Ранение из пневматического оружия код мкб

Классификация пневмострельных повреждений (по И.Н. Козаченко)

Пневматическое оружие (ПО) за историю своего почти 600-летнего существования проделало путь от охотничьего и боевого до тренировочного и развлекательного и обратно. Такой возврат вызван появлением в последние десятилетия ХХ века моделей ПО большой мощности, что дает возможность его использовать как для охоты, в том числе и на крупного зверя, так и в качестве боевого для решения специальных задач [1, 2]. Исследованиями повреждений, причиненных человеку из ПО, занимаются судебные медики и клиницисты. Работы судебных медиков являются преимущественно экспериментальными с использованием биоманекенов, пластилиновых блоков, тканей одежды и различных преград. В работах, выполненных до 2008 г., авторы применяли модели ПО, мощность которых не превышала 5—6 Дж, например винтовка ИЖ-38 и подобные ей по данному показателю [3—6]. В последние годы для экспериментов стали использовать современные модели ПО большой мощности. Результаты этих исследований в корне меняют представление о поражающих свойствах современных моделей ПО и дают возможность поиска новых критериев для судебно-медицинской диагностики пневмострельных повреждений [7—12].

Классификация повреждений, причиненных человеку из современного ПО, до настоящего времени не разработана. Необходима классификация пневмострельных повреждений, которая содержала бы их всестороннюю характеристику и была пригодна для изучения, описания и оценки этих повреждений, особенно при формулировке диагноза и статистической обработке пневмострельной травмы [13].

Цель исследования — разработка унифицированной классификации пневмострельных повреждений, пригодной для их изучения, описания, диагностики и статистической обработки.

Изучили и провели анализ данных 98 Заключений эксперта и Актов судебно-медицинского освидетельствования (исследования) живых лиц (76) и трупов (22) по поводу повреждений из ПО, выполненных в отдельных областных бюро СМЭ Украины в 2006—2015 гг. Были изучены также научные публикации отечественных и зарубежных авторов, посвященные этой проблеме, толковые и терминологические словари [2—7, 10—22]. Пневмострельные повреждения у пострадавших распределили по виду снаряда, действию продуктов выстрела, локализации, виду повреждений, виду пораженных тканей и органов тела, количеству ранений, степени проникновения в тело, относительно внешней среды, тела, полостей и областей тела, виду раневого канала, степени тяжести, исходу, дистанции выстрела.

В медицинских картах амбулаторных и стационарных больных пневмострельные ранения определяются как «пулевые» или «огнестрельные», хотя из анамнеза известно о ранении именно из П.О. Редко в медицинских документах характер повреждений описан как «пневмопулевое ранение» и «ранение из пневматического оружия». Эксперты при обследовании живых лиц и трупов используют преимущественно формулировки: «пулевое ранение из пневматического оружия», «пневмопулевое ранение», «пневматическое ранение». При выполнении экспертизы живого человека, если клинический диагноз — «огнестрельное ранение», эксперт повторяет этот диагноз в Заключении. Необходимо отметить, что в ХХ классе МКБ-10 предусмотрена рубрика W34 для случаев с применением ПО [23]. В связи с этим представляется целесообразным в отчетности медицинских учреждений, в том числе бюро СМЭ, выделять пневмострельные повреждения отдельной строкой. Кроме того, обозначение пневмострельных повреждений тела человека как «огнестрельные» противоречит здравому смыслу, поскольку такое ранение можно причинить только из огнестрельного оружия или устройства с использованием энергии пороховых газов. Такая формулировка вызывает недоумение у работников следствия, так как причинение повреждений из огнестрельного оружия имеет одни юридические последствия, а из пневматического — совсем другие. Следователь, получив заключение судебного медика с диагнозом «огнестрельное ранение» в случае применения ПО, вынужден выяснять, не было ли у преступника еще и огнестрельного оружия, допрашивать эксперта и др., т. е. проводить ненужные следственные действия.

Предлагаем при исследовании повреждений различных объектов СМЭ (живые лица, трупы, одежда и пр.), причиненных в результате выстрелов из ПО, обозначать их как пневмострельные, что в полной мере соответствует механизму их образования и морфологическим особенностям [24, 25]. Данный базовый термин содержит основные составляющие этого механизма — движущую силу (сжатый воздух или другой газ) и способ ее действия (выстрел). В пользу этого термина свидетельствуют также наличие присущих терминам признаков, обеспечивающих удобство их использования; определенное сходство пневмострельных повреждений по происхождению, характеру и некоторым другим признакам с повреждениями от действия огнестрельного оружия; принятый в судебной медицине единый подход при классификации механических повреждений, когда их называют исходя из основного механизма действия причинившего их предмета: колющий предмет — колотое повреждение, режущий предмет — резаное повреждение, огнестрельное оружие — огнестрельное повреждение, пневматическое оружие — соответственно пневмострельное повреждение. Этот термин совпадает по смыслу с распространенным в специальной англоязычной литературе названием подобных повреждений aіrgun shot injuries. Указанный термин, на наш взгляд, обеспечивает унифицированный подход судебных медиков и клиницистов к диагностике, систематизации и статистической обработке пневмострельной травмы, а также способствует оптимизации экспертных исследований, одинаковому толкованию и использованию их результатов как медиками, так и юристами.

Таким образом, пневмострельные повреждения имеют много общего с огнестрельными. При работе над классификацией использовали основные принципы общепризнанных классификаций огнестрельных повреждений [3] с учетом особенностей пневмострельных повреждений и их отличий от огнестрельных. Далее приводим пояснение 15 оснований предлагаемой классификации (см. схему) и оснований, требуюших пояснений (см. ниже).

По виду снаряда:

— пулевые: причиненные всеми видами пуль для ПО, а также шариками (типа взрывных устройств);

— осколочно-пулевые: образованные от действия как самой пули, так и ее фрагментов; образующиеся при взаимодействии пули с твердой преградой или до контакта с телом либо на самом теле, например при попадании в кость;

— колотые: причиненные пневмострельными снарядами, которые хотя и оказывают колющее действие, но имеют пневмострельное происхождение/характер (дротики, гарпуны, шприцы-дротики, гвозди к монтажным пневматическим пистолетам и т. п.);

— комбинированные: причиненные комбинированными пулями, состоящими из собственно пули (сердечник) и поддона;

— атипичные: причиненные снарядами, которые не являются штатными для ПО (шарики от подшипников, дробь для охотничьего оружия, разнообразные самодельные снаряды и другие приспособленные предметы или вещества).

По действию продуктов выстрела:

— механическое: пневмострельный снаряд или его фрагменты (элементы), дульный конец оружия, воздух из канала ствола, а также продукты сгорания светозвуковых пуль осуществляют механическое действие на тело, в результате чего возникают раны, ссадины, кровоподтеки, подкожная эмфизема, внедрение копоти в поверхностные слои кожи, переломы, гематомы и т. п.;

— термическое: ожоги от действия пиротехнического состава светозвуковых пуль или брызг ружейной смазки при ее избыточной заливке в ствол оружия для повышения скорости снаряда («дизель-эффект»);

— химическое: местное и общее действие вещества, которое содержится в шприц-дротике;

— комбинированное: от действия двух и более продуктов выстрела, например механического и термического действия светозвуковых снарядов или механического и химического действия при выстреле шприц-дротиком и т. п.

По виду повреждений:

— раны с дефектом ткани, ушибленные, рваные, с подкожной эмфиземой и др.;

— ссадины: полиморфные от контузионного действия снаряда, штампованные вокруг входной раны от действия дульного конца оружия при выстреле в упор (штанцмарки);

— кровоподтеки: с нечеткими контурами от контузионного действия снаряда, с четкими контурами вокруг входной раны, повторяющие форму дульного конца оружия при выстреле в упор (штанцмарки);

— переломы костей: линейные, дырчатые, осколочные, краевые и т. п.;

— надломы (повреждение кости, не затрагивающее все ее слои): линейные, вдавленные (полусферические, террассовидные и т. п.), краевые и т. п.;

— трещины (повреждение одной костной пластинки): линейные, радиальные, концентрические;

— разрывы отдельных тканей и внутренних органов;

— гематомы и кровоизлияния в ткани, под оболочки, в полости и т. п.

По количеству:

— единичные: не менее одного повреждения (ранения) какой-то области тела;

— множественные: три и более повреждения (ранения) одной или нескольких областей тела.

По степени внедрения в ткани тела:

— поверхностные: повреждение только поверхностных слоев тканей тела например, верхние слои кожи, слизистые оболочки, роговица и т. п.;

— глубокие: повреждение глубоких слоев тканей тела.

Относительно внешней среды:

— закрытые: не сообщаются с внешней средой (кровоподтеки, гематомы, закрытые переломы костей и т. п.);

— открытые: сообщаются с внешней средой (подкожная эмфизема, ссадины, раны, открытые переломы костей и др.).

Относительно тела:

— сквозные: проникают через весь участок тела или через все анатомические образования какого-либо органа;

— слепые: заканчиваются в какой-либо области тела или в стенке (толще) какого-нибудь органа с наличием, как правило, в конце раневого канала пневмострельного снаряда или его элементов (фрагментов);

— касательные: открытые повреждения мягких тканей и/или костей в виде желоба, имеющие входной и выходной концы.

По виду раневого канала:

— прямолинейный: в виде прямой линии;

— ломаный: в виде линии, изменяющей свое направление;

— дугообразный: в виде дуги;

— опоясывающий: раневой канал огибает какую-то область тела (череп, грудь);

— желобоватый: у касательных ранений;

— непрерывный: раневой канал начинается от входной раны и, нигде не прерываясь, заканчивается или выходной раной при сквозных ранениях, или снарядом в конце раневого канала при слепых ранениях;

— прерывистый: раневой канал не является сплошным (сочетанные ранения, повреждения полостей тела, полых органов, легких и др.);

— с миграцией снаряда: эмболизм, перемещение по сосудам, пищеварительному тракту, полостям и/или полым органам с выведением снаряда естественным путем, или его «остановкой» в толще какого-либо органа, или свободное нахождение его в какой-либо полости, полом органе, просвете сосуда, кишки и др.

Предложенная классификация будет способствовать унифицированному подходу судебных медиков при исследовании пневмострельных повреждений и выполнении экспертиз живых лиц и трупов, клиницистов – при диагностике и лечении пострадавших, а также юристов  – при оценке судебно-медицинских экспертиз. Представляется целесообразным выделять пневмострельные повреждения в отчетных документах отдельной строкой. Дальнейшая систематизация пневмострельных повреждений является перспективной, поскольку обеспечит необходимые методологические основы для их исследования и будет способствовать унификации изучения данной проблемы.

Конфликт интересов отсутствует.

[См. вышеуказанные подрубрики кодов места происшествия (V01-Y98)]

Исключены:

• нападение (X85-Y09)
• соприкосновение или столкновение с животными или людьми (W50-W64)
• преднамеренное самоповреждение (X60-X84)

W20

Удар брошенным, рушащимся или падающим предметом

Включены:

• удар обвалившейся породой, не вызвавшей состояния асфиксии или удушения
• удар при обрушивании здания, кроме обрушивания при пожаре
• удар падающим(ей):
  • горной породой
  • камнем
  • деревом

Исключены:

• обрушивание горящего здания (X00.-)
• удар падающим предметом при:
  • стихийном бедствии (X34-X39)
  • несчастном случае, связанном с механическим оборудованием (W24.-, W28-W31)
  • транспортном несчастном случае (V01-V99)
• удар предметом, приведенным в движение:
  • взрывом (W35-W40)
  • огнестрельным оружием (W32-W34)
• удар спортивным оборудованием (W21.-)

W21

Удар о спортивное оборудование или спортивным оборудованием

Включены: удар:

• выбитым или брошенным мячом
• хоккейной клюшкой или шайбой

W22

Удар о другой предмет или другим предметом

W23

Зацепление, раздавливание, сжатие или защемление в объекте или между объектами

Исключены:

• травмы, вызванные:
  • режущими или колющими инструментами (W25-W27)
  • механизмами для подъема и передачи (W24.-)
  • механизмами (W28-W31)
  • несиловыми ручными инструментами (W27.-)
  • транспортным средством, используемым в качестве транспортного средства (V01-V99)
• удар брошенным, рушащимся или падающим предметом (W20.-)

W24

Соприкосновение с подъемными и передаточными устройствами, не классифицированными в других рубриках

Включены: соприкосновения с:

• цепным подъемником
• ремнем передачи
• шкивом
• тросом
• передаточным ремнем или кабелем
• лебедкой
• поволокой

Исключены: транспортные несчастные случаи (V01-V99)

W25

Соприкосновение с острым краем стекла

Исключены:

• падение, затрагивающее стекло (W00-W19)
• разлетевшиеся осколки стекла вследствие взрыва или стрельбы из огнестрельного оружия (W32-W40)
• стекло, встроенное в кожу (W45)

W27

Соприкосновение с ручным инструментом без силового двигателя

Включены: соприкосновения с:

• топором
• консервным ножом БДУ
• стамеской
• ручной пилой
• вилами
• мотыгой
• штыком ледоруба
• иглой
• ножом для разрезания бумаги
• граблями
• ножницами
• отверткой
• швейной машиной ручной
• лопатой

Исключено: с иглой для подкожных инъекций (W46.-)

W28

Соприкосновение с силовой газонокосилкой

W29

Соприкосновение с другими силовыми ручными инструментами и бытовыми машинами

Включены: соприкосновения с:

• смесителем
• силовым(ой):
  • консервным ножом
  • цепной пилой
  • инструментом для самоделок
  • садовым инструментом
  • секатором
  • ножом
  • швейной машиной
  • сушильным агрегатом
  • стиральной машиной

Исключено: повреждение электрическим током (W86.-)

W30

Соприкосновение с сельскохозяйственными механизмами

Включены: соприкосновения с:

• сельскохозяйственными машинами на конной тяге (или тяге другим животным)
• уборочным комбайном
• деррик-краном для уборки сена
• сельскохозяйственной машиной БДУ
• сенокосилкой или сенокопнителем
• молотилкой

Исключены:

• соприкосновения с самоходными или буксируемыми транспортным средством сельскохозяйственными машинами (V01-V99)
• повреждение электрическим током (W86.-)

W31

Соприкосновение с другими и неуточненными машинами

Включены: соприкосновения с:

• машиной БДУ
• оборудованием, предназначенным для развлечения

Исключены:

• соприкосновения с самоходными или буксируемыми транспортным средством машинами (V01-V99)
• повреждение электрическим током (W86.-)

W32

Выстрел из ручного огнестрельного оружия

Включены: выстрел из:

• ружья
• пистолета
• револьвера

Исключен: выстрел из ракетницы (W34.-)

W33

Выстрел из винтовки, дробового ружья и крупнокалиберного огнестрельного оружия

Включены: выстрел из:

• армейской винтовки
• охотничьего ружья
• пулемета

Исключен: выстрел из пневматического оружия (W34.-)

W34

Выстрел из другого и неуточненного огнестрельного оружия

Включены:

• выстрел из:
  • пневматического оружия (airgun, BB gun)
  • ракетницы
• огнестрельное ранение БДУ
• выстрел БДУ

W35

Взрыв, разрыв парового котла

W36

Взрыв, разрыв газового баллона

Включены: взрыв, разрыв:

• контейнера с аэрозолем
• баллона с воздухом
• цистерны со сжатым газом

W37

Разрыв автомобильной шины, трубопровода или шланга, находившихся под давлением

W38

Взрыв, разрыв другого уточненного устройства, находившегося под давлением

Включены:

• взрывчатые материалы
• взрыв (на) (в):
  • БДУ
  • свалке
  • заводе
  • зернохранилище
  • военном складе
• взрывчатый газ

W41

Воздействие струи под давлением

W44

Попадание инородного тела в или через глаз или естественное отверстие

Исключены:

• попадание разъедающих жидкостей (X49.-)
• вдыхание или заглатывание инородного тела с закупоркой дыхательных путей (W78-W80)

W45

Проникновение инородного тела через кожу

Включены: проникновение:

• ногтя
• занозы

Исключены:

• соприкосновение с:
  • ручными инструментами (несиловыми) (силовыми) (W27-W29)
  • с иглой для подкожных инъекций (W46.-)
  • другими острыми предметами (W26.-)
  • острым стеклом (W25.-)
• удар предметом (W20-W22)

W46

Контакт с иглой для подкожных инъекций

W49

Воздействие других и неуточненных неживых механических сил