Рак нисходящего отдела толстой кишки код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
Названия
Название: Рак толстой кишки.
Рак толстой кишки
Описание
Рак толстой кишки. Поражение различных отделов толстого кишечника (слепой, ободочной, сигмовидной, прямой кишки) злокачественной опухолью, исходящей из эпителия кишечной стенки. Симптоматика при раке толстой кишки включает абдоминальные боли, метеоризм, кишечные расстройства, нарушение кишечной проходимости, патологические примеси в каловых массах, слабость, исхудание. Рак толстой кишки может определяться при пальпации живота; для подтверждающей диагностики проводится колоноскопия с биопсией, ультрасонография, ирригоскопия, КТ, ЯМР, ПЭТ. Радикальными методами лечения рака толстой кишки являются одномоментные или поэтапные резекционные вмешательства.
Дополнительные факты
Рак толстой кишки (колоректальный рак) – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной выстилки стенки толстого кишечника. Статистика по заболеваемости раком толстой кишки неутешительна: ежегодно в мире выявляется свыше 500 тыс. Новых случаев колоректального рака, причем большая часть из них приходится на индустриально развитые страны – США, Канаду, страны Западной Европы, Россию. В структуре женской онкопатологии рак толстой кишки занимает 2-ое место после рака молочной железы, а у мужчин по частоте уступает лишь раку предстательной железы и раку легкого. Большинство случаев заболевания колоректальным раком приходится на лиц старше 50 лет; мужчины болеют в 1,5 раза чаще женщин. Тревожным фактором является поздняя выявляемость: у 60-70% больных рак толстой кишки обнаруживается на III-IV стадии.
Рак толстой кишки
Причины
Многолетнее изучение и анализ проблемы позволили назвать наиболее значимые этиологические факторы, способствующие повышению риска развития рака толстой кишки, – это семейно-наследственные и алиментарные факторы, а также предраковые заболевания. В числе генетически детерминированных причин наибольшее значение имеет семейный полипоз, который практически в 100% случаев приводит к развитию рака толстой кишки. Кроме этого, повышенный риск развития колоректального рака имеют пациенты с синдромом Линча – в этом случае опухолевое поражение обычно развивается у лиц моложе 45 лет и локализуется в правых отделах ободочной кишки.
Исследуя зависимость частоты рака толстой кишки от характера питания и образа жизни, можно констатировать, что возникновению онкопатологии способствует преобладание в пищевом в рационе животных белков, жиров и рафинированных углеводов при дефиците растительной клетчатки; ожирение и метаболические нарушения, гипокинезия. Мутагенным и канцерогенным действием на клетки кишечного эпителия обладают различные химические соединения (ароматические углеводороды и амины, нитросоединения, производные триптофана и тирозина, стероидные гормоны и их метаболиты и тд ).
Вероятность колоректального рака прогрессивно возрастает в условиях хронических запоров, длительного стажа курения, хронических заболеваний кишечника. В частности, к предраковым заболеваниям в колопроктологии отнесены: хронические колиты (НЯК, болезнь Крона), дивертикулярная болезнь толстого кишечника, одиночные полипы толстой кишки (аденоматозные и ворсинчатые полипы диаметром более 2 см озлокачествляются в 45-50% случаев).
Классификация
Злокачественная опухоль может возникать в различных анатомических отделах толстого кишечника, однако частота их поражения неодинакова. Преобладающей локализацией является нисходящая ободочная и сигмовидная кишка (36%); далее следует слепая и восходящая ободочная кишка (27%), прямая кишка и анальный канал (19 %), поперечная ободочная кишка (10%) и тд.
По характеру роста опухоли толстой кишки подразделяются на экзофитные (растущие в просвет кишки), эндофитные (распространяющиеся в толщу кишечной стенки) и смешанные (опухоли-язвы, сочетающие экзо- и эндофитную форму роста). С учетом гистологического строения рак ободочной кишки может быть представлен аденокарциномой различного уровня дифференцировки (более 80%), слизистой аденокарциномой (мукоидный рак), мукоцеллюлярным (перстневидноклеточным) раком, недифференцированным и неклассифицируемым раком; рак прямой кишки и анального канала дополнительно – плоскоклеточным, базальноклеточным и железисто-плоскоклеточным раком.
В соответствии с международной системой TNM, на основании критериев глубины инвазии первичной опухоли, регионарного и отдаленного метастазирования, выделяют стадии:
• Тх – данных для оценки первичной опухоли недостаточно.
• Тis – определяется опухоль с интраэпителиальным ростом или инвазией слизистой оболочки.
• Т1 – инфильтрация опухолью слизистого и подслизистого слоя толстой кишки.
• Т2 – инфильтрация опухолью мышечного слоя толстой кишки; подвижность кишечной стенки не ограничена.
• Т3 – прорастание опухолью всех слоев кишечной стенки.
• Т4 – прорастание опухолью серозной оболочки или распространение на соседние анатомические образования.
С учетом наличия или отсутствия метастазов в регионарных лимфоузлах различают следующие степени рака толстой кишки: N0 (лимфатические узлы не поражены), N1 (метастазами поражено от 1 до 3 лимфатических узлов), N2 (метастазами поражены 4 и более лимфатических узла). Отсутствие отдаленных метастазов обозначается символом М0; их наличие – M1. Метастазирование рака толстой кишки может осуществляться лимфогенным путем (в регионарные лимфатические узлы), гематогенным путем (в печень, кости, легкие и тд ) и имплантационным/контактным путем с развитием карциноматоза брюшины и ракового асцита.
Симптомы
Клинические признаки рака толстой кишки представлены 5 ведущими синдромами: болевым, кишечными расстройствами, нарушением кишечной проходимости, патологическими выделениями, ухудшением общего состояния больных. Абдоминальные боли являются наиболее ранним и постоянным признаком рака толстой кишки. В зависимости от локализации опухоли и стадии злокачественного процесса они могут быть различными по характеру и интенсивности. Пациенты могут характеризовать боли в животе, как давящие, ноющие, схваткообразные. При выраженной болезненности в правом подреберье необходимо исключить у больного холецистит и язвенную болезнь 12-перстной кишки. В случае локализации боли в правой подвздошной области дифференциальный диагноз проводится с острым аппендицитом.
Уже в начальных стадиях рака толстой кишки отмечаются симптомы кишечного дискомфорта, включающие отрыжку, тошноту, рвоту, потерю аппетита, ощущение тяжести и переполнения желудка. Одновременно развиваются кишечные расстройства, свидетельствующие о нарушении моторики кишечника и пассажа кишечного содержимого: диарея, запоры (или их чередование), урчание в животе, метеоризм. При экзофитно растущем раке толстой кишки (чаще всего левосторонней локализации) в конечном итоге может развиться частичная или полная обтурационная кишечная непроходимость.
О развитии рака дистальных отделов сигмовидной и прямой кишки может свидетельствовать появление в испражнениях патологических примесей (крови, слизи, гноя). Обильные кишечные кровотечения возникают редко, однако длительная кровопотеря приводит к развитию хронической постгеморрагической анемии. Нарушение общего самочувствия при раке толстой кишки связано с интоксикацией, вызванной распадом раковой опухоли и застоем кишечного содержимого. Больные обычно жалуются на недомогание, утомляемость, субфебрилитет, слабость, исхудание. Иногда первым симптомом рака толстой кишки становится наличие пальпаторно определяемого образования в животе.
В зависимости от клинического течения выделяют следующие формы рака толстой кишки:
• токсико. Анемическую – в клинике преобладают общие симптомы (лихорадка, прогрессирующая гипохромная анемия).
• энтероколитическую. Основные проявления связаны с кишечными расстройствами, что требует дифференциации рака толстой кишки с энтеритом, колитом, энтероколитом, дизентерией.
• диспепсическую. Симптомокомплекс представлен желудочно – кишечным дискомфортом, напоминающим клинику гастрита, язвенной болезни желудка, холецистита.
• обтурационную. Сопровождается прогрессирующей кишечной непроходимостью.
• псевдовоспалительную. Характеризуется признаками воспалительного процесса в брюшной полости, протекающего с повышением температуры, абдоминальными болями, лейкоцитозом и пр. Данная форма рака толстой кишки может маскироваться под аднексит, аппендикулярный инфильтрат, пиелонефрит.
Диагностика
Целенаправленный диагностический поиск включает клиническое, рентгенологическое, эндоскопическое и лабораторное обследование. Ценные сведения могут быть получены при объективном осмотре, пальпации живота, перкуссии брюшной полости, пальцевом исследовании прямой кишки, гинекологическом исследовании.
Рентгенологическая диагностика включает обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию с применением контрастного вещества. С целью визуализации опухоли, взятия биопсии и мазков для цитологического и гистологического исследования проводится ректосигмоскопия и колоноскопия. К числу информативных методов топической диагностики принадлежат ультрасонография толстого кишечника, позитронно-эмиссионная томография. Лабораторная диагностика рака толстой кишки предполагает исследование общего анализа крови, кала на скрытую кровь, определение раково-эмбрионального антигена (РЭА). С целью оценки распространенности злокачественного процесса выполняется УЗИ печени, МСКТ брюшной полости, УЗИ малого таза, рентгенография грудной клетки, по показаниям – диагностическая лапароскопия или эксплоративная лапаротомия.
Рак толстой кишки требует дифференциации со многими заболеваниями самого кишечника и смежных с ним органов, в первую очередь, – хроническим колитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, актиномикозом и туберкулезом толстой кишки, доброкачественными опухолями толстой кишки, полипозом, дивертикулитом, кистами и опухолями яичников.
Лечение
Радикальный способ лечения рака толстой кишки предполагает проведение резекционных вмешательств на ободочной, сигмовидной или прямой кишке. Характер операции и объем резекции зависит от локализации и распространенности опухолевой инвазии. При раке толстой кишки возможно проведение как одномоментных, так и поэтапных оперативных вмешательств, включающих резекцию кишки и наложение колостомы с последующей реконструктивной операцией и закрытием кишечной стомы. Так, при поражении слепой и восходящего отдела ободочной кишки показана правосторонняя гемиколэктомия; при раке поперечно-ободочной кишки – ее резекция, при опухоли нисходящего отдела – левосторонняя гемиколэктомия, при раке сигмовидной кишки – сигмоидэктомия.
Хирургический этап лечения рака толстой кишки дополняется послеоперационной химиотерапией. В запущенных неоперабельных случаях производится паллиативная операция (наложение обходного кишечного анастомоза или кишечной стомы), химиотерапевтическое и симптоматическое лечение.
Источник
Цель лечения: удаление опухоли ободочной кишки или уменьшение опухолевой массы.
Схемы лечения больных раком ободочной кишки в зависимости от стадии заболевания
1. Операция:
– полипэктомия;
– сегментарная резекция.
2. Лапароскопическая резекция ободочной кишки.
3. Наблюдение.
I стадия:
1. Операция – широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли).
2. Наблюдение.
1. Операция – широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
2. Послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4, и/или высокий риск, молодой возраст).
3. Наблюдение.
1. Операция – широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
2. Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4).
3. Адъювантная химиотерапия.
4. Наблюдение.
1. Операция (чаще паллиативная; при резектабельной опухоли и наличии солитарных и единичных метастазов в отдаленных органах – операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).
2. После комбинированных операций:
– послеоперационная химиотерапия или лучевая терапия (химио-лучевая) при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4;
– адъювантная химиотерапия (при солитарных и единичных метастазах в отдаленных органах);
– наблюдение;
– симптоматическое лечение.
Немедикаментозное лечение: режим II, безшлаковая диета.
Патогенетическая тактика:
1. Проведение адъювантной полихимиотерапии после ранее проведенной радикальной операции. Обоснованием необходимости применения химиотерапии при раке ободочной кишки служит тот факт, что в момент выполнения 25-30% хирургических вмешательств, клинически оцениваемых как радикальные, уже имеются субклинические метастазы. В настоящее время 5-фторурацил в комбинации с лейковорином считается главным (базовым) химиотерапевтическим препаратом при колоректальном раке.
2. Проведение самостоятельной полихимиотерапии при наличии рецидива опухоли или метастазирования (прогрессирование, генерализация процесса).
3. Проведение самостоятельной химиотерапии при IV стадии заболевания (неоперабельные и генерализованные формы).
4. Клиническая тактика: химиотерапия при колоректальном раке применяется в качестве адъювантной терапии после хирургического или комбинированного лечения (операция + лучевая терапия), в комбинации с лучевой терапией и как самостоятельный метод лечения при распространенном процессе.
Химиотерапия должна начинаться сразу после восстановления пациента после операции, должна обязательно включать в себя фторпиримидины.
Схемы выбора: FOLFOX4, FOLFOX6, XELOX, FLOX, XELOX, кселода в монорежиме.
Лечение в адъювантном периоде должно длиться не менее 6 месяцев и не должно включать в себя иринотекан, бевацизумаб, цетуксимаб.
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;
– фторурацила 425 мг/м2, в/в, с 1-го по 5-й дни.
Повторять курс каждые 4 недели до общих 6 курсов.
2. Roswell Park (недельный режим, высокие дозы):
– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;
– фторурацила 500 мг/м2, в/в, еженедельно, 6 недель.
Повторять цикл каждые 8 недель (перерыв 2 недели) до общих 4 циклов.
3. De Gramont (упрощенный):
– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия с последующим болюсом;
– фторурацила 400 мг/м2 в/в и с последующей 46-часовой инфузией фторурацила 2400-3000 мг/м2 в/в.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;
– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 600 мг/м2, в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.
Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.
5. FOLFOX6:
– оксалиплатин 100 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, в 1-й день;
– фторурацил 400 мг/м2, струйно, в/в, в 1-й день;
– фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия в 1-й день.
Повторять курс каждые 2 недели до общего количества 12 курсов.
– оксалиплатин 85 мг/м2 в/в, 2-часовая инфузия, в 1-й, 15-й, 29-й дни;
– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом;
– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й дни.
Повторение цикла каждые 8 недель (перерыв 2 недели).
– оксалиплатин 135 мг/м2 в/в, капельно в 1-й день;
– капецитабин 2000 мг/м2/сут., внутрь в два приема в день (утром/вечером), с 1-го по 14-й дни.
Повторение курса каждые 3 недели, в течение 6 месяцев.
8. Капецитабин 1250 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни. Повторять курс каждый 21 день до общего количества 8 курсов. В случае развития явлений токсичности доза может быть редуцирована до 850-1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни, для уменьшения риска токсичности без снижения клинической эффективности.
9. Тегафур 800-1000 мг/м2 внутрь в два приема ежедневно до суммарной дозы 30 г. Повторение курса через 2 недели.
10. УФТ 400 мг/м2 внутрь в два приема ежедневно в течение 3-4 недель. Повторение курса через 1-2 недели.
* В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.
Химиотерапия метастатического процесса
Выбор схемы для I линии терапии зависит от степени выраженности клинических симптомов: мало выраженные клинические симптомы – монотерапия фторпиримидинами либо оксалиплатин+фторпиримидины, иринотекан ± фторпиримидины; при выраженных клинических симптомах – оксалиплатин + фторпиримидины, иринотекан+фторпиримидины, иринотекан+ оксалиплатин, оксалиплатин+ иринотекан+фторпиримидины.
Режимы: клиники Мейо, Roswell Park, De Gramont, FOLFOX4, FOLFOX6, FLOX, XELOX, в монорежиме капецитабин, тегафур, УФТ.
– иринотекан 125 мг/м2, в/в в течение 90 минут, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни);
– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 4 недели (в 1, 8, 15, 22-й дни).
Повторять курс каждые 6 недель.
2. Модифицированный IFL (режим Saltz):
– иринотекан 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в, струйно, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни);
– фторурацил 500 мг/м2, в/в, 1 раз/нед., 2 недели (в 1-й и 8-й дни).
Повторять курс каждые 3 недели.
– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90 минут в 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа, 1-й день;
– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно, 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 2400 мг/м2, в/в, 46-часовая инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 130 мг/м2, 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й день, затем фторурацил 2400 мг/м2, в/в 46-часовая инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в 2 часа в 1-й, 15-й и 29-й дни;
– кальция фолинат* 20 мг/м2, в/в струйно с последующим болюсом в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни;
– фторурацила 500 мг/м2, в/в в 1-й, 8-й, 15-й, 22-й, 29-й и 36-й дни.
Повторение цикла каждые 8 недель.
– оксалиплатин 100 мг/м2, 1-й день;
– кальция фолинат* 400 мг/м2, 1 дн., 2-х часовая инфузия;
– фторурацил 3000 мг/м2, в/в, в/в 46-часовая длительная инфузия.
Повторять курс каждые 2 недели.
– оксалиплатин 130 мг/м2, в/в, 1-й день;
– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
– оксалиплатин 70 мг/м2, в/в капельно, 1-й и 8-й дни;
– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
– иринотекан 200-250 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;
– капецитабин 1000 мг/м2, внутрь, дважды в день, с 1-го по 14-й дни.
Повторять курс каждые 3 недели.
– оксалиплатин 85 мг/м2, в/в, 1-й день;
– иринотекан 200 мг/м2, 1-й день.
Повторять курс каждые 3 недели.
– иринотекан 180 мг/м2, в/в 90-минутная инфузия в 1-й день;
– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 400 мг/м2, в/в, струйно 1-й и 2-й дни;
– фторурацил 600 мг/м2, в/в, 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни.
Повторять курс каждые 2 недели.
– иринотекан 80 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия, 1-й день;
– кальция фолинат* 500 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;
– фторурацил 2000 мг/м2, в/в 24-часовая инфузия, еженедельно, 4 недели.
Повторение цикла через 2 недели.
– иринотекан 165 мг/м2, в/в, в 1-й день;
– оксалиплатин 85 мг/м2, в 1-й день;
– кальция фолинат* 200 мг/м2, в/в 2-часовая инфузия в 1-й день;
– фторурацил 3200 мг/м2, в/в 48-часовая инфузия.
Повторение курса каждые 2 недели.
– митомицин С 5 мг/м2, 1 раз в 3 нед. или 10 мг/м2, 1 раз в 6 недель;
– капецитабин 2000 мг/м2/сут., в два приема, с 1-го по 14-й дни, 3 недельный цикл.
– УФТ (тегафур+урацил) 250 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни;
– кальция фолинат* 90 мг/м2/сут., ежедневно, внутрь, с 1-го по 14-й дни.
Повторение курса каждые 3 недели.
16. Иринотекан в монорежиме:
- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 4 недель. Повторять каждые 6 недель;
- иринотекан: 125 мг/м2, в/в, в течение 90 минут, еженедельно, в течение 2 недель. Повторять каждые 3 недели;
- иринотекан: 175 мг/м2, в/в, в 1-й и 10-й дни. Повторять каждые 3 недели;
- иринотекан: 350 мг/м2, в/в, в 1-й день. Повторять каждые 3 недели.
*В режимах, включающих в себя фторпимидины, наравне с кальция фолинатом возможно применение его биоэквивалента натрия фолината.
Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов) первичной или рецидивной опухоли хирургическое лечение может быть выполнено не ранее чем через 3 недели после последнего введения химиопрепаратов.
Таргетная терапия метастатического процесса
В лечении распростарненного рака ободочной кишки, метастатического или рецидивного, оптимальным является сочетание цитостатиков с моноклональными антителами (таргетной терапией).
Бевацизумаб – моноклональные антитела к VEGF (эндотелиальный фактор роста). Назначается в качестве 1-й и 2-й линии лекарственной терапии до прогрессирования процесса.
Режимы:
| Схема химиотерапии | Схема таргетной терапии |
| FOLFOX | Бевацизумаб 5,0 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 2 недели |
| FOLFIRI | |
| IFL | |
| De Gramon | |
| Rosvell Park | |
| XELOX | Бевацизумаб 7,5 мг/кг, в/в, 30-90 минутная инфузия, 1 раз в 3 недели |
| XELIRI |
Примечание. При достижении резектабельности метастаза(ов) первичной или рецидивной опухоли оперативное лечение может быть выполнено не ранее чем через 6 недель после последнего введения бевацизумаба.
Цетуксимаб – моноклональные антитела к EGFR (рецепторы эпидермального фактора роста). Назначается при немутантном («диком», «wild») типе гена K-ras (KRAS) больным с распространенным процессом. В монорежиме рекомендован для III и IV линии терапии. В I и II линиях назначается в комбинации с химиопрепаратами.
Комбинация цетуксимаба и иринотекана у резистентных к химиотерапии (в том числе и к иринотекану) больных с «диким» типом K-ras – стандарт лечения.
Режимы:
| Схема химиотерапии | Схема таргетной тарпии |
| FOLFOX | Цетуксимаб: - стартовая доза 400 мг/м2, 2-часовая инфузия - затем 250 мг/м2, в/в, 1-часовая инфузия еженедельно |
| САPOX | |
| FOLFIRI | |
| XELIRI | |
| UFT/LV | |
| Иринотекан 350мг/м2, в/в, 1-й день. Повторять курс каждые 3 недели. | |
| Монорежим | |
| XELOX | Цетуксимаб не назначается |
| FLOX |
Панитумумаб – моноклональные антитела к EGFR. На момент разработки данных Протоколов не зарегистрирован в Республике Казахстан.
Примечание. Сочетание моноклональных антител к EGFR и к VEGF ухудшает результаты лечения и допустимо только в рамках специальных исследований.
Другие виды лечения
Послеоперационная лучевая терапия показана при степени местного распространения колоректального рака, соответствующей Т4 (распространение опухоли на стенки живота), через 3-4 недели после комбинированных операций.
Лучевая терапия проводится в конвенциальном (стандартном) или конформном режиме облучения в статическом многопольном режиме РОД 2-2,5-3,0 Гр до СОД 40-60 Гр на зону врастания опухоли. При проведении лучевой терапии возможно применение препаратов, защищающих организм от лучевого повреждения.
Облучение проводят на гамма-терапевтических аппаратах или линейных ускорителях.
Хирургическое вмешательство
Основным методом лечения рака ободочной кишки является хирургический.
Принципы радикальной операции:
1. Дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли, чтобы при микроскопическом исследовании они не содержали опухолевых клеток.
2. Вместе с опухолью должны быть удалены все регионарные лимфатические узлы.
3. Объем и характер хирургического вмешательства зависят от ряда факторов, важнейшими из которых являются локализация опухоли, степень распространенности процесса, наличие или отсутствие осложнений основного заболевания.
4. При расположении опухоли в правой половине ободочной кишки (червеобразный отросток, слепая кишка, восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб, правая половина поперечной ободочной кишки) показана правосторонняя гемиколэктомия.
5. Если опухоль локализуется в левой половине поперечной ободочной кишки, селезеночном изгибе, нисходящей ободочной кишке, проксимальной части сигмовидной кишки, выполняют левостороннюю гемиколэктомию.
6. При небольших опухолях, локализующихся в средней части поперечной ободочной кишки, возможна ее резекция. При расположении опухоли в средней и нижней части сигмовидной кишки показана ее резекция.
7. При осложненном течении опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли и др.) может быть выполнена обструктивная резекция ободочной кишки с последующим возможным восстановлением непрерывности толстой кишки.
8. При распространении опухоли толстой кишки в прилежащие органы и ткани, показано проведение комбинированных операций, а при наличии солитарных и единичных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или отсроченное их удаление.
9. Критерием радикально выполненной операции является гистологическое заключение об отсутствии злокачественного роста:
– в дистальном и проксимальном краях отсечения кишки;
– по окружности резецированного сегмента кишки (периферический клиренс).
10. При нерезектабельных опухолях толстой кишки и множественных метастазах в отдаленных органах по показаниям необходимо выполнение паллиативных операций (формирование обходных анастомозов, наложение колостом).
Профилактические мероприятия
Факторы риска:
1. Питание – малошлаковая пища с преобладанием животных жиров, белков и рафинированных углеводов (сахар).
2. Малоподвижный образ жизни (гипокинезия, ожирение, возраст старше 50 лет).
3. Курение, злоупотребление алкоголем.
4. Нестероидные противовоспалительные препараты.
5. Хронические воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенных колит), нарушение моторики кишечника (запоры).
6. Отягощенный семейный анамнез раком желудочно-кишечного тракта. Семейный аденоматозный полипоз.
7. Злокачественная опухоль в анамнезе.
8. Метаболический синдром (сахарный диабет, артериальная гипертензия, увеличение объема живота) у мужчин.
Первичная профилактика: здоровый образ жизни, регулирование режима питания, формирование «групп риска».
Обнаружение аденоматозных полипов, на фоне которых развивается большинство опухолей, наряду с хорошим прогнозом при ранних стадиях делает колоректальный рак идеальным кандидатом для проведения скрининга.
– первый год – 1 раз в 3 мес.;
– второй год – 1 раз в 6 мес.;
– в последующем, пожизненно – 1 раз в год.
- физикальное;
- лабораторное (по показаниям);
- ирригоскопия (по показаниям);
- колоноскопия (по показаниям);
- рентгенологическое исследование легких;
- МРТ, КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
- ПЭТ;
- ультразвуковое исследование брюшной полости, забрюшинного пространства;
- другие методы исследования (компьютерная томография, экскреторная урография и т.д.) и консультации специалистов (гинеколог, уролог и др.) по показаниям.
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе
Удовлетворительное состояние при условии отсутствия осложнений и заживления п/о раны.
Данные, свидетельствующие об отсутствии признаков прогрессирования процесса, полученные клиническими и/или визуализирующими методами исследования, а также повышение качества жизни больного.
Источник