Разрыв стенок влагалища код мкб
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Разрывы влагалища.
Разрывы влагалища
Описание
Разрывы влагалища. Это травматические повреждения стенок влагалища, которые возникают во время родов или при половых актах. Основные проявления включают в себя острую боль, кровотечение из половых органов, увеличение в размере половых губ, чувство тяжести и распирания в области таза. Комбинации и выраженность клинических признаков зависят от тяжести разрыва влагалища и его локализации. Диагностика основывается на данных анамнеза, симптомах и результатах визуального осмотра половых путей женщины. Тактика лечения разрывов влагалища определяется с учетом глубины травмы. Массивные гематомы и выраженные разрывы стенок требуют хирургического вмешательства с ушиванием раны или дренированием гематомы.
Дополнительные факты
Разрывы влагалища – это патологическое состояние в акушерстве и гинекологии, которое характеризуется повреждением стенок влагалища, сопровождается болевым синдромом, кровотечением или образованием гематом. Наиболее часто наблюдается повреждение верхней и нижней трети органа. Это связано с тем, что разрыв влагалища зачастую возникает на фоне разрыва матки или промежности. Изолированные повреждения и разрывы средней трети встречаются реже, поскольку этот участок обладает сравнительно большей эластичностью и в меньшей мере связан с окружающими тканями. Большинство случаев разрывов влагалища относятся к разряду насильственных. Чаще всего в роли этиологических факторов выступают акушерские патологии или грубые половые акты.
Разрывы влагалища
Причины
Разрывы влагалища могут быть спровоцированы нефизиологичным положением тела женщины во время интимной близости, чрезмерно агрессивным или насильственным половым актом, неадекватным состоянием половых партнеров (алкогольное, наркотическое опьянение), грубым применением инородных тел или интимных аксессуаров в целях получения сексуального удовольствия. Также разрывы влагалища могут возникать при тяжелых травмах области таза, сочетаться с разрывами матки или промежности во время родов. В последнем случае они могут быть результатом применения акушерских пособий, неправильной родовой тактики акушера-гинеколога, анатомо-физиологических особенностей матери и плода, несоответствия размера половых путей и предлежащей части ребенка. Все вышеуказанные случаи считаются насильственными разрывами промежности.
Также выделяют произвольные разрывы, которые возникают при нормальном половом акте или физиологических родах вследствие низкой эластичности тканей половых путей. К предрасполагающим факторам, повышающим вероятность развития таких повреждений, относят ранее перенесенные разрывы влагалища и наличие рубцов, кольпит, инфантилизм, первые роды в возрасте старше 35 лет.
Симптомы
Клинические проявления разрыва влагалища зависят от степени тяжести и локализации повреждения. Специфические симптомы данного состояния отсутствуют. В большинстве случаев родовые разрывы влагалища сочетаются с разрывами матки или промежности, которые и определяют клиническую картину. Разрывы небольших размеров могут протекать без каких-либо клинических проявлений. Первичный симптом выраженных разрывов влагалища – острая боль в области половых органов, интенсивность которой зависит от глубины повреждения. Иногда может наблюдаться повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Также признаком разрыва влагалища является кровотечение из половых путей, которое возникает при нарушении целостности слизистой оболочки. Степень кровопотери зависит от локализации повреждения влагалища или промежности: при разрыве в области клитора выявляется обильное кровотечение, а при травматизации сводов – умеренное.
При повреждении стенок влагалища во время естественных родов кровотечение развивается в потужном периоде или уже после рождения ребенка. При разрывах влагалища, которые локализируются в подслизистом шаре и характеризуются повреждением венозного или артериального сосуда, ведущим симптомом становится гематома половых путей. Визуально она проявляется выпячиванием стенки влагалища, увеличением размеров большой или малой половой губы со стороны повреждения, иногда – с присоединением синюшности. При этом женщина может испытывать чувство распирания и тяжести в области промежности.
Кровянистые выделения из влагалища. Лейкоцитоз.
Диагностика
Диагностика разрывов влагалища основывается на сборе анамнеза и жалоб пациентки, объективном осмотре и результатах лабораторных исследований. Как правило, для постановки диагноза достаточно данных анамнеза и объективного осмотра половых путей. Из анамнестических сведений на повреждение влагалища могут указывать агрессивные или насильственные половые акты, перенесенные политравмы, использование акушерских пособий во время родов, а также сопутствующие разрывы матки или промежности. При визуальном осмотре внешних половых органов могут определяться увеличение размеров и синюшность половых губ, кровотечение из полости вагины.
При вагинальном исследовании признаками разрыва влагалища являются дефекты слизистой оболочки или выпячивание стенки, соответствующее подслизистой гематоме. В случаях разрывов влагалища в его дистальной трети и области перехода в свод проводится ручное обследование матки для исключения разрывов ее нижних сегментов. Лабораторные данные, как правило, малоинформативны, в особенности при наличии незначительных разрывов влагалища. В общем анализе крови при массивной кровопотере могут определяться признаки геморрагической анемии (падение уровня гемоглобина и эритроцитов), а при развитии воспалительных осложнений – нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Лечение
Терапевтическая тактика при разрыве влагалища зависит от характера и массивности повреждения. При незначительных подслизистых гематомах медицинское вмешательство зачастую не требуется – кровоизлияния рассасываются самостоятельно. Небольшие разрывы стенок, не вызывающие клинических проявлений, также заживают самостоятельно. При более массивных гематомах или выраженных разрывах стенок требуется хирургическое вмешательство. Основные методы обезболивания – эпидуральная анестезия или внутривенный наркоз. Массивные гематомы вскрываются и опорожняются, выполняется гемостаз поврежденных артериальных или венозных сосудов. Большие разрывы влагалища, сопровождающиеся кровотечением, ушиваются отдельными швами или непрерывным кетгутовым швом. Также в таких случаях с целью профилактики инфицирования раны женщине назначаются антибактериальные препараты.
Прогноз
Прогноз при изолированных разрывах влагалища благоприятный. При сочетании с разрывом матки или промежности исход зависит от общей тяжести повреждений половых органов. При своевременном оказании медицинской помощи осложнений не наблюдается. Вопрос о планировании ребенка решается индивидуально с лечащим акушером-гинекологом. В большинстве случаев перенесенный изолированный разрыв влагалища не является противопоказанием к беременности.
Профилактика
Профилактика разрывов влагалища подразумевает исключение всех потенциальных этиологических факторов (беспорядочных половых контактов, чрезмерной агрессии во время полового акта и пр. ), правильное использование интимных аксессуаров. Для профилактики разрывов влагалища, возникающих в качестве осложнений разрывов промежности или матки, необходимы меры по предотвращению основной патологии. Сюда относятся своевременная постановка на учет в женской консультации, обследование половых путей матери, изучение анатомо-физиологических особенностей плода, рациональный выбор метода родоразрешения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
N80 Эндометриоз
- N80.0 Эндометриоз матки
- N80.1 Эндометриоз яичников
- N80.2 Эндометриоз маточной трубы
- N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины
- N80.4 Эндометриоз ретровагинальной перегородки и влагалища
- N80.5 Эндометриоз кишечника
- N80.6 Эндометриоз кожного рубца
- N80.8 Другой эндометриоз
- N80.9 Эндометриоз неуточненный
N81 Выпадение женских половых органов
- N81.0 Уретроцеле у женщин
- N81.1 Цистоцеле
- N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища
- N81.3 Полное выпадение матки и влагалища
- N81.4 Выпадение матки и влагалища неуточненное
- N81.5 Эритроцеле влагалища
- N81.6 Ректоцеле
- N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов
- N81.9 Выпадение женских половых органов неуточненное
N82 Свищи с вовлечением женских половых органов
- N82.0 Пузырно-влагалищный свищ
- N82.1 Другие свищи женских мочеполовых путей
- N82.2 Свищ влагалищно-тонкокишечный
- N82.3 Свищ влагалищно-толстокишечный
- N82.4 Другие кишечно-генитальные свищи у женщин
- N82.5 Свищи генитально-кожные у женщин
- N82.8 Другие свищи женских половых органов
- N82.9 Свищ женских половых органов неуточненный
N83 Невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
- N83.0 Фолликулярная киста яичника
- N83.1 Киста желтого тела
- N83.2 Другие и неуточненные кисты яичника
- N83.3 Приобретенная атрофия яичника и маточной трубы
- N83.4 Выпадение и грыжа яичника и маточной трубы
- N83.5 Перекручивание яичника, ножки яичника и маточной трубы
- N83.6 Гематосальпинкс
- N83.7 Гематома широкой связки матки
- N83.8 Другие невоспалительные болезни яичника, маточной трубы и широкой связки матки
- N83.9 Невоспалительная болезнь яичника, маточной трубы и широкой связки матки неуточненная
N84 Полип женских половых органов
- N84.0 Полип тела матки
- N84.1 Полип шейки матки
- N84.2 Полип влагалища
- N84.3 Полип вульвы
- N84.8 Полип других отделов женских половых органов
- N84.9 Полип женских половых органов неуточненный
N85 Другие невоспалительные болезни матки, за исключением шейки матки
- N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия
- N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия
- N85.2 Гипертрофия матки
- N85.3 Субинволюция матки
- N85.4 Неправильное положение матки
- N85.5 Выворот матки
- N85.6 Внутриматочные синехии
- N85.7 Гематометра
- N85.8 Другие уточненные воспалительные болезни матки
- N85.9 Невоспалительная болезнь матки неуточненная
N86 Эрозия и эктропион шейки матки
N87 Дисплазия шейки матки
- N87.0 Слабовыраженная дисплазия шейки матки
- N87.1 Умеренная дисплазия шейки матки
- N87.2 Резко выраженная дисплазия шейки матки, не классифицированная в других рубриках
- N87.9 Дисплазия шейки матки неуточненная
N88 Другие невоспалительные болезни шейки матки
- N88.0 Лейкоплакия шейки матки
- N88.1 Старый разрыв шейки матки
- N88.2 Стриктура и стеноз шейки матки
- N88.3 Недостаточность шейки матки
- N88.4 Гипертрофическое удлинение шейки матки
- N88.8 Другие уточненные невоспалительные болезни шейки матки
- N88.9 Невоспалительная болезнь шейки матки неуточненная
N89 Другие невоспалительные болезни влагалища
- N89.0 Слабовыраженная дисплазия влагалища
- N89.1 Умеренная дисплазия влагалища
- N89.2 Резко выраженная дисплазия влагалища, не классифицированная в других рубриках
- N89.3 Дисплазия влагалища неуточненная
- N89.4 Лейкоплакия влагалища
- N89.5 Стриктура и атрезия влагалища
- N89.6 Плотная девственная плева
- N89.7 Гематокольпос
- N89.8 Другие невоспалительные болезни влагалища
- N89.9 Невоспалительная болезнь влагалища неуточненная
N90 Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности
- N90.0 Слабовыраженная дисплазия вульвы
- N90.1 Умеренная дисплазия вульвы
- N90.2 Резко выраженная дисплазия вульвы, не классифицированная в других рубриках
- N90.3 Дисплазия вульвы неуточненная
- N90.4 Лейкоплакия вульвы
- N90.5 Атрофия вульвы
- N90.6 Гипертрофия вульвы
- N90.7 Киста вульвы
- N90.8 Другие уточненные невоспалительные болезни вульвы и промежности
- N90.9 Невоспалительная болезнь вульвы и промежности неуточненная
N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
- N91.0 Первичная аменорея
- N91.1 Вторичная аменорея
- N91.2 Аменорея неуточненная
- N91.3 Первичная олигоменорея
- N91.4 Вторичная олигоменорея
- N91.5 Олигоменорея неуточненная
N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации
- N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле
- N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле
- N92.2 Обильные менструации в пуберантном периоде
- N92.3 Овуляторные кровотечения
- N92.4 Обильные кровотечения в предменопаузном периоде
- N92.5 Другие уточненные формы нерегулярных менструаций
- N92.6 Нерегулярные менструации неуточненные
N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища
- N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения
- N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища
- N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное
N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
- N94.0 Боли в середине менструального цикла
- N94.1 Диспареуния
- N94.2 Вагинизм
- N94.3 Синдром предменструального напряжения
- N94.4 Первичная дисменорея
- N94.5 Вторичная дисменорея
- N94.6 Дисменорея неуточненная
- N94.8 Другие уточненные состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом
- N94.9 Состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом, неуточненные
N95 Нарушения менопаузы и другие нарушения в околоменопаузном периоде
- N95.0 Постменопаузные кровотечения
- N95.1 Менопауза и климактерическое состояние у женщины
- N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит
- N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой
- N95.8 Другие уточненные нарушения менопаузного и перименопаузного периода
- N95.9 Менопаузные и пременопаузные нарушения неуточненные
N96 Привычный выкидыш
N97 Женское бесплодие
- N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции
- N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения
- N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения
- N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения
- N97.4 Женское бесплодие, связанное с мужским фактором
- N97.8 Другие формы женского бесплодия
- N97.9 Женское бесплодие неуточненное
N98 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
- N98.0 Инфекция, связанная с искусственным оплодотворением
- N98.1 Гиперстимуляция яичников
- N98.2 Осложнения, связанные с попыткой имплантации оплодотворенной яйцеклетки после экстракорпорального оплодотворения
- N98.3 Осложнения, связанные с попыткой имплантации эмбриона
- N98.8 Другие осложнения, связанные с искусственным оплодотворением
- N98.9 Осложнения, связанные с искусственным оплодотворением, неуточненные
Источник
Рубрика МКБ-10: O71.0
МКБ-10 / O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период / O60-O75 Осложнения родов и родоразрешения / O71 Другие акушерские травмы
Определение и общие сведения[править]
Разрыв матки
Разрывом матки называют нарушение целостности её стенок. Разрыв матки – тяжелейшее осложнение беременности и родов.
Синонимы:
Ruptura uteri, разрыв матки в родах, разрыв матки по рубцу после кесарева сечения во время беременности, разрыв матки по рубцу после миомэктомии во время беременности, разрыв матки по рубцу после перфорации при медицинском аборте во время беременности, разрыв матки по рубцу после кесарева сечения в родах, разрыв матки по рубцу после миомэктомии в родах, разрыв матки по рубцу после перфорации при медицинском аборте в родах.
Эпидемиология
По данным различных авторов, разрывы матки возникают в 0,100-0,005% всех родов. При беременности разрывы матки бывают значительно реже, чем во время родов, и составляют 9,1% всех разрывов.
Классификация
Разрывы матки могут возникать как самопроизвольно, так и в результате постороннего вмешательства.
• Самопроизвольные разрывы возникают чаще и связаны с морфологическими изменениями стенки матки, наличием механического препятствия при родоразрешении или с сочетанием перечисленных факторов.
• Насильственные разрывы возникают при родоразрешающих влагалищных операциях, а также при сочетании насильственного фактора и морфологических изменений стенки матки.
По характеру повреждения различают:
• полный разрыв матки (проникающий) – захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость;
• неполный – не проникает в брюшную полость.
В случае неполного разрыва нарушаются слизистая и мышечная оболочки матки, а брюшинный покров остаётся неповрежденным. Вследствие неполного разрыва матки образуются гематомы параметрия.
Наиболее часто разрывы матки происходят в нижнем сегменте. Типичная локализация неполных разрывов матки – передняя и боковая стенка нижнего сегмента. В теле и в дне матки разрывы, как правило, происходят по рубцу после операции или перфорации во время аборта. В ряде случаев (при поперечном положении плода) происходит отрыв матки от сводов влагалища. В случае полного отрыва разрыв проникает в брюшную полость. При повреждении только стенки влагалища разрыв проникает в забрюшинное пространство.
Этиология и патогенез[править]
Механическое препятствие рождению плода
Причиной разрыва матки может быть несоответствие головки плода и таза матери (разгибательные положения плода, асинклитические вставления головки, гидроцефалия, крупный плод). Разрыв матки может произойти при поперечном положении плода, рубцовых изменениях шейки матки и влагалища, наличии опухоли в малом тазу, препятствующей продвижению плода.
Разрывы матки при несоразмерности предлежащей части плода и таза происходят чаще всего при хорошей сократительной активности матки, полном открытии шейки матки и локализуются в нижнем её сегменте. При наличии препятствия к изгнанию плода усиливающаяся работа матки обусловливает постепенное смещение основной массы мускулатуры кверху, к дну матки (ретракция). При этом масса мышечных волокон в стенках нижнего сегмента матки всё более уменьшается и нижний сегмент истончается и перерастягивается (выраженная дистракция). Перерастяжение нижнего сегмента и разрыв матки особенно легко происходят в тех случаях, когда шейка матки (чаще передняя губа) не сместилась за головку плода и защемилась между ней и стенками таза. Фиксация части шейки матки к стенкам таза приводит к ещё большему перерастяжению нижнего сегмента за счёт сокращающихся мышц тела матки. Когда степень растяжения и истончения нижнего сегмента матки превышает максимально возможную для данной мышцы, в области нижнего сегмента появляется трещина, при этом разрываются сосуды, и в стенке матки образуется гематома. Вслед за этим происходит непосредственно разрыв стенки. При неполном разрыве матки образуется гематома в различных местах в зависимости от локализации повреждения: между листками широкой связки матки, под серозным покровом матки, в предпузырной клетчатке (серозный покров не повреждён). При полном разрыве матки и повреждении крупных сосудов начинается кровотечение в брюшную полость. При разрыве матки в передней части нижнего сегмента или отрыве её от сводов влагалища в разрыв иногда вовлекается мочевой пузырь.
Гистопатические изменения миометрия
Наиболее частая причина разрыва матки – патологические изменения её стенки воспалительного или рубцового характера. При значительном расширении показаний к операции кесарево сечение наличие рубца на матке имеет особое значение. Частота разрывов матки по рубцу в родах достигает 3,4%, перинатальная смертность – 2,8-4,7%.
Промежуток времени между кесаревым сечением и наступлением последующей беременности существенно не влияет на процессы формирования рубца на матке и выбор метода родоразрешения. И всё же, большинство акушеров считают, что после перенесённого кесарева сечения до наступления беременности и родов целесообразно подождать 2-3 г.
Оценка состояния рубца на матке во время беременности
Практически единственный метод исследования состояния рубца на матке во время беременности – ультразвуковое исследование, наиболее информативное после 35 нед беременности. Максимальную информацию можно получить при использовании прибора, оснащённого влагалищным датчиком.
К несостоятельным относят рубцы:
• общей толщиной менее 5 мм
• с отдельными участками истончения до 3 мм и меньше;
• гетерогенные, с большим количеством акустических уплотнений (свидетельствует о разрастании соединительной ткани в толще передней стенки нижнего сегмента матки).
Клинические проявления[править]
Разрыв матки при несоответствии таза и головки
По клинической картине различают угрожающий, начавшийся и совершившийся разрыв матки.
а) Угрожающий разрыв матки
Угрожающий разрыв характеризуется чрезмерным растяжением нижнего маточного сегмента, его напряжением и болезненностью, высоким стоянием контракционного кольца, бурной родовой деятельностью, отёком шейки матки и наружных половых органов. Типичная клиническая картина угрожающего разрыва матки не представляет трудностей для диагностики. Диагностика атипично протекающего угрожающего разрыва матки требует внимательного изучения анамнеза и тщательного наблюдения за течением родов. Затяжные роды у повторнородящей после излития околоплодных вод должны вызвать настороженность у врача, особенно при крупном размере плода.
Симптомы угрожающего разрыва матки:
• болезненные схватки, вызывающие беспокойство у роженицы, даже при объективно слабых сокращениях матки;
• появление непроизвольных безрезультатных потуг при высоко стоящей головке плода;
• наличие выпячивания или припухлости над лоном вследствие отёка околопузырной клетчатки, перерастяжение мочевого пузыря, затруднённое мочеиспускание.
Болезненность внизу живота, напряжение нижнего сегмента, наличие высоко стоящего контракционного кольца, имеющего косое направление, облегчают диагноз угрожающего разрыва матки.
б) Начавшийся разрыв матки
К симптомам угрожающего разрыва присоединяются новые, вызванные надрывом маточной стенки, захватывающим поверхностные её слои и не проникающим через всю толщу мышечного слоя:
• схватки становятся резко болезненными и принимают судорожный характер;
• из родовых путей появляются кровянистые выделения;
• припухлость над лоном увеличивается;
• в моче обнаруживается кровь;
• сердцебиение плода становится приглушённым;
• появляются активные движения плода;
• околоплодные воды окрашиваются меконием.
В этих условиях может произойти внезапная смерть плода. Совершившийся разрыв матки
Диагноз совершившегося разрыва матки обычно не вызывает затруднений. Особенно легко диагностировать полный совершившийся разрыв матки, которому предшествовала типичная картина угрожающего разрыва. В момент разрыва роженица нередко ощущает сильную режущую боль. Родовая деятельность прекращается, роженица становится апатичной, появляются симптомы внутреннего кровотечения и раздражения брюшины: бледность кожных покровов, частый слабый пульс, холодный пот, тошнота, рвота, икота, болезненность при пальпации живота, симптом Щёткина-Блюмберга. После разрыва матки быстро появляется и нарастает метеоризм в результате атонии кишечника, возникает кровотечение из влагалища. Плод страдает вплоть до гибели. Через переднюю брюшную стенку легко пальпируются мелкие части плода, живот роженицы приобретает неправильную форму. При влагалищном исследовании предлежащая часть отодвигается кверху и становится подвижной. Вследствие венозного полнокровия слизистой оболочки мочевого пузыря или повреждения его стенки в моче появляется примесь крови.
При полном разрыве матки в брюшной полости при перкуссии определяется свободная жидкость.
Разрыв матки при несостоятельности рубца на матке
Оперированная матка – состояние с угрозой её разрыва. Наличие несостоятельного рубца на матке предполагает перманентную угрозу её разрыва. По отношению к оперированной матке по клинической картине следует различать угрожающий, начавшийся разрыв матки по рубцу и совершившийся разрыв матки по рубцу. Симптомы разрыва матки по рубцу во время беременности При угрожающем разрыве матки по рубцу появляются боли в эпигастрии и/или поясничной области, тошнота, возможна рвота, затем боли ощущаются внизу живота.
При начавшемся разрыве (расползании рубца) во время беременности появляются:
• постоянное повышение тонуса матки;
• признаки гипоксии плода;
• болезненность матки при пальпации;
• кровяные выделения из половых путей;
• головокружение и слабость.
При совершившемся разрыве матки по рубцу во время беременности к клинической картине угрожающего и начавшегося разрывов присоединяются симптомы болевого и геморрагического шока.
Разрыв матки до начала родов: Диагностика[править]
Дифференциальный диагноз[править]
Если разрыв матки происходит во время беременности, возникает необходимость дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты, кишечной непроходимостью, почечной коликой, острым аппендицитом.
Разрыв матки до начала родов: Лечение[править]
Состоятельный рубец на матке позволяет проводить роды через естественные родовые пути под тщательным клиническим и мониторным контролем и при готовности операционной к немедленному оперативному родоразрешению в случае развития осложнений в родах. При наличии несостоятельного рубца на матке беременные должны находиться в стационаре до родоразрешения. Каждые 5-7 дней следует проводить контрольное ультразвуковое исследование.
Метод выбора при угрожающем и начавшемся разрыве матки – операция кесарева сечения. При этом роженице немедленно дают наркоз, который приводит к расслаблению матки и позволяет провести бережное родоразрешение.
При диагностированном разрыве матки показана экстренная операция. Поскольку разрывы матки сопровождаются кровопотерей и шоком, переливание крови и кровезаменителей следует начинать до начала операции, продолжать во время операции и в послеоперационном периоде. Объём инфузионной терапии определяется кровопотерей и стабильностью показателей гемодинамики.
Объём оперативного вмешательства при разрыве матки
В настоящее время метом выбора являются органосохраняющие операции:
• При полном разрыве матки следует наложить отдельные швы, при необходимости иссекают края.
• При неполном разрыве матки сначала опорожняют гематому, останавливают кровотечение путём лигирования повреждённых сосудов и осматривают разрыв. В зависимости от степени инфекционного риска и характера повреждения матки разрыв зашивают или крайне редко проводят экстирпацию матки.
• Если одновременно с разрывом матки произошёл разрыв мочевого пузыря, его зашивают со стороны брюшной полости.
Система послеоперационных мероприятий (адекватная инфузионная терапия для коррекции гомеостаза и восполнения кровопотери, антибактериальная терапия, профилактика пареза кишечника, общеукрепляющая терапия, активное ведение) имеет большое значение для реабилитации родильниц, перенёсших хирургическое вмешательство по поводу разрыва матки.
Профилактика[править]
Для обеспечения профилактики разрывов матки необходима хорошая организация работы всех звеньев акушерско-гинекологической службы.
• Широкая санитарно-просветительная работа.
• Тщательное обследование каждой беременной.
• Выделение беременных группы риска:
– перенёсших воспалительные заболевания или имевших оперативные вмешательства на матке: кесарево сечение и особенно миомэктомия лапароскопическим доступом при выраженном интерстициальном компоненте и расположении узла на задней стенке матки
– имеющих большое число родов и абортов в анамнезе;
– с узким тазом;
– с крупным плодом при настоящей беременности;
– в состоянии переношенной беременности;
– с неправильным положением плода.
• Тщательное наблюдение за течением родов.
• Своевременная диагностика угрожающего разрыва матки.
Под особым наблюдением женской консультации должны находиться беременные с рубцом на матке. Важна также объективная оценка состояния рубца на матке до наступления беременности, что помогает провести отбор женщин для самопроизвольных родов.
Прочее[править]
Источники (ссылки)[править]
“Акушерство [Электронный ресурс] : национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна, В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. – (Серия “Национальные руководства”).” – https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970423349.html
Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]
Действующие вещества[править]
Источник