Разрыв головки бицепса код мкб
Рубрика МКБ-10: S46.1
МКБ-10 / S00-T98 КЛАСС XIX Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин / S40-S49 Травмы плечевого пояса и плеча / S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
Определение и общие сведения[править]
Разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
Классификация
Различают разрывы сухожилия на протяжении, чаще на уровне перехода в мышечное брюшко, и отрывы его от места фиксации, зачастую с небольшой костной пластинкой.
Этиология и патогенез[править]
Возникает при подъеме тяжести или резком насильственном разгибании руки, согнутой в локтевом суставе. Почти исключительно встречается у мужчин.
Клинические проявления[править]
Резкая боль, иногда хруст в момент травмы. Сила руки на сгибание предплечья резко уменьшается. Активное напряжение двуглавой мышцы умеренно болезненно.
Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы: Диагностика[править]
Выявляются отсутствие тонуса и западание двуглавой мышцы в верхней ее части. Брюшко мышцы выбухает под кожей нижней трети плеча. Сгибание и супинация предплечья ослаблены.
Исследование следует проводить, сравнивая со здоровой стороной.
Дифференциальный диагноз[править]
Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы: Лечение[править]
Пациентам трудоспособного возраста в условиях стационара назначают оперативное лечение – дистальный конец оторванного сухожилия чрескостно фиксируют в зоне межбугорковой борозды или несколько ниже. Конечность иммобилизируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 5-6 нед.
Трудоспособность восстанавливается через 6-10 нед.
При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча на уровне перехода в мышечное брюшко целесообразно применять способ тонизирующей аутомиопластики.
Техника операции. Пациент лежит на спине с приподнятым плечевым поясом на валике, который помещают на уровне лопаток. Верхнюю конечность отводят в плечевом суставе до 70?, выпрямляют в плечевом суставе, плечо ротируют наружу, а предплечье находится в положении супинации. Голову пациента поворачивают набок к здоровому плечу. Разрез кожи проводят по передней поверхности плеча в средней трети на 1 см медиальнее наружной двуглавой борозды плеча, длиной 8-10 см, затем в латеральную сторону отодвигают дельтовидную и плечевую мышцы и латеральную подкожную вену. Вскрывают сухожильно-мышечное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, в котором находится разорванное сухожилие. Выделяют проксимальный и дистальный концы сухожилия. Мышечное брюшко длинной головки плеча тупо освобождают от спаек и рубцовых сращений и подтягивают максимально вверх. Из выделенного дистального фрагмента поврежденного сухожилия выкраивают на всю ширину один П-образный лоскут на питающей ножке величиной 0,5×3 см. Основание выкроенного лоскута не доходит до места разрыва сухожилия на 0,5-1,0 см. Мобилизованные концы сухожилия освежают, после чего на них накладывают перемежающиеся сухожильные швы Кюнео, с помощью которых сближают концы сухожилий. Двуглавую мышцу плеча и дистальный конец сухожилия ее длинной головки максимально натягивают при согнутом в локтевом суставе и супинированном предплечье, при ротированном внутрь и отведенном на 90гр. плече. Концы сухожилий сближают, сопоставляют и фиксируют в таком положении с помощью сухожильного шва, при этом сухожилие восстанавливает свою первоначальную длину, а мышцы – физиологическое натяжение. Выкроенный трансплантат поворачивают на 180 гр. и укладывают сверху на сухожильный шов скользящей поверхностью наружу, фиксируют к восстановленному сухожилию. Рану ушивают послойно. Конечность иммобилизируют повязкой Дезо на 3 нед.
Профилактика[править]
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
Травматология [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. – https://old.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970420508.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник
S40 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча
- S40.0 Ушиб плечевого пояса и плеча
- S40.7 Множественные поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.8 Другие поверхностные травмы плечевого пояса и плеча
- S40.9 Поверхностная травма плечевого пояса и плеча неуточненная
S41 Открытая травма плечевого пояса и плеча
- S41.0 Открытая рана плечевого пояса
- S41.1 Открытая рана плеча
- S41.7 Множественные открытые раны плечевого пояса и плеча
- S41.8 Открытая рана другой и неуточненной части плечевого пояса
S42 Перелом на уровне плечевого пояса и плеча
- S42.00 Перелом ключицы закрытый
- S42.01 Перелом ключицы открытый
- S42.10 Перелом лопатки закрытый
- S42.11 Перелом лопатки открытый
- S42.20 Перелом верхнего конца плечевой кости закрытый
- S42.21 Перелом верхнего конца плечевой кости открытый
- S42.30 Перелом тела [диафиза] плечевой кости закрытый
- S42.31 Перелом тела [диафиза] плечевой кости открытый
- S42.40 Перелом нижнего конца плечевой кости закрытый
- S42.41 Перелом нижнего конца плечевой кости открытый
- S42.70 Множественные переломы ключицы, лопатки и плечевой кости закрытые
- S42.71 Множественные переломы ключицы лопатки и плечевой кости открытые
- S42.80 Перелом других частей плечевого пояса и плеча закрытый
- S42.81 Перелом других частей плечевого пояса и плеча открытый
- S42.90 Перелом неуточненной части плечевого пояса закрытый
- S42.91 Перелом неуточненной части плечевого пояса открытый
S43 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого пояса
- S43.0 Вывих плечевого сустава
- S43.1 Вывих акромиально-ключичного сустава
- S43.2 Вывих грудиноключичного сустава
- S43.3 Вывих другой и неуточненной части плечевого пояса
- S43.4 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата плечевого сустава
- S43.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата акромиально-ключичного сустава
- S43.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудиноключичного сустава
- S43.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой и неуточненной части плечевого пояса
S44 Травма нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.0 Травма локтевого нерва на уровне плеча
- S44.1 Травма срединного нерва на уровне плеча
- S44.2 Травма лучевого нерва на уровне плеча
- S44.3 Травма подмышечного нерва
- S44.4 Травма мышечно-кожного нерва
- S44.5 Травма кожного чувствительного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.7 Травма нескольких нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.8 Травма других нервов на уровне плечевого пояса и плеча
- S44.9 Травма неуточненного нерва на уровне плечевого пояса и плеча
S45 Травма кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.0 Травма подмышечной артерии
- S45.1 Травма плечевой артерии
- S45.2 Травма подмышечной и плечевой вены
- S45.3 Травма поверхностных вен на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и плеча
- S45.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне плечевого пояса и плеча
S46 Травма мышцы и сухожилия на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.0 Травма сухожилия вращательной манжеты плеча
- S46.1 Травма мышцы и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы
- S46.2 Травма мышцы и сухожилия других частей двуглавой мышцы
- S46.3 Травма мышцы и сухожилий трехглавой мышцы
- S46.7 Травма нескольких мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.8 Травма других мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
- S46.9 Травма неуточненных мышц и сухожилий на уровне плечевого пояса и плеча
S47 Размозжение плечевого пояса и плеча
S48 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча
- S48.0 Травматическая ампутация на уровне плечевого сустава
- S48.1 Травматическая ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставам
- S48.9 Травматическая ампутация плечевого пояса и плеча на неуточненном уровне
S49 Другие и неуточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.7 Множественные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.8 Другие уточненные травмы плечевого пояса и плеча
- S49.9 Травма плечевого пояса и плеча неуточненная
Источник
Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча в последнее время стали достаточно частой травмой. Причем до 90 % случаев разрывов происходит в проксимальном отделе сухожилия(длинной головки).
Учитывая локализацию относительно плечевого и локтевого суставов, двуглавая мышца выполняет определенную функцию в деятельности верхней конечности. В проксимальном отделе бицепс имеет 2 сухожилия, которые прикрепляются к лопатке (сухожилия длинной и короткой головки мышцы). Двуглавая мышца и сухожилия этой мышцы являются одними из самых поверхностных структур руки. В связи с этим значительную часть травм плеча и меньшее количество травм локтя происходят в этих структурах. Разрыв сухожилия обычно происходит в месте прикрепления к кости или в месте перехода сухожилия через губу. Остальные разрывы сухожилий бицепса происходят дистально в области радиальной бугристости или, еще реже, в месте крепления короткой головки к акромиону.
Травме сухожилий бицепса наиболее подвержены люди в возрасте 40-60 лет с наличием проблем в плече в прошлом вследствие определенного износа сухожилий. В более молодом возрасте разрывы сухожилий бицепса возможны вследствие травм при падении, при занятиях тяжелой атлетикой или во время занятий такими видами спорта, как футбол или сноуборд.
Последствия разрыва могут быть различными в разных демографических группах. Основными нарушениями в результате проксимального разрыва бицепса являются ограничения движений, связанные с болью в остром периоде травмы, а в дальнейшем снижение силы при сгибании в плече сгибании в локтевом суставе предплечье и слабость при супинации. Дистальный разрыв сухожилия бицепса тоже сначала приводит к появлению к болям, и затем уменьшение силы при супинации, сгибание в локтевом суставе, и силы хватания.
У мужчин разрыв сухожилий бицепса встречается чаще, чем у женщин, но эта разница в основном обусловлена факторами профессиональными или бытовыми. Доминирующая рука в большей степени подвержена разрыву из-за больших нагрузок. Возрастной фактор имеет значение так, как в возрасте старше 40 лет в сухожилиях имеются определенные дегенеративные изменения и, поэтому прочность сухожилий снижается. В молодом возрасте разрывы происходят при острых травмах вследствие различной деятельности.
Симптомы
- У некоторых пациентов появляется внезапная боль в передней части плеча во время выполнения физической деятельности. Боль носит острый интенсивный характер и может сопровождаться звуком щелчка или ощущением разрыва.
- Другие пациенты могут отмечать периодические боли во время выполнения движений над головой или повторяющихся действий.
- Третьи испытывают интенсивную болезненность в передней части плеча, которая может усиливаться ночью.
- У некоторых пациентов разрыв может протекать практически бессимптомно, и пациент может только отмечать появление выпуклости или уплотнения в области между плечом и локтем. Как правило, такое течение возможно при хроническом повреждении сухожилия и после полного разрыва боль может исчезнуть. При дистальном разрыве могут быть аналогичные симптомы, но с локализацией ближе к локтю.
Причины
- Проксимальный разрыв сухожилий бицепса обычно обусловлен хроническим воспалением в результате импинджмента в субакромиальной зоне и конечным результатом хронических микротравм. Повторные повреждения часто приводят к изнашиванию сухожилия, с последующим снижением прочности, что увеличивает риск разрыва даже после относительно незначительных травм.
- Разрыв сухожилия вследствие хронического воспаления может произойти при ревматоидном артрите.
- Чрезмерная нагрузка или быстрое напряжение на сухожилие, например, в тяжелой атлетике, часто является причиной острого разрыва сухожилия.
- Разрыв сухожилия бицепса или дегенерация часто ассоциированы с повреждением ротаторной манжеты у пациентов старшей возрастной группы и нередко бывают диагностированы во время операции при повреждениях вращательной манжеты. Это может быть связано с импинджмент – синдромом.
- Большинство разрывов происходят в месте прикрепления сухожилий к костям проксимально и дистально:
- Дистальный отрыв сухожилия от лучевой кости обычно обусловлен хроническим раздражением, например, при хроническом локтевом бурсите.
- Острый отрыв являются результатом насильственного экстензии локтя, находящегося в положении сгибания и супинации.
- Редкие разрывы сухожилия короткой головки бицепса могут произойти при быстром сгибании и приведении руки во время деятельности, связанной с разгибанием локтя.
- Нарушение физиологических механизмов регенерации вследствие приема медикаментов (например, статинов) также считаются возможными потенциальными факторами предрасполагающих к разрыву сухожилий.
Диагностика
- В большинстве случаев, проксимальные и дистальные разрывы могут быть диагностированы на основании истории болезни и осмотра. Механизм травмы, характер появления боли и / или воспаление и данные осмотра позволяют часто поставить диагноз. Но для верификации диагноза и исключения возможных других заболеваний могут быть использованы инструментальные методы диагностики.
- Рентгенография позволяет обнаружить костные нарушения и дает возможность получить только косвенные признаки разрыва сухожилия. Но рентгенография позволяет хорошо визуализировать переломы в области плеча.
- Артрография до последнего времени широко использовалась для диагностики повреждений в плече, но в связи с высокой инвазивностью, наличием ионизирующего облучения и достаточно низкой информативностью этот метод диагностики в настоящее время практически не применяется.
- УЗИ исследование структур плеча достаточно информативно для диагностики разрывов бицепса. Но это метод исследования не позволяет диагностировать небольшие разрывы или изменения внутрисуставного характера. Тем не менее, с учетом практической безвредности безболезненности и достаточно хорошей информативностью, этот метод исследования широко используются в диагностике разрывов сухожилий бицепса.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее информативным методом визуализации, позволяющим диагностировать даже небольшие по размеру морфологические изменения в структурах плеча.
Лечение
Лечение разрыва сухожилия бицепса является до сих пор предметом дискуссий. Сравнение отдаленных результатов хирургического и консервативного лечения не показало очевидного преимущества одного метода перед другим. Но, тем не менее, в настоящее время выработана определенная тактика лечения, при разрывах сухожилия бицепса основанная на индивидуальном подходе к каждому пациенту.
Хирургические методы лечения (тенодез и субакромиальная декомпрессия) необходимы в молодом возрасте и спортсменам, то есть в тех случаях, когда востребована сильная супинация. Кроме того, хирургическое лечение может быть востребовано для решения косметических проблем после разрыва. Хирургические методы лечения в основном используют атроскопические методики, позволяющие с минимальной инвазией восстановить целостность связки.
Консервативное лечение считается подходящим для людей среднего и пожилого возраста и для тех, кому не требуется сила супинации в повседневной деятельности. Этот подход включает в себя разгрузку и в дальнейшем применение ЛФК для укрепления мышц плеча и локтя. Консервативная терапия является достаточно эффективной и не имеет побочных действий в отличие от хирургических вмешательств. Различные последующие исследования показали, что при консервативном лечении, пациенты теряют до 20% силы супинации сил и это снижение редко влияет на повседневную активность.
В настоящее время, представляется целесообразным использование индивидуальной и комплексной стратегии лечения с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Такая стратегия состоят в следующем:
- Тщательное обследование для выявления возможной патологии плеча и локтя.
- Выявление соотношения риска / пользы от хирургической коррекции, в соответствии с особенностями каждого пациента (возраст пациента, наличие болевого синдрома, желание провести оперативное лечение, профессия пациента и т.д.),
- Акцентирование усилий на проведение полноценной реабилитации, направленной на максимальное восстановление функциональных возможностей, независимо от результатов лечения в остром периоде травмы.
Медикаментозное лечение
Противовоспалительные препараты могут быть использованы для снижения воспалительных процессов, которые могут предрасполагать к разрыву сухожилий. Они также могут обеспечить обезболивающий эффект в течение острой фазе травмы, когда сухожилия подвержены стрессу или частично разрушены. В остром периоде эффект НПВС более высокий при комбинации с покоем и холодом. На период восстановления сухожилия, как при консервативном лечении, так и послеоперационном периоде рекомендуется иммобилизация с помощью ортезов. В периоде реабилитации возможно применение физиопроцедур, которые позволяют улучшить регенерацию сухожилий и улучшить кровоснабжение поврежденных тканей.
ЛФК. Разработку сустава начинают через 10-14 после травмы (операции), выполняя функциональные упражнения с постепенным увеличением нагрузки в течение 6-8 недель. Небольшие нагрузки можно давать через 6-8 недель, но полноценные нагрузки не рекомендуются в течение нескольких месяцев, особенно при дистальных разрывах бицепса.
Источник
Техника операции кобра при разрыве длинной головки бицепса (ДГБ)Лечение спонтанных разрывов длинной головки бицепса (ДГБ) обычно проводилось консервативно и включало в себя наблюдение и симптоматическое лечение. Результаты подобного безоперационного лечения ранжировались от «хороших» до «блестящих». Как бы то ни было, дистальная ретракция длинной головки бицепса часто приводит к деформации Popeye, которая может быть неприемлема с косметической точки зрения для некоторых пациентов. Кроме того, после консервативного лечения при разрывах длинной головки бицепса (ДГБ) у пациентов наблюдается снижение силы сгибания и супинации от 8 % до 21%. Хотя такое снижение хорошо переносится и может даже остаться незамеченным большинством пациентов, для некоторых из них это неприемлемо. Наш опыт показывает, что потеря силы, в частности, вызванная разрывом длинной головки бицепса (ДГБ), является серьезной проблемой для бодибилдеров, пациентов, чья работа связана с тяжелым ручным трудом, а также для тех, кому необходимо активное сгибание и супинация предплечья (например, игрокам в боулинг).
Выбирая тактику лечения при разрыве длинной головки бицепса, необходимо четко определить симптоматику и функциональные потребности каждого отдельно взятого пациента. Как правило, разрывы длинной головки бицепса возникают в результате острого травматического повреждения без предшествующих патологических изменений или как элемент хронического импинджмент-синдрома, вызывающего тендинопатию бицепса с последующим его разрывом. Пациенты первой категории сообщают, что произошла значительная неконтролируемая нагрузка на согнутую руку, сопровождающаяся слышимым «щелчком», с последующим возникновением боли и выраженного кровоподтека. Подобный сценарий чаще всего отмечается у молодых пациентов, не имевших ранее проблем с плечевым суставом. В большинстве же случаев пациенты жалуются на продолжительную боль в плечевом суставе, на фоне которой произошел разрыв. Разрывы длинной головки бицепса такого типа обычно являются результатом относительно небольшой нагрузки и могут не сопровождаться характерным для подобных случаев «щелчком» или экхимозом. Часто такие пациенты сообщают об уменьшении симптомов импинджменга и, иногда, о значительном облегчении болевого синдрома. В последнее время популярность открытого субпекторального тенодеза бицепса резко возросла. Хотя в целом мы согласны, что фиксировать длинную головку бицепса таким образом предпочтительнее, чем оставить ее разорванной и смещенной, существуют некоторые недостатки этого метода. Во-первых, фиксация сухожилия к кости в этой области может вызывать концентрацию напряжения в проксимальном отделе диафиза плечевой кости. В связи с шириной сухожилия на этом участке для выполнения тенодеза требуется подготовка костного канала диаметром не менее 8 мм. Ослабленный проксимальный отдел диафиза плечевой кости чрезвычайно подвержен стрессовым переломам из-за крепления в этой области противодействующих большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины. Второе опасение заключается в возможности раздражения мягких тканей под большой грудной мышцей. Если анкер размещен неверно или костный канал имеет острые края, у физически активных пациентов может наблюдаться персистирующая симптоматика. Мы наблюдали пациентов с персистирующией болью в переднем отделе плеча, которым другими хирургами был выполнен открытый субпекторальный тенодез. После удаления винтовой конструкции эти пациенты отмечали выраженный положительный эффект и были полностью удовлетворены окончательным результатом. Из-за риска возникновения вышеуказанных осложнений мы предпочитаем выполнять тенодез бицепса в межбугорковой борозде плеча. Таким образом, после небольшого субпекторального разреза и выделения сухожилия бицепса мы выводим его обратно в межбугорковую борозду для выполнения тенодеза.
Мы назвали эту технику «кобра», так как у самого первого пациента, которому мы выполнили эту процедуру, на плечо была нанесена большая татуировка с изображением кобры. Мы не пропагандируем данную методику при большинстве разрывов ДГБ, но при наличии надлежащих показаний она может оказаться достаточно эффективной как для пациента, так и для хирурга. Процедура начинается с выполнения диагностической артроскопии с целью подтверждения разрыва ДГБ и выявления любых сопутствующих внутрисуставных патологических изменений. При обнаружении сопутствующей патологии крайне важно выполнить тенодез до развития отека тканей, так как он затруднит визуализацию в передних отделах плеча. Передний верхнелатеральный порт устанавливается в области межбугорковой борозды таким образом, чтобы получить удобный угол доступа для выполнения тенодеза, кроме этого, он должен располагаться в направлении межбугорковой борозды, что позволит провести инструменты под сухожилием большой грудной мышцы с дистальной стороны. Получив доступ в субакромиальное пространство, выполняем тщательную бурсэктомию. Передний и латеральный завороты должны быть аккуратно расчищены, так как визуализация в этой области крайне важна во время выполнения тенодеза. Рука высвобождается из системы вытяжения, нащупывается нижний край большой грудной мышцы (отведение и наружная ротация могут способствовать идентификации этого образования). В области нижнего края большой грудной мышцы выполняется небольшой косой разрез длиной 2 см. Обычно разорванное сухожилие бицепса пальпируется в глубине разреза на поверхности плечевой кости. Поврежденное сухожилие длинной головки бицепса извлекается в рану, после чего проводится оценка качества и длины сухожилия на предмет пригодности последнего для выполнения тенодеза в области межбугорковой борозды. Сухожилие прошиваем нитью FiberWire №2, отступив 5-10 мм от его проксимального конца. Прошивание можно выполнить по методике «whipstitch» или при помощи FiberLoop (Arthrex, Inc., Naples, FL). После подготовки сухожилия его диаметр измеряется в соответствии с методиками, описанными ранее.
Возвращаемся к артроскопии плечевого сустава. Под артроскопическим контролем тупой конец направляющей спицы бедренной системы фиксации ПКС TransFix (Arthrex, Inc., Naples, FL) проводится через передний верхнелатеральный порт в межбугорковую борозду до уровня сухожилия большой грудной мышцы. Обычно межбугорковая борозда хорошо пальпируется во время продвижения спицы. Для визуализации продвижения спицы в дистальном направлении возможно потребуется установить латеральный субакромиальный порт и использовать 70° оптику для осмотра межбугорковой борозды. Пальпаторно в области субпекторального разреза определяется положение направителя TransFix под поверхностью большой грудной мышцы, подтверждается соответствие расположения инструмента нормальному ходу сухожилия длинной головки бицепса. После этого спица смещается в дистальном направлении и выводится через разрез на верхней конечности. Концы прошивных лигатур продеваются через ушко направляющей спицы. Затем спица вытягивается в проксимальном направлении и выводится в передний верхнелатеральный порт, прошивные лигатуры остаются в канюле. Потянув за концы лигатур, мы вытягиваем сухожилие бицепса. Проведенное сухожилие бицепса визуализируется артроскопически. После этого типичный артроскопический тенодез может быть выполнен по ранее описанной методике. Процедура по технике «кобра» должна быть выполнена в первые шесть недель после разрыва длинной головки бицепса. По истечению этого срока сухожилие укорачивается из-за фиксированной ретракции и потери ткани сухожилия, что может исключить возможность проведения данного вмешательства, оставляя субпекторальный тенодез единственным методом хирургического лечения. Данная процедура позволяет выполнить реконструкцию разорванного и ретрагированного сухожилия длинной головки бицепса минимально инвазивно. Однако она показана НЕ ПРИ ВСЕХ разрывах длинной головки бицепса. Но как бы то ни было, в некоторых случаях, эта методика достаточно эффективна и отвечает потребностям как пациента, так и хирурга.
– Также рекомендуем “Техника субпекторального тенодеза бицепса” |
Источник