Рафиноловая зависимость часть 3 синдром физической зависимости

Под синдромом зависимости от психоактивных веществ (Flx.2) понимают сочетание психических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества или класса веществ начинает занимать первое место в системе ценностей индивида. Синдром зависимости, по определению ВОЗ, представляет собой “состояние периодической или хронической интоксикации, вызываемое повторным употреблением естественного или синтетического вещества”. Зависимость характеризуется следующими признаками:

• 1) овладевающее желание или неодолимое влечение (компульсия) продолжать употребление данного вещества, добывая его любыми путями;
• 2) тенденция увеличивать дозу, обнаруживая рост толерантности;
• 3) возникновение “индивидуальных и социальных проблем”, обусловленных злоупотреблением.

Общие закономерности развития синдрома зависимости

К синдрому зависимости относятся заболевания, традиционно определяемые в отечественной психиатрии и наркологии как алкоголизм, наркомании и токсикомании.

Алкоголизм, наркомании и токсикомании – это прогредиентные заболевания, возникающие в результате систематического злоупотребления алкоголем (при алкоголизме), наркотическими (при наркомании) или другими ПАВ, не включенными в список наркотиков (при токсикомании), и характеризующиеся формированием психической и физической зависимости от употребляемого вещества, патологическим влечением к его приему, изменением реактивности организма, абстинентными нарушениями и специфическими изменениями личности.

Для установления диагноза зависимости в любом ее варианте (алкоголизм, наркомания, токсикомания) необходимо наличие одного и более из следующих признаков:

• 1) синдром измененной реактивности организма к действию данного ПАВ (исчезновение защитных реакций, изменение толерантности, формы потребления и формы опьянения);
• 2) синдром психической зависимости (обсессивное влечение, ощущение психического комфорта в интоксикации);
• 3) синдром отмены (компульсивное влечение, потеря контроля над дозой, абстинентный синдром, физический комфорт в интоксикации).

Толерантность к ПАВ определяется его минимальной дозой, способной вызвать желаемый психофизический эффект (состояние одурманивания, купирование абстинентных нарушений). Для синдрома зависимости характерно повышение толерантности к ПАВ, что проявляется в необходимости увеличения его доз для достижения прежнего эффекта или в необходимости вводить данное вещество все большее число раз в течение суток. В связи с этим выделяют толерантность разовую (количество ПАВ, способного вызвать ожидаемый психофизический эффект при однократном приеме) и суточную (общее количество ПАВ, принятого в течение суток для поддержания желаемого психофизического состояния). Изменение разовой и суточной толерантности зависит от стадии заболевания. На первой стадии формирования синдрома зависимости отмечается рост и разовой, и суточной толерантности. На второй стадии – либо нарастает разовая при стабилизации суточной толерантности, либо, наоборот, стабилизируется разовая при значительном росте суточной (зависит от вида ПАВ). Для третьей стадии развития данного синдрома, независимо от употребляемого ПАВ, отмечается снижение разовой толерантности и лишь затем суточной. Толерантность, как правило, снижается и после длительного периода воздержания от приема ПАВ (так называемое омоложение наркомании).

Различные ПАВ обладают неодинаковой способностью повышать толерантность, что необходимо учитывать при выявлении синдрома зависимости. При опиомании, употреблении амфетаминов и галлюциногенов отмечается быстрое наращивание доз, причем в первом случае (опиомания) переносимые дозы могут значительно превышать летальные для интактных индивидуумов. При употреблении кокаина рост толерантности отсутствует, при употреблении марихуаны он незначителен, при гашишемании толерантность возрастает в результате длительного применения [Пятницкая, Найденова, 2002].

Психическая зависимость от ПАВ – это такое состояние, когда психический комфорт возможен только в состоянии опьянения, а вне опьянения возникает раздражительность, снижается настроение, преследуют мысли об употребляемом ПАВ. Субъективным проявлением индивидуальной психической зависимости является постоянное стремление больного к повторному употреблению ПАВ, что некоторыми авторами трактуется как обсессивное влечение. В отличие от невротических обсессий подобное влечение с овладевающим желанием не тяготит больных, они не стараются от него избавиться.

Синдром отмены – это группа симптомов, возникающих при полном или частичном прекращении употребления ПАВ, а также при неадекватной его замене. Он включает: физическую зависимость, физическое (компульсивное) влечение и абстинентный синдром.

Физическая зависимость от ПАВ проявляется следующим образом: вне состояния опьянения возникают тягостные физические ощущения, грубые соматические и неврологические расстройства, которые легко проходят при введении алкоголя, наркотика или любого другого ПАВ.

Физическое (компульсивное) влечение выражается в неодолимом стремлении к наркотизации, по своей интенсивности достигает степени витальности, способно вытеснять другие витальные влечения (голод, жажду), определяет умонастроение, аффективный фон, поведение, устраняет все противоречащие мотивы и контроль, заполняет собой все содержание сознания на момент своего появления. Компульсивное влечение может возникать вне интоксикации (так называемая сухая абстиненция), в состоянии опьянения и в структуре абстинентного синдрома. Для диагноза синдрома отмены имеет значение компульсивное влечение в рамках абстинентного синдрома.

Абстинентный синдром возникает после прекращения употребления ПАВ и включает психические, вегетативные и соматоневрологические нарушения, которые часто являются антиподами аналогичных проявлений в период острой интоксикации. Вместо эйфории возникает тревога, вместо усиления активности – апатия и бездеятельность, вместо релаксации – беспокойство и бессонница, вместо миоза – мидриаз и т.д. Соотношение психических и вегетативноневрологических нарушений, равно как и время развития абстинентных нарушений после прекращения приема ПАВ, определяется его видом. Наиболее быстро абстиненция появляется при употреблении алкоголя (спустя несколько часов), наибольший интервал времени между спадом действия ПАВ и абстинентными симптомами – при опиомании и гашишизме (20–24 ч).

Время полного формирования абстинентного синдрома определяется видом употребляемого ПАВ. Более медленно он формируется при алкоголизме, скорее – при гашишизме, еще быстрее – при употреблении стимуляторов и снотворных средств, в наиболее короткие сроки – при употреблении опиатов.

Абстинентный синдром развивается не при всех видах нарко- и токсикоманий. При употреблении некоторых психоделических средств синдром отмены ограничивается только компульсивным влечением.

Для больных алкоголизмом и наркоманией характерно формирование специфических изменений личности: морально-этическая деградация, эгоизм, эгоцентризм с фиксацией интересов только на употреблении психоактивного средства, игнорирование интересов семьи, морально-нравственных ценностей и социально-ограничительных представлений. На отдаленных этапах хронического алкоголизма и наркомании в результате хронической интоксикации ПАВ появляются признаки органического (интоксикационного) поражения головного мозга с формированием в итоге органического слабоумия.

Сам факт употребления респондентом какого-либо ПАВ не является основанием для констатации синдрома зависимости. Из всех возможных мотивов употребления ПАВ к синдрому зависимости относятся только патологические мотивы, связанные с наличием абстинентного синдрома и патологического влечения к ПАВ (купирование абстиненции, наличие патологического влечения к употреблению определенного ПАВ, мотив самоповреждения). Все другие мотивы употребления ПАВ – традиционные, социально обусловленные, субмиссивные (подчинение давлению со стороны других людей или референтной группы), гедонистические (стремление испытать чувство эйфории), псевдокультуральный тип мотива (стремление приспособиться к определенной группе лиц), мотив гиперактивации поведения и попытка купирования с помощью ПАВ различных субъективно неприятных и тягостных психофизических расстройств (например, тревоги, депрессии, бессонницы) – к синдрому зависимости отношения не имеют.

Идентификация употребляемого ПАВ осуществляется на основе анамнестических данных, полученных как от самого лица, так и из других источников. Однако независимые от искренности респондента результаты можно получить лишь при биохимических исследованиях мочи, крови, которые проводятся для определения содержания в них алкалоидов алкоголя и других ПАВ. Подобные анализы проводятся методами газожидкостной хроматографии, с помощью радиоиммунохимических методов и др. Определенное значение имеет характерная для опийных наркоманов почти постоянная легкая гипергликемия, а для курильщиков гашиша, наоборот, гипогликемия. Тем не менее следует помнить, что лабораторные методы исследования имеют лишь вспомогательное значение, поскольку сам факт обнаружения в организме респондента ПАВ не является основанием для постановки диагноза зависимости. Основным в диагностике синдрома зависимости остается метод клинического обследования пациента. В отечественной психиатрии и наркологии традиционно используется клинико-динамический принцип при описании заболеваний, связанных с зависимостью от ПАВ.

Наркомания давно занимает одно из первых мест среди тяжелейших заболеваний, последствия которых оказывают существенное влияние на здоровье и социальную стабильность общества. Негативное воздействие на здоровье человека оказывает не столько сам наркотик, сколько результат длительного употребления наркотических препаратов. Существует такое понятие, как зависимость от наркотиков, суть которого заключается в том, что через некоторое время организм уже не способен обходиться без наркотических веществ. Синдром физической зависимости – одна из составляющих такого состояния.

Что такое физическая наркозависимость

Синдром физической зависимости при наркомании состоит из трех компонентов – компульсивное расстройство, абстинентный синдром и достижение эйфории в состоянии наркотической интоксикации.

Физическая зависимость от наркотика по сравнению с зависимостью психической наиболее изучена. Чаще всего подобное состояние развивается на фоне приема опиатов, алкоголя и снотворных препаратов. Синдром физической зависимости представляет собой постоянное стремление к употреблению наркотика, без которого организм не может нормально функционировать.

Если резко прекратить употребление наркотиков, возможны два исхода:

• После тяжелого синдрома отмены наступает практически полное восстановление нарушенных функций.
• Организм не выдерживает длительного отсутствия наркотика и в результате наступает смерть.

При длительном приеме происходит так называемое включение наркотического вещества в естественные метаболические процессы. Со временем наркотик начинает выполнять некие функции, ответственность за которые ранее лежала на других эндогенных веществах. В то же время синтез этих веществ в организме приостанавливается.

Попадая в организм человека, наркотик подвергается ферментативному расщеплению и через некоторое время. Но недостаточность «привычных» наркотических веществ приводит к тому, что у наркомана начинается «ломка» – организм требует внесения дозы наркотика чтобы продолжить свое функционирование.

Ломка может сопровождаться очень неприятными ощущениями – болями в мышцах, головокружением, перебоями в работе внутренних органов, изменением настроения. После употребления наркотика состояние кардинально меняется – улучшается настроение и самочувствие, исчезают неприятные ощущения, увеличивается работоспособность, человек становится веселым, открытым, общительным.

Последствия наркозависимости

Опасность физической наркозависимости заключается в том, что со временем организм начинает нуждаться во все большей дозе наркотика для поддержания собственных функций, и чем дольше он не будет получать необходимую дозу, тем тяжелее будет протекать синдром отмены.

Проявления синдрома физической зависимости у каждого проходят по-разному. Это зависит от менталитета человека, особенностей его организма, стажа употребления наркотиков, социального статуса. По данным исследований было отмечено, что наиболее тяжело проходит течение данного состояния у лиц с высшим образованием и у людей интеллектуального труда.

Со временем необходимость в приеме наркотика начинает диктовать человеку его поведение, в результате чего происходит деградация личности. Поведение становится антисоциальным, человек выпадает из жизни общества, его жизненные приоритеты сводятся к одному – получить желанную дозу.

Лечение синдрома физической наркозависимости необходимо проводить в специализированных медицинских учреждениях. Самостоятельно справиться с проблемой наркомании практически невозможно. 

Зависимость – это патологическая потребность в чем-либо, навязчивое влечение.

Человек стремится к тому, что доставляет ему удовольствие. Желание наполнить свою жизнь удовольствием – общая черта, объединяющая людей, склонных к различным зависимостям. Но стараясь продлить или усилить наслаждение, человек попадает в рабство от объекта своих желаний, утрачивает свободу действий, теряет волю. И с какого-то момента удовольствие оборачивается мучениями, а для окружающих и близких превращается в настоящий кошмар.

Избавиться от зависимости самостоятельно, без помощи специалиста, очень сложно, практически невозможно. Ведь зависимость – это самая настоящая болезнь (в медицине зависимость называется по-латински аддикцией).

Виды зависимостей

Зависимости делятся на две большие группы. Это – химические и нехимические зависимости.

Химические зависимости

К группе химических зависимостей относятся зависимости от психоактивных веществ, то есть веществ, влияющих на деятельность центральной нервной системы. Однократное употребление таких веществ приводит к изменению эмоционального и физического состояния человека, а многократное вызывает формирование психической и физической зависимости.

Химическими зависимостями являются алкогольная, никотиновая (табачная) и наркотическая зависимости.

Алкогольная зависимость

Алкогольная зависимость (алкоголизм) – это заболевание, проявляющееся как пристрастие к алкоголю с психической и физической зависимостью от него.

Сначала развивается психическая зависимость. Человек начинает прибегать к алкоголю как к единственному средству снять стресс, поднять настроение, расслабиться, избавиться усталость после тяжелого дня, облегчить общение с окружающими. В том, что алкоголь становится средством первой помощи в различных жизненных обстоятельствах, часто не видят ничего плохого. До определенного момента приверженность к алкоголю никак не сказывается ни на здоровье, ни на работе, ни на отношениях с близкими. Такой человек разительно отличается от «классического» образа алкоголика – субъекта с сизым носом, трясущимися руками, потерявшего работу и предпочитающему выпивку, пусть и со случайными собутыльниками всему  остальному. И на этом основании уже пристрастившийся к пьянству человек не считает, что есть какие-либо поводы для беспокойства.

Между тем, постепенно происходит перестройка человеческой личности. Меняются приоритеты. Человек начинает искать повода выпить, стремиться туда, где это желание можно реализовать. Намечающаяся выпивка вызывает эйфорию, а если мероприятие сорвалось, настроение падает вплоть до депрессии. На алкоголь тратятся всё большие деньги.

Меняется также восприимчивость к алкоголю. Для достижения пьяного состояния теперь требуется в 2-3 раза больше спиртного. Чтобы добиться желаемого состояния, человек меняет напитки – начинает пить более крепкие, часто – более дешевые и низкого качества, потому как вкусовая составляющая значения уже не имеет.

Следующая стадия характеризуется неодолимым желанием выпить. Потребность в алкоголе уже сильнее, чем потребность в еде. Деградация личности продолжается. Без выпивки человек становится агрессивным и раздражительным. Эйфория, достигаемая с помощью спиртного, быстро проходит, а доза, необходимая, чтобы напиться, еще более возрастает. Появляются головные боли, проблемы с сердцем и другие расстройства.

Дальнейшее прогрессирование алкоголизма приведет к запоям и еще большему разрушению личности. Будут нарастать и проблемы с физическим здоровьем.

Алкоголизм губителен для семьи. Подсчитано, что один больной, пораженный алкоголизмом, оказывает сильное воздействие на жизнь, по крайней мере, четырех человек. Реакция членов семьи на поведение человека с алкогольной зависимостью, как правило, типична, и она может принимать свои патологические формы. В результате ситуация в семье еще более ухудшается. Выход – обращение к врачу (психотерапевту или наркологу).

В подобных ситуациях профессиональная помощь необходима всем членам семьи. Для лечения алкогольной зависимости в современной медицине используются различные методы: лекарственная терапия, сочетание лекарственной и психотерапевтической помощи, запретительные методики. Необходимо консультирование и родственников больного – без этого добиться  длительных ремиссий и нормализации семейных отношений чрезвычайно сложно.

Наркотическая зависимость

Наркотическая зависимость (наркомания) – это хроническое прогредиентное заболевание, связанное с употреблением наркотических веществ. Список наркотических средств определяется законодательством. Если существует зависимость от вещества, не входящего в список наркотических средств, говорят о токсикомании. Прогредиентность наркомании означает, что заболевание непрерывно развивается: если страдающего наркоманией предоставить самому себе, однозначно будет хуже. Лечение наркомании нельзя откладывать ни в коем случае.

Лечение наркомании проводится только под наблюдением врача психиатра-нарколога. Лечение должно предусматривать обязательную дальнейшую реабилитацию (восстановление утраченных функций).

Никотиновая зависимость

Никотиновая зависимость (курение) – серьезная проблема. Никотин оказывает разрушительное воздействие на человеческий организм. Прекращение курения способно помочь человеку сохранить и упрочить свое здоровье, однако бросить курить не так-то просто. Известно, что только у 15% курение можно считать лишь привычкой, у 85% курящих это – никотиновая зависимость.

Если человек решается бросить курить, он может выбрать для себя наиболее подходящий метод борьбы с никотиновой зависимостью. Кто-то способен самостоятельно отказаться от сигарет, а кому-то для этого необходимо пройти лечение с применением той или иной методики. Это всё сугубо индивидуально. Главное – не метод, главное – результат: излечение от никотиновой зависимости. При невозможности самостоятельно справиться с зависимостью, необходимо обратиться за помощью к специалистам (психотерапевту или наркологу).

Лечится причина заболевания, а она у каждого она своя. Поэтому правильное лечение никотиновой зависимости предполагает индивидуальный подход. Курс лечения, как правило, включает комплекс мер как на биологическом, так и на психологическом уровнях.

Нехимические зависимости

В последнее время все большее распространение получают нехимические зависимости: зависимость от азартных или компьютерных игр, зависимость от покупок, зависимость от пищи.

Игровая зависимость

Зависимость от азартных игр (карточная зависимость и др.), компьютерных игр (игромания) проявляется в виде постоянного стремления к участию в игре. Игре уделяется всё большее время – в ущерб работе и обычному общению. Даже вне ситуации игры человек, страдающий игроманией, постоянно думает об игре, планирует игровые комбинации. Играя на деньги, такой человек не в состоянии остановиться даже после большого выигрыша; также ему сложно остановиться и после серии крупных проигрышей.

Игромания проходит несколько стадий: стадия выигрыша, когда человек мотивируется на игру желанием выиграть; стадия проигрыша, когда главным становится желание отыграться; стадия разочарования, на которой человек впадает в депрессию и полностью выпадает из нормальной жизни. Чем раньше начато лечение, тем проще будет справиться с зависимостью. Самостоятельно справиться с игроманией крайне сложно; для избавления от игровой зависимости необходимо обратиться за помощью к специалисту (врачу психотерапевту или психиатру-наркологу).

Зависимость от покупок

Зависимость от покупок – это неудержимое стремление совершать всё новые покупки. В принципе, любая удачная покупка доставляет удовольствие. Довольно часто встречается реклама, призывающая доставить себе удовольствие, купив новую вещь. В результате возникает поведенческий стереотип: хочешь повысить настроение – купи что-нибудь. Патологическим подобное поведение становится тогда, когда сам акт покупки оказывается важнее приобретаемой вещи. Растет число ненужных покупок; на шопинг уходит всё большая доля личного или семейного бюджета, так, что это начинается сказываться на других сторонах жизни.

Для того чтобы преодолеть зависимость, необходима помощь специалиста. Врач-психотерапевт должен выяснить подлинные причины, заставляющие человека искать утешения в хождении по магазинам. Как правило, это – серьезные внутрисемейные или личностные проблемы.

Пищевая зависимость

Зависимость от еды (пищевая зависимость) проявляется в употреблении пищи независимо от чувства голода. То есть человек ест, и когда сыт. Мотивацией к еде является желание получить удовольствие (поднять настроение). Так может выражаться, например, реакция на стресс: человек пытается «заесть» плохие эмоции.

Действительно, еда способна доставлять удовольствие. Однако если человек старается себя всё время баловать обильной и вкусной пищей, развивается привыкание: человек ест всё больше, а удовольствия получает меньше. Пищевая зависимость приводит к возникновению ожирения. Избыточный вес снижает самооценку человека, это – опять плохие эмоции, с которыми человек борется привычным способом, то есть едой.

Самостоятельно выйти из этого порочного круга практически невозможно. Задача преодоления пищевой зависимости должна решаться комплексно, для чего используются как медикаментозные, так и психотерапевтические методики. Лечение проводит врач-психотерапевт или нарколог с участием врача-эндокринолога. Грамотный подход предполагает не только лечение последствий переедания, но и устранение причин, вызвавших ожирение.

Эмоциональная зависимость

Эмоциональная зависимость – это навязчивая потребность в другом человеке. Зависимый человек ощущает ценность своих отношений с другим как критическую; ему кажется, что в этих отношениях и состоит вся его жизнь. При стрессе, тревоге такой человек испытывает необходимость контакта с любимым, а если он невозможен, его эмоциональное состояние ухудшается. Эмоциональная зависимость разрушает и личность того, кто ей страдает, и сами отношения, так как они часто становятся тягостны объекту его любви.

Методы лечения зависимости

Первым шагом в лечении зависимости является осознание собственной несвободы. Человек должен признать, что он – жертва привычки, что не он распоряжается собою, а зависимость манипулирует им.  Только тогда возникнет желание восстановить свой личностный суверенитет, желание преодолеть зависимость, на которую можно будет опереться и врачу, и самому человеку.

Второй шаг – это обращение к специалисту: врачу психиатру (психиатру-наркологу) или психотерапевту. Выбирая врача необходимо ориентироваться на профессионализм и опыт врача. Лечение зависимостей требует специальной медицинской подготовки (образования). Не стоит руководствоваться первой случайной информацией – можно столкнуться с шарлатанством; следует убедиться в квалификации врача. Также очень важно, чтобы Вы могли врачу доверять. Без доверительных отношений с лечащим врачом, преодолеть зависимость будет очень сложно.

Все заболевания