Психоорганический синдром у детей симптомы и лечение

Психоорганический синдром (ПС) – комплекс клинических признаков, возникающий в результате стойкого и необратимого нарушения структуры и функций головного мозга, проявляющийся расстройством памяти, эмоциональной восприимчивости и интеллекта. Органическое поражение головного мозга характеризуется наличием патологических изменений, которые можно увидеть, используя методы нейровизуализации. Визуализируются и соотносятся любые патологические процессы: опухоли, абсцессы, доброкачественные кисты, кровоизлияния, атеросклероз, скопление амилоида.
Это полиэтиологическое заболевание клинически проявляется в преклонном и старческом возрасте, что связано с атрофическими процессами в мозговой ткани и снижением адаптационных способностей пожилого организма к окружающим условиям. Иногда синдром развивается у маленьких детей, перенесших тяжелые инфекционные заболевания или родовые травмы. Болезнь неуклонно прогрессирует. Ее течение периодически стабилизируется, выраженность клинической симптоматики уменьшается, а затем стремительно нарастает.
На первой стадии патологии у больных возникает слабость, астения, истощение всего организма, нестабильность поведения, рассеянность, неуклюжесть, невнимательность. Затем постепенно ухудшается память, снижается интеллект, возникает эмоциональная лабильность, снижается самокритика, ослабляются волевые качества, становится неразборчивой речь. Эти характерные признаки патологии могут дополняться другими, в зависимости от участка поражения мозга. Общая психофизическая беспомощность больных обусловлена резким снижением мыслительных процессов, сообразительности, трудоспособности, а также нарушением эмоционально-волевой сферы. Органические нарушения бывают локальными и диффузными. В первом случае у больных нарушается один вид деятельности — память или интеллект, а во втором – появляется общемозговая симптоматика.
Диагностикой и лечением патологии занимаются неврологи и психиатры, а также врачи смежных специальностей. На основании жалоб, анамнеза, клинических признаков и результатов дополнительных исследований врачи ставят диагноз. Лечение ПС симптоматическое, патогенетическое, этиотропное. Своевременная диагностика и терапия синдрома максимально восстанавливает утраченные функции и нормализует состояние нервной системы. Если недуг не лечить, у больных может развиться слабоумие.
ПС был открыт доктором Эриком Бейлером в начале прошлого столетия. Он имеет код по по МКБ-10 F00-F09 и наименование «Органические, включая симптоматические психические расстройства».
Этиология
Психоорганический синдром — полиэтиологический недуг, являющийся проявлением соматических и психических заболеваний, отличающихся патогенетическими механизмами и клиническими признаками. Их объединяет изменение структуры мозга, которое часто развивается при отсутствии лечения.
- Частичная или полная атрофия мозговой ткани – болезнь Альцгеймера, Паркинсона, хорея Гентингтона.
- Сосудистые поражения ЦНС — атеросклероз, гипертония, инсульты, субарахноидальные и субдуральные гематомы.
- ЧМТ.
пример органического поражения мозга – очаги повреждения белого вещества
Неспецифические инфекционные заболевания мозга – энцефалит, менингоэнцефалит, арахноидит, абсцесс мозга.
- Специфические бактериальные инфекции – нейросифилис, туберкулез, лептоспироз, бруцеллез.
- Вирусные инфекции – грипп, ветряная оспа, корь, эпидемический паротит, ВИЧ, полиомиелит, герпетическое поражение нервной системы.
- Паразитарные инвазии.
- Новообразования в головном мозге.
- Эндокринные заболевания — сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга, гипотиреоз, болезнь Аддисона.
- Соматические патологии — заболевания сердца, почек, печени и других внутренних органов.
- Экзогенные интоксикации наркотическими и токсическими веществами, лекарствами, химикатами, газами.
- Вторичное поражение головного мозга при системных коллагенозах — ревматизме, васкулите.
Спровоцировать развитие синдрома могут следующие факторы:
- злоупотребление спиртными напитками,
- дефицит витаминов группы В,
- пониженное содержание кислорода в крови — гипоксемия,
- нарушение метаболизма в нервной ткани,
- возрастные особенности.
Угнетение или полное прекращение функционирования определенных нейронов в коре головного мозга лежит в основе ПС. Под воздействием этиологического фактора происходит сбой в функционировании цикла Кребса, ухудшается усвоение глюкозы, в нейронах скапливается глутамат, нарушается отток ликвора и кровоснабжение отдельных участков головного мозга. Подобные изменения метаболизма проявляются нарушением сна, судорогами, психотическими расстройствами.
Постепенно происходит истощение нейромедиаторных механизмов, возникают устойчивые когнитивные дисфункции – снижение памяти и интеллекта.
Симптоматика
Клинические проявления ПС обусловлены общей астенизацией организма, мнестическими расстройствами, нарушением интеллекта и эмоционального фона.
- Астенические признаки патологии — слабость, вялость, эмоциональная лабильность, чрезмерная раздражительность, метеозависимость, дисконцентрация внимания, снижение работоспособности. Пациентов беспокоят частые приступы головной боли, головокружения, жажды. Они плохо переносят изменения атмосферного давления, жару, духоту и жалуются на снижение аппетита и нарушение сна, а также вегетативные симптомы. B легких случаях астенические признаки являются единственными клиническими проявлениями. ПС может протекать бессимптомно. B тяжелых случаях присоединяется помрачение сознания, нарушение памяти и снижение интеллекта, достигающее степени слабоумия.
- Мнестические расстройства проявляются слабым запоминанием новых данных. Больные не могут удержать их в памяти и вспомнить уже усвоенные факты. При ПС страдают стадии запоминания, удержания и репродукции. Дисмнезия, амнезия и конфабуляции — признаки ПС. Непропорциональное поражение различных аспектов памяти постепенно переходит в полное выпадение отдельных событий и сочетается с ложными и вымышленными воспоминаниями. Часто больные не могут правильно ответить на вопрос: какое сегодня число, месяц и год, а также назвать имя и отчество лечащего врача.
- Интеллектуальные нарушения постепенно выходят на первый план. Они заключаются в отсутствии самокритики, неадекватном поведении, неспособности абстрагироваться от конкретной ситуации. Больные становятся черствыми, бестактными, непорядочными и эгоистичными. Они мыслят одностороннее. По мере прогрессирования синдрома круг интересов сужается. Пациенты совершают неправильные поступки по отношению к родным и близким людям, бестактно высказываются в их адрес. Они неадекватно воспринимают окружающую обстановку, не могут охватить всю ситуацию целиком, а улавливают лишь некоторую часть происходящего. Больные дети «перестают» учиться, не могут запомнить и воспроизвести информацию согласно возрастным нормам. В тяжелых случаях у них развивается деменция.
- У больных нарушается функция речи, уменьшается словарный запас, часто появляются шаблонные фразы. Они не могут выделить главное в разговоре и часто отвлекаются на второстепенные детали. Торпидность мышления проявляется затрудненным и замедленным высказыванием своих мыслей. Больные по нескольку раз повторяют одни и те же слова.
- Нарастает эмоциональная лабильность: больные бурно реагируют на происходящие события, взрывные эмоции внезапно возникают и также быстро исчезают. Они плохо переносят эмоциональное напряжение, неспособны сдерживать свои порывы, будь то радость или злость. У пациентов часто развиваются депрессивные состояния, галлюцинозы, бредовые идеи, эпиприпадки, сумеречные расстройства, психозы. Аффективные расстройства проявляются приступами гнева, тоскливого и злобного настроения, взрывом эмоций, скачками настроения. Больные плохо переносят любые раздражители, не могут контролировать свое поведение и эмоции. Им присущи мелочность и эгоцентризм, характерны постоянные истерики, плаксивость, обидчивость, агрессивность или раздражительность.
Клинические признаки синдрома зависят от локализации очага поражения. При поражении ствола мозга преобладает равнодушие, заторможенность, пассивность, а иногда грубость и эйфория. Опухоли и травмы лобных долей проявляются неряшливостью, дурашливым поведением, склонностью к плоскому юмору. При расположении очага поражения в затылочной или теменной области пациентов беспокоят упорные головные боли, ухудшение зрения.
Психоорганический синдром у детей
ПС у детей встречается редко. Причинами недуга в перинатальном периоде являются: хромосомные заболевания, гипоксия плода, радиация, экология, алкоголизм или наркомания беременной женщины, нерациональное питание, острые или хронические заболевания матери, патология беременности.
Клинические признаки синдрома у детей:
- гипервозбудимость нервной системы,
- частые срыгивания и рвота,
- нарушения стула,
- аллергические реакции,
- нарушения сна и аппетита,
- гиперчувствительность к звукам и свету,
- беспокойство,
- частые капризы и неустойчивое настроения,
- задержка речевого развития.
Постепенно у больных начинают преобладать психоэмоциональные и двигательные нарушения. При этом астенические и вегетативные признаки уходят на второй план. Дети становятся назойливыми и импульсивными, раздражительными, эмоционально неуравновешенными. Чрезмерная двигательная активность сопровождается множеством лишних движений. Они плохо воспринимают и усваивают новую информацию из-за нарушенной концентрации внимания. Постепенно познавательные функции ухудшаются, пропадает самокритичность. Дети теряют самоконтроль, становятся злыми и агрессивными. В своем близком окружении они видят только «врагов», которые их абсолютно не понимают.
Варианты психоорганического синдрома
Различают следующие варианты течения:
- Астенический вариант — физическая слабость, истощение нервной системы, снижение работоспособности, выраженные изменения интеллекта и памяти, эмоциональная несдержанность, дезориентация в ситуациях, постоянное волнение и тревожность. Колебания и мелькание зрительных образов, яркий свет и громкий звук, замкнутое пространство вызывают у больных тошноту, головную боль, моральный дискомфорт. Такие пациенты сторонятся людей и часто уединяются. Они совершенно спокойно выполняют повседневные дела, но не проявляют интереса к новым событиям.
- Эксплозивный вариант – явное снижение интеллекта, трудности с выполнением элементарных дел, злость, раздражительность, замкнутость, приступы неоправданной агрессии. Больные часто взвинчены, постоянно выясняют отношения, скандалят, ссорятся, теряют контроль над собой. Агрессивность сменяется истериками и громким плачем.
- Умеренный или эйфорический вариант — нарушение умственной деятельности, снижение работоспособности, беспричинные перепады настроения. Агрессия и гневливость, гиперчувствительность и плаксивость сменяются приступами повышенного настроения. Пациенты часто возбуждены, громко и много смеются, жестикулируют и привлекают к себе всеобщее внимание.
- Апатический вариант – резкое сужение круга интересов, безразличие ко всему, снижение памяти, отсутствие спонтанных действий, слабость мышления, медлительность. Выраженный ПС отличается полной апатией больных и постепенным снижением умственных способностей. Они избегают общения, с трудом поддерживают беседы, не могут переключиться с одной темы на другу.
По течению выделяют острый и хронический ПС. Причиной острой формы является внезапное и резкое воздействие на головной мозг этиологических факторов – инфекционных агентов, травматического повреждения, интоксикации. Признаки патологии исчезают после устранения выявленных причин. Хронический синдром — проявление длительно протекающих сосудистых и соматических заболеваний, злоупотребления алкоголем. Хронический ПС требует лечения, поскольку постепенно регенерационная и адаптационная способности нервной системы снижаются.
Осложнения
При отсутствии своевременного и правильного лечения ПС развиваются тяжелые осложнения:
- нарушение сознания,
- депрессия,
- бред,
- галлюциноз,
- эпиприпадки,
- дереализация и деперсонализация,
- деменция.
Стабилизация ПС или его обратное развитие — благоприятные исходы патологии. Под воздействием негативных психотравмирующих факторов синдром развивается прогредиентно и достигает органического слабоумия. Пациенты теряют контакт с обществом, утрачивают навыки самообслуживания, становятся полностью нетрудоспособными.
Диагностические процедуры
Диагностика ПС основывается на анамнестических данных, результатах осмотра больного и характерных клинических проявлениях. Больным, имеющим признаки патологии, требуется консультация специалиста в области неврологии, сосудистой хирургии, венерологии, эндокринологии, кардиологии, гастроэнтерологии. Дополнительные методы исследования, позволяющие поставить окончательный диагноз — анализы крови и мочи, КТ и МРТ головного мозга, рентген черепной коробки, ангиография с контрастированием, миелография, допплерография, ЭЭГ.
Терапевтические мероприятия
Лечение ПС этиотропное, направленное на устранение заболевания, ставшего первопричиной недуга, а также симптоматическое, устраняющее основные клинические признаки и улучшающее общее состояние больных.
Медикаментозная терапия:
- ноотропные препараты – «Пирацетам», «Фенотропил», «Семакс», «Церебролизин»;
- нейротрофики – «Ксантинол», «Винпоцетин»;
- церебропротекторы и нейропротекторы – «Кортексин», «Глицин», «Глиатилин»;
- витамины В, С, Е, никотиновая кислота;
- антиоксиданты – «Мексидол», «Эмоксипин»;
- антипсихотики – «Аминазин», «Сонапакс», «Тизерцин»;
- антибиотики широкого спектра действия – «Амоксиклав», «Кларитромицин», «Цефазолин»;
- глюкокортикостериоды – «Преднизолон», «Дипроспан», «Бетаметазон»;
- противовирусные препараты – «Валтрекс», «Ацикловир», «Ингавирин»;
- противосудорожные средства – «Карбамазепин», «Финлепсин».
Физиотерапевтические процедуры улучшают функции ЦНС, укрепляют иммунитет и активируют защитные силы организма, повышают способность адаптироваться к изменяющимся условиям внешней среды. Больным назначают солевые или хвойные ванны, электрофорез, магнитотерапию, парафинотерапию, рефлексотерапию, массаж и мануальную терапию, ультразвук, тепловую стимуляцию, токовые импульсы. Все физиотерапевтические процедуры проводят после стихания острых явлений заболевания и при отсутствии противопоказаний.
Средства народной медицины, применяемые для лечения ПС вместе с традиционными препаратами:
- Ежедневный прием свежего морковного сока.
- Настой перечной мяты с ромашкой и валерианой.
- Настой из плодов боярышника.
- Чай из ягод калины и облепихи.
- Отвар чабреца, мяты и пустырника.
- Чай из сухих березовых листьев.
- Сбор из мелиссы, душицы, дикой моркови, ландыша, боярышника.
ПС имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Полностью избавиться от патологии невозможно: органическое поражение мозга — пожизненный процесс.
Прогноз
Прогноз ПС зависит от этиопатогенетических факторов, вызвавших его. При прогрессирующем течении патологии больные выпадают из социума, перестают себя обслуживать, становятся полностью зависимым от окружающих людей. Стойкая утрата трудоспособности обусловлена физическими и интеллектуальными расстройствами. В настоящее время отсутствуют данные об излечении больных с ПС. Современная медицина и фармацевтическая промышленность постоянно ищут новые способы борьбы с недугом. Возможно, в скором времени появится лекарство для специфического лечения синдрома.
Источник
Психоорганический синдром – это условное обозначение патологий, приводящих к органическому поражению головного мозга, которое характеризуется сочетанием трех основных симптомов: снижением интеллекта, ухудшением памяти и эмоциональной лабильностью (триада Вальтер-Бюэля). В зависимости от того, какой участок мозга поврежден, к триаде могут присоединяться и другие психические расстройства – зрительные и слуховые галлюцинации, синдром Корсакова, а также неврологические нарушения, вплоть до помрачения сознания и комы.
Причины психоорганического синдрома
Причинами психоорганического синдрома выступают следующие патологические процессы:
- Сосудистые заболевания головного мозга;
- Поражения центральной нервной системы;
- Черепно-мозговые травмы;
- Хронические нарушения обмена веществ;
- Гипоксемия;
- Интоксикации;
- Инфекции;
- Опухоли и абсцессы.
Психическая слабость возможна также при сифилисе, энцефалите и эпилепсии. Не менее часто она возникает из-за атрофических процессов в старости, например, при болезни Альцгеймера.
Классификация и симптомы
Различают 4 стадии развития психоорганического синдрома:
- Астеническую;
- Эксплозивную;
- Эйфорическую;
- Апатическую.
Астенический синдром характеризуется следующими признаками:
- Физической и психической истощаемостью;
- Раздражительностью;
- Гиперестезией;
- Недержанием аффектов;
- Незначительным снижением интеллекта;
- Легкими дисмнестическими расстройствами.
У больных резкие изменения климатических условий вызывают ухудшение состояния. Отмечается непереносимость жары.
В эксплозивной стадии клиническая картина психоорганического синдрома включает:
- Сочетание эмоциональной лабильности и агрессивности с небольшими нарушениями памяти и ухудшением адаптации;
- Утрату самоконтроля, усиление влечений и ослабление волевых задержек;
- Хронический алкоголизм, который развивается в результате попыток снять алкоголем внутреннее напряжение и раздражительность, что только ухудшает общее состояние и усиливает органическую недостаточность;
- Склонность к сверхценным идеям и паранойе;
- Истерические формы реакций на невыполнение требований или препятствия в осуществлении планов.
При эйфорическом, или мориоидном, варианте психоорганического синдрома работоспособность сильно ограничена. Это состояние сопровождается улучшением настроения с эйфорией и благодушием, значительным снижением критики своего состояния, серьезными расстройствами памяти. Отличительным признаком является насильственный смех или плач, причина которого быстро забывается, а мимическая реакция может сохраняться долгое время уже без эмоционального содержания. У некоторых больных бывают приступы гнева, сменяющиеся беспомощностью и слезливостью.
При апатической форме развивается апатоабулическое состояние. Круг интересов резко сужается, появляется равнодушие к себе и окружающим. Симптомы напоминают шизофрению или эпилептическую болезнь, от которых психоорганический синдром отличается дисмнестическими расстройствами, астенией и насильственным плачем и смехом. Сильно выражены признаки органического повреждения центральной нервной системы.
Психоорганический синдром у детей
Ряд возрастных особенностей имеет психоорганический синдром у детей. Лежащие в их основе органические поражения мозга возникают при интенсивном эволютивном развитии систем и функций мозга при той или иной степени морфофизиологической незрелости центральной нервной системы.
До 4-5 лет снижение интеллекта выражается в незначительной задержке речевого развития и бедном лексиконе. Вербальные задания выполняются хуже невербальных. Не проявляется интерес к рассказам и сказкам, плохо запоминаются песни и стихи. Невропатические нарушения напоминают симптомы врожденной детской нервности и включают в себя:
- Повышенную возбудимость;
- Диспепсические расстройства;
- Срыгивания и рвоту;
- Аллергию;
- Неправильное чередование бодрствования и сна;
- Плохой аппетит;
- Высокую чувствительность к внешним воздействиям;
- Впечатлительность;
- Неустойчивое настроение;
- Общую двигательную расторможенность;
- Суетливость;
- Нарушения восприятия;
- Дискоординацию.
С 4-5 лет психоорганический синдром у детей характеризуется преимущественно эмоционально-волевыми и двигательными расстройствами:
- Повышенной аффективной возбудимостью;
- Раздражительностью;
- Импульсивностью;
- Недостаточным чувством дистанции;
- Назойливостью;
- Частой сменой настроения;
- Двигательной расторможенностью;
- Слабым вниманием;
- Задержкой в развитии моторики.
Вегетативные нарушения при этом отступают на второй план.
У школьников и подростков психоорганический синдром проявляется более разнообразно, а интеллектуальная дисфункция, импульсивность и недостаток самокритичности выражены сильнее.
Лечение психоорганического синдрома
Оценку степени тяжести психоорганического синдрома, как у взрослых, так и у детей, проводят с помощью теста на метеопатическую реакцию. Так называемый синдром Пирогова заключается в том, что состояние больного изменяется при повышении или понижении барометрического давления. Более тяжелое состояние диагностируют тогда, когда человек чувствует себя хуже перед колебаниями давления, а не после них.
Лечение психоорганического синдрома должно быть направлено на устранение его первопричины. При подтвержденных органических заболеваниях мозга применяют антибиотики, противовирусные и гормональные препараты. В качестве патогенетической терапии проводят детоксикацию и дегидратацию, а также назначают лекарства, которые нормализуют гемодинамику и метаболизм мозга. Симптомы лечат противосудорожными, рассасывающими и сосудистыми средствами. Положительного эффекта добиваются также психотропными препаратами и иммунотерапией.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
Источник