Пульмонит код мкб 10

Пульмонит код мкб 10 thumbnail
  • Описание
  • Причины
  • Диагностика

Краткое описание

Гиперчувствительный пневмонит (ГП) — диффузное интерстициальное гранулематозное воспалительное заболевание лёгких, обусловленное аллергической реакцией после повторных ингаляций пыли, содержащей белки животного и растительного происхождения или (реже) неорганические соединения. Статистические данные. У 1–8% фермеров и 6–15% лиц, разводящих птиц.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

  • J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

Этиология. Основной этиологический фактор — микроорганизмы либо чужеродные белки (как растительного, так и животного происхождения), а также более простые химические вещества, вдыхаемые в больших количествах • Лёгкое фермера: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — заплесневелое сено • Лёгкое птицевода (работники птицефабрик, голубеводы, любители волнистых попугайчиков): Аг перьев, белки помёта попугаев, голубей, кур • Лёгкое рабочих, обрабатывающих грибы: споры термофильных актиномицетов (Micropolyspora faeni, Thermoactinomyces vulgaris). Источник — перепревший грибной компост • Лёгкое рабочего, обрабатывающего солод: споры Aspergillus clavatus. Источник — заплесневелый ячмень, солод • Болезнь работника зернохранилища: Аг зернового долгоносика. Источник — заражённая долгоносиком мука • Багассоз: термофильные актиномицеты. Источник — остатки сахарного тростника • Лёгкое сыровара: Penicillum casei. Источник — заплесневелый сыр • Болезнь от вдыхания порошка гипофиза (питуитриновой пудры): белок бычьей и свиной сыворотки, гипофизарные Аг. Источник — препарат гипофиза для назального применения • Пневмонит работников химической промышленности: изоцианаты, фталевый ангидрид, винилхлорид. Источники — производство пенополиуретана, работа с каучуком, изоляционными материалами, упаковка продуктов • Заболевание, связанное с использованием увлажнителя (кондиционера): термофильные актиномицеты. Источники: увлажнители или кондиционеры.

Причины

Патогенез. Длительный контакт с компонентами пыли приводит к образованию преципитирующих АТ и формированию иммунных комплексов, а также активации альвеолярных макрофагов и Т – лимфоцитов — эффекторов ГЗТ. Формирование иммунных комплексов на уровне альвеолярно – капиллярной мембраны, а также высвобождение ферментов альвеолярными макрофагами и лимфокинов Т – клетками сопровождается инфильтрацией интерстиция лимфоцитами и плазматическими клетками с образованием гранулёмы и нарушением процессов диффузии. В зависимости от интенсивности и продолжительности контакта с Аг, а также реактивности организма процесс может протекать в виде острого, подострого и хронического пневмонита, приводя в случае несвоевременного выявления и терапии к развитию фиброза лёгкого с прогрессирующей дыхательной недостаточностью и формированию лёгочного сердца.

Факторы риска • Длительный контакт с пылью • Размер частиц менее 5 мкм в диаметре (более крупные частицы до альвеол не проникают).
Клинические проявления • Острый ГП обычно развивается у сенсибилизированных лиц через 4–8 ч от момента повторного воздействия Аг и может напоминать острую пневмонию. Характерные симптомы: •• Лихорадка до 40 °C •• Кашель, иногда с кровохарканьем •• Одышка •• Недомогание, тошнота, рвота •• Ломота во всём теле •• Мелко – и среднепузырчатые инспираторные хрипы • Хронический ГП — длительный, медленно прогрессирующий процесс без выраженных обострений. Характерные жалобы: •• Постоянный кашель •• Одышка при незначительной нагрузке •• Анорексия и похудание •• Слабость и плохое самочувствие • При объективном исследовании •• Прогрессирующая дыхательная недостаточность (гипоксия и цианоз) •• Пальцы в виде «барабанных палочек» •• Крепитирующие хрипы, при развитии фиброза — влажные трескучие хрипы («треск целлофана») •• Хроническое лёгочное сердце.

Диагностика

Лабораторные исследования • При острых формах — лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов • Неспецифическое повышение уровня иммуноглобулинов и СОЭ • Бактериологическое исследование крови и мокроты — отсутствие роста специфических возбудителей • Наличие преципитирующих АТ в сыворотке. Следует учитывать, что у 40–50% лиц без признаков заболевания, но имевших длительный контакт с патогенными факторами окружающей среды, этот тест ложноположителен.
Специальные исследования
• Рентгенологическое исследование •• При остром ГП изменения в лёгких выявляют в 30–49% случаев (часто изменчива) ••• Диффузная интерстициальная инфильтрация с затемнением базальных отделов ••• Нежные округлые тени размером от 1–3 мм и более ••• Усиление и деформация лёгочного рисунка ••• Пневмофиброз •• При хроническом ГП ••• Усиление лёгочного рисунка, двусторонние пятнисто – очаговые или узелковые инфильтраты ••• При прогрессировании болезни — диссеминация процесса ••• Прикорневая лимфаденопатия, плевральный выпот или пневмоторакс не характерны ••• В 40–50% случаев в верхних долях превалируют округлые тени и бронхоэктазы.
• ФВД — преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений •• Уменьшение жизненной ёмкости лёгких •• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и индекс Тиффно на начальных стадиях могут быть нормальными, но затем с развитием хронической обструкции дыхательных путей уменьшаются •• Средняя объёмная скорость (СОС25–75%) и остаточный объём (ОО) обычно уменьшены •• Растяжимость лёгких уменьшена.
• Бронхоальвеолярный лаваж (редко). Характерные изменения: •• Острая форма: нейтрофилы и лимфоциты •• Хроническая форма: высокое содержание лимфоцитов (60%), в основном Т – клетки типа CD8+ (в отличие от саркоидоза, при котором большинство Т – клеток типа CD4+).
• Биопсия лёгкого (редко). Характерные изменения: •• Острый ГП ••• Инфильтрация стенок альвеол нейтрофилами, плазматическими клетками, лимфоцитами, макрофагами ••• Отёк межальвеолярных перегородок, в полости альвеол — экссудат ••• Альвеолярные капилляры с фибриновыми и тромбоцитарными тромбами, но без признаков васкулита •• Хронический ГП ••• Альвеолит и интерстициальное воспаление (присутствуют плазматические клетки и гистиоциты), формирование гранулём ••• Локальное гранулематозное воспаление бронхиол ••• Интерстициальный фиброз, в тяжёлых случаях образование «сотового лёгкого».
• Провокационный ингаляционный тест с предполагаемыми аллергенами проводят прежде всего в исследовательских целях в специализированных отделениях.
Диагностика основана на данных анамнеза (контакт с патогенными факторами окружающей среды), клинических проявлениях, данных рентгенографии и результатах функциональных исследований лёгких. При постановке диагноза учитывают • Повторяющиеся эпизоды пневмонита, а также фиброз лёгкого • Появление симптомов через 4–8 ч после контакта с Аг и ремиссия при элиминации • Типичную рентгенологическую картину • Функциональные исследования лёгких — преобладает рестриктивный или смешанный тип нарушений.

Читайте также:  Пневмокониоз код мкб 10

Дифференциальная диагностика • Острый ГП •• Острая бактериальная пневмония •• Грипп и аденовирусная инфекция •• Микоплазменная инфекция •• Пневмоцистная пневмония •• Грибковые поражения лёгких •• «Силосное лёгкое» • Хронический ГП •• Туберкулёз •• Идиопатический лёгочный фиброз •• Саркоидоз •• Пневмокониоз •• Склеродермия •• СКВ •• Эозинофильная гранулёма •• Карциноматозный лимфангиит •• Грибковые поражения лёгких •• Пневмоцистная пневмония •• Гемосидероз •• Опухоли и их метастазы.
Лечение • Прекращение воздействия аллергена • Острая форма (тяжёлое течение) •• ГК — преднизолон 60 мг/сут или его аналоги в эквивалентных дозах в течение 1–2 нед с последующим постепенным снижением дозы в течение 2 нед до 20 мг/сут, а затем — на 2,5 мг/нед вплоть до отмены •• Оксигенотерапия, бронхолитические, жаропонижающие, противокашлевые средства — при необходимости •• Антибиотики — только при присоединении инфекции • Хроническая форма — лечение ГК продолжают в случае положительной клинической и рентгенологической динамики.
Осложнения • Прогрессирующий интерстициальный фиброз • Хроническое лёгочное сердце.
Прогноз хороший при остром ГП и своевременной элиминации и эффективном лечении начальных стадий заболевания.
Профилактика • Борьба с запылённостью на рабочем месте • Использование защитных масок • Очистка систем вентиляции, кондиционеров и рабочих помещений.
Синонимы • Экзогенный аллергический альвеолит • Аллергический интерстициальный пневмонит
Сокращения • ГП — гиперчувствительный пневмонит.

МКБ-10 • J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью.

Примечания
• Остаточный объём (ОО) — объём воздуха, остающийся в лёгких после максимально усиленного выдоха.
• Средняя объёмная скорость (СОС25–75%) — скорость потока форсированного выдоха в его середине (т.е. между 25 и 75% ФЖЕЛ). СОС25–75% прежде всего отражает состояние мелких дыхательных путей, что более информативно, чем ОФВ1 при выявлении ранних обструктивных нарушений, и не зависит от усилия.
• Объём форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) — объём воздуха, изгоняемый с максимальным усилием из лёгких в течение первой секунды выдоха после глубокого вдоха. ОФВ1 прежде всего отражает состояние крупных дыхательных путей и часто выражается в процентах от ЖЕЛ (нормальное значение ОФВ1 = 75% ЖЕЛ).
• ОФВ1/ФЖЕЛ — отношение ОФВ1 к ФЖЕЛ (индекс Тиффно), выраженное в процентах (в норме больше или равно 70%). Значение ОФВ1/ФЖЕЛ, прямо пропорциональное силе выдоха, важно для выявления обструктивных нарушений, но также помогает в диагностике рестриктивных расстройств. Снижение только ОФВ1 (ОФВ1/ФЖЕЛ <70%) свидетельствует об обструкции; снижение обоих показателей указывает на рестриктивную патологию.
• Растяжимость лёгких (C) определяют по наклону кривой «давление–объём» (P–V) над уровнем дыхательного объёма: C = V/P (в норме 200 мл/см вод.ст.).

Читайте также:  Удвоение левой почки код мкб

Источник

Воспаление легочной ткани, возникшее по любой причине, называется «пневмонит». Формально к этой группе заболеваний можно отнести и пневмонию. Однако термин «пневмонит» (или его синоним «альвеолит») на практике используется врачами для обозначения неинфекционных воспалительных изменений в легких, в отличие от пневмонии, которая является инфекционной болезнью. К пневмониту относятся, в частности, разные виды альвеолита – экзогенный аллергический и фиброзирующий, о которых мы рассказывали в соответствующих статьях.

Распространенные причины патологии – загрязнение воздуха, например, на производстве. Кроме того, пульмонит нередко бывает лекарственным, то есть возникает как побочный эффект противораковых и многих других медикаментов.

Наиболее распространенный симптом пневмонита – затрудненное дыхание и одышка, что часто сопровождается сухим кашлем. Для постановки этого редкого диагноза необходимо специальное обследование у пульмонолога. Лечение направлено на устранение раздражающих факторов и подавление воспаления.

В соответствии с классификацией МКБ-10 пульмонит обозначается несколькими кодами:

  • вызванный твердыми веществами и жидкостями – J69 (пищей и рвотными массами – J69.0, маслами и эссенциями – J69.1, другими твердыми веществами и жидкостями – J69.8);
  • гиперсенситивный (гиперчувствительный), вызванный органической пылью – J67.

Условно к первой группе относят фиброзирующий пульмонит (альвеолит), ко второй – аллергический.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего оно диагностируется у людей 50 – 55 лет.

Пневмонит: причины

Проявления заболевания связаны с воспалением в стенках мельчайших воздушных легочных пузырьков – альвеол. Эти стенки отекают и утолщаются, поэтому сквозь них не могут проходить газы: кислород – из воздуха в кровь, углекислый газ – в обратном направлении.

Известно много веществ, вызывающих пульмонит. Однако для конкретного пациента причина болезни чаще всего остается неизвестной.

Пневмонит "легкое фермера"

Сельхозработы – причина развития “легкого фермера”

Возможные причины пневмонита:

  • Лекарства

Болезнь могут вызывать разные медикаменты, в том числе антибиотики, химиотерапевтические средства, антиаритмические препараты, аспирин в большой дозировке.

  • Грибки и бактерии

Постоянное воздействие плесневых грибков и разнообразных микроорганизмов приводит к формированию особого вида пульмонита – «легкого фермера».

  • Контакт с птицами

Частой причиной болезни становится постоянный контакт с перьями или экскрементами птиц.

  • Лучевая терапия

Пульмонит может развиться у людей, проходящих радиотерапию по поводу рака легких или молочной железы. Сам по себе он не является раковым заболеванием. Также патология иногда возникает после распространенной лучевой терапии, которая необходима при подготовке к пересадке костного мозга.

Факторы риска

Существуют факторы риска пульмонита, то есть профессии и увлечения, связанные с более высокой вероятностью заболеть:

  • Сельское хозяйство

Многие виды сельскохозяйственных работ проводятся с использованием инсектицидов, пестицидов и других токсичных аэрозолей. Вдыхание частиц заплесневелого сена в воздухе является одной из наиболее распространенных причин профессионального пульмонита. Частицы плесени также могут вдыхаться во время сбора зерна и сена.

  • Обращение с птицами

Работники птицеводства и люди, которые разводят или содержат голубей, часто подвергаются воздействию помета, перьев и других веществ, которые могут вызвать пульмонит.

  • Горячие ванны и увлажнители воздуха

При приеме водных процедур в помещении с признаками плесени горячий пар смешивается с ее частицами и проникает в органы дыхания. Еще один распространенный резервуар для роста плесневых грибков – домашние увлажнители воздуха.

  • Лечение онкологических заболеваний

Некоторые химиотерапевтические препараты и лучевая терапия легких могут вызывать пневмонит. Сочетание этих двух методов лечения повышает риск необратимого поражения органов дыхания.

Пульмонит может быть вторичным по отношению к другим заболеваниям:

  • Длительное пребывание в бессознательном состоянии, частое алкогольное опьянение и другие причины, способствующие попаданию частичек пищи в дыхательные пути (обтурационный пневмонит).
  • Болезни соединительной ткани (волчанка, ревматоидный артрит и другие).
  • Уремический пневмонит – воспаление легочной ткани, которое вызвано выделением через нее продуктов обмена (они не выводятся естественным образом из-за нарушенной функции почек при их недостаточности).
  • Болезни крови (лейкозы) почти у половины больных сопровождаются лейкозным пневмонитом.

Для улучшения функции органов дыхания во всех этих случаях необходимо лечение основного заболевания.

Отрасли производства, на которых повышен риск заболевания:

  • уход и обработка птицы;
  • ветеринария;
  • животноводство;
  • мукомольное производство;
  • рабочие специальности (фрезеровщики, плотники);
  • виноделие;
  • производство пластмассы и электроники.
Читайте также:  Код мкб интоксикация неясного генеза

Воздействие вредного вещества не означает, что человек обязательно заболеет. Большую роль в развитии патологии играют генетические изменения. Например, риск заболеть выше, если в семье уже были случаи пульмонита. Также эта патология часто возникает при лучевой терапии легких по поводу рака (постлучевой пневмонит).

Симптомы

Первые симптомы аллергического (гиперчувствительного) варианта болезни обычно появляются через 4 – 6 часов после вдыхания раздражающего вещества. Развивается острый приступ, похожий по симптомам на простудное заболевание. Пациент ощущает такие симптомы:

  • лихорадка;
  • озноб;
  • боль в мышцах и суставах;
  • головная боль.

Если контакт с аллергеном не повторялся, подобные признаки проходят через несколько дней, при продолжающемся действии вредного вещества примерно в 5% случаев может развиться хроническая форма заболевания.

Самый частый симптом хронического интерстициального пневмонита – одышка, которая может сопровождаться сухим кашлем. Если заболевание не диагностировать и не начать лечение на ранней стадии, постепенно развивается хроническое воспаление, ведущее к разрастанию в легких соединительной ткани (к развитию пневмосклероза и пневмофиброза).

Симптомы хронической формы:

  • одышка при нагрузке и в покое;
  • постоянный сухой кашель;
  • быстрая утомляемость, слабость;
  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • синюшность кожи.

Осложнения

Недиагностированная или нелеченная болезнь может вызвать необратимое повреждение легких.

В здоровых легких между альвеолами находится эластичная ткань, которая растягивается при каждом вдохе, раздвигая стенки воздушных пузырьков. Хроническое воспаление стенок альвеол приводит к разрастанию в них плотной, неэластичной соединительной ткани. В тяжелых случаях легкие начинают напоминать жесткую высушенную губку. Такое состояние называется пневмофиброзом. Это основное осложнение пневмонита, и оно необратимо.

Пневмофиброз, в свою очередь, становится причиной перегрузки правых отделов сердца, дыхательной недостаточности и гибели больных.

В рак легких пульмонит не трансформируется.

Диагностика

Обследование начинается с физического смотра и тщательной аускультации легких.

Лучевой пневмонит

“Матовое стекло” при лучевом пневмоните

Кроме того, назначаются лабораторные исследования:

  • анализ крови общий (при экзогенном пульмоните повышено содержание эозинофилов) и определение уровня в крови иммуноглобулина Е;
  • выявление в крови аллергенспецифических иммуноглобулинов Е к конкретному аллергену, например, плесени.

Для дифференциальной диагностики пневмонита и пневмонии полезны визуализирующие методы. При пневмонии поражается небольшая часть легочной ткани, тогда как пневмонит затрагивает все доли легких. Назначаются такие исследования:

  • Рентгенография органов грудной клетки
  • Компьютерная томография
  • Для определения тяжести легочных нарушений используется исследование функции внешнего дыхания, а также определение содержания кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.
  • Следующий вид исследования– бронхоскопия. С ее помощью врач осматривает бронхи, берет биопсию, анализ промывных вод. Если необходимо получить несколько крупных образцов легочной ткани из разных участков, врачи назначают открытую биопсию, которая берется во время хирургической операции на легких.

Пневмонит на КТ диагностируется по таким признакам:

  • в 80% случаев регистрируются участки «матового стекла»;
  • поражаются преимущественно средняя и нижние доли;
  • в 20% случаев обнаруживаются линейные тени вдоль границ долей – разрастание соединительной ткани;
  • в случае тяжелого пневмофиброза формируется картина «сотового легкого».

Также могут определяться расширения бронхов – бронхоэктазы, узелки в ткани легких. Изменения симметричны, что является еще одним отличием от пневмонии.

Лечение пневмонита и прогноз заболевания

Первым шагом в лечении пульмонита является отказ от контакта с провоцирующим фактором, вплоть до смены профессии. Дома следует избегать сырости, использования некачественных увлажнителей воздуха, гидромассажных ванн, пластиковых душевых кабин, где легко развивается плесень. Это помогает уменьшить выраженность симптомов заболевания.

В тяжелых случаях лечение пульмонита включает прием лекарственных средств:

  • кортикостероиды для приема внутрь длительным курсом для подавления воспаления в легких; в более тяжелых случаях – иммуносупрессоры и цитостатические препараты;
  • бронхорасширяющие препараты в виде аэрозолей (те же, что и при лечении ХОБЛ);
  • кислородная терапия с помощью домашних аппаратов-оксигенаторов (постоянная или во время сна);
  • антибиотики не показаны, так как инфекционного компонента воспаления нет.

Пневмонит – это не рак, на ранних стадиях он излечим. Важно вовремя обратиться к терапевту или пульмонологу при появлении первых симптомов заболевания. В тяжелых случаях пациент может стать кандидатом на трансплантацию (пересадку) легких.

В благоприятных случаях при хроническом пульмоните продолжительность жизни достигает 12 лет и более.

Пневмонит: видео

Источник