Растяжение передней брюшной стенки код по мкб
Растяжение мускул живота – серьезная травма, которая без должного лечения может привести к патологиям органов, расположенных в брюшной полости и малом тазу. По МКБ-10 растяжение мышц передней брюшной стенки имеет код S39.0, объединяющий все травмы мышц и сухожилий живота, таза, низа спины.
Степени тяжести растяжения
Врачи выделяют 3 стадии растяжения, характеризующие степень расхождения волокон, включая их полный разрыв:
- I степень – умеренная. Самая легкая стадия, не требующая специфического лечения, лишь полный покой в течение 1-2 недель и отсутствие тяжелых физических нагрузок.
- II степень – слабая болезненность. Умеренное проявление растяжения, которое проходит через 3-6 недель после получения травмы.
- III степень – разрыв прямой мышцы живота. Самая тяжелая форма, требующая длительного лечения. Симптомы очень сильные: появляется боль, отечность, невозможность двигаться. При патологии происходит разрыв перемычки пресса. Восстановление может занять от 1 до 3 месяцев после проведения операции.
Прогноз при всех этих состояниях благоприятен, если пациент заботится о здоровье, не совершает тяжелых физических нагрузок во время реабилитации. Сложнее всего восстановлению поддается III степень патологии.
Симптоматика растяжения
Гематома при сильном повреждении брюшной мышцы
Если микронадрывы мускульных волокон отсутствуют, признаки нарушения смазанные, не слишком интенсивные. При наличии мелких разрывов мышечной ткани боль усиливается. К наиболее распространенным симптомам растяжения прямой и косой мышцы живота относят:
- спазмы и подергивание мышечной ткани;
- усиливающаяся боль в месте пальпации;
- дискомфорт в зоне поврежденной мышцы;
- сильная боль при напряжении брюшины или попытке согнуться;
- отеки и гематомы при сильном повреждении и разрыве.
Если присутствуют последние признаки, нужно немедленно обращаться к врачу. Отсутствие лечения разрывов приводит к ухудшению самочувствия, неправильному заживлению поврежденных тканей.
Симптоматика при растяжении брюшных мускулов существенно отличается и зависит не только от степени, но и от причины травмы. При наличии сильной боли запрещено выполнять физические упражнения с мыслью, что симптом вызван выработкой молочной кислоты.
Причины растяжения
Чрезмерные скручивания при выполнении физических упражнений могут привести к растяжению брюшных мышц
Спровоцировать растяжение может любое перенапряжение в сочетании с плохой физической подготовкой и слабыми мышцами брюшной зоны. Но даже у спортсменов эти травмы случаются не всегда от напряжения, но от банальной усталости. Спровоцировать нарушение может и неподходящий температурный режим – занятия на холоде. К основным причинам относят:
- у женщин – это беременность, ведь при вынашивании ребенка происходит сильное растяжение, сохраняющееся в течение нескольких месяцев;
- постоянный подъем тяжелых вещей – приводит к патологии у мужчин чаще, чем у женщин;
- чрезмерные скручивания туловища;
- слишком тяжелые физические нагрузки, особенно у неподготовленных людей, решивших начать занятие бодибилдингом с подъемом 10 кг гирь;
- неправильные физические нагрузки – игнорирование техники выполнения тех или иных упражнений;
- отсутствие разогрева мышечной ткани перед началом спортивных занятий;
- слабый мышечный корсет, обусловленный малоподвижным образом жизни или генетическими аномалиями.
Выявить причину в случае растяжения мускульной ткани не так сложно, как обнаружить источник заболеваний внутренних органов. Однако для постановки точного диагноза важно полностью изучить условия и события, которые повлекли за собой травму.
Первая помощь при нарушении
Правила наложения повязки на живот
Если появляются симптомы растяжения или разрыва брюшных фасций, необходимо обеспечить пациенту подходящие условия и немедленно отправить его к врачу:
- уложить в горизонтальное положение и добиться комфорта, чтобы мышцы живота были расслаблены, но нельзя допускать расположения на мягкой и прогибающейся поверхности;
- зафиксировать область травмы – руки пациента должны лежать вдоль тела, а под поясницу следует положить плотный валик из ткани или полотенца, но не длиннее 30 см;
- нужно зафиксировать поврежденную область – обернуть повязку вокруг паха, пупка, под диафрагмой, но не слишком туго;
- можно принять обезболивающее средство и наложить холодный компресс, если слишком сильные боли.
Вставать из такого положения нужно постепенно, перекатываясь на бок, чтобы слишком не напрягать мышцы брюшного пресса.
Диагностикой занимается хирург, главный метод – прощупывание поврежденной области. УЗИ особенно эффективно в случаях, когда у человека большой лишний вес или есть жировые отложения в области живота.
Лечение патологии
Для снятия болей можно использовать холодные компрессы
Заниматься терапией можно после назначения соответствующих процедур доктором. Самостоятельные попытки устранения болей и растяжения без консультации специалиста не помогут решить проблему. Существуют специальные схемы терапии, применяемые врачами в соответствии с поставленной степенью растяжения:
- физические упражнения показаны только после устранения болезненных симптомов, но не ранее чем через 2 недели после получения травмы;
- для снятия болей при 1-2 степени нарушения можно использовать холодные компрессы, которые прикладывают к поврежденной зоне максимум на 20 минут;
- важно следить за режимом отдыха и труда, особенно если работа связана с длительным пребыванием на ногах;
- главный пункт в лечении – избавиться от резких движений и подъемов тяжестей, категорически не совершать их при повреждении тканей мускулов;
- отказываться от НПВС при сильных болях не следует, они приводят к образованию дополнительных спазмов;
- физические упражнения должны быть направлены на постепенное растяжение мышечных волокон, а затем – на их укрепление.
Если после получения травмы боли не проходят или усиливаются в течение 2 дней, следует обратиться к доктору.
Лечение всех степеней травмирования мускульных волокон брюшной зоны может включать прием медикаментов, лечебные физические нагрузки и физиотерапию. СВЧ, ультрафиолет, грязелечение и электростимуляция снимают воспаление и восстанавливают поврежденные ткани.
Профилактика растяжения мышц
Упражнения на укрепление мышц живота
Если у человека случалось растяжение мускулов брюшной полости, он всегда должен помнить о профилактике подобного состояния:
- избегать резких движений во время физических нагрузок;
- перед занятиями всегда делать разминку, чтобы разогреть ткани и суставы;
- можно использовать поддерживающую повязку при наличии слабых мышц живота;
- нельзя допускать чрезмерных перегрузок;
- важно уделять внимание брюшному прессу и включать в тренировку упражнения, нацеленные на его укрепление;
- следует постараться избегать поднятия тяжестей;
- при наличии сильной усталости следует пропускать тренировки.
Следование этим простым правилам, понимание разумного подхода к физическим нагрузкам избавит человека от риска повторной травмы.
Растяжение или разрыв тканей мышц брюшного пресса – это серьезное нарушение, которое нельзя оставлять без внимания. Особенно подвержены такой травме люди с низкой физической активностью, а также спортсмены, часто старающиеся поставить собственный рекорд и занимающиеся на износ.
Источник
Также:
надчревная грыжа живота, инцизионная грыжа живота
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Категории МКБ:
Грыжа передней брюшной стенки без непроходимости или гангрены (K43.9)
Разделы медицины:
Гастроэнтерология
Общая информация
Краткое описание
Примечание. В данную подрубрику включены:
– надчревная грыжа живота;
– инцизионная грыжа живота.
Надчревная грыжа – это грыжа белой линии живота, расположенная между мечевидным отростком и пупком. Типичным местом локализации является верхняя (эпигастральная) часть белой линии, поэтому эти грыжи нередко называют эпигастральными или грыжами мечевидного отростка.
Инцизионная грыжа (послеоперационная вентральная грыжа, инцизионная вентральная грыжа, ИВГ) – грыжа, возникающая на месте шва, оставшегося от сделанной ранее хирургической операции на органах брюшной полости. Чаще всего такой операцией является любая операция, выполненная серединным лапаротомным доступом (разрезом по белой линии живота).
Согласно принятому Европейским обществом герниологов определению, инцизионной грыжей называют “любой дефект брюшной стенки с или без выпячивания в области послеоперационного рубца, выявляемый пальпаторно при клиническом осмотре или с помощью визуализации”.
Некоторые авторы относят к грыжам белой линии живота также околопупочную грыжу, которая согласно МКБ-10 кодируется в другой подрубрике (см. “Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены”- K42.9).
Облачная МИС “МедЭлемент”
Облачная МИС “МедЭлемент”
Классификация
Единая классификация как врожденных, так и приобретенных грыж передней брюшной стенки отсутствует.
Грыжи белой линии
По месту образования делятся на:
– надчревные или эпигастральные – расположены выше пупка;
– подчревные – образуются по белой линии ниже пупка;
– околопупочные – располагаются около пупочного кольца.
Примечание. Околопупочные грыжи рассматриваются МКБ-10 в подрубрике “Пупочная грыжа без непроходимости или гангрены” (K42.9).
Классификация инцизионных вентральных грыж (Шеврель и Рат, 2000):
1. Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) делятся на:
1.1 Медиальные (под буквой М). Разделяются по 4 зонам локализации и обозначаются как М1-М4.
1.2 Латеральные. (обозначаются как L ). Разделяются в зависимости от места локализации на подгруппы L1-L4.
2. Разделение ИВГ по размеру (обозначается буквой W) с шагом в 5 см от самых маленьких, где W1<5 см до W4 >15 см.
3. Разделение ИВГ по количеству рецидивов (обозначается буквой R). Отсутствие рецидивов обозначается как R-, и далее соответственно – R1, R2.
Были также предложены варианты классификации ИВГ (модификации) такими авторами, как Шумпелик (2000), Амматуро и Басси (2005), Дитц и соавт. (2007). Единая классификация, стандартизирующая оценку эффективности лечения и прочее, в рамках согласительной комиссии Европейского общества герниологов пока не разработана.
Этиология и патогенез
Причины возникновения грыж белой линии:
1. Ослабление брюшной стенки вследствие отсутствия должной физической нагрузки (сидячий образ жизни), старения, некоторых заболеваний. В целом, современные исследования выявляют наследственные нарушения соединительной ткани (группа
гетерогенных
заболеваний) как основную причину ослабления брюшной стенки.
2. Увеличение внутрибрюшного давления вследствие:
– увеличения массы тела;
– беременности;
– физического перенапряжения, а также некоторых других состояний.
При наличии этих факторов возникает расширение белой линии живота, что может сопровождаться расхождением мышц передней брюшной стенки на отдельные пучки – диастазом прямых мышц живота.
Степени диастаза в зависимости от его величины:
– I степень – до 5-7 см;
– II степень – более 5-7 см;
– III степень – большой диастаз, сочетающийся с отвислым животом.
Поначалу грыжи белой линии живота не имеют грыжевого мешка и представляют собой выпячивания предбрюшинного жира, именуемые предбрюшинными липомами, хотя они не имеют никакого отношения к истинным доброкачественным опухолям из жировой ткани.
У некоторых мужчин нет даже сквозного дефекта в
апоневрозе
белой линии, а присутствует лишь углубление на задней стенке, в которое проникает предбрюшинный жир. Такие грыжи называют скрытыми и иногда они вызывают только болевой синдром.
Далее в грыжевые ворота вместе с жировой тканью втягивается прилежащий отдел
париетальной
брюшины в форме конуса. В случае увеличения грыжи образуется уже настоящий грыжевой мешок, в который обычно выпадает участок
сальника
, реже – круглая связка печени и другие органы живота. Вследствие узости ворот происходит травматизация выпавшего
сальника
, и грыжа, как правило, становится невправимой.
Инцизионные вентральные грыжи (ИВГ) возникают чаще всего по причине погрешности в хирургической технике или из-за послеоперационных осложнений. Рецидивные и множественные ИВГ также сочетаются с врожденными дисплазиями соединительной ткани и различными причинами повышения внутрибрюшного давления.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 1.5
По оценке разных авторов, распространенность надчревных грыж составляет от 3 до 11% всех грыж живота. Грыжи белой линии живота чаще всего встречаются у мужчин (60%) в возрасте 20-35 лет. У детей диагностируются редко.
Инцизионные вентральные грыжи развиваются в 5-8% случаев серединных лапаротомий. В случае нагноения раны частота возникновения увеличивается до 15%. Данные разнятся по странам и клиникам.
Факторы и группы риска
– мужской пол;
– операции на органах брюшной полости;
–
ХОБЛ
;
– склонность к запорам;
– наследственность;
–
дисплазии
соединительной ткани;
– беременность и роды;
– избыточный индекс массы тела;
– поднятие тяжестей.
Клиническая картина
Клинические критерии диагностики
выпячивание по средней линии выше пупка, выпячивание в эпигастральной области, выпячивание в области послеоперационной раны, пальпируемый дефект в области средней линии живота, выпячивание уменьшается или исчезает в положении лёжа, симптом кашлевого толчка, боль в эпигастрии, диспепсия
Cимптомы, течение
Грыжи белой линии живота представляют собой выпячивание или дефект (расхождение) в области серединной линии живота.
Для инцизионных вентральных грыж характерна локализация в области послеоперационного рубца. Возможно сочетание с расхождением краев после операционной раны или ее инфицированием. В положении лёжа выпячивание может уменьшаться или исчезать.
Грыжа выявляется визуально и/или при пальпации как небольшой дефект в проекции белой линии живота или послеоперационной раны. Симптом кашлевого толчка в начальной стадии образования грыжи может не выявляться.
Эпигастральные грыжи могут не сопровождаться клиническими симптомами, иметь только местные симптомы и вызывать общую симптоматику, симулирующую заболевания внутренних органов живота. Бессимптомно протекающие грыжи обычно обнаруживаются случайно – при осмотрах, проводимых по другому поводу.
Местные симптомы при грыжах передней брюшной стенки выражаются болями при:
– пальпации;
– натуживании;
– резких движениях;
– ходьбе.
Общие симптомы при грыжах передней брюшной стенки:
– боли в эпигастральной области ноющего характера;
– чувство давления в верхних отделах живота;
–
диспепсические
расстройства.
Грыжи передней брюшной стенки могут быть множественными. Размеры их варьируются, но чаще всего не превышают 3-4 см, в отдельных случаях – 10 см и более.
Диагностика
При грыжах передней брюшной стенки диагностика не представляет сложности. Методы визуализации (УЗИ,
герниорафия
, МРТ,
ирригоскопия
) используются в случаях рецидива грыж, при больших размерах грыж, при множественных грыжах, при осложненных грыжах и для дифференциальной диагностики.
Лабораторная диагностика
Патогномоничные
симптомы отсутствуют.
Необходимость лабораторных тестов обусловлена:
– дифференциальной диагностикой;
– наличием сопутствующих патологий;
– подготовкой к операционному вмешательству (оценка риска анестезии и вмешательства).
Дифференциальный диагноз
Чаще всего грыжи передней брюшной стенки дифференцируют с язвенной болезнью, а у пожилых женщин – с хроническим холециститом.
Причиной болевого синдрома также может быть натяжение припаявшегося сальника, круглой связки печени и т.д.
При сильно выраженном
диастазе
прямых мышц живота нужно учитывать наличие симптомов, связанных со спланхноптозом, который при диастазе присутствует почти всегда. Больные в этом случае жалуются на
диспепсические
расстройства:
– отрыжку;
– изжогу;
– тошноту;
– ощущение тяжести в животе;
– метеоризм;
– запоры;
– снижение кислотности желудочного сока.
Осложнения
Онлайн-консультация врача
Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб
Интерпретация результатов анализов, исследований
Второе мнение относительно диагноза, лечения
Выбрать врача
Лечение
При грыжах передней брюшной стенки показано плановое оперативное лечение. Описано множество способов пластики. В настоящее время предпочтение отдается так называемым “ненатяжным” способам с использованием комбинированных сетчатых трансплантатов. При определенных условиях возможна пластика
лапароскопическим
способом.
Для профилактики послеоперационных осложнений рекомендуется однократное введение цефалоспоринов первого поколения. Пациентам с подтвержденным фактом колонизации метициллин-резистентным золотистым стафилококком (MRSA) к цефалоспорину можно добавить одну дозу ванкомицина. Для пациентов с аллергией на бета-лактамы альтернативной рекомендацией является антибиотикопрофилактика клиндамицином и ванкомицином.
Прогноз
Прогноз зависит от множества факторов. Инцизионные вентральные грыжи и надчревные грыжи склонны к рецидивам и ущемлению. Отмечается существенное количество послеоперационных осложнений после применения сетчатых трансплантатов, а также образование
сером
и гематом. Инфекции ран не превышают 8%.
В целом, по мере развития техник и материалов для ненатяжной пластики, прогноз становится все более благоприятным, особенно для рецидивных грыж.
Госпитализация
В плановом порядке в отделение хирургии. Рецидивные и большие грыжи предпочтительнее лечить в специализированных центрах.
Профилактика
Единственным модифицируемым фактором при грыжах передней брюшной стенки является отказ от курения, как наиболее частой причины
ХОБЛ
, и связанного с ним постоянного кашля. Меньшее значение имеют ограничение поднятия тяжестей и профилактика запоров.
Для профилактики инцизионных вентральных грыж определяющее значение имеет правильный выбор оперативного доступа и оперативной техники при вмешательстве, профилактика инфекции послеоперационной раны и расхождения ее краев.
Информация
Источники и литература
- Жебровский В.В. Хирургия грыж живота и эвентраций, М.: Москва, 2005
- Рэфтери Э. Хирургия. Справочник/под общ.редакцией Луцевича О.И., Пушкаря Д.Ю., Медпресс-информ, 2006
- “Classification of incisional hernias of the abdominal wall” J. P. Chevrel, A. M. Rath, “Hernia” Volume 4, Issue 1, March 2000
- “Classification of primary and incisional abdominal wall hernias” F. E. Muysoms ect., Hernia, 13:407–414, 2009
Информация
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник