Психосоматический феномен и психосоматический синдром

Предпосылки
анализа психосоматических явлений как
знаково-символических были созданы еще
в психоанализе. Исходным и ключевым
моментом психосоматического
симптомообразования З.Фрейд считал
конфликтный смысл. В рамках психоанализа
психосоматическая проблема обрела два
аспекта – выбора симптома и выбора
органа. Вопрос о посреднике между
бессознательным и симптомом занял
центральное место в концептуальных
посторениях Лакана и его школы. По мнению
Лакана, определяющим звеном, средством
структурирования смысла и объективации
его в симптоме является язык. Главный
теоретический тезис: бессозантельное
структурировано как язык, опирается на
предположение, что структура речи, языка
прозрачна для психологических смыслов.
Смысл себя проявляет через игру
означающих. В соответсвтии с такой
моделью происхождения симптома
предполпгается и лечение избавление
от симптома как поиск адекватного
дискурсивного означающего. Предполагается
модель к психосоматическому феномену
психологической моделью процесса
симптомообразования: 1. Психосоматический
феномен не тождествен психосоматическому
симптому, он является следствием
закономерной социализации телесности
человека. Характер психосоматического
феномена является производным от
психологических новообразований,
трансформируется в соответствии с
логикой психологического развития.
Путь социализации телесных феноменов
пролегает через усвоение (означивание)
и порождение телесных знаков, расширение
сети телесных действий. Первичный
носитель психосоматического феномена
– диада “мать-дитя”, благодаря чему
символический план изначально существует
наряду с натуральным планом
психосоматического феномена. Одной из
ранних форм существования значения и,
видимо, центральной для анализа процесса
психосоматического симптомообразования,
является та его форма, которая себя
осуществляет на языке чувственной
модальности – как начальное звено
процесса формирования образа тела и
как посредник между более поздними и
развитыми формами значения. Следующий
этап развития телесных, психосоматических
феноменов связан с организующей ролью
системы значений уже на уровне
репрезентации, на уровне символического
манипулирования в плане представлений.
Следующий этап развития психосоматических
феноменов связан с включением в них
гностических действий, обретающих
самостоятельный смысл и преобразующих
психосоматическую связь. Этот этап
характеризуется интересом ребенка к
собственному телу, поиском средств
вербального и иного символического
обозначения телесных событий. 2.
Актуалгенез психосоматических симптомов
детерминирован достигнутым уровнем
социализация телесности. Модель
симптомообразования можно представить
как процесс взаимоперехода, взаимодействия
единиц сознания: Смысла, Значения,
Чувственной Ткани, Биодинамической
Ткани. Данному классу принадлежат
симптомы, которые встречаются при
неврозах, истерии, ятрогении, психогенных
и хронических болях, ипохондрии и т.д.

Процесс симптомообразования повторяет
структурно познавательный акт, который
начинается с познавательной гипотезы,
запускающей особое интрацептивное
действие. Суть симптома состоит в том,
что вне зависимости от характера
подтверждающей или опровергающей его
стимуляции система: личностный смысл
– значение – чувственная ткань – приобретает
характер устойчивой структуры. В основе
многих психосоматических симптомов
можно обнаружить недооснащенность,
недифференцированность системы значений:
неразвитые образа тела, категориалные
оценочные шкалы интрацепции, сложности
перехода от операциональных, предметных
значений к более развитым формам
вербальным. Подводя итог, можно
констатировать, что психосоматический
феномен есть закономерное следствие и
проявление процесса социализации
телесных функций в онтогенезе.
Психосоматический симптом, его актуалгенез
отражает достигнутый уровень опосредования
психологических явлений и действий
знаково-символическими орудиями,
представляет собой воплощение смысла
через систему значений в чувственной
и биодинамической ткани. Развитый
психосоматический феномен обладает
особыми характеристиками: как феномен
сознания, он включает в свою структуру
все единицы сознания смысл, значение,
чувственную и биодинамическую ткань;
как феномен человеческой жизнедеятельности
приобретает черты высших психических
функций (социален по происхождению и
характеру функционирования, опосредован,
и в некоторых случаях, даже произволен).

Вопрос
№3 Особенности психосоматических
феноменов и симптомов. Примеры.

Понятие
«психосоматика»
включает в себя целый ряд содержательных
феноменов, которые невозможно объяснить
какой-то одной формулировкой. Здесь
следует выделить два аспекта:

• психосоматическая
  медицина

• психосоматические
  заболевания

Психосоматическая
медицина представляет собой современную,
хотя и не новую концепцию, общую
ориентировку на охрану здоровья в целом.
Она учитывает комплексные
сомато-психо-социальные взаимодействия
при возникновении, течении и, в особенности,
при терапии заболеваний.

При
психосоматических расстройствах
различают три группы симптомов:

• конверсионные
  симптомы;

• функциональные
  синдромы (органные неврозы);

• психосоматические
  расстройства в более узком смысле
  (психосоматозы).

Конверсионные
симптомы. Невротический конфликт
получает вторичный соматический ответ
и переработку. Симптом имеет символический
характер, демонстрация симптомов может
пониматься как попытка решения конфликта.
Конверсионные проявления затрагивают
в большей части произвольную моторику
и органы чувств. Примерами являются
истерические параличи, парестезии,
психогенная слепота и глухота, рвота,
болевые феномены.

Функциональные
синдромы. В этой группе находится
преобладающая часть пациентов, которые
приходят на прием с пестрой картиной
часто неопределенных жалоб, которые
могут затрагивать сердечно-сосудистую
систему, желудочно-кишечный тракт,
опорно-двигательный аппарат, органы
дыхания или мочеполовую систему.

Важнейшие
проявления, сопровождающие функциональные
синдромы

Беспомощность
врача относительно этой симптоматики
отражается среди прочего в многообразии
понятий, которыми обозначаются эти
жалобы. Речь идет о функциональном
нарушении отдельных органов или органных
систем, причем какие-либо тканевые
изменения, как правило, не обнаруживаются.
В отличие от конверсионных симптомов,
отдельный симптом не имеет специфического
значения, будучи неспецифическим
следствием нарушенной телесной функции.
F.Alexander [12] описал эти телесные проявления
как сопровождающие признаки аффекта
без характера выражения и обозначил их
органными неврозами.

Психосоматические
расстройства
в более узком смысле (психосоматозы). В
основе психосоматических расстройств
– лежит первично телесная реакция на
конфликтное переживание, связанная с
морфологически устанавливаемыми
изменениями и патологическими нарушениями
в органах. Соответствующая предрасположенность
может влиять на выбор органа. Исторически
к этой группе относятся классические
картины следующих психосоматических
расстройства:

• бронхиальная
  астма

• язвенный
  колит

• эссенциальная
  гипертония

• нейродермит

• ревматоидный
  артрит

• язва
  двенадцатиперстной кишки

4. Развитие
   психосоматических идей.

Первые
естественно-научные психосоматические
теории связаны с моделью истерической
конверсии З.Фрейда, которые приписывают
телесным нарушениям функцию символического
выражения подавленных интрапсихических
конфликтов. З.Фрейд основательно повлиял
на развитие психологической науки в
странах Западной Европы и Америки, и на
основе его учения возникло распространенное
за рубежом направление, так называемой,
психосоматической медицины. Это
направление ставило перед собой задачу
изучения роли психики в соматическом
заболевании. В
современной психосоматической медицине
широко используется введенное еще А.
Адлером понятие «символического языка
органов». Согласно этой концепции,
симптомы болезней отдельных органов
являются символами бессознательных
мыслей, в них бессознательное говорит
символически при помощи расстройств
функций и изменения структуры различных
органов человеческого тела. Близкой к
концепции символического языка органов
является концепция «вегетативных
неврозов» Ф. Александера. По его мнению,
различные функциональные расстройства
органов связаны с различными эмоциональными
реакциями на внешние ситуации. Согласно
его представлениям, психосоматическое
заболевание – это не выражение и
символизация эмоций (как считал З.Фрейд),
а  физиологический ответ органа на
хронически существующее или периодически
повторяющееся эмоциональное состояние.
Широкое распространение получила
концепция «профиля личности» Ф. Данбар,
которая также как и Ф. Александер
выступала против придания телесным
симптомам исключительно символического
значения. Суть ее концепции заключается
в том, что определенные болезни как бы
коррелируют с определенным типом
личности.Большинство
психосоматических теорий Запада
основано на психоаналитических знаниях
и предполагает изучение личностных
особенностей человека, которые приводят
к соматическому заболеванию. Одними из
первых отечественных ученых, обративших
внимание на связь психического фактора
с телесными проявлениями, были И.М.Сеченов,
И.П.Павлов, И.М.Бехтерев. Русские врачи
Н.И.Пирогов, Г.Ф.Ланг, Р.А.Лурия и ряд
других крупнейших клиницистов издавна
уделяли внимание этой проблеме,
рассматривая ее с материалистических
позиций. Еще И.М.Сеченов писал о важности
влияния самочувствия человека, которое
он называл «валовым чувством общего
благополучия», на психику человека.
Учение И.П.Павлова имело принципиальное
значение для понимания соотношений
психического и физиологического, а,
следовательно, и для решения проблемы
влияния психических процессов на
физиологические функции организма. На
последующих этапах становления
отечественного психосоматического
направления получили свое развитие
следующие три практически и теоретически
важных аспекта проблемы:1) влияние
психики на функции организма и ее роль
в возникновении той или иной патологии
(психосоматика);
2) влияние патологических изменений
различных органов тела на состояние
психики (соматопсихика);
3) роль психических факторов в процессе
лечения больного (психотерапия).
Во второй половине ХХ века была предпринята
попытка построить объяснительную модель
влияния психического фактора на развитие
и течение соматических клинических
синдромов с диалектико-материалистических
позиций. Первыми в ряду исследователей,
занимающихся разработкой данной проблемы
следует назвать Ф.Б.Бассина, М.С.Лебединского,
Л.Л.Рохлина и В.Н.Мясищева. В своем
рассмотрении проблемы
психосоматических взаимовлияний
исследователи исходили из признания
единства в человеке организма и личности
во всей сложности этих отношений. Уже
в своих первых работах Ф.В. Бассин
предпринял попытку разграничить понятия,
касающиеся психосоматической проблематики.
Он призывал не смешивать психосоматический
подход с сомато-психическими концепциями,
под которыми подразумевались представления
об изменениях, вызываемых в психике
человека заболеваниями сомато-вегетативного
порядка. Ф.В. Бассин указывая на
несостоятельность и фиктивность таких
психоаналитических категорий как
символизация и конверсия, все же признает
роль бессознательного в поведении
человека. Активность субъекта
рассматривается им с позиций теории
установки Д.Н. Узнадзе и теории деятельности
А.Н. Леонтьева. Современными трудами
российских психологов представлена
новая область психологического знания
– психология телесности. В большинстве
этих работ рассматриваются 
теоретические аспекты проблемы,
обсуждается специфика, методологические
парадоксы и трудности понимания
телесности как психологической,
культурологической и семиотической
проблемы. Основным трудом в этой области
является монография А.Ш.Тхостова, в
которой не только обозначаются
методолого-теоретические проблемы
психологии телесности, как нового
направления психологии, но и приводятся
результаты конкретных эмпирических
исследований, оценивается роль выявленных
параметров для понимания психологии
телесности, соматоформных расстройств,
прогнозирования результатов
психотерапевтического воздействия.

Значение
психосоматики для теории и практики
клинической психологии, общей психологии
и медицины.

Для
психосоматики оказываются важными идеи
общности современной медицины и
психологии. Это идеи, связанные с понимаем
человека как части природы. Они шиоко
представлены в современной интегральной
медицине, где жизнь человека анализируется
как проявление свойств природы. Примером
того, как связанны между собой сведения
из медицины и психосоматики, может быть
тот факт, что на продолжительность
жизни, на протекание процесса старения
существенное влияние оказывают
представления человека о том, что есть
старость и как она должна протекать.
Сегодня необходимо осознать, что
социальный прогресс не только увеличил
жизнь человека, он вызвал необходимость
изменить само представление о хронологии
старости, о содержании этого возраста.
Вопросы связанные со здоровым образом
жизни, являются тем переживанием, где
пересекаются данные о строении человека,
о возможности воздействия на себя через
самосознание и данные о функционировании
организма человека, о возможности
воздействия на себя через самосознание
и данные о функционировании организма
человека, то есть пересекаются сведения
из психологии и медицины. Значение
психосоматики для теории медицинского
знания и для практического его применения
заключается в что исследуется влияние
поведение больного человека и отношение
врача и пациента на течение его болезни,
что даёт возможность корректировать
по необходимости программу лечения и
отношения к болезни, а следовательно
добиваться наиболее лучших результатов.
Исследуются вопросы психологической
пофилактикиразных видов заболеваний,
в том числе вопросы психологической
профилактики, вопросы поддержания
человеком характеристик собственного
сознания.происходит применение знаний
полученных в общей психологии, для
организации непосредственных действий
человека в ситуациях предотвращения
заболеваний и в ситуациях существующих
болезний. В клинической психологии
психосоматика ставит цели и задачи
исследования. В круг проблем психосоматики
входит изучение личности, психологических
вопросов диагностики, лечения, экспертизы
больных различными заболеваниями, не
относящимися к неврологическим и
психическим. Особое значение в
психосоматике имеет исследование
больных с психосоматическими расстройствами
– внутренними заболеваниями (например,
гипертоническая болезнь, хроническая
коронарная недостаточность, бронхиальная
астма и др.), в происхождении и течении
которых ведущее место занимают психические
факторы. Теоретическое и прикладное
значение
психосоматики для клинической психологии
раскрывается в решении вопросов
совершенствования диагностической и
экспертной работы, психологического
потенцирования лечебных мероприятий,
изучения взаимоотношений больных,
организации работы персонала лечебных
учреждений и оптимизации лечебной среды
клиник, разработки специальных
психологических методов, повышающих
результативность и длительность эффекта
лечения, коррекцию изменений в личности
больных, возникающих в ходе заболевания.

№5.
Теории – специфичности: за и против.

Поиск
связи между психологическими феноменами
и клиническими симптомами получил позже
название «гипотезы психосоматической
специфичности» и превратился в основной
объяснительный принцип психосоматической
медицины. На данном этапе психосоматическая
медицина решает три важных вопроса.

Первый.
Вопрос о триггерном (пусковом) механизме
патологического процесса и начальной
стадии его развития.

Второй.
Почему один и тот же сверхсильный
раздражитель у одного человека вызывает
ярко выраженную эмоциональную реакцию
и комплекс специфических вегето-висцеральных
сдвигов, у других людей эти сдвиги вообще
отсутствуют.

Третий.
Почему психическая травма у одних людей
вызывает заболевание сердечно-сосудистой
системы, у других — пищеварительного
аппарата, у третьих — дыхательной
системы, у четвертых – эндокринной
системы и т. д.

Гипотезы
психосоматической специфичности

1.
Концепция
конверсии на орган
решала эти вопросы так. Пусковой механизм
— психодинамический сдвиг, аффективный
конфликт; причины индивидуальных
различий в реагировании — защитные
механизмы, «сила Я»; поражение той или
иной системы органов зависит от содержания
бессознательного конфликта (например,
артроз сустава пальца, возникший после
того, как человек набирал номер телефона,
ожидая неприятного разговора). Болезнь
– следствие изменения функции
определенного органа, который начинает
символически репрезентировать потерянный
объект.

1а)
Неофрейдисты
рассматривали психосоматическое
заболевание как результат нарушения
биологических и социальных механизмов
адаптации
к общеприродной и социальной среде.

Основываясь
на психоаналитических теориях, делались
попытки определить специфические
психологические переменные, которые
являются основой специфических
психосоматических болезней. Это:

–
специфические неосознанные конфликты
(Alexander F., 1950),

–
специфические личностные профили
(Dunbar F., 1943), и

–
специфические отношения к конфликтам
(Grace W.J., Graham D. T., 1952).