Пульмональный синдром при грудном остеохондрозе

Диагноз “остеохондроз позвоночника” – собирательное понятие о хроническом
заболевании, в основе которого лежат дистрофические изменения межпозвоночных
сегментов.

В зависимости от стадии процесса, локализации поражения и возраста больного
в клинической картине остеохондроза позвоночника различают несколько вариантов
заболевания.

Шейный остеохондроз вследствие морфологических и функциональных особенностей
характеризуется клиническим проявлением радикулярных и нерадикулярных синдромов.

Радикулярные синдромы при шейном остеохондрозе – это проявление сочетанного
поражения нередко нескольких корешков. Повреждение нервного корешка может быть
по типу раздражения, компрессии или нарушения проводимости. При раздражении
и компрессии главным клиническим признаком является болевой синдром, а при перерыве
проводимости – корешковый паралич. Боль сопровождается распространенной ирритацией
(раздражением), которая приводит к нарушению кровообращения, отеку и фиброзу
тканей вокруг корешка, что в свою очередь способствует возникновению цервикалгий
при обычных движениях в шейном отделе позвоночника или при напряжении мышц шеи.
Болевой синдром может проявляться в зонах дерматома, когда раздражены чувствительные
волокна, миатома, когда в процесс вовлечены двигательные волокна или склеротома
(вегетативные волокна).

При поражении корешка С3 возникают боли в половине шеи, изменение вкуса во
рту, ощущение припухлости языка, затруднение в передвижении им пищи.

Раздражение корешка С4 вызывает боли в области ключицы, надплечья, атрофию
и снижение тонуса задних мышц шеи, что приводит к увеличению надключичной воздушной
подушки.

При сдавлении или раздражении корешка С5 появляются боли в надплечье и по наружной
поверхности плеча, гипотрофия дельтовидной мышцы.

При раздражении корешка С6 возникают боли в области шеи и лопатки, иррадиирующие
по нарушенной поверхности плеча, предплечья и в большой палец руки, гипотрофия
двуглавой мышцы.

Травматизация корешка С7 ведет к возникновению болей в шее, лопатке с иррадиацией
по нарушенной поверхности плеча, в тыльную поверхность предплечья и ко II и
III пальцам кисти.

Вертебробазилярный синдром – это в основном функциональные нейрососудистые
нарушения позвоночной артерии при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.

Костные разрастания на суставных отростках шейных позвонков (унковертебральные
остеофиты) раздражают симпатическое сплетение позвоночной артерии, что приводит
к ангиоспазму гипофиза, гипоталамуса, продолговатого мозга и зрительного бугра.
Поэтому при шейном остеохондрозе могут наблюдаться изменения со стороны эндокринной
системы и в корковой динамике.
Клинические признаки вертебробазилярного синдрома выражаются в головной боли
в затылочной области или области лба, головокружениями во время резкого поворота
головы, отмечаются устойчивые побледнения и нарушения чувствительности на лице,
не совпадающие с зонами иннервации ветвей тройничного нерва, периодически возникают
боли или шум в ушах, вестибулярные нарушения, снижается зрение, изменяется голос
и вкус во рту. Нередко эти признаки сочетаются с болями в руке или области сердца.

Симпаталгический синдром – характеризуется шейно-плечевыми болями жгучего,
сдавливающего характера, преимущественно по ночам. После длительного нахождения
руки в покое в ней возникают различного характера боли, что вынуждает больных
не только просыпаться и изменять положение руки, но и встать, что бы совершить
качательные движения рукой. Нередко боли распространяются в затылок и плечелопаточно-грудную
область.

Синдром плече-лопаточного периартрита, возникающий при шейном остеохондрозе
вследствие дистрофических и воспалительных изменений в капсуле сустава, сопровождается
интенсивными болями в области плечевого сустава. Отведение и ротация плеча резко
болезненны, что вынуждает больных щадить руку, держать ее в состоянии иммобилизации,
а это приводит к рубцовым перерождениям периартикулярных тканей и образованию
стойкой приводящей контрактуры или анкилоза плечевого сустава, сопровождающегося
атрофией периартикулярных мышц и гиперрефлексией.

Синдром плечо-кисть (синдром Стейнброкера) является симпатокомплексом
рефлекторной нейроваскулярной вегетативной дистрофии конечности при шейном остеохондрозе
и проявляется болями в суставах и мышцах пораженной руки, отечностью, цианозом
кисти, гиперестезией и гипертермией кожи кисти. Ограничение функции руки приводит
к сгибательным контрактурам и атрофии мышц и кожи. Позднее может наступить диффузный
остеопороз костей руки.

Синдром передней лестничной мышцы – это рефлекторная мышечная контрактура
при шейном остеохондрозе. Спазм передней лестничной мышцы приводит к сдавлению
плечевого сплетения и подключичной артерии.

Клиника: боль в шее с иррадиацией по локтевой поверхности предплечья и кисти,
побледнение, похолодание, парестезии и иногда отечность кисти. Боль усиливается
во время глубокого вдоха, при отведении плеча и при наклоне головы в здоровую
сторону. Иногда наблюдается припухлость надключичной ямки. Позже присоединяются
гипотрофия и слабость мышц кисти.

К висцеральным синдромам относятся кардиоваскулярный и пульмональный
синдромы, а так же вегето-ирритативный синдром при холецистите и шейном остеохондрозе.

Кардиоваскулярный синдром возникает вследствие раздражения симпатических
образований при патологии шейных дисков, однако кардиалгия может вызываться
при симптоме малой грудной мышцы, иннервируемой корешками С5-С7 (боли в области
сердца, грудной клетки, за грудиной, в надплечье, левой руке).

Возникшая вертебральная патологическая импульсация, достигшая венечных артерий
и мышц сердца, вызывает раздражение окончаний чувствительных нервов, затем через
задние корешки поступает в гипоталагическую область, вовлекая гипоталамус в
патологический процесс рефлекторным путем по типу обратных связей.

Пульмональный синдром при остеохондрозе шейного и верхнегрудного отделов
позвоночника характеризуется застойными и пневмоническими проявлениями со стороны
легких, ведущих к кислородному голоданию и нарушению кислотно-щелочного равновесия,
что заметно ухудшает общее состояние больного и усугубляет течение основного
заболевания.

Вегето-ирритативный синдром при холецистите и шейно-грудном остеохондрозе
проявляется отраженным импульсом от пораженного органа, однако он формируется
при сочетании поражений желчного пузыря и шейно-грудного остеохондроза. Патологический
импульс, возникший из этих двух очагов, направляется по диафрагмальному нерву
и симпатическими волокнами к шейному отделу спинного мозга и суммируется там
по типу доминанты. Холецистит и остеохондроз находятся в тесной патологической
связи.

Грудной остеохондроз характеризуется разнообразной клинической картиной,
что связано с анатомно-физиологическими особенностями этого отдела позвоночника.
Несмотря на то, что число дисков в грудном отделе вдвое больше, чем в шейном
или поясничном отделе, клинические проявления остеохондроза наблюдается значительно
реже. Это явление можно объяснить меньшей подвижностью грудного отдела позвоночника,
малым размером пульпозного ядра и небольшой толщиной межпозвонкового диска,
что реже приводит к образованию грыж. однако физиологический грудной кифоз способствует
образованию передних и боковых остеофитов.

Остеофиты в области позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений контактируют
со спинномозговыми нервами, вызывая межреберную невралгию или приводят к раздражению
симпатического ствола и возникновению вегетативных синдромов. Нижнешейный и
верхнегрудной симпатические узлы соединяются на уровне С7 – Д1, затем симпатические
ветви отходят к сердцу, пищеводу, бронхам, позвоночнику, сонным артериям и возвратному
нерву. От симпатических узлов Д5 – Д10 образуется брюшной нерв, проходя диафрагму,
вплетается в солнечное сплетение.

Вегетативная иннервация внутренних органов

Сердце – D1 – D6
Пищевод – D5 – D9
Кардиальный отдел пищевода – D6 – D7
Желудок – D6 – D9
Тонкая кишка – D9 – D10
Толстая кишка – D11 – D12
Печень и желчный пузырь – D7 – D10
Почки – D12 – L1
Гениталии – D12 – L1

Радикулярные синдромы при грудном остеохондрозе проявляются клиникой
межреберной невралгии. Протрузии в боковом и заднебоковом направлении или осеофиты
чаще возникают в нижнегрудных сенментах D10 – D12.

Клиника: Боль, являющаяся первым симптомом заболевания, в зависимости от уровня
пораженного диска носит либо межреберную, либо абдоминальную, либо паховую локализацию.
Она часто сопровождается онемением и парезом ног и реже – тазовыми нарушениями
(недержание или задержка мочи, дисфункции прямой кишки, импотенции и др.). Иногда
наблюдаются диффузные рахиалгические боли, обусловленные раздражением симпатической
системой связочного аппарата позвоночника.

Висцеральные синдромы возникают в связи с тем, что в состав грудных
корешков входят симпатические волокна и торакальные радикулопатии могут сопровождаться
болями в груди и верхних отделах живота в результате трофических, возомоторных
и секреторных расстройств. Выраженные при этом боли в нижних отделах спины и
поясницы могут быть связаны с поражением поясничных и сакральных корешков.

К висцеральным синдромам относят кардиоваскулярный, пульмональный и
абдоминальный.

Кардиоспазм (болезненный спазм привратника и пищевода), возникающий
как функциональное поражение при длительном течении переходит в органическое
заболевание вследствие вторичных трофических изменений в мышцах сфинктера.

Язвенная болезни желудка и 12-перстной кишки считается результатом повышенной
активности симпатических и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы,
ведущей к нарушению секреторной функции желудка и спазму привратника.

Поясничный остеохондроз

Клиническими признаками являются боль в пояснично-крестцовой области по типу
люмбаго, люмбоишалгии, ишиалгии, анталгические позы и вегетативные расстройства
нижних конечностей и органов малого таза.

Больных с диагнозом “остеохондроз позвоночника”, при наличии вышеперечисленных
синдромов, рекомендуется направлять к врачу мануальному терапевту и врачу невропатологу
на консультацию (лечение).

Ткаченко Г.А.

Смотрите также:

У нас также читают:

Источник

Что собой представляет этот грудной остеохондроз? Предрасполагающие факторы развития грудного остеохондроза Причины, способствующие заболеванию остеохондрозом грудного отдела позвоночника Симптомы грудного остеохондроза и его признаки Степени заболевания грудным остеохондрозом Осложнения, которые возможны при грудном остеохондрозе Диагностика грудного остеохондроза и её методы Лечение грудного остеохондроза

Заболевание остеохондрозом является самым распространенным заболеванием из всех болезней позвоночника. Так как остеохондроз, непосредственно являет собой дистрофически-дегенеративное поражение дисков, расположенных между позвонками, то, как следствие это приводит к их необратимому изменению в структуре, а также форме самих дисков.

С увеличением возраста человека указанные изменения в его позвоночнике развиваются всё больше, и к возрасту, примерно 40…45 лет остеохондрозом болеют почти все. Сам по себе остеохондроз грудного отдела позвоночника развивается гораздо реже, чем, например, поясничного или шейного отделов позвоночника, так как позвонки в нём гораздо менее подвижны, чем в иных позвоночных зонах. Кроме того, область спины в зоне грудной клетки имеет более развитый корсет из мышц, осуществляющий поддержку позвоночника в грудном отделе гораздо лучше, чем в других.

Что собой представляет этот грудной остеохондроз?

Грудной остеохондроз непосредственно прдставляет собой расслоение дисков между позвонками, с одновременным уменьшением их толщины и, как следствие, последующим защемлением нервных окончаний, находящихся в межреберной зоне грудной клетки человека.

Однако, ещё раз отметим, что ввиду того что физиологическая фиксация ребрами у человека является довольно жёсткой, то отдел позвоночника в области груди меньше всех подвержен заболеванию остеохондрозом.

Обычно в этот процесс патологии вовлекаются диски между позвонками грудного отдела, включающего в себя двенадцать грудных позвонков. Но наиболее часто при остеохондрозе грудного отдела патологические изменения происходят в верхнегрудными позвонками. Существует несколько степеней поражения грудным остеохондрозом, и далее мы их рассмотрим поподробнее.

Предрасполагающие факторы развития грудного остеохондроза

Точные причины возникновения остеохондроза грудного отдела современной наукой до конца пока не установлены. На данный момент принято выделять в медицине следующие предрасполагающие факторы, или, так называемые – факторы риска:

наследственная предрасположенность;
чрезмерная физическая нагрузка;
травмирование позвоночника, как-то, например, падения или его ушибы;
изменения, возникающие с возрастом, в межпозвоночных дисках, и приводящие к уменьшению гидратации в тканях дисков;
нарушения кровоснабжения в области грудной клетки.

Причины, способствующие заболеванию остеохондрозом грудного отдела позвоночника

В основной степени развитию заболевания остеохондрозом, вообще, способствует гиподинамия, то есть недостаток мышечных нагрузок, приводящий к ослаблению функций мышечного корсета и, как следствие, к повышению нагрузок на межпозвоночные диски и связки.

Иными, дополнительными причинами развития грудного остеохондроза также являются:

переохлаждения организма;
наличие хронических стрессовых ситуаций;
перенесённые инфекции;
тяжёлые условия физического труда;
возникшие гормональные нарушения в организме;
нарушение процесса обмена веществ в организме;
наличие врождённых дефектов позвоночника.

В ходе воздействия совокупности указанных факторов, или иногда даже и одного, в дисках между позвонками с течением времени развиваются дистрофически-дегенеративные необратимые процессы:

пульпозное ядро межпозвоночного диска постепенно начинает терять жидкость, которая выделялась им для обеспечения смазывающей функции, что, в конечном счёте, значительно снижает амортизационную функцию этого диска;
далее, фиброзное кольцо самих позвонков, ввиду повышения нагрузки на него, становится более уязвимым, что ведёт в свою очередь к его постепенному разрушению

Симптомы грудного остеохондроза и его признаки

Клинические симптомы грудного остеохондроза полностью зависят от таких факторов:

возраста больного;
степени поражения заболеванием;
стадии остеохондроза грудного отдела позвоночника: ремиссии или обострения.

Основными признаками остеохондроза грудного отдела являются:

боль в грудной клетке в области позвоночника, так называемое – дорсаго;
болезненное повреждение нервных окончаний спинного мозга – радикулопатия;
абдоминальный синдром;
кардиальный синдром или изменения сердечной мышцы, с характерными болями, сохраняющимися даже под воздействием нитроглицерина;
пульмональный синдром, в виде застоя в лёгких с признаками гипоксии, то есть удушья.

Повышение температуры тела у больного при грудном остеохондрозе не наблюдается, что также является прямым дифференциально-диагностическим признаком. Дорсалгия в области грудной клетки указывает на возникновение трещин в фиброзном кольце и деформации пульпозного ядра. При проведении пальпаций, боли этой области грудной клетки лишь усиливаются.

Кроме того, характерными симптомами грудного остеохондроза при компрессионной миелопатии, то есть деформации нервных окончаний, являются:

ощущение «мурашек» – парестезии;
боли по ходу сдавленного нерва;
уменьшение чувствительности температуры и от прикосновений;
нарушения в позвоночнике двигательной функции.

Степени заболевания грудным остеохондрозом

Различные степени заболевания грудным остеохондрозом характеризуются каждая своей патологией, каждой их которых присущи лишь свои клинические признаки. Современной медициной выделяются четыре степени остеохондроза грудного отдела и, соответственно, четыре периода его развития. Рассмотрим их подробнее.

Первая степень, для которой характерным является то, что внутри фиброзного кольца возникают трещины, в которые впоследствии проникает пульпозное ядро. Данный период развития заболевания грудным остеохондрозом характеризуется следующими признаками:

появлением болей в позвоночнике в месте его поражения, но не выходящими за пределы локализации возникновения недуга;
указанные боли могут носить, как постоянный характер, так и быть в виде прострелов;
может возникать судорожное сокращение мышц, сопровождаемое болями в сердечной области.

Вторая степень, как период развития грудного остеохондроза, характеризуется патологическим возникновением повышенной межпозвоночной подвижности со следующими клиническими проявлениями:

появляются подвывихи в грудном отделе позвоночника;
боли усиливаются во время движения;
появляется дискомфорт при длительно сохраняющейся позе.

Третья степень, характеризуется периодом, когда разрывается фиброзное кольцо и, при этом за его пределы выходит пульпозное ядро. В этом периоде заболевания остеохондрозом грудного отдела позвоночника начинают появляться межпозвоночные грыжи, клинические признаки которых являются довольно тяжёлыми. А именно – нервно-сосудистые, мышечно-тонические и рефлекторно-дистрофические.

Помимо указанного, третьей степени остеохондроза грудного отдела является характерной смена следующих состояний позвоночника:

слабая фиксация положений позвоночника;
ограничение подвижности позвоночного отдела, проявляющееся в виде кифоза или сколиоза.

Четвертая степень, связана с тем периодом, при котором дистрофически-дегенеративный процесс затрагивает уже все структуры, находящиеся в окружении позвоночника. В этот патологический вовлечены жёлтые, межостистые и иные связки, а в структурах, окружающих позвоночный столб, возникает фиброз. В этом периоде заболевания грудным остеохондрозом, клинически наблюдается, так называемое, состояние ремиссии.

Осложнения, которые возможны при грудном остеохондрозе

При дальнейшем прогрессировании заболевания грудным остеохондрозом, возможно развитие сопутствующих осложнений, как-то:

воспаление нервных окончаний спинного мозга;
возникновение межпозвоночных грыж;
развитие вегетососудистой дистонии;
развитие грыжи Шморля;
заболевание спондилоартрозом;
патологическое разрастание костных наростов – остеофитов;
существенное уменьшение спинномозгового канала.

Следует отметить, что степень тяжести возникающих осложнений при грудном остеохондрозе полностью зависит от темпа прогресса процесса возникшей болезни и, конечно же, от эффективности методов лечения остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Диагностика грудного остеохондроза и её методы

На практике применяется несколько методов для диагностики грудного остеохондроза. Из них самым распространённым является рентгенологическое исследование, результаты которого достаточно информативны. Признаками грудного остеохондроза, выявляемыми при данном исследовании, являются:

нарушены контуры дисков между позвонками;
края покровных пластинок приобрели волнообразный характер;межпозвоночные диски изменили свою форму;
возникшие остеофиты – костные патологические разрастания;
увеличены и заострены крючковидные отростки позвонков;
тела грудных позвонков изменили свою нормальную форму;
существенно снижен размер высоты дисков между позвонками;
образовавшиеся грыжи дисков между позвонками.

В некоторых случаях практикуется метод диагностики грудного остеохондроза посредством рентгенконтрастного исследования, определяющий следующие признаки этого недуга:

в случае запущенной патологии контрастное вещество заполняет диск между позвонками полностью;
с помощью контрастного вещества видны контуры пульпозного ядра, носящие неровный характер;
при разрушении межпозвоночного диска в значительной степени, контрастное вещество проникает за его пределы, вплоть до проникновения в позвоночный канал.

Лечение грудного остеохондроза

Проведение лечения грудного остеохондроза возможно одним из следующих способов, применяемых с учётом результатов диагностики грудного остеохондроза, а именно:

консервативно-традиционное лечение;
лечения грудного остеохондроза с помощью вытяжения;
оперативно-хирургическое вмешательство.

Ничего нового, конечно же, здесь ещё не придумано, и как таковое лечение грудного остеохондроза, называемое консервативным, является уже традиционным для лечения любого вида остеохондроза. В любом случае, предпочтителен всегда консервативно-медикаментозный метод лечения грудного остеохондроза посредством назначения нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов, направленных на купирование болевых ощущений. Следует заметить, что эти медикаментозные препараты очень хорошо устраняют воспалительные процессы, а также возникшую отёчность, способствуя снижению процесса сдавливания нервных корешков. В более сложных случаях заболевания грудным остеохондрозом, лечащий врач может назначить дополнительно ещё ряд лекарств, например, какие-то сильнодействующие обезболивающие и миорелаксанты, которые блокируют появление мышечных спазмов.

Когда боль отступает или её удалось купировать, то есть во время ремиссии, назначается дополнительно лечение физиотерапией, а также, помимо того, ЛФК и массаж. Главным средством борьбы, да и профилактики этого заболевания в лечении физиотерапией, является магнитотерапия посредством специальных лечебных приборов, как-то, например, отечественный аппарат АЛМАГ-01, с успехом применяемый в домашних условиях.

Помимо выше перечисленного, для лечения грудного остеохондроза вполне может успешно применяться и тракционное лечение, то есть лечение грудного остеохондроза посредством специального вытяжения. При этом методе околопозвоночные мышцы, ткани и связки подвергаются вытяжению, что приводит к увеличению межпозвоночного расстояния. Даже и полутора миллиметров уже будет достаточно для уменьшения отёчности, устранения сдавливания, а также снятия напряжения, в прилегающих к позвоночнику мышцах.

А вот хирургическое вмешательство целесообразно лишь тогда, когда вышеуказанные методы лечения грудного остеохондроза не дают желаемого результата.