Рассеченная рана код мкб

Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Резаная рана.
Порез в области ладони
Описание
Резаная рана. Рана, нанесенная острым предметом (бритвой, лезвием, ножом). Имеет острые углы, ровные края и линейную форму, сильно кровоточит, зияет. Длина раневого канала преобладает над его шириной. Может быть поверхностной или сопровождаться повреждением мышц, нервов, сосудов и внутренних органов. При своевременной адекватной обработке является наиболее благоприятной в плане заживления. Причиной повреждения становятся несчастные случаи в быту или на производстве, а также криминальные инциденты. Диагноз выставляется на основании анамнеза и клинических симптомов. Лечение хирургическое.
Дополнительные факты
Резаная рана – рана, нанесенная режущим орудием с небольшим весом и острым лезвием (бритвой, ножом, скальпелем, реже – осколком стекла или заостренным куском металла). В основном выявляется у лиц трудоспособного возраста, мужчины страдают чаще женщин, что обусловлено как более высокой физической активностью при осуществлении профессиональной или бытовой деятельности, так и более высокой вероятностью участия в криминальных инцидентах. Раны, полученные в результате несчастного случая, обычно одиночные. При криминальных инцидентах встречаются как одиночные, так и множественные ранения.
Лечение поверхностных резаных ран, а также ран с повреждением небольших и средних сосудов и нервов осуществляют травматологи. Лечением ран с повреждением крупных сосудов занимаются сосудистые хирурги, с повреждением крупных нервных стволов – нейрохирурги, с повреждением внутренних органов – торакальные хирурги, абдоминальные хирурги или урологи.
Патологоанатомические особенности резаных ран.
Рана образуется под действием скольжения и давления острого лезвия. Характерными особенностями являются прямолинейное направление, веретенообразная форма раны, преобладание длины над глубиной и шириной, клиновидное сечение (по краям глубина раневого канала меньше, чем в центре), гладкие и ровные края и обильное кровотечение. Степень прямолинейности раны зависит от формы лезвия и направления его движения по отношению к тканям.
На закругленной части тела могут образовываться линейно-дугообразные раны. При разрезе собранной в складку или морщинистой кожи иногда возникают зигзагообразные или зубообразные резаные раны. При контакте с костью или защитном движении пострадавшего направление разреза может изменяться. Из-за эластичности ткани по бокам раны сокращаются, поэтому на месте прямолинейного разреза возникает порез веретенообразной формы (овал с заостренными углами).
Степень расхождения краев зависит от направления разреза по отношению к направлению мышц и эластичных волокон. Если резаная рана, мышцы и эластичные волокна расположены параллельно друг другу – зияние незначительное, если перпендикулярно – края пореза широко зияют. При этом, даже при значительном зиянии, углы раны остаются острыми. Ровность и гладкость краев разреза, а также минимальное количество поврежденных тканей в стенках раневого канала обусловлены остротой лезвия.
Большинство ран не проникают глубже кожи и подкожной клетчатки. Однако при применении очень острого орудия и приложении большой силы возможно повреждение глубоко расположенных анатомических образований. Особенно опасны раны с повреждением сосудов (интенсивное наружное кровотечение, высокая вероятность кровопотери и развития гиповолемического шока), повреждением нервов (нарушения чувствительности, парезы и параличи) и внутренних органов (массивное внутреннее кровотечение, высокая вероятность развития травматического шока и тяжелых осложнений, например, перитонита при повреждении органов брюшной полости). Хрящи и надкостница повреждаются достаточно редко, целостность костей практически никогда не нарушается.
Резаные раны в большинстве случаев сильно кровоточат, что объясняется неблагоприятными условиями для образования тромбов по сравнению с рублеными и, особенно, ушибленными или размозженными ранами. Тяжесть и исход кровопотери определяются множеством факторов, в том числе – видом поврежденных сосудов (артерии, вены, капилляры), скоростью и объемом кровопотери, общим состоянием организма больного, его полом и возрастом, а также условиями окружающей среды.
При несчастных случаях на производстве или в быту преобладают резаные раны кистей рук. При попытках самоубийства порезы в абсолютном большинстве случаев располагаются на внутренней стороне предплечья, редко – в области локтевого сгиба или по передневнутренней поверхности бедра. Раны, нанесенные в ходе криминальных инцидентов, чаще локализуются в области передней брюшной стенки, грудной клетки, а также передней и боковой поверхностях шеи. Для защитных ранений характерно расположение по тыльной и локтевой (со стороны мизинца) стороне предплечья.
Лечение
Резаные раны давностью менее суток при отсутствии признаков воспаления подлежат первичной хирургической обработке. В зависимости от локализации и размера повреждения ПХО может проводиться под местной анестезией или общим наркозом. Рану обильно промывают раствором перекиси и фурацилина, исследуют на предмет повреждения мышц, сухожилий, нервов и сосудов. При наличии повреждений мышцы ушивают кетгутом, на сухожилия накладывают первичные швы (только при давности травмы не более 6 часов), мелкие сосуды перевязывают, нервы сшивают.
Стенки и края иссекают, рану повторно промывают перекисью и фурацилином, послойно ушивают и дренируют, используя резиновый выпускник, полутрубку или трубку с грушей. При необходимости (в случае повреждения крупных мышц, сухожилий ) осуществляют иммобилизацию конечности пластиковой или гипсовой лонгетой. После операции назначают обезболивающие и антибиотики, проводят перевязки. Дренаж удаляют на 2-3 день. При благоприятном течении рана заживает на 7-10 день, после чего врач снимает швы. Дальнейшая тактика лечения и реабилитации зависит от наличия или отсутствия повреждений сухожилий, мышц и других анатомических образований.
Тактика консервативных мероприятий определяется состоянием больного и объемом кровопотери. При потере менее 1 литра, систолическом давлении более 90 мм и пульсе менее 100 уд/мин внутривенные инфузии не требуются. При кровопотере менее 1 литра в сочетании с более низким давлением и частым пульсом, а также при кровопотере до 1,5 литра осуществляют переливание крови и плазмозаменителей. При тяжелой и массивной кровопотере проводят переливания больших доз плазмозаменителей, крови и различных растворов. В ходе лечения следят за диурезом, при необходимости проводят стимуляцию фуросемидом и эуфиллином.
На резаные раны давностью свыше суток швы не накладывают, такие повреждения заживают повторным натяжением. Рану регулярно промывают, при необходимости дренируют, вскрывают гнойные затеки Пациенту назначают анальгетики и антибиотики. Время выздоровления зависит от особенностей травмы и выраженности гнойного процесса. Все операции по восстановлению сухожилий, нервов и сосудов проводят в плановом порядке, после полного заживления раны.
При повреждении внутренних органов выполняют соответствующие хирургические вмешательства: при повреждении легкого – торакотомию, при повреждении органов брюшной полости – лапаротомию Объем операции определяют с учетом степени разрушения того или иного органа, обычно при резаных ранах возможно проведение органосохраняющих вмешательств (ушивание органа или резекция его части). Операционный разрез послойно ушивают и дренируют. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и анальгетики, осуществляют перевязки.
Прогноз при резаных ранах зависит от их локализации, давности травмы, объема кровопотери, наличия или отсутствия повреждений внутренних органов, сосудов, нервов и сухожилий, а также от общего состояния организма больного, сопутствующих травм и соматических заболеваний. В большинстве случаев свежие резаные раны заживают первичным натяжением. Следует учитывать, что некоторые болезни (например, сахарный диабет) негативно влияют на течение раневого процесса и могут становиться причиной обширных нагноений даже вследствие царапин или небольших порезов, поэтому в подобных случаях требуется особенно внимательное наблюдение, тщательное соблюдение правил асептики и антисептики и проведение специальных лечебных мероприятий.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
|
Источник
Синонимы нозологической группы:
- Вторичные процессы заживления
- Вяло гранулирующие раны
- Вяло заживающие раны
- Вялозаживающие раны
- Глубокие раны
- Гнойная рана
- Гранулирующие раны
- Длительно незаживающая рана
- Длительно незаживающая рана и язва
- Длительно незаживающая рана мягких тканей
- Заживление ран
- Заживление раны
- Капиллярное кровотечение из поверхностных ран
- Кровоточащая рана
- Лучевые раны
- Медленно эпителизирующиеся раны
- Мелкие порезы
- Нагноившиеся раны
- Нарушение процессов заживления ран
- Нарушение целостности кожи
- Нарушения целостности кожного покрова
- Нарушения целостности кожных покровов
- Небольшие порезы
- Неинфицированные раны
- Неосложненные раны
- Операционная рана
- Первичная обработка поверхностных загрязненных ран
- Первичная обработка ран
- Первично-отсроченная обработка ран
- Плохо рубцующаяся рана
- Плохое заживление раны
- Плохозаживающая рана
- Поверхностная рана
- Поверхностная рана со слабой экссудацией
- Рана
- Рана крупная
- Рана от укуса
- Раневой процесс
- Раны
- Раны вялозаживающие
- Раны культи
- Раны огнестрельные
- Раны с наличием глубоких полостей
- Трудно заживающие раны
- Труднозаживающие раны
- Хронические раны
Препаратов-
1939;Торговых названий-
174;Действующих веществ-
110
Фарм. группы | Действующее вещество | Торговые названия |
Аминогликозиды | Гентамицин* | Гентамициновая мазь 0,1% |
Аминогликозиды в комбинациях | Бацитрацин + Неомицин + Полимиксин B | Триасепт |
Амфениколы | Ируксол | |
Хлорамфеникол* | Левовинизоль | |
Левомицетин | ||
Анаболики | Диоксометилтетрагидропиримидин | Метилурацил |
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции | Ксантинола никотинат* | Компламин |
Эсцин | Венен | |
Антисептики и дезинфицирующие средства | Бальян (торговая марка «МБ») — Масло чайного австралийского дерева | |
Стеригал | ||
Томицид | ||
Эвкалимин® | ||
Бензододециния бромид | Аятин | |
Водорода пероксид | Перекись водорода Жифрер | |
Диметилоксобутилфосфонилдиметилат | Димефосфон® | |
Натрия гипохлорит | Амукин | |
Повидон-йод | Аквазан® | |
Бетадине | ||
Бетадин® | ||
Повидон-йод | ||
Полийодин | ||
Поликрезулен* | Ваготил | |
Салициловая кислота | Салициловая мазь | |
Сульфатиазол серебра* | Аргосульфан® | |
Хлоргексидин* | Пливасепт | |
Пливасепт П | ||
Хлоргексидин | ||
Хлоргексидин биглюконат | ||
Хлоргексидин Жифрер | ||
Цитеал | ||
Антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях | Губка антисептическая с канамицином | |
Лейкопластырь бактерицидный | ||
Октенисепт | ||
Бензокаин + Борная кислота + Облепихи масло + Хлорамфеникол | Олазоль® | |
Метилурацил + Облепихи масло + Сульфаэтидол | Гипозоль | |
Сангвинарина гидросульфат + Хелеритрина гидросульфат | Сангвиритрин® | |
Сангвиритрин® линимент 0,5% | ||
БАДы витамины, витаминоподобные вещества и коферменты | ОМЕГА ПРЕМИУМ™ Лайф формула | |
Супер Витамин C 1000 мг с комплексом биофлавоноидов | ||
БАДы естественные метаболиты | Хлорофилл жидкий | |
Вакцины, сыворотки, фаги и анатоксины | Бактериофаг стрептококковый | Бактериофаг стрептококковый |
Пиобактериофаг | Пиобактериофаг комплексный | |
Витамины и витаминоподобные средства | ПОЛИВИТАМИНЫ ВИТАМИН C плюс Кид’с формула | |
Аскорбиновая кислота* | Асковит® | |
Аскорбиновая кислота | ||
Аскорбиновой кислоты драже 0,05 г | ||
Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций 10% | ||
Аскорбиновой кислоты раствор для инъекций 5% | ||
Аскорбиновой кислоты таблетки 0,025 г | ||
Аскорбиновой кислоты таблетки 0,05 г | ||
ВИТАМИН C ПЛЮС Кид’с формула Фармамед® | ||
Никотиновая кислота* | Никотиновая кислота | |
Никотиновой кислоты таблетки 0,05 г | ||
Ретинол* | Видестим® | |
Ретинола ацетата раствор в масле | ||
Ретинола ацетата раствор для инъекций в масле | ||
Ретинола ацетата таблетки покрытые оболочкой 0,01135 г (Витамин А 33000 МЕ) | ||
Ретинола пальмитат | ||
Рибофлавин* | Рибофлавин | |
Витамины и витаминоподобные средства в комбинациях | Аскорбиновая кислота + Кальция карбонат | Кальций + Витамин C |
Поливитамины | Гептавит | |
Кальцевита | ||
Эндур-B | ||
Глюкокортикостероиды | Оксициклозоль | |
Гомеопатические средства | Эдас-201М | |
Эдас-202М | ||
Дерматотропные средства | Бальзам косметический «Хранитель» | |
Биопин | ||
Винизоль | ||
Витаон® | ||
Вулнузан® | ||
Судокрем | ||
Декспантенол* | Декспантенол-Хемофарм | |
Пантенолспрей | ||
Диметилсульфоксид* | Димексид | |
Цинка оксид | Деситин | |
Дерматотропные средства в комбинациях | Радевит® | |
Бензокаин + Бутилгидрокситолуол + Натрия салицилат | Паксемол® | |
Кальция глюконат + Мафенид + Натрия алгинат + Фенозановая кислота | Альгимаф | |
Кальция глюконат + Натрия алгинат + Нитрофурал | Альгипор | |
Другие антибиотики в комбинациях | Бацитрацин + Неомицин | Банеоцин® |
Другие иммуномодуляторы | Вобэнзим | |
Эрбисол® | ||
Дезоксирибонуклеат натрия | Деринат® | |
Натрия нуклеинат | Натрия нуклеинат | |
Другие разные средства | Квотлан гель восстанавливающий для лица и тела | |
Квотлан гель восстанавливающий для лица и тела (Гель от герпеса) | ||
Квотлан гель восстанавливающий для лица и тела (Гель от прыщей) | ||
Квотлан-А салфетка антисептическая стерильная | ||
Квотлан-М салфетка антисептическая стерильная | ||
Квотлан-М салфетка медицинская детская | ||
Квотлан-М салфетка от ожогов | ||
Квотлан-М салфетка от пролежней | ||
Квотлан-М салфетка после взятия анализов | ||
Клиотекс® | ||
Полихил Средство медицинское для заживления хронических ран | ||
Другие синтетические антибактериальные средства | Гидроксиметилхиноксалиндиоксид | Диоксидина раствор для инъекций 0,5% |
Диоксидина раствор для инъекций 1% | ||
Диоксидин® | ||
Диоксисепт | ||
Метронидазол* | Метрогил® | |
Нитрофурал* | Фурацилин | |
ФУРАЦИЛИН АВЕКСИМА | ||
Фурацилина таблетки для наружного употребления 0,02 г | ||
Фуразидин | Фурагина таблетки 0,05 г | |
Фурамаг® | ||
Фурасол® | ||
Другие синтетические антибактериальные средства в комбинациях | Аминитрозол + Сульфаниламид | Стрептонитол |
Диоксометилтетрагидропиримидин + Хлорамфеникол | Левомеколь® | |
Заменители плазмы и других компонентов крови | Гидроксиэтилкрахмал | Стабизол® ГЭК 6% |
Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики | Салфетки кровоостанавливающие Ankaferd Blood Stopper | |
Спрей кровоостанавливающий Ankaferd Blood Stopper | ||
Средство кровоостанавливающее Ankaferd Blood Stopper | ||
Коагулянты (в т.ч. факторы свертывания крови), гемостатики в комбинациях | Желпластан | |
Тиссукол Кит | ||
Корректоры метаболизма костной и хрящевой ткани | Хондроитина сульфат | Хонсурид® |
Макро- и микроэлементы | Цинка сульфат | Цинктерал |
Местные анестетики | Лидокаин* | Лидокаин |
Местные анестетики в комбинациях | Лидокаин + Хлоргексидин | Лидокаин Асепт |
Общетонизирующие средства и адаптогены | Бальзам Маурера оригинальный | |
Пенициллины | Амоксициллин* | Амоксисар® |
Бензатина бензилпенициллин* | Ретарпен® | |
Оксациллин* | Простафлин | |
Пенициллины в комбинациях | Амоксициллин + Клавулановая кислота | Кламосар® |
Ампициллин + Сульбактам | Сультасин® | |
Пиперациллин + Тазобактам | Тазоцин | |
Прочие ненаркотические анальгетики, включая нестероидные и другие противовоспалительные средства | Доктор Тайсс Шведская горечь | |
Каланхоэ побегов сок | Каланхоэ сок | |
Календулы лекарственной цветки | Доктор Тайсс Календула | |
Календулы настойка | ||
Пихты сибирской терпены | Абисил | |
Регенеранты и репаранты | Актовегин® | |
Бальзам «Спасатель» | ||
Доктор Тайсс Окопник | ||
Метуракол | ||
Солкосерил® | ||
Фитостимулин | ||
Эплан | ||
Декспантенол* | Бепантен® | |
Д-Пантенол | ||
Д-Пантенол Новатенол | ||
Д-пантенол-Нижфарм | ||
Пантенол-Тева | ||
Пантодерм® | ||
Депротеинизированный гемодериват крови телят | Актовегин® | |
Диоксометилтетрагидропиримидин | Метилурацил | |
Метуракол | ||
Поливинокс | Бальзам Шостаковского | |
Тыквы обыкновенной семян масло | Тыквеол® | |
Цинка гиалуронат | Куриозин® | |
Регенеранты и репаранты в комбинациях | Комбутек-2 | |
Декспантенол + Хлоргексидин | Бепантен® плюс | |
Д-пантенол-Нижфарм-ПЛЮС | ||
Депантол® | ||
Регуляторы водно-электролитного баланса и КЩС | Натрия хлорид | Натрия хлорид |
Сульфаниламиды | Мафенид* | Мафенида ацетата мазь 10% |
Сульфадиазин* | Дермазин® | |
СУЛЬФАРГИН® | ||
Сульфадиметоксин* | Сульфадиметоксина таблетки | |
Сульфаниламид* | Стрептоцид белый | |
Стрептоцида таблетки | ||
Стрептоцидовая мазь 10% | ||
Ферменты и антиферменты | Бовгиалуронидаза азоксимер | Лонгидаза® |
Трипсин | Трипсин кристаллический | |
Хинолоны/фторхинолоны | Ципрофлоксацин* | Ципрофлоксацин |
Хинолоны/фторхинолоны в комбинациях | Тинидазол + Ципрофлоксацин* | Ципролет® А |
Цефалоспорины | Цефазолин* | Нацеф® |
Цефазолин-АКОС | ||
Цефоприд | ||
Цефамандол* | Цефамабол® | |
Цефат® | ||
Цефотаксим* | Цефабол® | |
Цефосин® | ||
Цефтизоксим* | Эпоцелин | |
Цефтриаксон* | Цефтриабол® | |
Цефуроксим* | Зинацеф® | |
Цефурабол® |
Источник
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Анатомия и патанатомия
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Раны.
Раны
Описание
Раны. Повреждения тканей в результате механического воздействия. Сопровождаются нарушением целостности кожи либо слизистой оболочки. Различаются по механизму возникновения, способу нанесения, глубине, анатомической локализации и другим параметрам. Могут проникать или не проникать в естественные замкнутые полости тела (брюшную, грудную, полости суставов). Основными симптомами являются зияние, боль и кровотечение. Диагноз выставляется на основании клинической картины, в ряде случаев требуются дополнительные исследования: рентгенография, лапароскопия Лечение хирургическое.
Дополнительные факты
Рана – чрезвычайно распространенное травматическое повреждение. Является одной из основных причин обращения в травмпункты и выдачи больничных листов амбулаторным больным. Занимает существенную долю в перечне поводов для госпитализации в травматологическое и нейрохирургическое отделение, а также отделения брюшной и грудной хирургии. Обширные повреждения и травмы с нарушением целостности сосудов нередко становятся причиной развития шока и острой кровопотери и, наряду с проникающими ранениями, могут приводить к летальному исходу.
Причиной чаще всего является бытовая травма, несколько реже наблюдаются повреждения, полученные в результате несчастных случаев во время занятий спортом, криминальных инцидентов, автодорожных катастроф, производственных травм и падений с высоты. Возможно сочетание с ЧМТ, переломами костей конечностей, повреждением грудной клетки, переломом таза, повреждением почки и тупой травмой живота.
Раны
Классификация
Раны классифицируют с учетом множества различных признаков. По обстоятельствам нанесения в травматологии различают случайные, боевые и операционные раны, по особенностям ранящего оружия и механизму повреждения – резаные, рваные, рубленые, колотые, ушибленные, огнестрельные, укушенные и размозженные. Существуют также раны, имеющие смешанный характер, например, рвано-ушибленные и колото-резаные. С учетом формы выделяют линейные, лоскутные, звездообразные и дырчатые раны, а также повреждения с потерей вещества. Раны с отслоением или потерей значительных участков кожи называются скальпированными. В случае, когда в результате травмы оказывается утерянной часть конечности (голень, стопа, предплечье, палец ) повреждение именуют травматической ампутацией.
В зависимости от состояния тканей выделяют раны с большой и малой зоной повреждения. Ткани, окружающие рану с малой зоной повреждения, по большей части сохраняют жизнеспособность, разрушаются только участки, непосредственно контактировавшие с травмирующим орудием. К числу таких поражений относятся колотые и резаные ранения. Резаные раны имеет параллельные ровные края и относительно небольшую глубину при относительно большой длине, и при своевременной адекватной обработке, как правило, заживают с минимальным количеством нагноений.
У колотых ран края также ровные, не размятые, однако, глубина канала превышает длину, что создает менее благоприятные условия для самостоятельного оттока содержимого, затрудняет проведение хирургической обработки и увеличивает вероятность развития инфекционных осложнений. Рубленые раны занимают промежуточное положение между ранами с большой и с малой зоной повреждения. Их края достаточно ровные по сравнению с ушибленными или рваными ранами, однако вокруг канала образуется более широкая «полоса» поврежденных тканей.
Рваные раны относятся к числу травм с большой зоной повреждения и подразделяются на ушибленные, размозженные и скальпированные. Для размозженных и ушибленных ран характерны обширные повреждения кожи и подлежащих мягких тканей, обильное микробное загрязнение и образование большой зоны некроза. Особенностью скальпированных ран является отслоение кожи на значительном протяжении или полный отрыв мало поврежденного кожного лоскута.
Огнестрельные раны выделяют в особую группу в связи с определенными особенностями травматизации мягких тканей. Величина зоны повреждения в таких случаях может существенно варьировать. Существуют сквозные, касательные и слепые раны. В первых двух случаях инородное тело в полости канала отсутствует, в третьем в тканях остается какой-то снаряд (дробь, пуля, осколок).
С учетом нарушения целостности тех или иных анатомических структур выделяют раны мягких тканей (с повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышц), открытые переломы, а также раны с повреждением нервов и кровеносных сосудов. Существуют раны, проникающие в естественные полости тела (полость сустава, грудную, брюшную полость ), с повреждением либо без повреждения внутренних органов.
Все без исключения раны, включая операционные, считаются первично загрязненными, то есть, содержащими определенное количество микроорганизмов. Однако в клинической практике имеет смысл выделение операционных ран, нанесенных в стерильных условиях, в группу асептичных. Остальные повреждения (случайные, боевые) в первые сутки после повреждения рассматриваются, как бактериально загрязненные, в дальнейшем – как инфицированные.
Анатомия и патанатомия
Выделяют четыре зоны раны: собственно дефект, зону ушиба (контузии), зону сотрясения (коммоции) и зону с нарушением физиологических механизмов. Дефект может иметь вид поверхности (например, при скальпированных или обширных поверхностных ушибленных повреждениях), полости (например, при резаных и глубоких ушибленных ранах) или глубокого канала (при колотых, сквозных и некоторых слепых огнестрельных повреждениях). Стенки дефекта образованы некротическими тканями, между стенками находятся сгустки крови, кусочки тканей, инородные тела, а в случае открытых переломов – еще и костные фрагменты.
В зоне контузии образуются значительные кровоизлияния, возможны переломы костей и разрывы внутренних органов. В зоне сотрясения наблюдаются очаговые кровоизлияния и расстройства кровообращения – спазм мелких сосудов, сменяющийся их устойчивым расширением. В зоне нарушенных физиологических механизмов выявляются проходящие функциональные нарушения, микроскопические кровоизлияния и очаги некроза.
Заживление происходит поэтапно, через расплавление поврежденных тканей, сопровождающееся местным отеком и выделением жидкости, за которым следует воспаление, особенно выраженное при нагноении. Затем рана полностью очищается от некротических тканей, в области дефекта формируются грануляции. Потом грануляции закрываются слоем свежего эпителия, и постепенно наступает полное заживление. В зависимости от особенностей и размера раны, степени ее загрязнения и общего состояния организма возможно заживление первичным натяжением, заживление под струпом либо заживление через нагноение (вторичным натяжением).
Симптомы
Возникает боль, кровотечение, ограничение или нарушение функции. Выраженность всех перечисленных симптомов может значительно варьировать – от небольших изменений при поверхностных ранах до яркой симптоматики при повреждении внутренних органов, костей, сухожилий, суставов, мышц, нервов и крупных сосудов. При небольших ранах кровотечение капиллярное или смешанное, значительной кровопотери не возникает. При повреждении внутренних органов и крупных сосудов может наблюдаться крупная кровопотеря, развивается травматический шок.
Кровь может выделяться наружу (наружное кровотечение) и в естественную полость тела (внутреннее кровотечение). В последнем случае образуется скопление крови со сдавлением соответствующего органа и нарушением его функции. При гемотораксе наблюдается сдавление легкого, при гемоперикарде – сердца, при гемартрозе – всех структур сустава Мелкие поверхностные повреждения, как правило, не сопровождаются общей симптоматикой. При тяжелых травмах наблюдаются снижение АД, тахикардия, бледность кожи и слизистых, тошнота, головокружение, слабость и учащение дыхания.
Лейкоцитоз. Тошнота. Увеличение СОЭ.
Диагностика
При небольших поверхностных ранах, не сопровождающихся общими симптомами, диагноз выставляется на основании клинической картины. Детальное исследование осуществляется в процессе ПХО. При обширных и глубоких ранах с нарушением общего состояния необходимы дополнительные исследования, перечень которых определяется с учетом локализации повреждения. При повреждениях в области груди назначают рентгенографию грудной клетки, при повреждениях области живота – рентгенографию брюшной полости, УЗИ или лапароскопию При подозрении на нарушение целостности сосудов и нервов требуется консультация нейрохирурга и сосудистого хирурга.
Лечение
Небольшие поверхностные повреждения обрабатывают в условиях травмпункта. При обширных и глубоких ранах, открытых переломах, проникающих ранениях, подозрении на нарушение целостности внутренних органов, сосудов и нервов требуется госпитализация в травматологическое, хирургическое или нейрохирургическое отделение. Необходимость в ушивании определяется в зависимости от давности травматического воздействия. Первичную хирургическую обработку проводят только в первые сутки после травмы и при отсутствии признаков воспаления.
ПХО осуществляют под местной анестезией или под наркозом. Рану промывают, удаляют сгустки крови и инородные тела. Края раневой полости иссекают, полость еще раз промывают и послойно ушивают, оставляя дренаж в виде резинового выпускника, трубки или полутрубки. Если область повреждения нормально снабжается кровью, не осталось инородных тел, окружающие ткани не размяты и не раздавлены, а края устойчиво соприкасаются на всем протяжении (как на поверхности, так и в глубине), рана заживает первичным натяжением. Примерно через неделю исчезают признаки воспаления, и образуется нежный кожный рубец.
Повреждения давностью свыше суток рассматриваются, как несвежие и ушиванию не подлежат. Рана заживает либо под струпом, что занимает несколько больше времени, либо через нагноение. В последнем случае появляется гной, вокруг зоны повреждения образуется демаркационный вал. Нагноение сопровождается общей реакцией организма – наблюдается интоксикация, повышение температуры, увеличение СОЭ и лейкоцитоз. В этом периоде осуществляют перевязки и активное дренирование. При необходимости производят вскрытие гнойных затеков.
При благоприятном течении примерно через 2 недели рана очищается, начинается процесс заживления. В этом время уменьшаются как местные, так и общие симптомы воспаления, состояние больного нормализуется. Исходом становится более грубый рубец, чем при первичном натяжении. При значительном дефекте тканей самостоятельное заживление может не наступить. В таких случаях требуется пластика свободным кожным лоскут