Психопатологические синдромы включающие навязчивые симптомы

Психопатологические синдромы включающие навязчивые симптомы thumbnail

Синдром– устойчивая совокупность
симптомов, объединенных единым
патогенетическим механизмом.

“Распознавание любой болезни, в том
числе психической, начина­ется с
симптома. Однако симптом — признак
многозначный, и на его основании
диагностировать болезнь невозможно.
Отдельный симптом приобретает
диагностическое значение только в
совокупности и взаимосвязи с остальными
симптомами, то есть в симптомокомплексе
— синдроме” (А.В.Снежневский, 1983).

Диагностическое
значение синд­рома обусловлено тем,
что входящие в него симптомы находятся
в закономерной внутренней связи. Синдром
– это статус больного в момент осмотра.

Современные классификации
синдромов
строятся
по принципу уровней или «регистров»,
впервые выдвинутых Э. Крепелином (1920).
Согласно этому принципу, синдромы
группируются в зависимости от степени
тяжести патологических процессов.
Каждый уровень включает несколько
различных по своим внешним проявлениям
синдромов, но уровень глубины расстройств,
лежащих в их основе, примерно одинаков.

По степени тяжести выделяют 5 уровней
(регистров) синдромов.

Амнестические синдромы.

– психоорганический

  • Корсаковский синдром

  • деменции

Невротические и неврозоподобные синдромы

Состояния, проявляющиеся
функциональными (обратимыми)
непсихотическими нарушениями. Они могут
иметь разную природу. Больной, страдающий
неврозом (психогенным расстройством),
испытывает постоянный эмоциональный
стресс. Его ресурсы, защитные силы,
истощаются. То же самое происходит у
пациента, страдающего практически любым
соматическим заболеванием. Поэтому
многие симптомы, наблюдаемые при
невротических и
неврозоподобных синдромах
сходны.
Это быстрая утомляемость с чувством
психологического и физического
дискомфорта, сопровождающиеся тревогой,
беспокойством с внутренней напряженностью.
При малейших поводах они усиливаются.
Они сопровождаются эмоциональной
лабильностью и повышенной раздражительностью,
ранней бессонницей, отвлекаемостью
внимания и.т.д.

Невротические синдромы —
психопатологические синдромы, при
которых наблюдаются расстройства,
свойственные неврастении, неврозу
навязчивых состояний или истерии.

1. АСТЕНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (АСТЕНИЯ) —
состояние повы­шенной утомляемости,
раздражительности и неустойчивого
настроения, сочетающееся с вегетативными
симптомами и нарушениями сна.

Повышенная утомляемость
при астении всегда сочетается со
сни­жением продуктивности в работе,
особенно заметным при интеллекту­альной
нагрузке. Больные жалуются на плохую
сообразительность, за­бывчивость,
неустойчивое внимание. Им трудно
сосредоточиться на чем-нибудь одном.
Они пытаются усилием воли заставить
себя думать об определенном предмете,
но вскоре замечают, что у них в голове,
непро­извольно, появляются совсем
другие мысли, не имеющие отношения к
тому, чем они занимаются. Уменьшается
число представлений. Затруд­няется
их словесное выражение: не удается
подобрать нужные слова. Сами представления
теряют свою четкость. Сформулированная
мысль кажется больному неточной, плохо
отражающей смысл того, что он ею хотел
выразить. Больные досадуют на свою
несостоятельность. Одни делают перерывы
в работе, но кратковременный отдых не
улучшает их самочувствия. Другие
стремятся усилием воли перебороть
возникающиезатруднения,
пытаются разбирать вопрос в целом, а
по частям, но результатом оказывается
или еще большая утомляемость, или
разбросанность в занятиях. Работа
начинает казаться непосильной и
неодоли­мой. Появляется чувство
напряженности, беспокойства, убежденность
в своей интеллектуальной несостоятельности

Наряду с повышенной утомляемостью и
непродуктивностью интеллектуальной
деятельности при астении всегда
утрачивается психичес­кая
уравновешенность. Больной легко теряет
самообладание, становится раздражительным,
вспыльчивым, ворчливым, придирчивым,
вздорным. Настроение легко колеблется.
И неприятные, и радостные события нередко
влекут за собой появление слез
(раздражительная слабость).

Часто наблюдается гиперестезии,
т.е. непереносимость громких звуков и
яркого света. Утомляемость, психическая
неуравновешенность, раздражительность
сочетаются при астении в различных
соотношениях.

Астении почти всегда сопутствуют
вегетативные нарушения. Нередко они
могут занимать в клинической картине
преобладающее положение. Наиболее часто
встречаются нарушения со стороны
сердечно-сосудистой системы: колебания

уровня артериального давления, тахикардия
и лабильность пульса, разнообразные

неприятные или просто болевые ощущения
в области сердца.

Легкость покраснения или
побледнение кожных покровов, ощущение
жара npи
нормальной температуре тела или,
напротив, повышенная зябкость. Особенно
часто наблюдается усиленная потливость
– то локальная (ладони, стопы, подмышечные
впадины), то генерализованная.

Нередки диспептические
расстройства — снижение аппетита, боли
по ходу кишечника, спастические запоры.
У мужчин часто возникает снижение
потенции. У многих больных можно выявить
разнообразные по проявлениям и локализации
головные боли. Нередко жалуются на
чувство тяжести в голове, сжимающие
головные боли.

Расстройства сна в начальном периоде
астении проявляются трудностью засыпания,
поверхностным сном с обилием тревожных
сновидений, пробуждениями среди ночи,
трудностью последующего засыпания,
ранним пробуждением. После сна не
чувствуют себя отдохнувшими. Может
наблюдаться отсутствие чувства сна в
ночное время, хотя на самом деле ночью
больные спят. С углублением астении, а
особенно при физических или психических
нагрузках, возникает чувство сонливости
в дневное время, без того, однако, чтобы
одновременно улучшился ночной сон.

Как правило, симптомы астении менее
выражены или даже (в легких случаях)
совсем отсутствуют в утренние часы и,
напротив, усиливаются или появляются
во вторую половину дня, особенно к
вечеру. Одним из достоверных признаков
астении является состояние, при котором
наблюдается относительно удовлетворительное
самочувствие с утра, ухудшение наступает
на работе и к вечеру достигает максимума.
В связи с этим, для выполнения какой-либо
домашней работы больной предварительно
должен отдохнуть.

Симптоматология астении отличается
большим разнообразием, что обусловливается
рядом причин. Проявления астении зависят
от того, какое из основных расстройств,
входящих в ее структуру, является
преобладающим.

Если в картине астении
преобладает вспыльчивость, взрывчатость,
нетерпеливость, чувство внутреннего
напряжения, неспособность сдерживаться,
т.е. симптомы раздражения, — говорят об
астении с гиперстенией.
Это — наиболее легкая форма астении.

В тех случаях, когда в картине
доминируют утомляемость и чувство
бессилия, астению определяют как
гипостеническую,
наиболее тяжелую астению. Нарастание
глубины астенических расстройств
приводит к последовательной смене более
легкой гиперстенической астении стадиями
более тяжелыми. При улучшении психического
состояния гипостеническая астения
сменяется более легкими формами астении.

Клиническая картина астении определяется
не только глубиной существующих
расстройств, но и такими двумя важными
факторами, как конституциональные
особенности больного и этиологический
фактор. Очень часто оба эти фактора
тесно переплетаются. Так, у личностей
с эпилептоидными чертами характера
астения отличается выраженной
возбудимостью и раздражительностью; у
лиц с чертами тревожной мнительности
возникают различные тревожные опасения
или навязчивости.

Астения — самое общее и наиболее часто
встречающееся психическое расстройство.
Его можно встретить при любом психическом
и соматическом заболевании. Она часто
сочетается с другими невротическими
синдромами Астению необходимо
дифференцировать с депрессией. Во многих
случаях различить эти состояния очень
трудно, в связи с чем используется термин
астено-депрессивный синдром.

2. ОБСЕССИВНЫЙ СИНДРОМ
(синдром навязчивых состояний) —
психопатологическое состояние с
преобладанием явлений навязчивости
(т.е. непроизвольно возникающих в сознании
тягостных и неприятных мыслей,
представлений, воспоминаний, страхов,
влечений, действий, к которым сохраняется
критическое отношение и стремление им
противостоять).

Читайте также:  Взрослое поведение при синдроме дауна

Как правило, наблюдается у тревожно-мнительных
личностей в период астении и воспринимается
больными критично.

Обсессивному синдрому часто сопутствуют
субдепрессивные настроение, астения и
вегетативные расстройства. Навязчивости
при обсессивном синдроме могут
ограничиться одним каким-нибудь видом,
например, навязчивым счетом, навязчивыми
сомнениями, явлениями умственной жвачки,
навязчивыми страхами (фобиями) и т.д. В
других случаях одновременно сосуществуют
самые различные по своим проявлениям
навязчивости. Возникновение и
продолжительность навязчивостей
различны. Они могут развиваться исподволь
и существовать непрерывно длительное
время: навязчивый счет, явления умственной
жвачки и т.д.; они могут появляться
внезапно, продолжаться короткий период
времени, в ряде случаев возникать
сериями, напоминая тем самым пароксизмальные
расстройства.

Обсессивный синдром, при
котором навязчивые явления возникают
в форме отчетливых приступов,нередко
сопровождается выраженными вегетативными
симптомами: побледнением или покраснением
кожных покровов, холодным потом, тахи-
или брадикардией, ощущением нехватки
воздуха, усиленной перистальтикой
кишечника, полиурией и т.д. Могут
наблюдаться головокружения и ощущения
дурноты.

Обсессивный синдром представляет собой
частое расстройство при пограничных
психических заболеваниях, расстройствах
зрелой личности (обсессивно-компульсивное
расстройство личности), при депрессиях
у тревожно-мнительных личностей.

3. ИСТЕРИЧЕСКИЙ СИНДРОМ -— симптомокомплекс
психических, вегетативных, двигательных
и сенсорных нарушений, часто возникает
у незрелых, инфантильных, эгоцентричных
личностей после психической травмы.
Часто это личности художественного
склада, склонные к позерству, лживости,
демонстративности.

Такие лица стремятся всегда
быть в центре внимания и быть замеченными
окружающими. Им все равно, какие чувства
они вызывают у окружающих, главное, что
бы никого вокруг не оставить равнодушным.

Психические расстройства проявляются,
прежде всего, неустойчивостью эмоциональной
сферы: бурными, но быстро сменяющими
друг друга чувствами возмущения,
протеста, радости, неприязни, симпатии
и т.д. Мимика и движения выразительны,
чрезмерно экспрессивны, театральны.

Характерна образная, нередко
патетически-страстная речь, в которой
на первом плане находится “Я” больного
и стремление любой ценой убедить
собеседника в истинности того, во что
верят и что хотят доказать.

Всегда события излагаются
таким образом, что у слушающих должно
создаться впечатление, что сообщаемые
факты — истина. Чаще всего излагаемые
сведения преувеличиваются, нередко
извращаются, в ряде случаев представляют
собой заведомую ложь, в частности в
форме оговора. Неправда может хорошо
осознаваться больным, но нередко в нее
верят, как в непреложную истину. Последнее
обстоятельство связано с повышенной
внушаемостью и самовнушаемостью больных.

Истерическая симптоматики
может быть любая и появляется по типу
«условной желаемости» для больного,
т.е. приносит ему определенную выгоду
( например, выход из тяжелой ситуации,
уход от действительности). Другими
словами можно сказать, что истерия это
– «бессознательное бегство в болезнь».

Слезы и плач, порой быстро
проходящие, — частые спутники истерического
синдрома. Вегетативные расстройства
проявляются тахикардией, перепадами
ар­териального давления, одышкой,
ощущениями сжатия горла— т. н. истерический
ком, рвотой, покраснением или побледнением
кожных покровов и т.д.

Большой истерический
припадок встречается очень редко, и
обычно при истерическом синдроме,
возникающем у лиц с органическими
поражениями центральной нервной системы.
Обычно же двигательные расстройства
при истерическом синдроме ограничиваются
тремором конечностей или же всего тела,
элементами астазии-абазии — подкашивание
ног, медленное оседание, трудность
ходьбы.

Встречаются истерическая
афония — полная, но чаще частичная;
истерический мутизм и заикание.
Истерический мутизм может сочетаться
с глухотой — сурдомутизм.

Изредка можно встретить
истерическую слепоту, обычно в форме
выпадения отдельных полей зрения.
Расстройства кожной чувствительности
(гипестезия, анестезия) отражают
“анатомические” представления
больных о зонах иннервации. Поэтому
расстройства захватывают, например,
целиком части или целую конечность на
одной и другой половинах тела. Наиболее
выражен истерический синдром при
истерических реакциях в рамках психопатий,
истерическом неврозе и реактивных
состояниях. В последнем случае истерический
синдром может смениться состояниями
психоза в форме бредоподобных фантазий,
пуэрилизма и псевдодеменции.

Источник

Здесь главным расстройством является дисгармония психических процессов, их неуравновешенность, слабость и несоответствие силы реакций силе воздействующего раздражителя. Эти состояния могут быть врожденными («ядерные психопатии») и приобретенными — патохарактерологические развития (форма нажитой психопатии) или в виде психопатоподобных картин.

Такая дисгармония может проявляться чрезвычайной мнительностью, комплексом собственной неполноценности; психической слабостью, неспособностью к продуктивной деятельности и особой психической ранимостью; подозрительностью, переоценкой собственной личности и психической ригидностью; непостоянством в интересах, склонностях и увлечениях, и чаще всего — повышенной эффективностью с легким формированием аффектов гнева, раздражения и их реализацией в виде агрессии.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ

Чувственные, аффективные расстройства встречаются при всех психических, заболеваниях, входя в структуру самых различных синдромов. Эмоциональными же называют такие синдромы, в психопатологической структуре которых аффективные расстройства являются главными, основными симптомами. К таковым относятся маниакальный и депрессивный синдромы.

Маниакальный синдром проявляется триадой основных симптомов: повышенным настроением (гипертимией), двигательным возбуждением и идеаторно-психическим возбуждением. Гипертимия — наиболее важный из этой триады, ведущий симптом состояния. Больные все время находятся в радостном, повышенном настроении, в состоянии неуемного веселья, которое переживается ими как обычное их состояние, как превосходное, прекрасное самочувствие. Все окружающее воспринимается в «розовом свете». Больные не фиксируются на неприятностях, так как в этом состоянии недоступны противоположным аффектам.

Выражение лица радостное, глаза блестят, отмечается гиперемия кожи. Больные выглядят явно моложе своего возраста.

Второй характерный симптом — двигательное возбуждение — может быть выражен в различной степени: от некоторого оживления моторики в гипоманиакальном состоянии до резко выраженного психомоторного возбуждения в период развернутой мании. Больные все время в движении, не могут усидеть на месте, поют, танцуют, все время говорят. Постоянные попытки больных чем-то заняться и сложный характер моторных актов, где нет тенденции к стереотипии, к повторению одних и тех же движений, создают впечатление о способности больных к деятельности и о продуктивности их. В действительности же ввиду крайней отвлекаемости больных они все время переходят от одного дела к другому, ничего не доводя до конца и нимало не огорчаясь этим. Поэтому такие расстройства правильнее квалифицировать не как жажду деятельности, а как двигательное возбуждение.

Наряду с этим у больных всегда более или менее резко выражено и психическое, в частности — идеаторное возбуждение. Больные без умолку говорят весь день, голос становится сиплым. Речь громкая, непоследовательная, образная, льется потоком, изобилуя механическими ассоциациями по сходству, созвучию (что и определяет свойственное больным рифмование) и по смежности в пространстве и времени. Обобщающий уровень доступных больным понятий явно снижен, слабеет абстрактно-логическое мышление и преобладает образное механическое мышление, с чем связаны поверхностность, легковесность суждений больных, необдуманность их поступков и недостаточность критики. При резком выявлении таких особенностей мышления у больных обнаруживается механически-ассоциативная речевая спутанность. Оживлено протекание представлений, налицо гипермнезия. Наши исследования протекания мыслительных процессов у таких больных показали, что о некотором сокращении ассоциативного времени (до 1,4—1,5 с) дело идет только на отдельные слова-раздражители и лишь в гипоманиакальном состоянии, тогда как в период развернутой мании это время мало чем отличается от величины скрытого периода речевых реакций здоровых лиц, а иногда даже несколько увеличивается. Поэтому нельзя говорить здесь об ускоренном мышлении, а правильнее говорить об интеллектуальном и речевом возбуждении, которое и «симулирует» ускорение ассоциаций.

Читайте также:  Синдром профессионального выгорания у педагогов дошкольного учреждения

К числу непостоянных дополнительных симптомов мании следует отнести переоценку собственной личности, повышенную отвлекаемость и усиление инстинктивной деятельности. Переоценка собственной личности, столь свойственная этим больным, порой достигает степени бредовых идей величия, своей талантливости, которые (будучи проявлением аффективного бреда) никогда не содержат нелепости. Повышенная отвлекаемость (обусловленная слабостью активного внимания) проявляется в том, что больной не способен прочно фиксировать внимание на одном объекте, а переходит от одного к другому, затем — к третьему и т. д. В одних случаях это больше проявляется отвлечением на воспоминания прошлого, в других — на внешние объекты конкретной ситуации, окружающей больного. У маниакальных больных обычно налицо усиление инстинктивной деятельности в виде повышенного аппетита (но без прожорливости), усиления само-защитных тенденций и повышенной сексуальности.

Такова структура наиболее распространенного варианта маниакального синдрома — радостной мании. Однако встречаются больные, у которых повышенное настроение явно приобретает оттенок раздражительности, недовольства и гневливости — гневливая мания. Такие больные крайне болезненно, вплоть до агрессивности, реагируют на замечания и ограничения персонала; жалуются, что их третируют, с ними жестоко обращаются (симптом жестокого обращения). В других случаях на фоне повышенного настроения и психомоторного возбуждения у больных (кроме проявлений аффективного бреда) наблюдаются также чувственные бредовые идеи отношения и преследования (маниакально-параноидный вариант).

Наконец, встречаются случаи маниакального синдрома, в структуре которого центральное место, наряду с гипертимией, занимает стойкий аффективный бред величия, необыкновенных дарований и почти беспредельной созидательной силы. Больные утверждают, что обладают всепроникающим умом, особой ясностью мысли, способны решать любые сложнейшие проблемы человечества, испытывают неисчерпаемую энергию к совершению беспримерных подвигов во имя человечества и т. п. Наряду с беспредельностью, исключительностью возможностей, элементом громадности свершений (бред собственной положительной исключительности) эти аффективные идеи не обнаруживают нелепости и фантастичности, напротив, отличаются некоторой определенной логической последовательностью и всегда «замыкаются» на конкретностях окружающей больных действительности. Так, больной, техник по специальности, утверждает, что может создать разнообразные роботы, которые будут выполнять все виды работ, а люди будут ими только руководить и распределять все блага на земле; фельдшер в таком состоянии утверждал, что решил проблему ранней диагностики рака, синтезировал средство лечения СПИДа, в течение месяца полностью излечивает лучевую болезнь; верующая больная силой добра «исцеляет» всех душевнобольных в этом отделении, во всех психиатрических больницах, исцеляет больных злокачественными опухолями и СПИДом и др.; всех людей способна сделать доброжелательными, преобразовать нравственное лицо поколения, что нет предела и сроков ее созидательной силе, она превосходит этим самого господа Бога и т. п. Это — бредовой вариант мании, который встречается при атеросклеротических, инволюционных психозах и при позднем проявлении маниакально-депрессивного психоза.

Будучи наиболее частым проявлением циркулярного психоза, маниакальный синдром, вместе с тем, нередко встречается при инфекционных, токсических, органических и других психозах, давая всякий раз в соответствии с этиологией те или иные особенности психопатологической структуры.

Депрессивный синдром (или депрессия) представлен триадой противоположных симптомов: болезненно-пониженным настроением (гипотимией), замедленным мышлением и двигательной заторможенностью.

Угнетенное, подавленное настроение у больных сочетается с утратой интереса к окружающему. Они испытывают тяжесть «на душе», в области груди, шеи, в голове, чувство тоски или душевной боли, которую они переживают как более мучительную, чем боль физическую. Депрессивный тоскливый аффект (при достаточной его выраженности) захватывает поле сознания, всецело определяя мышление и поведение больных, которые утрачивают интерес к окружающему, во всем видят плохое для себя предзнаменование, источник неудачи и страданий, весь мир воспринимают в мрачном свете. Они склонны во всем винить себя, полны чувства бесперспективности и не видят выхода из создавшегося положения. Внешний вид больных соответствует их тяжелому душевному состоянию: поза согбенная, голова опущена, выражение лица скорбное, взор потухший. В таком состоянии больные не способны радоваться даже очень хорошим важным для них событиям, т. е. недоступны противоположным аффектам. Они выглядят явно старше своего возраста.

Двигательная заторможенность обычно достаточно выражена. Больные малоподвижны, большую часть времени лежат или сидят в характерной согбенной позе. В одних случаях двигательная заторможенность выражена нерезко, в других — резко, достигая предельной степени в виде депрессивного «ступора», время от времени прерываемого взрывом двигательного возбуждения — меланхолическим раптусом. Двигательная заторможенность, как, впрочем, и вся депрессивная симптоматика, будучи ярко выраженной в утренние часы, к вечеру заметно ослабевает. Больные жалуются, что памяти не стало, нет сил и желания что-либо делать, «все валится из рук»,«разучилась работать» и т. п., что является следствием распада как сложных, так даже и простых навыков, двигательных условных рефлексов.

Бросается в глаза выраженное замедление мышления, протекания ассоциативных процессов. Больные молчаливы, говорят мало, тихим голосом, на вопросы отвечают с большой задержкой, чаще одним коротким словом, иногда лишь кивком головы. Здесь данные экспериментальных исследований, смыкаясь с клиническими, свидетельствуют об увеличении скрытого периода речевых реакций в 2—3 раза по сравнению с нормой. Характерна и содержательная сторона мышления: больные погружены в мир печальных переживаний, собственной «порочности», «никчемности» и бесперспективности; жалуются, что в голове мало мыслей, «одна мысль» и т. п.

К дополнительным симптомам этого синдрома относятся пониженная самооценка, угнетение инстинктивной деятельности и суицидные мысли. Пониженная самооценка нередко достигает степени бредовых идей самоуничижения и самообвинения (аффективного бреда), когда больные определяют себя как серых, бесталанных, бездарных людей; приписывают себе разнообразные пороки, оговаривают в мнимых «преступлениях», называют преступником, привлекая для обоснования этого мелкие промахи и ошибки прошлого.

Читайте также:  Управление апач 2 русский синдром

Всегда налицо угнетение инстинктивной деятельности. Аппетит у больных резко снижен или полностью отсутствует, но из-за сознания необходимости поддержать силы организма они насильно заставляют себя есть и до кормления их через зонд дело доходит редко. Масса тела больных уменьшается, кожа бледная, цвет лица землистый, слизистые оболочки сухие. Угнетены также половые, ориентировочные и другие инстинктивные побуждения. Суицидные мысли — наиболее опасный симптом депрессивных состояний. Ему обычно предшествует более легкое расстройство этого рода — мысли о нежелании жить, когда больной конкретных планов покончить с собой еще не имеет, но не сожалел бы, если бы ему пришлось расстаться с жизнью по независящим от него обстоятельствам. Это как бы пассивный этап суицидных мыслей. Суицидные мысли встречаются при депрессиях часто, но значительно реже реализуются ввиду двигательной заторможенности и пассивности больных. Этот не всегда высказываемый, но часто переживаемый симптом является абсолютным показанием для госпитализации больных. Это проявление депрессии обычно ярко коррелирует со степенью тоски и подавленности и тесно связано с другими признаками угнетения инстинктивной деятельности и по сути является частным проявлением угнетения самозащитного инстинкта, но ввиду его большого клинического значения выделяется в самостоятельный симптом. Такова в основных чертах характеристика меланхолического варианта депрессивного синдрома. В зависимости от характера аффективных расстройств и включения в структуру синдрома других дополнительных симптомов возможен ряд клинических вариантов депрессии.

При ипохондрической депрессии на фоне тоскливого или тревожно-тоскливого аффекта и психомоторной заторможенности наряду с аффективным бредом наблюдаются ипохондрические идеи. Больные утверждают, что страдают неизлечимой болезнью (сифилисом, раком) и жалуются на слабость и бессилие. Наиболее же характерно то, что больные заявляют об изменении, истончении и атрофии их внутренних органов: пищевод истончился, желудок не переваривает пищу, кишечник «остановился» и т. п. Эти ипохондрические идеи переплетаются с аффективным бредом и обладают особым колоритом, чем-то сближающим их с нигилистическим бредом.

Синдром Котара

(описан около ста лет назад J.Cotard).

Его основой является тоскливый (реже — тревожно-тоскливый) аффект чаще с психомоторной заторможенностью. На этом фоне наряду с аффективным бредом на первых порах включается также и ипохондрический бред отрицания. Больные утверждают, что внутренние органы у них сгнили, желудок, пищевод и кишечник отсутствуют. На предшествующих этапах болезни у этих больных наблюдается ипохондрическая депрессия. В других случаях (где сначала доминировал бред греховности, собственной малоценности и виновности) больные утверждают, что их муки бесконечны, что будут проходить сотни и тысячи лет, а смерть, которая могла бы избавить их от страданий, никогда не придет, они бессмертны; что они — самые страшные преступники, каких еще не знало человечество, что таких людей еще не было и больше никогда не будет на свете (бред громадности, бред собственной отрицательной исключительности, бред Котара в узком смысле слова). Этот (самый тяжелый и неблагоприятный) вариант депрессии встречается чаще при психозах позднего возраста (инволюционных, сосудистых, органических) и примерно лишь в четверти случаев допускает выздоровление.

Очевидна большая близость этих трех вариантов депрессии, объединяемых меланхолическим радикалом. Ипохондрические идеи второго варианта являются как бы этапом к формированию ипохондрического бреда отрицания, который наряду с бредом самообвинения и виновности перерастает затем в бред мучительного бессмертия и громадности. В клинической практике и динамике психоза приходится наблюдать такое поступательное развитие меланхолической депрессии, в котором синдром Котара оказывается заключительным, самым сложным этапом, апофеозом меланхолии.

При тревожной депрессии наряду с аффектом тоски ярко выражен также и аффект тревоги, когда больные, кроме щемящей душевной боли, испытывают еще чувство непонятного внутреннего беспокойства, тяжкого волнения. Из форм аффективного бреда здесь преобладают идеи виновности, когда сами больные не считают себя преступниками, но «видят», «понимают», что окружающие их винят и считают порочными, преступными. Термин «ажитированная» депрессия вряд ли может быть приемлемым для обозначения одного из клинических вариантов депрессивного синдрома, так как ажитация при такой тревоге бывает редко, чаще моторика не изменена ни в ту, ни в другую сторону, а иногда у таких больных наблюдается даже двигательная заторможенность. И, кроме того, вариантность депрессии (как эмоционального синдрома) должна определяться не состоянием двигательной сферы, а нюансами ведущего симптома, т. е. депрессивного аффекта.

Анестетическая депрессия.

Она характеризуется тем, что на тревожно-депрессивном фоне с соответствующим депрессивным бредом больные упорно жалуются на отсутствие у них чувства любви к родным и близким; отсутствие или сильное ослабление удовлетворения от познания, восприятия музыки и явлений природы, хотя ранее это было для них источником больших и высоких чувств (Anaesthesia psychica dolorosa). Констатируя эту свою мнимую бесчувственность, больные крайне тяготятся ею, тяжко страдают, называя себя бесчувственным бревном и т. п. Некоторые авторы склонны относить этот феномен к деперсонализации, что неосновательно, так как болезненная психическая нечувствительность неотрывна от депрессии, является патологией чувств.

Депрессивно-параноидный вариант, имея основой меланхолический или тревожный радикал, наряду с аффективным депрессивным бредом включает в свою психопатологическую структуру также и гетерогенный бред, т. е. бредовые идеи особого значения, отношения и преследования. Сосуществуя с аффективным бредом, они осложняют картину депрессии и делают ее более сложной.

Предпочтительно тяготея к определенным болезням, тот или иной вариант депрессии наблюдается на всем протяжении приступа, либо в пределах последнего может сменяться другим. При этом речь идет не об одновременном сосуществовании различных вариантов, а о более сложной структуре последующих этапов, включающих в себя расстройства предшествующих. Подобная перестройка клинической картины депрессивного приступа осуществляется не в виде последовательной смены всех возможных вариантов друг за другом, но происходит лишь в пределах определенного «набора» этих вариантов, т. е. подчиняется определенной закономерности. Так, у больных чаще наблюдаются взаимные переходы между меланхолическим, ипохондрическим вариантами и синдромом Котара, с одной стороны, и между тревожно-депрессивным и анестетическим — с другой.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник