Реактивный отек код мкб

Связанные заболевания и их лечение

Описания заболеваний

Национальные рекомендации по лечению

Стандарты мед. помощи

Содержание

Описание
Симптомы
Причины
Лечение

Названия

Отеки конечностей.

Описание

Избыточное накопление межклеточной жидкости в тканях организма, проявляющееся увеличением объема нижних конечностей.

Симптомы

Внезапное возникновение отеков на одной из нижних конечностей в большинстве случаев связано с тромбозом бедренной или подвздошной вен, что часто наблюдается после родов, полостных операций, при длительном постельном режиме, при инфекционных заболеваниях, болезнях крови (лейкоз, полицитемия), кахексии, опухолях органов брюшной полости. При тромбозе крупных поверхностных вен нижних конечностей кожа в области отека становится напряженной, блестящей, цианотичной, больные отмечают ноющую боль по медиальной поверхности бедра. Однако наиболее важное диагностическое значение имеют расширение подкожных вен на бедре и в бассейне большой подкожной вены нижней конечности, незначительный отек и болезненность по ходу сосудистого пучка на бедре.
Основными клиническими признаками отечного синдрома на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей являются четко выступающие, чаще всего при длительном стоянии, венозные тяжи, особенно на голенях. При этом у ряда больных обнаруживаются выраженные отеки голеней и бедер, при надавливании пальцем на область отека остается ямка, нередко отмечается обратное развитие отека в возвышенном положении конечности. Отечный синдром при острой венозной недостаточности характеризуется симметричными отеками, возникающими после интенсивной нагрузки на нижние конечности (например, после длительного перехода). После отдыха и нахождения конечности в возвышенном положении происходит обратное развитие отечного синдрома.
Отек верхних конечностей чаще развивается на фоне тромбофлебита, но может быть также при загрудинном зобе, увеличенных лимфатических узлах при опухоли средостения, опухоли верхней доли легкого, аневризме аорты. При загрудинном зобе возможно также сдавление трахеи, приводящее к нарушению дыхания, сдавление пищевода, сопровождающееся нарушением глотания, сдавление гортанных нервов, вызывающее пароксизмальный кашель. Увеличение лимфатических узлов и опухоль средостения, кроме отечности верхней конечности, проявляются отеками лица, шеи и их синюшным оттенком, затруднением дыхания. Верхушечный рак (опухоль Пенкоста) отличается следующими признаками: опухоль рано прорастает купол плевры, грудную клетку, симпатический ствол и сопровождается резкой болью в грудной стенке и верхней конечности, нередко отмечается Бернара-Горнера синдром (сужение зрачка и глазной щели, западание глазного яблока). Для аневризмы восходящей аорты, кроме признаков сдавления верхней полой вены, характерны выраженный болевой синдром с иррадиацией в обе верхние конечности, выпячивание передней грудной стенки и расширение сосудистого пучка сердца вправо.
Односторонний стойкий отек на верхней конечности может наблюдаться у женщин после мастэктомии по поводу рака молочной железы на стороне поражения вследствие лимфостаза. Местный лимфостаз, возникающий при повторном рожистом воспалении, лимфангиите, глистных инвазиях, сопровождается стойкими отеками. Кожа над ними длительно сохраняет след после надавливания пальцем. В дальнейшем в результате выраженного разрастания соединительной ткани кожа теряет отечный характер, после надавливания пальцем следа не остается, а конечность приобретает огромные размеры (слоновость).

Причины

Этиология различна – тромбоз вен, варикозная болезнь, заболевания инфекционного генеза, поражение крови и.
Отек голеностопного сустава с одной стороны часто бывает результатом растяжений или переломов. Иногда заболевания, которые влияют на весь организм, такие как болезни сердца и почек или печени, могут привести к избыточному накоплению жидкости (отек), которая часто концентрируются в ногах, что приводит к набуханию не только лодыжки, но и ног и голени. Это может также происходить с перегрузкой венозной системы, которая может возникать при беременности и ожирении. Болезни суставов, такие как артрит, также могут повлиять на суставы лодыжек и ног, что приводит к отеку вовлеченных районов.

Лечение

Для лечения отека нижних конечностей нужно в первую очередь выявить его причину и воздействовать на нее: подобрать сердечные препараты, вылечить заболевания почек, нормализовать работу сосудов. Самостоятельно можно сократить употребление соли (вместе с ней задерживается жидкость в организме) и чрезмерное употребление воды. Если врач не выявил противопоказаний, то можно применять травяные чаи, в составе которых есть жасмин, лимон, мята, брусника, клюква. По возможности исключите ношение обуви на высоком каблуке, а дома придайте ногам возвышенное положение (выше уровня сердца). Акцентирую Ваше внимание на том, что мочегонные препараты, в том числе и травы, принимаются только по назначению и под контролем врача. Бесконтрольный их прием может привестик повышенному выведению калия из организма, что чревато серьезными нарушениями в работе сердца.

Источник

Асептическое воспалительное заболевание суставов, которое развивается в ответ на внесуставную инфекцию, называется реактивный артрит. Код по МКБ 10 от №М00 до М03. В Юсуповской больнице диагностику заболевания проводят с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей и современных лабораторных исследований. Для лечения заболевания ревматологи применяют наиболее эффективные лекарственные средства, зарегистрированные в РФ, которые оказывают минимальное побочное действие.

Тяжёлые случаи реактивного артрита обсуждают на заседании Экспертного Совета с участием профессоров и врачей высшей категории. Ревматологи, врачи других специальностей коллегиально вырабатывают тактику ведения пациента. Медицинский персонал профессионально выполняет все манипуляции, осуществляет уход за пациентами, внимательно относится к их пожеланиям.

Реактивный артрит в МКБ 10

Причины и механизмы развития реактивного артрита

Реактивный артрит представляет собой асимметричное воспаление нескольких суставов, в основном нижних конечностей, и энтезисов (мест крепления сухожилий к костям), которым предшествует инфекция желудочно-кишечного тракта или органов мочеполовой системы. Наиболее часто воспалительный процесс вызывают следующие микроорганизмы:

Энтеробактерии (сальмонелла, иерсиния, кампилобактерия, шигелла);
Клостридии, парагемолитический вибрион, микобактерия крупного рогатого скота;

Основную роль в развитии заболевания играет иммунный ответ на антигены бактерий, которые стали причиной инфекции мочеполовых путей или органов пищеварения.

Симптомы и течение реактивного артрита

За 6 недель до появления признаков поражения суставов пациента может беспокоить недомогание, слабость, повышение температуры. Затем возникает боль и отёк одного или нескольких суставов, чаще всего нижних конечностей (коленных, голеностопных, стоп), развивается дактилит симптом «сосискообразных пальцев». Артрит ассиметричный, может прогрессировать от воспаления одного сустава нижней конечности к верхним конечностям и позвоночнику.

Воспаление крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника проявляется болью в спине, пояснице и ягодицах, ригидностью позвоночника. Трудности при ходьбе, боль в пятках, отёк является признаком воспаления мест прикрепления ахиллова сухожилия и подошвенной фасции к пяточной кости. Эти симптомы возникают у 20% больных, страдающих ревматоидным артритом.

Врачи выявляют следующие изменения в мочеполовой системе:

Пузырьки, эрозии или пятна в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, на головке или теле полового члена, безболезненные, не оставляют рубцов;
Выделения из уретры и болезненное мочеиспускание (у мужчин может возникать воспаление мочевого пузыря, предстательной железы, яичек и их придатков);
Цервицит или вагинит у женщин, часто протекает бессимптомно.

Характерны изменения на коже и слизистых оболочках. На подошвенной поверхности стоп появляются чешуйчато-папулезные высыпания с гиперкератозом. Часто определяются изменения по типу пустулёзного дерматита ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп. Ногти приобретают желтоватое или серое окрашивание, утолщаются, на них видны бороздовидные углубления ногтей. Подногтевой кератоз определяется в основном при хроническом реактивном артрите (код по МКБ № M13.8 –другие уточнённые артриты).

При реактивном артрите, вызванном иерсинией, может развиваться узловатая эритема. Код по МКБ – L54. На нёбе, языке, слизистой оболочке щёк и губ появляются безболезненные, блестящие афты.

Часто при реактивном артрите появляются изменения органа зрения. Ранним признаком заболевания является конъюнктивит. Воспаление конъюнктивы проявляется покраснением, слезотечением, редко отёком век. Эти симптомы обычно исчезают через неделю, но может сохраняться в течение нескольких месяцев. При развитии острого переднего увеита пациентов беспокоит односторонняя боль глазного яблока с покраснением, слезотечением, нечётким зрением и светобоязнью. Обычно проходит через 2–4 месяца

При естественном течении заболевания через несколько лет после острого эпизода остается слабая боль в суставах или энтезопатия. У 30% пациентов боль периодически обостряется. Спустя год в 5–20% случаев развивается хроническая или рецидивирующая форма. Заболевания. После 20 лет у 14% пациентов определяются синдесмофиты (вертикальные остеофиты) в поясничном отделе позвоночника. У 15% пациентов определяется воспаление крестцово-подвздошных суставов третьей или четвёртой стадии.

Диагностика реактивного артрита

Диагноз реактивный артрит ревматологи Юсуповской больницы устанавливают на основании обнаружения взаимосвязи клинических признаков с предшествующей инфекцией пищеварительного тракта или органов мочеполовой системы, вызванной хламидиями или энтеробактериями. В случае SARA (реактивного артрита, вызванного микроорганизмами, которыми инфицируются во время сексуального контакта), проводят полную диагностику заболеваний, передающихся половым путём и обследование сексуальных партнёров пациента.

У большинства пациентов в начале заболевания определяется повышение скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка, небольшой лейкоцитоз и тромбоцитоз (увеличение количества лейкоцитов и тромбоцитов, уменьшение содержания эритроцитов (анемия). Редко бывает асептическая пиурия (гной в моче). У 70-90% пациентов определяется антиген HLA-B27.

Если реактивный артрит вызван энтеробактериями с помощью серологических исследований при инфицировании иерсиниями и сальмонеллами выявляют четырёхкратное увеличение титра специфических антител IgG в течение нескольких недель. Во время диареи выполняют посев кала. После исчезновения инфекции результат отрицательный, за исключением носительства палочек.

Если инфекционный процесс вызван клостридией трахоматис и хламидофилой пневмонии, обнаруживают антигены в мазке или выделениях из уретры, шейки матки, в моче, суставном выпоте, биоптате синовиальной оболочки. В случае клостридиальной инфекции антигены определяют в смывах из полости рта и глотки, в выделениях из глотки и в смывах из бронхиального дерева. Для обнаружения генетического материала используют методы молекулярной биологии (ПЦР – полицитомеразную реакцию), иммуноферментный метод (ELISA), метода микроиммунофлюоресценции (MIF), методики иммуноблоттинга.

Исследование синовиальной жидкости проводится в основном с целью исключения других причин артрита. В начальном периоде реактивного артрита жидкость содержит много клеток (преобладают нейтрофилы), позже возрастает число лимфоцитов.

У 70% пациентов с хроническим реактивным артритом выявляют рентгенологические признаки воспаления крестцово-подвздошных суставов, суставов позвоночника. Они обычно ограничены поясничным или грудным отделами, часто несимметричные. На рентгеновских снимках видно межпозвонковое окостенение с синдесмофитами, которые располагаются на передней поверхности позвоночника. Окостенение сухожилий и связок в основном располагаются в коленных, межфаланговых и пястно-фаланговых суставах. Магнитно-резонансная томография показывает ранние изменения в синовиальной оболочке, сухожилиях, хрящах и в местах их прикрепления, в крестцово-подвздошных суставах, которые нельзя увидеть на рентгенограммах. Реактивный артрит коленного сустава в МКБ 10 имеет код M02.8.

Лечение реактивных артритов

Ревматологи Юсуповской больницы проводят комплексную терапию реактивного артрита, индивидуально подходят к выбору тактики лечения каждого пациента. Пациентам с поражениями суставов нижних конечностей рекомендуют ограничить физическую активность, особенно ходьбу. С помощью физиотерапевтических процедур уменьшают выраженность симптомов заболевания, поддерживают диапазон движений и предотвращают атрофию мышц.

Фармакотерапия реактивного артрита включает следующие лекарственные средства:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначают в начальном периоде болезни;
Глюкокортикоиды вводят внутрисуставно после исключения гнойного артрита;
Болезнь-модифицирующие препараты (БМП) применяются при неэффективности глюкокортикоидов и НПВП;
Сульфасалазин эффективен при поражении периферических суставов (при его неэффективности применяют лечение метотрексатом, азатиоприном, соединениями золота);
Биологические препараты (адалимумаб, инфликсимаб, этанерцепт) применяются с хорошим эффектом в случаях тяжелого течения, однако, могут вызвать повторную активацию латентной персистирующей инфекции клостридии пневмонии.

При лёгком поражении кожи пациенты не нуждаются в лечении. Если проявления заболевания умеренные, местно применяют салицилаты, глюкокортикоиды или кальципотриол в виде крема или мази. При тяжёлых поражениях кожи пациентам назначают метотрексат, ретиноиды. Для лечения увеита назначают глазные капли, которые содержат глюкокортикоиды и лекарственные средства, которые расширяют зрачки.

Реактивный артрит имеет код в МКБ № M03, если он вызван заболеваниями, классифицированными в других рубриках. Терапию антибиотиками проводят только в случае документированной активной инфекции, вызванной хламидиями. Лечение антибиотиками не предотвращает развития реактивного артрита при инфицировании энтеробактериями. Ранее применение антибиотиков при инфекции, вызванной клостридией трахоматис, снижает риск рецидива и развития хронической формы реактивного артрита.

Прогноз при реактивном артрите благоприятный. В большинстве случаев болезнь прекращается, даже у пациентов с тяжёлыми изменениями. Крайне редко наступает летальный исход, причиной которого является поражение сердца или вторичный амилоидоз, развившиеся вследствие тяжёлого и длительного воспаления.

У 15% пациентов вследствие агрессивного течения заболевания с поражением суставов нижних конечностей, позвоночника и крестцово-подвздошных суставов или суставов позвоночника развивается нарушение двигательной функции и они становятся инвалидами. Катаракта и слепота редко развивается вследствие неадекватного лечения или рецидивирующего острого переднего увеита. Чтобы избежать осложнений и излечиться от реактивного артрита, при первых признаках поражения суставов звоните по телефону Юсуповской больницы и записывайтесь на приём к ревматологу.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
Р-О-021

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Вызванные беременностью отеки с протеинурией (O12.2)

Общая информация

Краткое описание

Отеки – генерализованнное скопление жидкости, которое не проходит после 12-часового постельного режима или определяется прибавкой веса более 2,2 кг в неделю.

Код протокола: P-O-021 “Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии”
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10:

O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии

O12.0 Вызванные беременностью отеки

O12.1 Вызванная беременностью протеинурия

O12.2 Вызванные беременностью отеки с протеинурией

Факторы и группы риска

Нарушения режима и характера питания, курение.

В 80% случаев отеки у беременных при отсутствии протеинурии (более 300 мг/л в сутки) и артериальной гипертензии носят характер физиологический.

Диагностика

Диагностические критерии: [9,19]

– отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные;

– протеинурия более 0,3 г/л в сутки или ее отсутствие;

– нормальные показатели АД.

Жалобы: отечность верхних, нижних конечностей, лица.

Анамнез: продолжительность отеков.

Физикальное обследование:

– общее состояние;

– АД;

– пульс;

– диурез;

– симптом «кольца»;

– акушерский осмотр.

Лабораторные исследования:

– общий анализ крови;

– гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов;

– скрининг мочи на асимптомную бактериурию;

– концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови;

– коагулограмма;

– концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина (по показаниям);

– бактериологический посев мочи (по показаниям).

Инструментальные исследования [19]: УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.

Показания для консультации специалистов: консультация терапевта, нефролога.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Гематокрит, концентрация, количество тромбоцитов.

3. Скрининг мочи на асимптомную бактериурию.

4. Концентрация креатинина, мочевины в сыворотке крови.

5. Коагулограмма.

6. УЗИ плода в сроках 20-22, 30-34 недели.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Бактериологический посев мочи.

2. Концентрация сывороточных трансаминаз, альбумина.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Дезагрегантная терапия.

3. По показаниям – внутривенная инфузия низкомолекулярных декстранов.

Цели лечения: отсутствие протеинурии и отеков.

Немедикаментозное лечение [5,16]:

1. Лечебно-охранительный режим.

2. Фитотерапия.

3. Оксигенотерапия.

Медикаментозное лечение:

1. Витаминотерапия (аскорбин ацид, витамин Е, поливитамины) (A) [4,6,10,11].

2. Препараты калия (оротик ацид, калия и магния аспарагинат) (B) [6,14].

3. Препараты, улучшающие реологию крови (дипиридамол) (A) [4,6,10,11].

4. Спазмолитики (аминофиллин, папаверин гидрохлорид, дротаверин) (A) [4,5,6,10,11].

Показания к госпитализации

Плановая госпитализация – при выраженной протеинурии и при присоединении симптомов преэклампсии.

Читайте также: Церебрастения код по мкб

Профилактические мероприятия (профилактика обострений и осложнений):

– фитотерапия;

– витаминотерапия;

– лечебная физкультура;

– нормализация режимов труда и отдыха.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:

– постановка на диспансерный учет;

– анализы мочи каждые 10 дней, до конца беременности;

– консультация нефролога.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:

1. Аскорбин ацид

2. Витамин Е

3. Поливитамины

4. Оротик ацид

5. Калия и магния аспарагинат

6. Дипиридамол

7. Аминофиллин

8. Папаверин гидрохлорид

9. Дротаверин

Индикаторы эффективности лечения:

1. Нормализация анализов мочи.

2. Устранение клинических проявлений.

Профилактика

– сбалансированное питание;

– положение на левом боку во второй половине беременности.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. Список использованной литературы:
  1. Davison J. M., Dunlop W. Renal hemodynamics and tubular function in normal
  human pregnancy. Kidney Int. 18:152, 1980.
  2. Sims E. A. H., Krantz K. E. Serial studies of renal function during pregnancy and
  the puerperium in normal women. J. Clin. Invest. 37:1764, 1958.
  3. First M. R., Pollack V. E. Pregnancy and Renal Disease. In R. W. Schrier,
  C. W. Gottschalk (eds.), Diseases of the Kidney. Boston: Little, Brown, 1988.
  4. Lim V. S., Katz A. I., Lindheimer M. D. Acid-base regulation in pregnancy. Am.
  J. Physiol. 231(6):1764, 1976.
  5. Clapp J. F., III et al. Maternal physiologic adaptations to early human pregnancy.
  Am. J. Obstet. Gynecol. 159:1456, 1988.
  6. Brown M. A. et al. Sodium excretion in normal and hypertensive pregnancy: A
  prospective study. Am. J. Obstet. Gynecol. 159:297, 1988.
  7. Lenke R. R., VanDorsten J. P., Schifrin B. S. Pyelonephritis in pregnancy: A
  prospective randomized trial to prevent recurrent disease evaluating suppressive
  therapy with nitrofurantoin and close surveillance. Am. J. Obstet. Gynecol.
  146:953, 1983.
  8. Whalley P. J., Cunningham F. G., Martin F. G. Transient renal dysfunction
  associated with acute pyelonephritis of pregnancy. Obstet. Gynecol. 46(2):174,
  1975.
  9. Hayslett J. P. Interaction of renal disease and pregnancy. Kidney Int. 25:579,
  1984.
  10. Fisher K. A. et al. Nephrotic proteinuria with preeclampsia. Am. J. Obstet.
  Gynecol. 129:643, 1977.
  11. Barcelo P. et al. Successful pregnancy in primary glomerular disease. Kidney Int.
  30:914, 1986.
  12. Hou S. H., Grossman S. D., Madias N. E. Pregnancy in women with renal disease
  and moderate renal insufficiency. Am. J. Med. 78:185, 1985.
  13. Bobrie G. et al. Pregnancy in lupus nephritis and related disorders. Am. J. Kidney
  Dis. 9(4):339, 1987.
  14. Fine L. G. et al. Systemic lupus erythematosus in pregnancy. Ann. Intern. Med.
  94:667, 1981.
  15. Uhle B. U., Long P., Oats J. Early onset preeclampsia: Recognition of underlying
  renal disease. Br. Med. J. 294:79, 1987.
  16. Grunfeld J. P., Ganeval D., Bournerias F. Acute renal failure in pregnancy.
  Kidney Int. 18:179, 1980.
  17. Pockros P. J., Peters R. L., Reynolds T. B. Idiopathic fatty liver of pregnancy:
  findings in ten cases. Medicine (Baltimore) 63(l):l, 1984.
  18. Lindheimer M. D. et al. Acute Renal Failure in Pregnancy. In B. M. Brenner,
  J. M. Lazarus (eds.). Acute Renal Failure (2nd ed.). New York: Churchill-
  Livingstone, 1988.
  19. Davison J. M. The effect of pregnancy on kidney function in renal allograft
  recipients. Kidney Int. 27:74, 1985.

Информация

Список разработчиков:

Тулебаева Л. Р. – зам. главного врача ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Жумагалиева А. К. – врач акушер-гинеколог ГККП «Костанайский городской родильный дом».

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник