Расширение восходящего отдела аорты код мкб

Аневризма восходящего отдела аорты – ограниченное расширение начальной части аорты, вызванное растяжением слоев ее стенки, коды по МКБ-10 — I71.0, I71.9.
Восходящий отдел – это участок аорты между левым желудочком и дугой. Простирается от аортального клапана до места отхождения плечеголовного ствола.
Распространенность — 2,7% всех аневризм аорты. Мужчины страдают в 2 раза чаще женщин. У детей патология встречается в составе генетических синдромов и врожденных пороков.
Причины и механизм развития
Причины:
- Атеросклероз (80%);
- Генетические синдромы (Данло-Элерса, Тернера, Лойеса-Дитца, Марфана);
- Семейная наследственная аневризма;
- Синдром артериальной извитости;
- Аневризмо-остеоартрит;
- Гипертоническая болезнь;
- Сифилис;
- Аортоартериит.
Независимо от природы в аорте развиваются воспалительно-дистрофические явления: стенка истончается, вытягивается и деформируется. Высокая скорость кровотока приводит к ее дополнительной травматизации.
Под действием передаточного давления с левого желудочка наиболее слабый участок восходящего отдела растягивается и выпячивается, что и называется «аневризмой».
Какие типы встречаются в этой локализации?
Синусы Вальсальвы поражаются в 50-73% случаев, сам восходящий отдел – в 35-40% случаев. По форме различают мешотчатые и диффузные аневризмы, которые выявляются одинаково часто.
По количеству:
- Одиночные — в 95-97%;
- Множественные – 3-5%.
Ложные аневризмы выявляются у 8-10% пациентов, истинные – у 90% больных. О ложных и истинных аневризмах читайте здесь.
Размеры аневризм восходящего отдела аорты:
- Малые — до 3 см (70-78%);
- Средние — 3-5 см (3-4%);
- Крупные — 5-7 см (1,2-2%);
- Гигантские — более 10 см (0,5-1,5%).
Аневризмы, появляющиеся на фоне врожденных заболеваний, развиваются в пределах 2-4 недель, вследствие приобретенных — в течение 2-10 месяцев.
Чем и как часто осложняются?
Возможные осложнения:
- Расслоение и разрыв (10-12%);
- Коронарная недостаточность (54-57%);
- Инфаркт миокарда (9-12%);
- Тромбоэмболия (5-6%);
- Аортальная недостаточность (40-50%);
- Внезапная смерть (1,2%).
Как правило, у одного больного развиваются одновременно 2-4 осложнения.
Симптомы и признаки
При патологии развиваются ишемия и спазм коронарных артерий, обуславливающие клинику:
- Болевой синдром;
- Ухудшение состояния при эмоциональном напряжении, ночью, в положении лежа;
- Снижение толерантности к физической нагрузке;
- Одышка;
- Частое сердцебиение;
- Повышение давления.
Особенности гипертонических кризов:
- Длительно не купируются гипотензивными средствами;
- Возникают часто (до 1-2 раз в месяц);
- Величина систолического давления доходит до 200-240 мм рт. ст.
Другие симптомы аневризмы восходящей аорты сердца:
- Чувство распирания в груди;
- Изменение голоса;
- Боли при глотании, кашле;
- Боли в грудной клетке на высоте вдоха.
Характер болей при аневризме восходящего отдела аорты:
- Возникают при физической или эмоциональной нагрузке;
- Локализованы за грудиной на уровне 2-5 межреберий;
- По типу – колющие, режущие, сдавливающие.
Заболевание часто имитирует ишемическую болезнь, поэтому диагностика нередко оказывается несвоевременной.
Расслаивающая аневризма восходящей аорты
Расслоение приводит к острой ишемии сердца и сдавлению средостения. Главным проявлением становится острый коронарный синдром (ОКС):
- Приступ болей за грудиной жгучего, давящего характера;
- Иррадиация болей в спину, лопатки, левое плечо, в живот, в шею;
- Отсутствие реакции на анальгетики (нитраты);
- Продолжительность – более 15-20 минут.
При отсутствии лечения на данном этапе ОКС переходит в нестабильную стенокардию или инфаркт миокарда.
Другие симптомы:
- Перебои в работе сердца;
- Одышка;
- Повышение давления;
- Тахикардия;
- Чувство распирания в грудной клетке;
- Бледность;
- Потливость;
- Чувство страха;
- Внезапная смерть.
Прогноз неблагоприятный. Более 50% больных погибают на догоспитальном этапе. При развитии инфаркта чаще всего поражается стенка левого желудочка, что осложняет лечение и прогноз для выздоровления.
Подробности о расслаивающейся аневризме аорты вы можете узнать в этом материале.
Диагностика
Диагностика включает в себя опрос, объективное, лабораторное и инструментальное обследования.
- Опрос и осмотр. Анамнез – стенокардия, генетические заболевания, осложненная наследственность. При осмотре — бледность кожи, покраснение и одутловатость лица и шеи, набухание шейных вен;
- Объективное обследование. Локальная боль за грудиной на уровне 2-5 межреберий. Перкуторно – границы сердца смещены по проекции аневризмы. Аускультативно – непрерывный или диастолический шум (сопутствующая аортальная недостаточность);
- Рентгенография. Тень восходящего отдела искривлена, косо поднимается в сторону верхушки правого легкого. При мешотчатых аневризмах выявляется дополнительная круглая дуга. Возможно обнаружение кальцинатов;
- ЭКГ. Повышение вольтажа зубца R, подъем ST, тахикардия, эстрасистолы. При поздней диагностике — признаки инфаркта (зубец Q, подъем зубца Т);
- Лабораторные данные. Умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При развитии инфаркта – повышение АЛТ, АСТ, миоглобина, тропонина, МВ-КФК, ЛДГ;
- ЭхоКГ. Увеличение диаметра восходящего отдела более 3.5-4 см, сопутствующая аортальная недостаточность (обратный заброс крови), спазм коронарных артерий, тромбы;
- Аортография. Деформация контура восходящего отдела, мешотчатое выпячивание, связанное с аортой. При расслоении – ложный канал кровотока, пристеночная гематома;
- КТ (МРТ). Определение точных размеров аневризмы, толщины ее стенки, выявление тромба, отека мягких тканей.
Выбор тактики лечения
Терапия начинается с момента постановки диагноза. Лечение может быть консервативным и хирургическим. Показания к консервативной терапии:
- Отсутствие жалоб;
- Неосложненное течение;
- Диаметр образования не более 5 см.
Консервативное лечение включает в себя:
- Контроль давления и частоты сердцебиения;
- Прием бета-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ;
- Прием кардиопротекторов (триметазидин).
Показания к операции
- Наличие жалоб.
- Диаметр более 5 см.
- Рост более 4 мм в год.
- Ишемия сердца.
- Сдавление средостения.
- Риск расслоения.
Все осложненные аневризмы являются прямым показанием к экстренному хирургическому вмешательству.
Виды хирургического лечения
- Операция Якоба – протезирование синусов Вальсальвы.
- Операция Бенталла-Де-Боно — комбинированное протезирование восходящего отдела вместе с аортальным клапаном. Применяется при сочетании патологии с аортальной недостаточностью.
- Операция по Дэвиду – установка протеза только на восходящий отдел. Применяется у больных с нормально функционирующим аортальным клапаном.
- Супракоронарное протезирование – ограниченное протезирование восходящего отдела при сохранных коронарных артериях.
- Операция по Борсту – обширная операция внутрисосудистой установки протеза на всем протяжении. Применяется при расслоении, распространившемся на дугу аорты.
Все операции проводятся по общему алгоритму. Техника проведения:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Срединная стернотомия.
- Обнажение и вскрытие перикарда.
- Осмотр восходящего отдела аорты.
- Вскрытие аневризмы под контролем КТ, ее удаление вместе с тромбом.
- Установка протеза.
- Ушивание сердца и грудной полости.
Послеоперационный период
Ранний послеоперационный период проводится в реанимации (1-2 суток) и включает стабилизацию жизненных функций и давления.
Далее пациент переводится в кардиологическое отделение до полного клинического улучшения (до 3 недель). После выписки пациент переходит на пожизненное наблюдение кардиолога по месту жительства.
Реабилитация включает в себя:
- Диету;
- Умеренную физическую нагрузку (ходьбу, дыхательную гимнастику);
- Посещение кардиологической школы.
Полная реабилитация длится 3-6 месяцев.
При плановом лечении операционная летальность составляет 1,5-4,8%, частота осложнений — 2,4-3%.
- Ближайшие осложнения: ранение сердца, расхождение швов, фибрилляция желудочков, кровотечение, тромбоз анастомоза.
- Поздние осложнения: аритмия, разрыв по рубцу, реакция на протез.
Прогнозы
Исход без лечения неблагоприятный, уровень летальности достигает 12%. Утяжеляют прогноз:
- Возраст старше 55 лет;
- Ожирение;
- Сопутствующие заболевания;
- Поздняя диагностика.
После лечения прогноз относительно благоприятный. Большинство пациентов остаются трудоспособны, но вынуждены перейти на более простые виды труда. Качество жизни снижено из-за сопутствующих заболеваний. Пациентам рекомендовано проведение профосмотра у кардиолога не менее 1 раза в год.
Аневризма восходящей аорты — это редкая сосудистая патология, приводящая к поражению коронарных артерий и аортальной недостаточности. Течение заболевания может длительно имитировать ишемическую болезнь сердца.
Профилактика направлена на минимизацию факторов риска – исключение курения, контроль АД, уровня сахара и холестерина в крови. При обнаружении патологии проводится комплексное лечение, самым эффективным методом является протезирование аорты.
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
E-020
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная (I71.8)
Общая информация
Краткое описание
Аневризма аорты – постоянно существующее расширение аорты в 2 раза и более, чаще возникает в абдоминальном отделе (более 90% случаев). Разрыв и расслоение аневризмы аорты сопровождается гиповолемическим шоком и имеет крайне неблагоприятный прогноз.
Расслоение аорты – разрыв интимы с последующим расслоением стенки на различном протяжении и кровотечением в срединный слой.
Код протокола: E-020 “Расслоение и разрыв аневризмы аорты”
Профиль: скорая медицинская помощь
Цель этапа: восстановление функции всех жизненно важных систем и органов, поддержание стабильной гемодинамики
Код (коды) по МКБ-10-10:
I71.0 Расслоение аорты (любой части)
I71.1 Аневризма грудной части аорты разорванная
I71.2 Аневризма грудной части аорты без упоминания о разрыве
I71.3 Аневризма брюшной аорты разорванная
I71.4 Аневризма брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.5 Аневризма грудной и брюшной аорты разорванная
I71.6 Аневризма грудной и брюшной аорты без упоминания о разрыве
I71.8 Аневризма аорты неуточненной локализации разорванная
I71.9 Аневризма аорты неуточненной локализации без упоминания о разрыве
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
По локализации расслоения аорты:
1. Проксимальное – разрыв интимы в восходящем отделе аорты с возможным распространением расслоения на нисходящую аорту.
2. Дистальное – вовлекается только нисходящий отдел грудной аорты. Разрыв аневризмы аорты чаще всего располагается в нисходящем отделе.
Диагностика
Диагностические критерии
Симптоматика зависит от локализации и распространенности поражения.
Молниеносное начало сильной боли. При поражении грудного отдела аорты боль локализуется за грудиной или в межлопаточной области. Пациент описывает боль как нестерпимую, раздирающую, сверлящую (боль обусловлена разрывом интимы).
При поражении брюшного отдела аорты боль локализуется в животе (чаще в эпигастрии), иррадиирует в спину, паховые области, может быть односторонняя.
В момент формирования разрыва интимы АД может быть повышено, а затем снижается. Симптомы гиповолемического шока (нарушение сознания, тахикардия, резкое снижение АД). Иногда клиническая картина представлена внезапной потерей сознания, что еще больше затрудняет диагностику.
Общие симптомы: резкая слабость, головокружение, тошнота, икота, рвота.
Симптомы ишемии различных органов: признаки инфаркта миокарда, инсульта, почечной недостаточности, отсутствие пульса на ногах и др.
Следует помнить, что не существует особого признака или симптома, способного помочь в диагностике расслоения и разрыва аорты.
Ведущим проявлением острого расслоения аорты является внезапный приступ очень интенсивной боли в груди (в 90% случаев). Наиболее часто боль локализуется по передней поверхности грудной клетки и иррадиирует в межлопаточное пространство. Если боль ограничивается передней поверхностью грудной клетки, наиболее вероятно расслоение восходящей аорты, и если боль локализуется только в спине, наиболее вероятно расслоение нисходящей аорты.
Расслоение аорты клинически может также проявляться синкопальными состояниями, острой сердечной недостаточностью, обычно обусловленной тампонадой сердца, или острой недостаточностью аортального клапана, ДВС-синдромом. Помимо того, могут наблюдаться разнообразные ишемические синдромы, как следствие нарушения кровообращения по скомпрометированным расслоением артериям. Например, инфаркт миокарда, острая ишемия головного мозга, почечная недостаточность, реноваскулярная гипертензия, ишемия спинного мозга, обусловленная сдавлением передней спинномозговой артерии с моторным и сенсорным дефицитом, ишемия кишечника, ишемия конечностей, отсутствие или ослабление пульса на конечностях.
Характерные симптомы расслоения и разрыва аневризмы аорты:
– внезапная сильная боль в грудной клетке или брюшной полости;
– изменение цвета кожных покровов (бледность, мраморность, цианоз);
– холодный липкий пот;
– возбуждение или угнетение больного;
– двигательное беспокойство;
– отсутствие или ослабление пульса на конечностях.
Физикальное обследование
При помощи простых методов физикального обследования можно выявить повышение артериального давления, характерное для многих пациентов с расслаивающей аневризмой аорты. В случае острой сердечной недостаточности, в т.ч. при тампонаде сердца, выявляются снижение артериального давления, тахикардия, повышение центрального венозного давления, растяжение шейных вен, парадоксальный пульс. Отсутствие или ослабление пульса, которое является критерием расслоения аорты.
Аортальная недостаточность обнаруживается у большинства пациентов с расслоением восходящей аорты. Реже ретроградное распространение расслоения дуги или нисходящей аорты может вовлекать аортальный клапан, но в целом, она указывает на начало расслоения в восходящей аорте. Наружный разрыв расслаивающей аневризмы в левую плевру обуславливает тупость при перкуссии легких и ослабление дыхательных шумов.
Неврологическая симптоматика в виде гемиплегии может быть обусловлена поражением сонных артерий и в виде параплегии – передней спинномозговой артерии. Значительная ишемия конечностей проявляется потерей глубоких сухожильных рефлексов, анестезией и параличом.
Возможные лабораторные исследования:
1. Определение тропонина Т с помощью экспресс теста для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.
Инструментальные исследования
Электрокардиограмма. Специфических электрокардиографических признаков расслоения аорты нет. На электрокардиограмме можно обнаружить признаки сопутствующей патологии или следствия расслоения аорты – гипертрофии и тампонады перикарда. В случае расслоения, вовлекающего коронарные артерии, на ЭКГ возникают изменения, типичные для ишемии или инфаркта. С другой стороны, отсутствие патологических изменений на ЭКГ с продолжающимся приступом интенсивной боли в грудной клетке позволяет исключить острый инфаркт миокарда.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
1. Мониторирование сердечного ритма и АД.
2. Пульсоксиметрия.
Лечение
Целью медикаментозной терапии является предотвращение дальнейшего расслоения и наружного разрыва аорты:
1. Успокоить больного.
2. Уложить больного на спину, слегка приподняв головной конец.
3. Не разрешать больному вставать (полная иммобилизация).
4. Дать больному нитроглицерин (1-2 таблетки под язык или 1-2 дозы спрея).
5. Не давать больному есть и пить.
6. При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.
7. Положение больного со слегка приподнятым головным концом.
8. Оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ. Обеспечение венозного доступа.
Важной целью медикаментозной терапии на догоспитальном этапе является адекватное обезболивание. Боли при расслаивающей аневризме аорты очень интенсивные и требуют введения наркотических анальгетиков.
Для купирования болевого синдрома применяются наркотические анальгетики: морфин 1% – 1 мл развести раствором 0,9% натрия хлорида до 20 мл и вводить в/в дробно по 4 -10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин. до устранения болевого синдрома и одышки, либо до появления побочных эффектов (гипотензии, угнетения дыхания, рвоты). Фентанил обладает быстро развивающейся, мощной, но непродолжительной обезболивающей активностью, вводят внутривенно по 2 мл 0,005% раствора через каждые 20-40 минут. Прометазин вводят в дозе 50 мг внутривенно медленно в два этапа.
1. Быстрое снижение АД до 100-120/80 мм рт. ст. (или на 25% от исходного за 5-10 мин., а в дальнейшем до указанных цифр) и уменьшение сократительной способности миокарда.
2. Препараты выбора: ß-адреноблокаторы – пропранолол в/в медленно вводят в начальной дозе 1 мг (0,1 % – 1 мл), каждые 3-5 мин. повторяют ту же дозу (до достижения ЧСС 50-60 в минуту, уменьшения пульсового давления до 60 мм рт. ст., появления побочных эффектов или достижения обшей дозы 0,15 мг/кг).
3. Для обеспечения быстрого снижения АД и при ишемии миокарда показано применение нитратов: нитроглицерин внутривенно капельно 0,1% – 10 мл развести в 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить с начальной скоростью 1 мл/мин. Скорость введения можно увеличивать каждые 5 мин. на 2-3 капли в зависимости от реакции больного (при этом нужно следить за АД, ЧСС, ЭКГ и диурезом).
При противопоказаниях к β-адреноблокаторам (бронхиальная астма) могут быть использованы блокаторы кальциевых каналов: верапамил в/в болюсно за 2-4 мин. 2,5-5 мг (0,25% – 1-2 мл), с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин., нифедипин 10-20 мг внутрь.
Диагностика: основывается на обнаружении пульсирующей опухоли в животе.
Тактика оказания медицинской помощи
Госпитализация всех больных с подозрением на расслоение и разрыв аневризмы аорты в отделение сосудистой хирургии или при его отсутствии в хирургическое отделение.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. *Нитроглицерин – таблетка 0,0005 г; раствор 0,1% для инъекций в ампулах по 10 мл, аэрозоль
2. *Фентанил раствор для инъекций 0,005% 2,0
3. *Прометазин раствор для инъекций в ампуле 50 мг/2 мл
4 *Морфин раствор для инъекций в ампуле 1% по 1 мл
5. *Кислород – для ингаляций (медицинский газ)
6. *Пропранолол 0,1 % – 1,0, таблетка 40 мг
8. *Нифедипин таблетки 10-20 мг
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:
1. Купирование болевого синдрома.
2. Стабилизация артериального давления.
* препараты, входящие в «Список основных (жизненно важных) лекарственных средств»
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ.
/ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова.— 2-е изд., испр.
— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. —1248 с.: ил.
2. Ситар Л.Л. Слета А.А., Расслаивающая аневризма аорты www. Medicus Amicus
3. Заболевания аорты www. Cardioline.ru
4. Дж. Спиттель, П. Спиттель. Аневризмы аорты. www. Cardioline.ru
5. Биртанов Е.А., Новиков С.В., Акшалова Д.З. Разработка клинических руководств
и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования. Методические
рекомендации. Алматы, 2006, 44 с.
6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 22 декабря 2004 года
№ 883 «Об утверждении Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
7. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2005 года
№542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от 7 декабря 2004 года № 854
«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных)
лекарственных средств».
- 1. Клинические рекомендации, основанные на доказательной медицине: Пер. с англ.
Информация
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова – д.м.н., профессор Турланов К.М.
Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи, внутренних болезней №2 Казахского национального медицинского университета им. С.Д. Асфендиярова: к.м.н, доцент Воднев В.П.; к.м.н., доцент Дюсембаев Б.К.; к.м.н., доцент Ахметова Г.Д.; к.м.н., доцент Бедельбаева Г.Г.; Альмухамбетов М.К.; Ложкин А.А.; Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей – к.м.н., доцент Рахимбаев Р.С.
Сотрудники кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей: к.м.н., доцент Силачев Ю.Я.; Волкова Н.В.; Хайрулин Р.З.; Седенко В.А.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник