Q54 код по мкб

Рубрика МКБ-10: Q54.9
МКБ-10 / Q00-Q99 КЛАСС XVII Врожденные аномалии пороки развития, деформации и хромосомные нарушения / Q50-Q56 Врожденные аномалии пороки развития половых органов / Q54 Гипоспадия
Определение и общие сведения[править]
Гипоспадия
Гипоспадия – врожденный порок развития полового члена, характеризующийся расщеплением задней стенки мочеиспускательного канала в интервале от головки до промежности, расщеплением вентрального края препуциального мешка, вентральным искривлением ствола полового члена или наличием одного из перечисленных признаков.
Эпидемиология
За последние 30 лет частота рождения детей с гипоспадией возросла с 1:450-500 до 1:125-150 новорожденных. Увеличение частоты рождения детей с различными формами гипоспадии и большое количество послеоперационных осложнений, которое достигает 50%, обусловили поиск оптимальных методов оперативной коррекции порока во всем мире.
Классификация
В настоящее время предложено множество классификаций гипоспадии, однако лишь классификация Barcat позволяет объективно оценить степень гипоспадии, поскольку оценку формы порока осуществляют только после оперативного расправления ствола полового члена.
Классификация гипоспадии по Barcat
• Передняя гипоспадия.
– Головчатая.
– Венечная.
– Переднестволовая.
• Средняя гипоспадия.
– Среднестволовая.
• Задняя гипоспадия.
– Заднестволовая.
– Стволомошоночная.
– Мошоночная.
– Промежностная.
Несмотря на очевидное преимущество, классификация Barcat имеет существенный недостаток. Она не включает особую форму этой аномалии – гипоспадию без гипоспадии, которую иногда называют гипоспадией типа хорды.
Однако, исходя из патогенеза
заболевания, «гипоспадия без гипоспадии» – более подходящий термин для данного вида аномалии, поскольку в ряде случаев причиной вентральной девиации ствола полового члена служит исключительно дисплазированная кожа вентральной поверхности без выраженной фиброзной хорды, а иногда фиброзная хорда сочетается с глубокими диспластическими процессами в самой стенке мочеиспускательного канала.
В связи с этим классификацию Barcat логично расширить, дополнив ее отдельной нозологической единицей – гипоспадией без гипоспадии.
В свою очередь, различают четыре типа гипоспадии без гипоспадии:
• I тип – вентральную девиацию ствола полового члена вызывает исключительно дисплазированная кожа его вентральной поверхности;
• II тип – к искривлению ствола полового члена приводит фиброзная хорда, расположенная между кожей вентральной поверхности полового члена и мочеиспускательным каналом;
• III тип – к искривлению ствола полового члена приводит фиброзная хорда, расположенная между мочеиспускательным каналом и пещеристыми телами полового члена;
• IV тип – к искривлению ствола полового члена приводит выраженная фиброзная хорда в сочетании с резким истончением стенки мочеиспускательного канала (дисплазия мочеиспускательного канала).
Этиология и патогенез[править]
Причины возникновения гипоспадии – патологические изменения в эндокринной системе, в результате которых наружные половые органы плода мужского пола недостаточно вирилизуются.
Клинические проявления[править]
Гипоспадия неуточненная: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Гипоспадия неуточненная: Лечение[править]
Лечение гипоспадии исключительно оперативное. Перед оперативным вмешательством необходимо провести комплексное обследование пациента, позволяющее дифференцировать гипоспадию от других нарушений формирования пола. С этой целью, кроме общего осмотра пациента, обязательно выполняют кариотипирование (особенно в тех случаях, когда гипоспадия сочетается с крипторхизмом).
Цели оперативного лечения пациентов с гипоспадией:
• полное расправление искривленных пещеристых тел, обеспечивающих эрекцию, достаточную для совершения полового акта;
• создание артифициального мочеиспускательного канала из тканей, лишенных волосяных фолликулов достаточного диаметра и длины без свищей и стриктур;
• уретропластика с использованием собственной ткани пациента с адекватным кровоснабжением, обеспечивающим рост созданного мочеиспускательного канала по мере физиологического роста пещеристых тел;
• перемещение наружного отверстия мочеиспускательного канала на вершину головки полового члена c продольным расположением меатуса;
• создание свободного мочеиспускания без девиации и разбрызгивания струи;
• максимальное устранение косметических дефектов полового члена с целью психоэмоциональной адаптации пациента в обществе, особенно при вступлении в половые отношения.
Наличие микрохирургического инструментария, оптического увеличения и применение инертного шовного материала позволили минимизировать операционную травму и выполнять успешные операции у детей от 6 мес. Большинство современных урологов во всем мире отдают предпочтение одномоментной коррекции гипоспадии в раннем возрасте. Чаще всего коррекцию гипоспадии выполняют в 6-18 мес, поскольку в этом возрасте соотношение размеров пещеристых тел и запаса пластического материала (собственно кожа полового члена) оптимально для выполнения оперативного пособия. Кроме того, в данном возрасте выполнение корригирующих операций минимально сказывается на психике ребенка.
Все виды разработанных технологий оперативных вмешательств можно условно разделить на три группы:
• методы с использованием собственных тканей полового члена;
• методы с использованием тканей пациента, расположенных вне полового члена;
• методы с использованием достижений тканевой инженерии.
Оценивая результаты оперативного лечения гипоспадии, необходимо уделять внимание функциональным и косметическим аспектам, позволяющим минимизировать психологическую травму пациента и оптимально адаптировать его в обществе.
Профилактика[править]
Профилактикой данного заболевания следует считать исключение лекарственных препаратов, внешних факторов окружающей среды и продуктов питания, препятствующих нормальному развитию плода и названных в литературе термином «дизрапторы». Дизрапторы – химические соединения, нарушающие нормальный гормональный статус организма. К ним относят все виды гормонов, блокирующих синтез либо замещающих собственные гормоны организма. Например, при угрозе выкидыша гинекологи нередко используют гормональную терапию – как правило, гормоны женского организма, которые, в свою очередь, блокируют синтез мужских гормонов, отвечающих за формирование половых органов. Также к дизрапторам относят негормональные химические соединения, поступающие в организм беременной с продуктами питания (овощи и фрукты, обработанные инсектицидами, фунгицидами).
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
“Урология [Электронный ресурс] : Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. А. Лопаткина – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970425688.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
Рак тела матки (код по МКБ-10: С54) является опухолью злокачественного характера, возникновение которой связано с неконтролируемым ростом эндометриоидных клеток матки. Данное онкологическое заболевание чаще всего поражает женщин постклимактерического возраста (от 45 до 75 лет), однако в редких случаях диагностируется и у более молодых пациенток. При условии выявления на ранних стадиях и своевременного начала лечения рак матки имеет благоприятный прогноз.
Код МКБ: рак тела матки
Согласно МКБ (международной классификации болезней) рак тела матки относится к разделу С54 – «Злокачественное образование тела матки».
Причины возникновения рака тела матки
На сегодняшний день единого мнения онкологов о причинах рака тела матки не существует. Однако известно, что развитие данной онкопатологии может быть обусловлено определенными факторами риска:
- гормональным дисбалансом: до наступления менопаузы баланс прогестерона и эстрогенов находится в норме. После климакса прогестерон в женском организме больше не вырабатывается, тогда как эстроген продолжает вырабатываться в небольших количествах. Благодаря эстрогену стимулируется размножение эндометриоидных клеток, что без сдерживающего влияния прогестерона может повышать риск возникновения рака. Кроме того, гормональные нарушения возникают у женщин при проведении заместительной гормональной терапии с применением эстрогенов, с отсутствием прогестероновых компонентов;
- избыточным весом: в силу того, что эстрогены могут вырабатываться в жировой ткани, при повышенной массе тела риск развития рака матки значительно повышен у женщин, страдающих ожирением;
- отсутствием беременностей и родов в репродуктивном периоде жизни женщины. У беременных женщин повышается уровень прогестерона и снижается уровень эстрогенов. Данный баланс гормонов служит защитой эндометрию. Кроме того, группу риска составляют женщины с ранним началом менструаций (до 12 лет) и поздней менопаузой (позже 55 лет);
- сахарным диабетом. У женщин, страдающих сахарным диабетом, риск развития рака тела матки возрастает вдвое. Повышенный уровень инсулина в организме способствует повышению уровня эстрогенов. Ситуация усугубляется ожирением, часто сопутствующим диабету;
- гинекологическими заболеваниями. Вероятность возникновения онкопатологии существенно выше у женщин, страдающих синдромом поликистозных яичников либо гиперплазией эндометрия, которая является предраковым состоянием;
- наследственной предрасположенностью. В зоне риска находятся женщины, близкие родственницы которых болели данным заболеванием, а также с наличием в семейном анамнезе наследственного типа колоректального рака;
- приемом препарата Тамоксифен. Данный препарат, предназначенный для лечения рака молочной железы, повышает риск возникновения рака тела матки.
Рак тела матки (код по МКБ-10: С54): симптомы
Наиболее часто рак матки (МКБ-10: С54) проявляется кровянистыми влагалищными выделениями, которые могут быть как скудными (выглядят как прожилки крови), так и обильными.
К менее специфичным признакам относят:
- болевые ощущения по время интимной близости;
- дискомфорт в процессе мочеиспускания;
- боли в области низа живота.
При поражении смежных с маткой органов у женщин может возникать болевой синдром в спине и нижних конечностях, общая слабость.
До наступления менопаузы о наличии заболевания можно подозревать при межменструальных кровотечениях, а также при увеличении объема менструальных выделений.
В постменопаузальный период патологическим считают любое кровотечение из половых путей. Поэтому при его появлении необходимо обратиться к гинекологу.
Рак матки (код по МКБ-10: С54): диагностика
Определить измененную плотность, форму и размер матки, предположить рак тела матки опытный врач может уже в ходе первичного гинекологического осмотра.
Для уточнения диагноза назначают проведение ультразвукового исследования органов малого таза, которое осуществляется трансвагинальным способом: для детального изучения эндометрия во влагалище вводится специальный датчик. При выявлении тех или иных нарушений проводят биопсию небольшого фрагмента эндометрия:
- аспирационную биопсию – кусочек эндометрия для гистологического исследования получают с помощью гибкого зонда небольшого диаметра, который вводят во влагалище;
- гистероскопию – диагностическое исследование полости матки с использованием гибкой оптической системы (гистероскопа), в ходе которого забирается фрагмент слизистого слоя с последующим гистологическим исследованием его. Процедура выполняется с применением общего наркоза.
- При обнаружении с помощью биопсии раковых клеток назначается проведение дополнительных исследований для определения распространенности злокачественного процесса:
- рентгенографии легких;
- магнитно-резонансной томографии (МРТ) для получения детального изображения органов малого таза;
- компьютерной томографии (КТ) для выявления метастазов вне пределов матки.
Рак матки (код по МКБ-10: С54): лечение
Эффективная схема лечения рака тела матки разрабатывается врачами-онкологами клиники онкологии Юсуповской больницы с привлечением команды специалистов: гинекологов-онкологов, химиотерапевтов, врачей-радиологов.
При составлении терапевтической тактики учитывается стадия онкопатологии, общее состояние здоровья пациентки, необходимость сохранения репродуктивной функции.
Чаще всего для лечения рака матки используют сразу несколько методик.
Хирургическое лечение рака тела матки
Пациенткам с раком тела матки, диагностированном на ранних стадиях развития, может быть предложена гистерэктомия – хирургическое вмешательство, в ходе которого одновременно с маткой удаляются яичники и маточные трубы. В случае необходимости выполняют удаление близлежащих лимфоузлов.
Оперативное вмешательство может проводиться открытым или лапароскопическим способом.
На второй-третьей стадии онкопатологии целесообразно проведение радикальной гистерэктомии с удалением шейки матки и верхней части влагалища.
При раке тела матки четвертой стадии хирурги стараются удалить максимальный объем пораженной ткани.
Лучевая терапия рака тела матки
Использование данного метода необходимо для предотвращения рецидива заболевания. Лучевая терапия может проводиться двумя методами: наружным и внутренним (брахитерапия). Внутренняя лучевая терапия предполагает введение в матку специальной пластиковой трубки, внутри которой находится радиоактивное вещество. Для проведения наружного облучения требуются аппараты лучевой терапии. Одновременно два метода применяются крайне редко.
Химиотерапевтическое лечение рака тела матки
Химиотерапия при раке тела матки может применяться как самостоятельный метод, так и как дополнительный, сочетающийся с хирургическим лечением. Как правило, используются препараты, предназначенные для внутривенного введения:
- цисплатин;
- паклитаксел;
- карбоплатин;
- доксорубицин.
Гормонотерапия рака тела матки
Учитывая тот факт, что возникновение злокачественного новообразования в теле матки связано с гормональным дисбалансом, лечение рака тела матки не может обойтись без коррекции гормональной системы женщины, для чего используются гормоны или гормон-блокирующие вещества. Благодаря этим препаратам (гестагенам, тамоксифену, аналогам гонадотропин рилизинг-гормона и ингибиторам ароматазы) обеспечивается подавление роста и развития злокачественного новообразования.
Осложнения рака тела матки
Лучевая терапия может осложняться появлением изъявлений, покраснений, болезненных ощущений в области облучения. Кроме того, у больных может поражаться толстая кишка, возникать кровотечение из неё, появиться диарея.
Химиотерапия грозит выпадением волос, появлением тошноты, рвоты, слабости.
Во время проведения гормональной терапии у женщин часто возникает тошнота, мышечные судороги, увеличивается вес тела.
После окончания терапии почти у 5% женщин сохраняется недомогание и утомляемость.
Рецидивы рака тела матки
При возникновении рецидива онкопатологии терапевтическую тактику подбирают в соответствии с состоянием здоровья пациентки и результатами уже проведенного лечения. Чаще всего специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы комбинируют хирургическое лечение, лучевую и химиотерапию, а также применяют таргетную и иммунную терапию в различных сочетаниях.
После проведения лечения пациентка нуждается в постоянном наблюдении.
Срочное обращение к врачу необходимо при появлении следующих симптомов:
- кровотечений из прямой кишки или матки;
- резком увеличении размеров живота либо появлении отеков нижних конечностей;
- появлении болей в любом из отделов живота;
- возникновении кашля или одышки;
- потери аппетита и стремительном похудении.
Реабилитация рака тела матки
Рак матки является серьезным испытанием для женщины как на этапе диагностики, так и на этапе лечения, значительно нарушая её привычный образ жизни.
Эффективная борьба с заболеванием требует не только медицинских процедур, но и внутреннего позитивного настроя пациентки, поэтому в клинике онкологии Юсуповской больницы больным с раком матки предлагается помощь лучших психологов Москвы, профессиональная поддержка которых помогает женщине и её близким собраться духом и продолжать лечение до достижения позитивных результатов.
Дефицит веса больной компенсируется сбалансированным питанием с достаточным количеством калорий и белков. В случае возникновения тошноты, рвоты, слабости, рацион питания составляется квалифицированным диетологом.
Профилактика рака тела матки
Полная профилактика рака тела матки невозможна, так как точные причины возникновения данной онкопатологии на сегодняшний день достоверно не выяснены. Однако снизить риск развития заболевания можно, следуя некоторым правилам, рекомендованным специалистами:
- поддержание веса в норме – индекс массы тела (ИМТ) не должен превышать показателя 25;
- заместительная терапия с содержанием только эстрогенного компонента безопасна лишь для женщин с удаленной маткой. У остальных данный вид лечения значительно повышает вероятность возникновения рака матки;
- использование оральных контрацептивов исключительно по назначению лечащего врача;
- немедленное обращение к гинекологу при появлении кровянистых выделений в постменопаузальном периоде либо на фоне гормональной терапии рака молочных желез.
Современная высокотехнологичная аппаратура, которой оснащена Юсуповская больница, позволяет добиться максимально точных результатов исследований и обнаружить злокачественную опухоль на самых ранних стадиях развития, поддающихся лечению гораздо легче, чем запущенные. Лечение рака тела матки проводится с применением инновационных методик, доказавших свою высокую эффективность в мировой медицине. Для химиотерапии используются новейшие препараты, обладающие минимальным количеством побочных эффектов.
Источник
- Описание
- Торговые наименования 7
- Действующие вещества 17
Код R54 «Старость» — является частью системы буквенно-цифровых кодов Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем Десятого пересмотра (МКБ-10).
Код R54 находится в составе блока R50–R69 «Общие симптомы и признаки». Данный блок входит в Класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках».
Действующие вещества, относящиеся к коду R54
Ниже приведён список действующих веществ, относящихся к коду R54 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и перечень торговых названий, связанных с этим кодом).
- Действующие вещества
- Азоксимера бромид
Фармакологическая группа: Прочие иммуномодуляторы
- Ацетилсалициловая кислота + Магния гидроксид
Фармакологическая группа: Антиагреганты в комбинации с другими препаратами
- Бисакодил
Фармакологическая группа: Слабительные средства
- Женьшень
Фармакологическая группа: Общетонизирующие средства и адаптогены
- Зуклопентиксол
Фармакологическая группа: Нейролептики
- Кислород
Фармакологическая группа: Антигипоксанты и антиоксиданты
- Меглюмин
Фармакологическая группа: Детоксицирующие средства, включая антидоты
- Меглюмина натрия сукцинат
Фармакологическая группа: Детоксицирующие средства, включая антидоты
- Пирацетам
Фармакологическая группа: Ноотропы
- Пирибедил
Фармакологические группы: Дофаминомиметики, Противопаркинсонические средства
- Пиридоксин + Тиамин + Цианокобаламин + [Лидокаин]
Фармакологическая группа: Витамины и витаминоподобные средства в комбинации с другими препаратами
- Повидон
Фармакологические группы: Детоксицирующие средства, включая антидоты, Адсорбенты, Заменители плазмы и других компонентов крови, Вспомогательные вещества, реактивы и полупродукты
- Полиметилсилоксана полигидрат
Фармакологические группы: Адсорбенты, Детоксицирующие средства, включая антидоты
- Розувастатин
Фармакологическая группа: Статины
- Тыквы обыкновенной семян масло
Фармакологические группы: Желчегонные средства и препараты желчи, Гепатопротекторы, Регенеранты и репаранты, Прочие гиполипидемические средства, Антигипоксанты и антиоксиданты
- Хлорпротиксен
Фармакологическая группа: Нейролептики
- Этиловый эфир N-фенилацетил-L-пропилглицина
Фармакологическая группа: Ноотропы
Источник