Птеригиум глаза код мкб
Птеригиум — это разрастание конъюнктивы в виде треугольника, крыла или полосы, которая растет чаще с носовой (назальной) стороны.
Само заболевание достаточно безобидное, но иногда может вызывать дискомфорт, сухость, жжение. В редких случаях, когда слизистое новообразование доходит до центра роговицы, закрывая оптическую зону, ухудшается зрение.
Птеригиум глаза является дистрофическим заболеванием конъюнктивы. При проведении гистологического исследования ткани, полученной из разрастания, отмечается дегенерация коллагена, с повышенным разрастанием фиброзной ткани и сосудов.
Наиболее часто к врачу обращаются пациенты на фоне выраженного покраснения — это видны сосуды, которыми пронизан птеригиум.
Фото птеригиума
Птеригиум глаза (фото)
Покраснение может быть вызвано множеством причин:
- инфекции — конъюнктивиты, блефариты и т.д;
- повышение артериального давления, особенно гипертонические кризы — при этой патологии происходит полнокровие вен, вызывая видимое покраснение слизистой оболочки;
- аллергические болезни;
- травмирование глазного яблока.
Исходя из практики, можно сделать вывод, что чаще всего птеригиум развивается сразу на двух глазах.
Код по МКБ-10
В международной классификации болезней 10 пересмотра, птеригиум закодирован как Н11.0
Птеригиум глаза: фото
Причины возникновения
В настоящее время причины появления этой болезни до конца не выяснены.
Факторами риска для развития птеригиума являются:
- наследственная предрасположенность — если у одного из родителей имеется птеригиум, шанс возникновения его у потомка увеличивается на 50%;
- расовая принадлежность — доказано, что заболевание чаще возникает у лиц монголоидной расы;
- проживание в южных регионах, особенно где имеются сильные ветра и пылевые бури. В районах Северной Европы и Канады практически не встречается.
Исходя из этих факторов риска, с профилактической целью рекомендуется ношение солнцезащитных очков и защита глаз от пыли.
Лечение
Тактику лечения выбирает офтальмолог индивидуально в каждом конкретном случае, после проведенного осмотра. По итогу обследования врач может назначить консервативное или хирургическое лечение.
Выбор тактики, в первую очередь, зависит от стадии болезни:
- I стадия — разрастание обычно незначительное, не переходит лимб, пациенты могут жаловаться на периодическое покраснение и сухость. Зрение, за счет разрастания, не изменено;
- II стадия — растущая головка птеригиума заходит за лимб на роговицу на 1-2мм. Зрение обычно сохраняется хорошим. При проведении авторефрактометрии выявляется периферический астигматизм. На этом этапе уже следует проводить лазерное лечение;
- III стадия — головка выходит за лимб на 2-4 мм, и практически достигает края зрачка. При этом отмечается ухудшение зрения до 0,6-0,7, васкуляризация усиливается, глаза часто становятся красными, слезятся. Обязательно необходимо провести его удаление хирургическим или лазерным методом, чтобы избежать возможных осложнений в виде бельма;
- IV стадия — мутная конъюнктива закрывает оптическую (центральную) зону роговицы, тем самым значительно снижая зрение до 0,1-0,2. Коррекции не поддается. На IV стадии применяется только хирургическое удаление нароста, так как необходимо проводить аллопластику;
- V стадия — запущенная стадия заболевания, встречается редко. Зрение очень низкое, за счет полного закрытия роговицы над зрачком плотной конъюнктивой с прорастающими в ней сосудами.
Хирургическое лечение
Классическое удаление птеригиума — несложная операция, которая проводится в большинстве офтальмологических клиник.
Сама манипуляция проходит под местной анестезией, и длится не более 20 минут. Хирург удаляет головку птеригиума с роговицы, а также утолщенную часть бульбарной конъюнктивы, где расположен корень. В дальнейшем, в зависимости от обширности образовавшегося дефекта, применяют аутопластику или аллопластику.
Аутопластика — это закрытие дефекта прилежащими, и обязательно здоровыми тканями конъюнктивы, с наложением тончайших саморассасывающихся швов.
Аллопластика проводится при обширных дефектах, с применением искусственных материалов, или же с помощью эпителия внутренней поверхности губы или щеки. Обычно такое происходит при проведении операции на далеко зашедших этапах болезни, или же при рецидивировании.
При проведении хирургической операции на запущенных стадиях, нередко проводится краевая или даже полная послойная кератопластика.
Следует отметить, что даже при совершенстве всех современных хирургических манипуляций, рецидивирование, т.е. повторное возникновение, наблюдается в 40% случаев. После операции, меры предосторожности включают в себя: закапывание специальных капель (противовоспалительных, антибактериальных и кератопротективных) по схеме указанной врачом при выписке, защита глаз от пыли и яркого солнечного света. Такие ограничения следует соблюдать в течение месяца после операции.
Когда проводится классическая хирургическая операция, отзывы пациентов в основном положительные, конечно если выполнялись все послеоперационные рекомендации. Цена проведения хирургического удаления птеригиума в среднем по России составляет 8000 рублей за глаз.
Удаление лазером
Лазерное удаление птеригиума — это достаточно новая методика, которая модернизировала обычное хирургическое лечение. Применяется она лишь на начальных стадиях заболевания.
- Отличительная особенность метода: иссечение головки проводится не скальпелем, а лазерным лучом. Это снижает риск кровопотери, дальнейшего рецидивирования и помутнений роговицы.
- Также хочется отметить, что после лазерного лечения не отмечается такого сильного покраснения и жжения глаз, как после классической операции, что значительно улучшает качество жизни пациента в послеоперационном периоде.
- После лазерного обязательно назначаются специальные капли, как и после хирургического метода.
Если вы планируете произвести лечение лазером, цена будет составлять около 12000 рублей за один глаз.
После удаления птеригиума лазером (фото)
Лечение народными средствами
Конечно, полностью вылечить птеригиум домашними средствами невозможно. Однако, с помощью народных рецептов можно кратковременно устранить некоторые симптомы: покраснение, сухость, жжение, замедлить его прогрессирование.
К таким природным веществам-целителям относятся сок алоэ древовидного, настой ромашки и укропа, медовый настой.
Вот некоторые проверенные рецепты:
• свежий сок алоэ необходимо процедить и разбавить водой, в соотношении 1 столовая ложка алоэ и 5 столовых ложек дистиллированной воды. Этот раствор следует закапывать 3 раза в день в больной глаз на протяжении месяца. Спустя некоторое время, вы заметите что краснота исчезла, а пленка стала прозрачной, и практически незаметной;
• аптечную ромашку (продается в пакетиках как чай), заварить стаканом кипятка. Далее смочить ватный диск остывшим раствором, и приложить к закрытому глазу на 20 минут. Такую процедуру выполнять 1 раз в день, на ночь, в течение недели. Глаза перестанут быть красными, и исчезнет сухость;
• с семенами укропа, поступают также, как с ромашкой. Укроп обладает успокаивающим и антибактериальным действием, что благоприятно сказывается на раздраженных глазах.
Источник
МКБ – это международная статистическая классификация болезней и проблем, которые связаны со здоровьем.
В ней группируются заболевания и патологии, отражающие современный этап развития медицины.
Глазное заболевание, называемое птеригиумом, также имеет особый код в МКБ 10.
Код птеригиума по МКБ 10
Кодовый шифр птеригиума в МКБ 10 — Н11.0. Он имеет название птеригий — нарост конъюнктивы на роговую оболочку глаза. Данное заболевание занесено в международную классификацию в середине 2000 годов. С этого момента офтальмологи добились высоких результатов в лечении данной болезни.
Птеригиум — это нарастание треугольной формы, образующееся с внутренней стороны конъюнктивальной оболочки глазного яблока. Заболевание обычно появляется на слизистой оболочке, со временем переходит на роговицу. В запущенной стадии — на зрачок.
Фото 1. Глаз признаками птеригиума. Наблюдается нарост с прожилками сосудов, который распространился на радужку.
Уровень оказания медицинской помощи
Птеригиум может долгое время оставаться небольших размеров, если он не имеет патологического характера и не переходит на зрачок. В этом случае нет необходимости в лечении. Разрастание обычно происходит медленно, на протяжении многих лет. По желанию пациента птеригиум может быть удален в косметических целях. Если симптомы заболевания усиливаются, оно растет достаточно интенсивно и влияет на зрительные функции, то проводится хирургическая операция.
Признаки птеригиума
В начале развития данное заболевание себя почти не проявляет, поэтому пациенты обращаются к специалисту, только если их волнует косметический недостаток, так как он заметен невооруженным глазом. На начальном этапе может происходить незначительное помутнение краев роговицы.
По мере роста птеригиума возникает ощущение инородного тела в глазу, раздражение, чувство сухости, которое обусловлено нарушением слезной пленки.
При разрастании и переходе нароста на центральную область роговицы происходит ухудшение зрения и астигматизм.
В случае воспаления птеригиума глаз краснеет, конъюнктива отекает, возникает зуд и повышенное слезотечение.
Диагностика
Для диагностики птеригиума применяют несколько методов.
Внешний осмотр и визометрия
Для того чтобы диагностировать данное заболевание специалист проводит визуальный осмотр. Для назначения необходимого лечения определяются дополнительные особенности течения болезни.
Визометрия — проверка остроты зрения. Это исследование используется для определения состояния зрительного анализатора глаза пациента.
Биомикроскопия
Также в диагностике птеригиума применяется биомикроскопия. Она проводится с использованием щелевой лампы. Этот метод дает офтальмологу возможность оценить размер птеригиума и степень его разрастания.
Справка. Для получения дополнительных сведений применяется офтальмоскопия и рефрактометрия.
Лабораторные исследования
Кроме этого, для диагностики птеригиума производятся лабораторные исследования:
- анализ крови — для выявления процессов воспаления;
- анализ мочи — для оценки состояния обмена веществ;
- иммунологические тесты — для разделения случаев вирусного (гепатит, герпес) или бактериального (туберкулёз) поражения глаз;
- пункция изменённой ткани.
Данные способы диагностики помогают дифференцировать птеригиум глаза с похожими по симптомам заболеваниями.
Также применяется: исследование слёзной функции с кристаллографией слёзной жидкости — для прогноза уровня последующего разрастания и возможного рецидива после хирургического вмешательства, кератотопография — для определения степени и формы птеригиума, морфологическое изучение ткани нароста — для обнаружения и оценки активности пролиферации сосудистого компонента, флюоресцентная ангиография — для выявления изменений микроангиоархитектоники, характерных для заболевания.
Вам также будет интересно:
Лечебные мероприятия
Один из способов избавления от птеригиума — лазерное удаление. При осуществлении лечения устраняется головка крыловидной плевы.
Данная процедура безопасна, предотвращает появление осложнений воспалительного характера после ее проведения.
Удаление птеригиума с помощью лазера уменьшает вероятность появления рецидивов, помогает избежать влияния человеческого фактора на область воздействия (исключается занесение инфекции).
Второй способ — хирургическое вмешательство. Во время операции птеригиум устраняется с поверхности глаза, и на данный участок накладывается часть здоровой конъюнктивы (глазной оболочки), которую извлекают из другого участка глаза. Фиксирование данного трансплантата на роговице происходит с использованием шести швов, или с помощью биологического клея. Хирургическое вмешательство обычно осуществляется с применением местной анестезии.
Прогноз на выздоровление
Прогноз в данном случае носит исключительно индивидуальный характер, однако возможно и полное выздоровление.
Внимание! Оперативное вмешательство имеет благоприятные последствия, если заболевание еще не распространилось на роговую оболочку и зрачок. В противном случае иссечение может приводить к помутнению зрачка и снижению остроты зрения, в дальнейшем этот дефект будет быстро прогрессировать.
Существует вероятность повторного появления нароста, она составляет от 35 до 40%. Профилактическое применение Митомицина позволяет не допустить рецидива, так как препарат затормаживает рост тканей.
Фото 2. Упаковка препарата Митомицин в форме раствора для инъекций дозировкой 20 мг. Производитель Nordic.
Малые по величине птеригиумы проходят быстро, а большие могут долго не заживать.
Во время восстановительного периода возможна скорая утомляемость при зрительной нагрузке. Эти признаки проходят в течение нескольких месяцев.
Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации
Через 2 часа после операции пациент может вернуться домой.
Рекомендации в период реабилитации:
- первые несколько дней после хирургического вмешательства соблюдать постельный режим, пациенту следует перетерпеть возникающие неприятные ощущения;
- не допускать смачивание глаза в первую неделю после операции;
- оберегать глаза от холода, ветра и попадания пыли и других инородных веществ;
- применять увлажняющие капли (искусственная слеза, хило-комод, лакрисифи), которые предотвращают рецидив;
- избегать любых физических нагрузок, нежелательных выходов на улицу.
При этом:
- режим питания остается прежним;
- не отменяется прием ранее назначенных препаратов.
Важно! После оперативного вмешательства нужно защищать глаза солнцезащитными очками высокого качества, которые не пропускают ультрафиолетовое излучение.
Осложнения, побочные эффекты
После операции возникают побочные эффекты, которые длятся недолго и не требуют лечения:
- кровоподтеки из травмированных сосудов;
- наличие болевых ощущений, которые связаны с травмой роговицы (даже самому опытному специалисту не получится предотвратить микротравмы роговой оболочки);
- длительная гиперемия (покраснение) слизистой оболочки, поверхности глазного яблока;
- повторное возникновение нароста;
- потеря зрения.
Это может стать следствием того, что пациент пришел на обследование на запущенной стадии заболевания, когда нарост полностью закрыл зрачок. Осуществление операции на данном этапе усложняется.
После хирургического вмешательства изредка могут появиться:
- занесение инфекции в рану;
- диплопия (аномалия, при которой пациент видит предметы раздвоенными);
- аллергия на шовный материал;
- рубцы на роговице;
- несостоятельность трансплантата;
- гемофтальм (кровоизлияние в область между сетчаткой и хрусталиком);
- перфорация глазного яблока;
- отслоение сетчатки;
- эктазия роговицы (патология, характеризующаяся выпячиванием ее кпереди, изменением оптических свойств) или склеры.
Полезное видео
Посмотрите видео, в котором рассказывается о том, что такое птеригиум, его причинах и симптомах.
Заключение
Международная классификация болезней создала условия для систематизирования информации, полученной в ходе наблюдения за больными, определения способов их лечения, сравнения данных о заболеваемости и смертности.
Задача МКБ — отнесение болезни к тому или иному виду по классификации, которая была создана в результате обобщенной статистики разных стран мира.
В этом реестре каждому названию заболевания и определенному состоянию больного соответствует буквенно-числовой код, благодаря чему проведение анализа по типу патологий и их степеней упрощается.
Источник
Птеригиум глаза (крыловидная плева) представляет собой дегенеративное изменение конъюнктивы, характеризующееся нарастанием конъюнктивальной оболочки на роговичный слой глаза.
Чаще образование начинает расти с носовой стороны. В основном встречается у мужчин в возрасте 30-45 лет. Особенно подвержены нарастанию пленки жители южных районов, которые долгое время проводят под открытым небом.
Птеригиум имеет форму треугольника и делится на головку, шейку и тело. Широкое основание птеригиума обращено к складке конъюнктивы и соединено с ней. В некоторых случаях плева не растет, в других случаях отмечается интенсивный рост и быстрое продвижение к роговице. Головка надвигается на роговицу, достигает ее центральной части, снижая зрение. Может поражать как оба глаза, так и один.
В международной классификации болезней МКБ–10 птеригиум глаза имеет код Н11.0.
Причины птеригиума глаза
Причины развития птеригиума до конца не известны. Специалисты связывают развитие заболевания с неблагоприятными факторами окружающей среды. Длительное пребывание на открытой местности в ветреную погоду, действие солнечных лучей приводит к появлению синдрома сухого глаза. Также высокая частота крыловидной плевы регистрируется у работников, которые находятся в пыльных помещениях или связаны с химическим производством.
Частое нахождение за компьютером, воспалительные заболевания глаз способствуют развитию птеригиума. При воздействии неблагоприятных факторов происходит разрастание сосудов, ткани начинают изменяться, возникает их пролиферация.
Солнечное излучение может оказывать прямое патогенетическое влияние на развитие патологии. Ученые не исключают связь заболевания с наследственностью. Известны случаи семейного возникновения плевы.
Классификация заболевания
В зависимости от этиологического фактора птеригиум глаза делят:
- истинный птеригиум (возникает в результате воздействия вредных факторов на слизистую оболочку глаза);
- ложный птеригиум (развивается после травм, операций, воспалений на конъюнктиве).
По форме прогрессирования процесса выделяют следующие типы:
- Прогрессирующий тип. Характеризуется медленным ростом пленки.
- Стационарный тип. Плева не увеличивается в размере.
По состоянию сосудов различают степени заболевания:
- 1 степень. Наблюдается прозрачное образование с признаками атрофии, сосудистый рисунок не изменен и хорошо просматривается.
- 2 степень. Отмечается помутнение образования, сосуды просматриваются частично. Существует риск прогрессирования.
- 3 степень. Характеризуется активным нарастанием пленки, сосуды не просматриваются.
Симптомы птеригиума глаза
На начальной стадии заболевание не имеет выраженной симптоматики и проявляется в виде небольшого косметического дефекта. Если болезнь прогрессирует, присоединяются следующие симптомы:
- зуд;
- отечность слизистой;
- повышенное образование слез;
- жжение;
- гиперемия глазного яблока;
- ощущение инородного тела в глазу;
- симптом «сухого глаза»;
- непереносимость контактных линз.
Распространение птеригиума и прорастание его в роговичный слой приводит к астигматизму, сужению поля зрения, появлению бликов, помутнению роговицы.
Выделяют 5 стадий крыловидной плевы, каждая из которых имеет свою особенную клиническую картину:
- 1 стадия-начальная. Образование находится на уровне лимба.
- 2 стадия. Головка птеригиума доходит до середины расстояния между краем расширенного зрачка и лимбом.Зрение снижено до 0,9.
- 3 стадия. Головка располагается на роговице у края обычного зрачка. Острота зрения уменьшается до 0,5.
- 4 стадия. Головка доходит до центральной части роговицы. Острота зрения на этой стадии снижается до 0,2.
- 5 стадия. Головка переходит за центр роговицы и прорастает далее. Острота зрения уменьшается до 0,1.
Диагностика заболевания
Диагностические мероприятия при крыловидном разрастании конъюнктивы не представляет сложности. Офтальмологу достаточно визуального осмотра для постановки диагноза. Для определения точного размера и степени распространенности используется обследование на щелевой лампе. В целях оценки поражения сосудов глаза применяется флуоресцентная ангиография.
Лечение и удаление птеригиума лазером
На первых стадиях птеригиума глаза применяется консервативное лечение. Пациентам рекомендуется использование солнцезащитных очков. Для задержки роста и предупреждения рецидивов назначают противовоспалительные и противоаллергические капли (Аломид, Лакролин, Максидекс, Наклоф). Для уменьшения воспалительного процесса используются кортикостероидные капли.
Если медикаментозное лечение оказывается эффективным, нарост не прогрессирует и остается в области лимба, его не удаляют.
Хирургические методы лечения
Хирургическое лечение показано при снижении зрения, вследствие астигматизма, ограничение движения глазного яблока, явный косметический дефект и частые рецидивы, беспокоящие пациента, подозрение на метапластический характер процесса.
При сильном разрастании птеригиума назначают операцию по удалению в которой используются современные хирургические методики.
Конъюктивальная трансплантация. Операция проводится на поверхности глаза и не представляет сложности, длится не более 30 минут. Используется местная анестезия в виде капель. Во время вмешательства удаляется крыловидный нарост. На участок, где он находился, трансплантируется здоровая ткань конъюнктивы. Ее извлекают из-под верхнего века пациента. Конъюнктивальная ткань фиксируется с помощью швов или биологического клея. В послеоперационном периоде используются глазные капли –Митомицин, их закапывают каждые 3-4 часа в течение месяца. При использовании данной методики частота рецидивов снижается до 2 %.
Трансплантация амниотической мембраны. Амниотическая мембрана –это плодная оболочка, состоящая из эпителиальных клеток и соединительнотканной стромы. Используется в качестве субстрата для замещения поврежденных тканей глаза. Способствует быстрой эпителизации поверхности, показывает хороший косметический и функциональный эффект.
Операция заключается в распределении оболочки на поверхности глаза. При необходимости она обрезается до нужной формы и размеров. И прикрепляется к тканям глаза с помощью нейлоновых швов. После оперативного вмешательства пациенту одевают контактную линзу для поддержки мембраны, ее необходимо носить не менее 2 недель. Назначаются капли с содержанием антибиотика и стероиды.
Удаление лазером
Операция по удалению птеригиума лазером производится методом иссечение головки плевы лазерным пучком. Затем поврежденный участок с мертвыми тканями удаляют. Операция проходит под местной анестезией, длится около 15 минут. После лазерного удаления отсутствует дискомфорт в виде покраснения, боли в глазах, риск кровопотери минимальный.
После лазерного удаления назначаются противовоспалительные капли. При тяжелой стадии заболевания может потребоваться несколько процедур.
Кератопластика
Кератопластика используется при врастании клиновидной плевы в строму роговицы. Технически сложная операция делается под местным или общим наркозом. Послойная кератопластика представляет собой замену поврежденных тканей роговицы на донорский трансплантат. В ходе операции врач иссекает патологические ткани и пересаживает аналог, который соответствует по форме и размеру поврежденного участка.
Полное восстановление зрения можно ожидать только через год после кератопластики. Швы снимаются через полгода после вмешательства.
В первое время после хирургической операции пациент чувствует болезненность, покраснение глаза, ощущение инородного тела, слезотечение. Неприятные симптомы исчезают после заживления роговицы.
Дополнительные методы лечения
Бета-облучение. Бета облучение предотвращает дальнейший рост и размножение клеток в птеригиуме. Однако метод вызывает побочные реакции в виде некроза склеры, формирование катаракты.
Использование метаболитов. Наиболее часто в офтальмологической практике применяются Митомицин и Фторурацил. Снижают выработку коллагена и предотвращают разрастание фиброзной ткани.
Терапия доксициклином. Прием доксициклина в виде таблеток стабилизирует сосуды, оказывает противомикробное и противовоспалительное действие.
Осложнения
Если вовремя не начать лечение птеригиума, может возникнуть отмирание эпителиальных тканей. При отсутствии терапии наблюдается повреждение мышечного аппарата глаза, ограничение движения глазного яблока, искажение и снижение зрения.
После хирургического вмешательства формируются рубцы на роговице и конъюнктиве, нарушается функция двигательных мышц глаза. В послеоперационном периоде существует риск кровотечения, инфицирования глазных оболочек.
Профилактика птеригиума глаза
Чтобы снизить риск возникновения птеригиума глаз необходимо соблюдать следующие правила:
- защищать глаза от ультрафиолетового излучения с помощью солнцезащитных очков;
- не находиться длительное время в пыльных помещениях;
- соблюдать осторожность при использовании химических средств;
- не проводить много времени у компьютера;
- своевременно лечить воспалительные заболевания глаз;
- проходить профилактические осмотры у офтальмолога;
- при дискомфорте в глазах применять увлажняющие капли.
Источник