости применения того или иного препарата.
Устранение депрессии
Перенесенный инсульт часто сопровождается депрессией, требующей обязательной коррекции. Одним из способов лечения данного состояния является медикаментозное воздействие. В качестве основного препарата выступают антидепрессанты, направленные на повышение уровня гормонов. В некоторых случаях назначаются психостимуляторы, предназначенные для выведения больного из состояния апатии.
В рамках немедикаментозной терапии используются психологические методы лечения, массаж, гимнастика, способы нетрадиционной медицины.
Советы окружающим
Родственникам больного, перенесшего инсульт, необходимо соблюдать некоторые правила поведения при возникновении приступа агрессии:
- обеспечение безопасности больного и окружающих людей;
- острый приступ требует оперативной медицинской помощи;
- сохранение собственного спокойствия;
- уменьшение влияния психотравмирующих факторов;
- непрерывное наблюдение за больным.
После приезда бригады специалистов необходимо объяснить докторам, что вызвало данное состояние агрессии, и подробно описать поведение больного.
Источник
Психоорганический синдром
Cинонимы:
— энцефалопатия,
— органический психосиндром,
— энцефалопатический синдром.
Определение психоорганического синдрома
Классическое определение синдрома сводится к так называемой триаде Вальтер – Брюэля:
1. Нарушения памяти .
2. Снижение интеллекта .
3. Недержание аффекта (эмоциональная лабильность).
Именно сочетание всех трех составляющих позволяет диагностировать психоорганичекий синдром. Наличие неврологической симптоматики не обязательно.
Звоните +7 495 135-44-02 Мы сможем помочь Вам!
Статистика психоорганического синдрома
По данным статистики к психиатрам не менее половины от всех обратившихся к психиатрам, психотерапевтам, около двух третей обратившихся к неврологу, и практически все обратившиеся к психиатру – наркологу обнаруживают признаки психоорганического синдрома в разной степени выраженности.
Проявление психоорганического синдрома
Легкая форма психоорганического синдрома
В легком виде психоорганический синдром проявляется в виде астении (астенический синдром), в тяжелом случае может достигать слабоумия или помраченного сознания. Легкие формы (астения) часто обратимы, проходят без лечения, при изоляции от внешних раздражителей и достаточном отдыхе.
Выраженная форма психоорганического синдрома
Выраженная степень психоорганического синдрома может представлять серьезную угрозу для здоровья (и даже жизни!) всегда требует обследования и лечения.
Причины психоорганического синдрома
Причинами психоорганического синдрома являются органические изменения в ткани головного мозга (то есть нарушение структуры нервной ткани). Любое механическое, химическое или физическое повреждение нейронов головного мозга вызывает психоорганические нарушения.
Соответственно причин очень много:
- Черепно-мозговые травмы (последствия травм головного мозга).
- Инволюция головного мозга, возрастные изменения головного мозга.
- Сосудистые заболевания, протекающие с нарушением кровоснабжения мозга.
- Алкоголизм , наркомании, токсикомании и их последствия.
- Атрофические заболевания головного мозга.
- Отравления и интоксикации различного происхождения и их последствия.
- Кислородные голодания различного происхождения.
Механизмы развития психоорганического синдрома
Механизм развития психоорганического синдрома сложен и многообразен. Основные нарушения вызываются прекращением или угнетением функционирования нейронов в центральной нервной системе, при психоорганическом синдроме изменяется метаболизм клеток головного мозга (нарушается усвоение кислорода и глюкозы, ухудшается качество кровоснабжения и оттока ликвора).
Течение психоорганического синдрома
Традиционно выделяют четыре типа течения психоорганического синдрома:
- Астенический вариант
- Эйфорический вариант
- Эксплозивный вариант
- Апатический вариант
Астенический вариант психоорганического синдрома
Встречается очень часто. Основные симптомы: пониженное самочувствие, раздражительность, повышенная физическая и психическая утомляемость, нарушения сна и аппетита, возможна слезливость. Грубых нарушений памяти и интеллекта не наблюдается. Астенический вариант – показатель не грубых повреждений в работе мозга.
Эйфорический вариант психоорганического синдрома
Характеризуется повышением настроения с беспечностью и благодушием. Нарушения памяти могут выраженными, но обращает на себя внимание не критичность к своему состоянию. Эйфорический вариант всегда говорит о выраженных повреждениях в структуре центральной нервной системы.
Эксплозивный вариант психоорганического синдрома
Отличается преобладанием неустойчивого настроения, доходящего до агрессивности. Типична вспыльчивость по незначительному поводу. От приступов раздражительности страдают сами заболевшие и, еще больше, их окружение. При не грубых вариантах пациент «срывается» только в среде близких (дома, коллеги на работе), при выраженных повреждениях в работе головного мозга и снижении критичности и утрате возможности сдерживаться раздражительность может проявляться в любой ситуации (в транспорте, на улице и т.д.).
Апатический вариант психоорганического синдрома
Проявляется апатией, утратой побудительной деятельности, сужением круга интересов. К своему будущему и судьбе своих родных им нет интереса. Заболевшие перестают следить за собой, ведут пассивный образ жизни, полностью зависят от своих близких. Апатический вариант психоорганического синдрома сопровождается выраженными нарушениями памяти и интеллекта.
В клинике Брейн Клиник осуществляется обследование, лечение и реабилитация пациентов с психоорганическим синдромом.
Большой опыт работы специалистов и ведение научной деятельности в области психоорганических изменений
дает высокий результат в лечении и позитивный прогноз.
Звоните +7 495 135-44-02
Мы обязательно поможем Вам.
Источник