Рак in situ код по мкб

Рак шейки матки относится к злокачественным новообразованиям. Заболеванию в МКБ 10 присвоен код C53. Если опухоль расположена на внутренней части, код рака шейки матки в МКБ C53.0, на наружной части – C53.1. При поражении шейки матки, которое выходит за пределы одной и более вышеуказанных локализаций, ему присваивают код в МКБ С53.8. Рак шейки матки неуточнённой части имеет код C53.9. Данная классификация не является клинической и не влияет на выбор метода лечения. В Юсуповской больнице рак шейки матки диагностируют с помощью современных процедур.

Среди всех онкологических заболеваний женской половой системы рак шейки матки составляет 15% и занимает третье место после злокачественных опухолей молочной железы и эндометрия. Рак шейки матки ежегодно уносит жизнь более 200 тысяч женщин всего мира. В РФ рак шейки матки занимает пятое место среди причин смерти женщин от злокачественных новообразований. За последние годы это онкологическое заболевание стало наиболее часто выявляться у женщин в возрасте до 40 лет.

Врачи клиники онкологии Юсуповской больницы придерживаются стандартов лечения рака шейки матки, используют инновационные методики хирургических вмешательств, лучевой терапии и наиболее эффективные противоопухолевые препараты. Врачи индивидуально подходят к выбору метода терапии каждой пациентки. Сложные случаи злокачественных новообразований обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Использование современных методов диагностики рака шейки матки, комплексный подход к лечению, которое включает хирургические методы, химиотерапию, иммунотерапию, облучение, позволяют онкологам Юсуповской больницы увеличить выживаемость пациенток и улучшить качество их жизни.

Причины

В настоящее время учёными не установлены конкретные факторы, которые вызывают развития рака шейки матки (код по МКБ С53). Считается, что онкологический процесс развивается под воздействием множества причин. К экзогенным факторам относят вирусные инфекции, химические воздействия на организм женщины, механические повреждения шейки матки. Выделяют следующие эндогенные причины развития рака шейки матки:

• Гормональный дисбаланс;
• Генетическую предрасположенность;
• Метаболические расстройства;
• Снижение иммунорезистентности организма женщины.

В 90% случаев пусковым фактором является заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ). Наиболее часто злокачественные опухоли вызывает 16, 18, 31, 33 тип ВПЧ. Чаще всего при раке шейки матки обнаруживают вирус типа 16. Его онкогенность повышается при снижении иммунного статуса организма. Вирус, который принимает участие в механизме развития рака шейки матки, передаётся при половом контакте. В большинстве случаев происходит спонтанное выздоровление. Если микроорганизмы постоянно пребывают в шейке матки, развивается рак.

К существенным факторам, которые вызывают развитие рака шейки матки, относится хроническое воспаление. Оно приводит к развитию дистрофических изменений в эпителии шейки матки, что в конечном итоге вызывает тяжёлые осложнения. Не менее важной причиной развития рака шейки матки является травматическое повреждение в родах, при абортах, средствами контрацепции.

К экзогенным предполагающим развитие рака шейки матки причинам относятся раннее начало половой жизни с многочисленными половыми партнёрами, курение. Выделяют следующие эндогенные факторы:

• Повышенное содержание эстрогенов в крови;
• Длительный приём оральных контрацептивов;
• Иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ-инфекция.

Не следует забывать о профессиональных вредностях, образе и качестве жизни.

Симптомы 

В начале своего развития рак шейки матки (код в МКБ10 – С53) не проявляется признаками, которые беспокоят женщину. Лишь только тогда, когда злокачественная опухоль начинает распадаться, появляются следующие ясно выраженные симптомы:

• Бели различного характера;
• Кровотечения, которые появляются при местной, даже очень лёгкой травме в результате разрыва мелких, хрупких сосудов опухоли, расположенных поверхностно;
• Боль, чаще всего локализованную внизу живота, в пояснице, в крестце, в прямой кишке.

Рак шейки матки может метастазировать по лимфатическим сосудам во влагалище путём прорастания стенки влагалища в месте её соприкосновения с опухолью. Самым устойчивым органом в отношении прорастания его опухолью является мочеточник. Гораздо чаще врачи выявляют сдавление мочеточников раковыми инфильтратами, препятствующими нормальному оттоку мочи.

Распространение опухоли на переднюю стенку прямой кишки свидетельствует о запущенности рака шейки матки (код по МКБ 10 – С 53.8). Слизистая оболочка прямой кишки обычно долго не прорастает и остаётся подвижной над опухолью. Редко рак шейки матки распространяется на трубы и яичники. Метастазы в отдалённые органы и ткани в незапущенных случаях являются редким явлением. Гинекологи придерживаются мнения, что рак шейки матки в большинстве случаев долго остаётся «местным процессом». Редко наблюдаются случаи метастазирования, которые дают клиническую картину общей инфекции. Температура у пациенток держится на высоких цифрах, временами даёт ремиссии. Раковая кахексия наступает на позднем этапе развития опухоли и бывает обусловлена различными осложнениями.

При развитии раковой опухоли вся шейка матки или отдельные её участки представляются увеличенными, плотными на ощупь, слизистая оболочка утолщена. Часто местами видны дефекты покровного эпителия. Нередко виден избыток ткани в виде белесоватых участков различной величины и формы.

Диагностика 

В настоящее время существует разнообразие методов диагностики патологических процессов шейки матки. Основой диагностики рака шейки матки является полное обследование пациентки, правильный сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни, адекватная оценка степени тяжести состояния пациентки, гинекологический осмотр с помощью зеркал. В Юсуповской больнице используют следующие инструментальные методы диагностики рака шейки матки:

• Кольпоскопию;
• Цитологический скрининг;
• Взятие материала на биопсию;
• Исследование на инфекции, которые передаются половым путём.

Кольпоскопия является одним из самых эффективных методов диагностики как непосредственно самого рака шейки матки, так и предраковых состояний. Эффективность метода достигает 80%. Онкологи Юсуповской больницы сочетают её с другими современными технологиями. Кольпоскопия помогает определить в целом характер и глубину повреждения шейки матки, размеры и границы поражённого участка, для того чтобы в дальнейшем провести морфологические исследования.

Важнейшее значение в диагностике рака шейки матки имеет цервикоскопия. Исследование осуществляется с помощью гистероскопа. У данного метода существуют определенные противопоказания:

• Воспалительные заболевания шейки матки;
• Беременность;
• Кровотечения.

Метод цервикоскопии позволяет оценить состояние стенок цервикального канала и даёт увеличение до 150 раз. Это позволяет провести прицельную биопсию. Одним из эффективных методов установления локализации рака шейки матки является цитологическое исследование. Цитология признана во всём мире и рекомендована Всемирной организацией здравоохранения. В сочетании с кольпоскопией эффективность метода достигает 90-95%. Сущность цитологического метода заключается во взятии клеточного материала с поверхности шейки матки и его микроскопическом исследовании с целью обнаружения патологических включений. Решающая роль в постановке диагноза отводится гистологическому исследованию материала, который получен путём биопсии. В Юсуповской больнице применяют новейшие и современнейшие методов диагностики рака шейки матки – иммуногистохимию и иммуноцитохимию. Эти два метода основаны на выявлении антигенов опухоли, продуктов её распада и обмена, что позволяет обнаружить отдельные части цитоплазмы опухолевых клеток.

В диагностике рака шейки матки не обходятся без ультразвукового исследования. С помощью данного метода врачи Юсуповской больницы определяют следующие параметры канала шейки матки:

• Конфигурацию;
• Размеры;
• Длину;
• Ширину;
• Диаметр;
• Структуру стенок;
• Толщину оболочек.

Важным моментом является тот факт, что при проведении ультразвуковой диагностики можно обнаружить патологию не только шейки, но и тела матки (кисты, миомы, эндометриоз).

Лечение 

Выбор метода лечения рака шейки матки (код по МКБ – С 54) врачи Юсуповской больницы определяют индивидуально. Он зависит от распространённости опухолевого процесса и тяжести сопутствующей патологии. Возраст пациентки имеет меньшее значение. Традиционными являются следующие методы лечения рака шейки матки:

• Хирургический;
• Лучевой;
• Комбинированный.

В настоящее время учёные активно изучают возможности лекарственной терапии и химиолучевого лечения.

При тяжелой дисплазии и внутриэпителиальном раке шейки матки, раке «на месте» выполняют раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала и конизацию шейки матки. Конизация шейки матки может выполняется при помощи скальпеля, электроножа или лазерного луча. Ножевая конизация позволяет получить наиболее полную и точную морфологическую картину удалённого конуса шейки матки. Она применяется при всех спорных морфологических заключениях в случае дисплазии и микроинвазивного рака шейки матки. При гистологическом подтверждении диагноза данный объём хирургического вмешательства считается адекватным. Если при наличии новообразования с глубиной инвазии в строму шейки матки до 3 мм обнаруживают опухолевые эмболы в кровеносных или лимфатических сосудах, пациентке выполняют модифицированную расширенную экстирпацию матки с придатками (или без придатков). Этот вид операции также выполняется при глубине инвазии опухоли в строму шейки матки 3–5 мм.

В настоящее время для лечения инвазивного рака шейки матки IB–IIA стадий применяют расширенную экстирпацию матки с придатками (или без придатков), известную как операция Вертгейма. Пятилетняя выживаемость после хирургического лечения микроинвазивного рака шейки матки составляет 97-98%. Выживаемость больных раком шейки матки IВ стадии без регионарных метастазов при хирургическом, лучевом и комбинированном лечении варьирует от 85 до 95%.

Комбинированное лечение включает операцию и лучевую терапию в разной последовательности. Его проводят при раке шейки матки IВ-IIА стадий. Предоперационное облучение позволяет снизить диссеминацию опухолевых клеток и частоту рецидивов заболевания. Основой целью послеоперационного облучения является воздействие на опухолевые клетки в зоне первичной опухоли и регионарных лимфатических узлов. Послеоперационное облучение проводят в следующих случаях:

• Пациентам, у которых есть противопоказания к предоперационной лучевой терапии (беременность, объемные образования или воспаление придатков матки);
• При наличии факторов риска прогрессирования (глубокая инвазия опухоли, метастазы в лимфатических узлах таза, патоморфоз I-III степени, низкая степень дифференцировки, наличие раковых эмболов в лимфатических щелях);
• В тех случаях, когда при исследовании препарата, который удалён во время операции, выявлена более глубокая инвазия, чем предполагалось до оперативного вмешательства.

Пятилетняя выживаемость при поражении лимфатических узлов таза у пациенток, страдающих раком шейки матки IВ-IIА, снижается на 50% и не превышает 25% при метастазах в поясничных лимфатических узлах. При двухсторонних множественных метастазах риск регионарного рецидива опухоли в 2 раза выше, чем при поражении 1-3 лимфатических узлах таза, с одной стороны. Если размер первичной опухоли менее 2 см, пятилетняя выживаемость составляет 90%, от двух до четырёх сантиметров –40%.

В последние годы при местно распространённом раке шейки матки онкологи применяют химиотерапию. Сложность задачи обусловлена относительной резистентностью плоскоклеточного гинекологического рака к большинству имеющихся цитостатиков. Широкое практическое внедрение получили цисплатина, карбоплатина, доксорубицин, метотрексат, винкристин. В настоящее время монохимиотерапию при распространённом раке шейки матки практически не применяют. Лечение обычно проводят разными лекарственными комбинациями, включающими цисплатин. В качестве препаратов для предоперационной химиотерапии пациентам с раком шейки матки IB2-IIIB (код по МКБ 10 – С53.8) используют платиносодержащие комбинации. У больных местно распространённым раком шейки матки (код в МКБ – С 53.3) совместно проводят химиотерапию и лучевое лечение. Для того чтобы записаться на приём к онкогинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы.

Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, причиной которого являются вирусы папилломы человека серотипов 16, 18, 33 и 35. В Российской Федерации новые случаи заболевания выявляют в 16,2 случаев на 100 тысяч населения в год. Смертность от этого вида опухоли составляет 10,1 на 100 000 человек в год. Организация цитологического скрининга позволила онкологам Юсуповской больницы существенно снизить заболеваемость и смертность от рака in situ шейки матки.

В клинике онкологии созданы все условия для лечения пациенток, у которых выявлен рак и карцинома ин ситу шейки матки:

• Палаты европейского уровня комфорта;
• Использование новейших диагностических процедур, которые выполняются с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей;
• Соблюдение российских рекомендаций и протоколов ASCO, NCCN;
• Индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и чувствительности опухоли к методам лечения.

Тяжёлые случаи рака шейки матки обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области онкологии женской репродуктивной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины

Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях. Скрининг карциномы шейки матки in situ включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), который показывает изменения в шейке матки и позволяет исключить наличие папиллома вируса человека.

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки ин ситу матки могут влиять следующие факторы:

• Ранее начало половой жизни;
• Курение;
• Инфекции, передающиеся половым путём;
• Ослабленная иммунная система;
• Несоблюдение интимной гигиены;
• Хронические воспалительные процессы шейки матки;
• Наличие дисплазии и эрозии шейки матки, лейкоплакии.

Выявление и устранение факторов риска развития шейки матки способствует профилактике заболевания. Ученые выделяют несколько особенностей развития рака ин ситу шейки матки. Рак in situ не имеет сосудов, что ограничивает рост новообразования. Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают. По этой причине размеры опухоли не увеличиваются. Рак in situ поражает многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Симптомы

Карцинома ин ситу шейки матки протекает бессимптомно. Раковые клетки выявляют во время цитологического исследования соскоба с шейки матки, который выполняют при профилактическом осмотре. В дальнейшем могут возникнуть следующие симптомы:

• Бели и кровянистые выделения вне менструации, маточные кровотечения;
• Боли в нижней части живота, пояснице, крестце или при мочеиспускании;
• Ощущение тяжести в области таза;
• Дискомфорт во время полового акта, кровотечение после коитуса.

При прогрессировании заболевания появляются отёки нижних конечностей, наружных половых органов, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи. При поражении лимфоузлов может развиться отёк нижней конечности с одной стороны. Развиваются общие признаки опухолевого процесса в организме: потеря веса, головокружение, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Диагностика

Методом ранней диагностики карциномы шейки матки ин ситу является Пап-тест. Если исследование показывает минимальные изменения CIN1, женщину наблюдают гинекологи. Чаще всего это состояние проходит без лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3. Проводится дальнейшая диагностика.

Также рак in situ шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. При подтверждении гистологами наличия раковых клеток, пациентке проводят дальнейшую диагностику. Для начала врачи клиники онкологии определяют степень распространения рака, для чего проводят ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию тазовой области. При наличии подозрения на метастазирование заболевания, по коллегиальному решению онкологов пациентке проводится компьютерная томография всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Юсуповской больнице данные исследования выполняются с помощью аппаратуры последнего поколения.

Для того чтобы своевременно установить диагноз карцинома ин ситу шейки матки, провести своевременное лечение, улучшающее прогноз, онкологи-гинекологи применяют следующий диагностический алгоритм:

• Стандартизованный забор клеточного материала с шейки матки;
• Применение жидкостной цитологии;
• Иммуноцитохимическое исследование онкомаркера Р16INK4α.

При отсутствии видимой патологии с шейки матки обязательно берут соскоб для цитологического исследования. Забор материала производится со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала, по периметру маточного зева, соскоб для забора материала обязательно включает эту область и эпителий шеечного канала. Принципиальное значение при этом имеет использование врачами Юсуповской больницы специального инструмента, который гарантирует взятие материала со всех указанных зон и обеспечивает информативность препарата. Врачи клиники онкологи не используют приспособленные инструменты и средства, поскольку это приводит к снижению эффективности скрининга, вплоть до нулевых результатов.

Морфологи Юсуповской больницы используют новую технологию приготовления цитологических препаратов, так называемую жидкостную цитологию. Важной технологической особенностью метода, которая улучшает качество исследования, является то, что забор исследуемого материала производят в специальный стабилизирующий раствор. Он обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. При этом клеточный материал сохраняет свои иммуноцитохимические и морфологические свойства.

Иммуноцитохимическое определение экспрессии р16 на мазках, приготовленных при помощи жидкостной цитологии, позволяет достоверно оценивать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки и выбирать более консервативную или более агрессивную тактику лечения, уточнять заключения цитолога, во многих случаях обоснованно отказаться от биопсии.

Лечение

Карцинома шейки матки in situ считается самой ранней формой рака, но врачи иногда рассматривают данную опухоль в качестве предракового состояния. Это связано с тем, что атипичные клетки при раке ин ситу обнаруживаются только в поверхностном слое шейки матки и не распространяются на глубокие ткани.

Лечение карциномы рака шейки матки in situ аналогично другим предраковым состояниям. Онкологи Юсуповской больницы применяют криохирургию, лазерную хирургию, процедуры криоконизация и петлевой электроэксцизии. Обычно при аденокарциноме in situ выполняют гистерэктомию. Конизацию шейки матки проводят у тех женщин, которые планируют беременность. За пациенткой устанавливают пристальное наблюдение, а иссеченный образец ткани должен иметь «чистые» края. Гистерэктомию выполняют пациенткам, которые больше не планируют беременность. Одним из вариантов лечения рака шейки матки in situ является обычная гистерэктомия.

Предопухолевые изменения могут возникать вновь во влагалище или шейке матки, поэтому так важно врачебное наблюдение. Оно включает в себя регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию. Выбор тактики лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и от результатов диагностики.

Если у женщины выявлен рак ин ситу шейки матки, прогноз хороший при адекватном своевременном лечении. По этой причине женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование всего организма. При наличии факторов риска необходимо их устранить. Не менее важен и образ жизни. Риск развития карциномы шейки матки снижен у женщин, которые имеют отношения с постоянным половым партнёром, применяют барьерные методы контрацепции, занимаются спортом и не имеют вредных привычек. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-гинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы в любое удобное вам время.