Реактивная артропатия коленного сустава код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Артропатия.
Описание
В настоящее время реактивный артрит (артропатия) является одним из наиболее частых ревматологических диагнозов. Обычно реактивным считают артрит, который не удовлетворяет диагностическим критериям ревматоидного или подагрического артрита и не сопровождается специфической для системных ревматических заболеваний внесуставной симптоматикой. Реактивный артрит представляет собой группу заболеваний, которые характеризуются однотипным поражением опорно-двигательного аппарата.
Будучи не самым тяжелым, но, безусловно, одним из наиболее распространенных ревматических заболеваний, реактивный артрит порождает неоднозначность мнений специалистов и существенные различия в подходах к его лечению. Поэтому освещение проблемы реактивного артрита целесообразно начать с определения его нозологической сущности.
Симптомы
Симптомы реактивного артрита ( артропатии) может включать:
- характерный суставной синдром;
- клинику урогенитальной инфекции;
- внесуставные поражения (кожи и слизистых оболочек);
- поражения позвоночника (обычно сакроилеит);
- висцеральные поражения;
- системную воспалительную реакцию.
Суставной синдром (обязательное проявление заболевания) характеризуется:
– асимметричным олигоартритом (воспалением 2-3 суставов или суставных групп) с поражением суставов ног (коленных, голеностопных, плюснефаланговых и межфаланговых) и тендовагинитом (ахиллобурситом);
– началом первого эпизода артрита в период до 30 дней после полового контакта, со средним интервалом в 14 дней между появлением урогенитальных симптомов и артритом;
– болью и ригидностью с отеком или без него в области прикрепления мышц, сухожилий и связок, особенно ахиллова сухожилия и плантарной фасции, к пяточной кости, что часто ведет к затруднениям при ходьбе.
Клинические признаки артрита.
1. Боль в суставе/суставах:
- ощущается во всем суставе;
- связана с движениями и суточным ритмом (при любых движениях, усиливается в покое и ночью);
- сопряжена с амплитудой движений в суставе (при движениях во всех плоскостях, нарастающая с увеличением амплитуды движений);
- обычно тупая, ноющая, выкручивающая.
2. Скованность – субъективное ощущение препятствия движению, которое, как правило, наиболее выражено сразу после пробуждения, периода отдыха или неактивности. Скованность обусловлена нарушением оттока жидкости из воспаленного сустава в покое, уменьшается или проходит при возобновлении движений в суставе. Продолжительность и выраженность скованности отражают степень местного воспаления.
3. Припухлость – преходящее увеличение в размерах и изменение контура сустава, обусловленные как накоплением экссудата в полости сустава, так и отеком периартикулярных тканей. Наиболее отчетливо припухлость выявляется на разгибательных (тыльных) поверхностях локтевых и лучезапястных суставов, на кисти, коленных и голеностопных суставах и стопе.
4. Повышение температуры суставов также является признаком воспаления. Определяется проведением тыльной стороной ладони по поверхности сустава.
5. Болезненность сустава при пальпации подтверждает, что боль в суставе обусловлена именно его поражением, а не является отраженной.
Рентгенологические признаки артрита на ранней стадии: околосуставный остеопороз (основной признак), периартикулярный отек мягких тканей, возможно расширение суставной щели (в мелких суставах).
Клиника урогенитальной инфекции.
Признаки и симптомы урогенитальной инфекции обусловлены главным образом цервицитом и уретритом, а также их осложнениями.
У женщин симптомами урогенитальной инфекции примерно в 30% случаев являются:
- слизисто-гнойный цервицит;
- гнойные выделения из влагалища;
- боль в нижней части живота;
- посткоитальное или межменструальное кровотечение;
- дизурия;
- признаки воспалительного заболевания органов малого таза, хроническая боль в области органов малого таза.
У мужчин примерно в 75% случаев урогенитальная инфекция сопровождается следующими симптомами:
- выделениями из уретры;
- дизурией;
- признаками эпидидимита или простатита.
Симптомы, характерные как для мужчин, так и для женщин:
- аноректальные выделения и дискомфорт;
- конъюнктивит.
Внесуставные поражения.
1. Раздражение глаз с краснотой или без нее, фотофобия или ослабление зрительной активности (конъюнктивит) имеют место у 20-25% больных с реактивным артритом, ирит менее распространен и выявляется только у 2-11% пациентов. Редко могут наблюдаться изъязвления роговицы и кератит, описаны оптический неврит и задний увеит.
2. Псориазиформные высыпания в виде типичных бляшек или каплевидный псориаз отмечаются у 12,5% больных; дистрофия ногтей – у 6-12%; типичные псориатические очаги на половых органах (кольцевидный баланит или вульвит) – у 14-40%; географический язык – примерно у 16%; пустулезный псориаз на подошвах стоп (кератодерма бленноррагическая) – у 33%. Последняя иногда встречается на ладонях рук. Стоматит и изъязвления полости рта выявляются примерно у 10% пациентов.
Поражения позвоночника.
Боль в нижней части спины и ригидность типичны для дебюта заболевания, признаки сакроилеита (положительные симптомы Кушелевского) наблюдаются у 10% пациентов. При этом рентгенологические признаки одностороннего сакроилеита выявляются примерно у половины больных.
Висцеральные поражения.
1. Патология почек (протеинурия, микрогематурия и асептическая лейкоцитурия) наблюдается в 50% случаев и обычно бессимптомна. Гломерулонефрит и IgA-нефропатия встречаются редко.
2. Ишемические очаги в сердце почти всегда бессимптомны, возможны тахикардия и изредка перикардит, а также поражение аортального клапана. Нарушения ЭКГ, в том числе задержка проводимости, регистрируются у 5-14% пациентов.
3. Редкие проявления включают поражения нервной системы (менингоэнцефалит и периферические параличи).
Системная воспалительная реакция.
Системные симптомы недомогания, усталости, потеря веса и лихорадка встречаются примерно у 10% пациентов. Практические у всех больных в клиническом анализе крови повышена скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
Клиническое течение и прогноз.
1. У большинства лиц болезнь носит самоограничивающийся характер со средней продолжительностью первого эпизода артрита 4-6 мес. Осложнения реактивного артрита возникают главным образом вследствие агрессивного артрита и наиболее вероятны, если пациент имеет ген HLA-B27.
2. Примерно у 50% больных наблюдаются рецидивы артрита через различные интервалы времени.
3. Хронификация заболевания с персистированием симптомов в течение более одного года отмечается примерно у 17% пациентов.
4. Эрозивное поражение суставов особенно характерно для малых суставов стопы. Примерно у 12% больных развиваются деформации стопы, однако тяжелая деформация встречается редко.
5. При отсутствии лечения или рецидивирующем характере острый передний увеит может привести к быстрому образованию катаракты.
Причины
Причина реактивного артрита неизвестна. Предположительно, в основе реактивного артрита лежит генетически детерминированная аномалия иммунной системы (заболевание в 50 раз чаще диагностируется у носителей антигена гистосовместимости HLA-B27), которая реализуется при инфицировании некоторыми микроорганизмами.
Лечение
Лечение реактивного артрита ( артропатии)проводится по двум направлениям:
1. Антибактериальная терапия.
2. Терапия суставного синдрома.
Антибактериальная терапия реактивного артрита:
- Продолжительность лечения составляет 7 дней.
- Больные хламидийной инфекцией должны быть обследованы на наличие других инфекций, передающихся половым путем.
- Рекомендуется воздерживаться от половых контактов в течение 7 дней после завершения 7-дневного курса лечения, а также до тех пор, пока все половые партнеры пациента не пройдут соответствующий курс лечения.
Рекомендованные схемы:
- Азитромицин в дозе 1,0 г перорально однократно (эффективная концентрация препарата в крови и тканях сохраняется 7-10 сут) или.
- Доксициклин по 100 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут.
Альтернативные схемы (эквивалентные):
- Эритромицин по 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 сут, или.
- Офлоксацин по 200 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут, или.
- Рокситромицин по 150 мг перорально 2 раза в день в течение 7 сут, или.
- Кларитромицин по 250 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут.
Дополнительные препараты:
- Амоксициллин по 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7 сут или.
- Джозамицин по 750 мг перорально 2 раза в день на протяжении 7 сут.
Эритромицин менее эффективен, чем азитромицин или доксициклин, а его побочные действия на желудочно-кишечный тракт часто вынуждают пациентов отказываться от такой схемы лечения.
Рокситромицин и кларитромицин являются альтернативными макролидными антибиотиками с высокой концентрацией в тканях и переносятся пациентами лучше, так как более благоприятны с точки зрения побочных действий.
Офлоксацин сходен по эффективности с доксициклином и азитромицином, но более дорогостоящий и не имеет преимущества в дозировке. Другие хинолоны недостаточно эффективны против хламидийной инфекции.
Доксициклин и офлоксацин противопоказаны беременным женщинам.
Джозамицин в Украине назначают относительно редко (соответственно, меньше вероятность нечувствительности микробного агента к препарату).
Джозамицин и амоксициллин можно назначать беременным.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Асептическое воспалительное заболевание суставов, которое развивается в ответ на внесуставную инфекцию, называется реактивный артрит. Код по МКБ 10 от №М00 до М03. В Юсуповской больнице диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований. Для лечения заболевания ревматологи применяют наиболее эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые оказывают минимальное побочное действие.
Тяжёлые случаи реактивного артрита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ревматологи, врачи других специальностей коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции, осуществляет уход за пациентами, внимательно относится к их пожеланиям.
Причины и механизмы развития реактивного артрита
Реактивный артрит представляет собой асимметричное воспаление нескольких суставов, в основном нижних конечностей, и энтезисов (мест крепления сухожилий к костям), которым предшествует инфекция желудочно-кишечного тракта или органов мочеполовой системы. Наиболее часто воспалительный процесс вызывают следующие микроорганизмы:
- Энтеробактерии (сальмонелла, иерсиния, кампилобактерия, шигелла);
- Клостридии, парагемолитический вибрион, микобактерия крупного рогатого скота;
Основную роль в развитии заболевания играет иммунный ответ на антигены бактерий, которые стали причиной инфекции мочеполовых путей или органов пищеварения.
Симптомы и течение реактивного артрита
За 6 недель до появления признаков поражения суставов пациента может беспокоить недомогание, слабость, повышение температуры. Затем возникает боль и отёк одного или нескольких суставов, чаще всего нижних конечностей (коленных, голеностопных, стоп), развивается дактилит симптом «сосискообразных пальцев». Артрит ассиметричный, может прогрессировать от воспаления одного сустава нижней конечности к верхним конечностям и позвоночнику.
Воспаление крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника проявляется болью в спине, пояснице и ягодицах, ригидностью позвоночника. Трудности при ходьбе, боль в пятках, отёк является признаком воспаления мест прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции к пяточной кости. Эти симптомы возникают у 20% больных, страдающих ревматоидным артритом.
Врачи выявляют следующие изменения в мочеполовой системе:
- Пузырьки, эрозии или пятна в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, на головке или теле полового члена, безболезненные, не оставляют рубцов;
- Выделения из уретры и болезненное мочеиспускание (у мужчин может возникать воспаление мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков);
- Цервицит или вагинит у женщин, часто протекает бессимптомно.
Характерны изменения на коже и слизистых оболочках. На подошвенной поверхности стоп появляются чешуйчато-папулезные высыпания с гиперкератозом. Часто определяются изменения по типу пустулёзного дерматита ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. Ногти приобретают желтоватое или серое окрашивание, утолщаются, на них видны бороздовидные углубления ногтей. Подногтевой кератоз определяется в основном при хроническом реактивном артрите (код по МКБ № M13.8 –другие уточнённые артриты).
При реактивном артрите, вызванном иерсинией, может развиваться узловатая эритема. Код по МКБ – L54. На нёбе, языке, слизистой оболочке щёк и губ появляются безболезненные, блестящие афты.
Часто при реактивном артрите появляются изменения органа зрения. Ранним признаком заболевания является конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы проявляется покраснением, слезотечением, редко отёком век. Эти симптомы обычно исчезают через неделю, но может сохраняться в течение нескольких месяцев. При развитии острого переднего увеита пациентов беспокоит односторонняя боль глазного яблока с покраснением, слезотечением, нечётким зрением и светобоязнью. Обычно проходит через 2–4 месяца
При естественном течении заболевания через несколько лет после острого эпизода остается слабая боль в суставах или энтезопатия. У 30% пациентов боль периодически обостряется. Спустя год в 5–20% случаев развивается хроническая или рецидивирующая форма. Заболевания. После 20 лет у 14% пациентов определяются синдесмофиты (вертикальные остеофиты) в поясничном отделе позвоночника. У 15% пациентов определяется воспаление крестцово-подвздошных суставов третьей или четвёртой стадии.
Диагностика реактивного артрита
Диагноз реактивный артрит ревматологи Юсуповской больницы устанавливают на основании обнаружения взаимосвязи клинических признаков с предшествующей инфекцией пищеварительного тракта или органов мочеполовой системы, вызванной хламидиями или энтеробактериями. В случае SARA (реактивного артрита, вызванного микроорганизмами, которыми инфицируются во время сексуального контакта), проводят полную диагностику заболеваний, передающихся половым путём и обследование сексуальных партнёров пациента.
У большинства пациентов в начале заболевания определяется повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, небольшой лейкоцитоз и тромбоцитоз (увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов, уменьшение содержания эритроцитов (анемия). Редко бывает асептическая пиурия (гной в моче). У 70-90% пациентов определяется антиген HLA-B27.
Если реактивный артрит вызван энтеробактериями с помощью серологических исследований при инфицировании иерсиниями и сальмонеллами выявляют четырёхкратное увеличение титра специфических антител IgG в течение нескольких недель. Во время диареи выполняют посев кала. После исчезновения инфекции результат отрицательный, за исключением носительства палочек.
Если инфекционный процесс вызван клостридией трахоматис и хламидофилой пневмонии, обнаруживают антигены в мазке или выделениях из уретры, шейки матки, в моче, суставном выпоте, биоптате синовиальной оболочки. В случае клостридиальной инфекции антигены определяют в смывах из полости рта и глотки, в выделениях из глотки и в смывах из бронхиального дерева. Для обнаружения генетического материала используют методы молекулярной биологии (ПЦР – полицитомеразную реакцию), иммуноферментный метод (ELISA), метода микроиммунофлюоресценции (MIF), методики иммуноблоттинга.
Исследование синовиальной жидкости проводится в основном с целью исключения других причин артрита. В начальном периоде реактивного артрита жидкость содержит много клеток (преобладают нейтрофилы), позже возрастает число лимфоцитов.
У 70% пациентов с хроническим реактивным артритом выявляют рентгенологические признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов, суставов позвоночника. Они обычно ограничены поясничным или грудным отделами, часто несимметричные. На рентгеновских снимках видно межпозвонковое окостенение с синдесмофитами, которые располагаются на передней поверхности позвоночника. Окостенение сухожилий и связок в основном располагаются в коленных, межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Магнитно-резонансная томография показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, сухожилиях, хрящах и в местах их прикрепления, в крестцово-подвздошных суставах, которые нельзя увидеть на рентгенограммах. Реактивный артрит коленного сустава в МКБ 10 имеет код M02.8.
Лечение реактивных артритов
Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию реактивного артрита, индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента. Пациентам с поражениями суставов нижних конечностей рекомендуют ограничить физическую активность, особенно ходьбу. С помощью физиотерапевтических процедур уменьшают выраженность симптомов заболевания, поддерживают диапазон движений и предотвращают атрофию мышц.
Фармакотерапия реактивного артрита включает следующие лекарственные средства:
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают в начальном периоде болезни;
- Глюкокортикоиды вводят внутрисуставно после исключения гнойного артрита;
- Болезнь-модифицирующие препараты (БМП) применяются при неэффективности глюкокортикоидов и НПВП;
- Сульфасалазин эффективен при поражении периферических суставов (при его неэффективности применяют лечение метотрексатом, азатиоприном, соединениями золота);
- Биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт) применяются с хорошим эффектом в случаях тяжелого течения, однако, могут вызвать повторную активацию латентной персистирующей инфекции клостридии пневмонии.
При лёгком поражении кожи пациенты не нуждаются в лечении. Если проявления заболевания умеренные, местно применяют салицилаты, глюкокортикоиды или кальципотриол в виде крема или мази. При тяжёлых поражениях кожи пациентам назначают метотрексат, ретиноиды. Для лечения увеита назначают глазные капли, которые содержат глюкокортикоиды и лекарственные средства, которые расширяют зрачки.
Реактивный артрит имеет код в МКБ № M03, если он вызван заболеваниями, классифицированными в других рубриках. Терапию антибиотиками проводят только в случае документированной активной инфекции, вызванной хламидиями. Лечение антибиотиками не предотвращает развития реактивного артрита при инфицировании энтеробактериями. Ранее применение антибиотиков при инфекции, вызванной клостридией трахоматис, снижает риск рецидива и развития хронической формы реактивного артрита.
Прогноз при реактивном артрите благоприятный. В большинстве случаев болезнь прекращается, даже у пациентов с тяжёлыми изменениями. Крайне редко наступает летальный исход, причиной которого является поражение сердца или вторичный амилоидоз, развившиеся вследствие тяжёлого и длительного воспаления.
У 15% пациентов вследствие агрессивного течения заболевания с поражением суставов нижних конечностей, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника развивается нарушение двигательной функции и они становятся инвалидами. Катаракта и слепота редко развивается вследствие неадекватного лечения или рецидивирующего острого переднего увеита. Чтобы избежать осложнений и излечиться от реактивного артрита, при первых признаках поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.
Источник