Реферат диагностика двс синдрома лабораторная реферат

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

äèññåìèíèðîâàííîå âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå ñèíäðîì

Ñèíäðîì äèññåìèíèðîâàííîãî âíóòðèñîñóäèñòîãî ñâåðòûâàíèÿ (ÄÂÑ-ñèíäðîì) – ýòî íåñïåöèôè÷åñêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ, õàðàêòåðèçóþùèéñÿ:

§ èíòåíñèâíîé àêòèâàöèåé ñèñòåìû êîàãóëÿöèè, òðîìáîöèòàðíîãî ãåìîñòàçà, ôèáðèíîëèçà, êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé è äðóãèõ ïëàçìåííûõ ïðîòåîëè÷åñêèõ ñèñòåì;

§ ïîâñåìåñòíûì âíóòðèñîñóäèñòûì ñâåðòûâàíèåì êðîâè è àãðåãàöèåé òðîìáîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ ñ îáðàçîâàíèåì ìíîæåñòâà ìèêðîñãóñòêîâ è áëîêàäîé êðîâîîáðàùåíèÿ â îðãàíàõ;

§ ðàçâèòèåì ãëóáîêèõ öèðêóëÿòîðíûõ ðàññòðîéñòâ, ãèïîêñèåé òêàíåé, íàðóøåíèåì ôóíêöèè îðãàíîâ (ïî÷åê, ïå÷åíè, ìîçãà, ëåãêèõ, ñåðäöà è äð.), òðîìáîãåìîððàãèÿìè, ãåìîêîàãóëÿöèîííûì øîêîì, àöèäîçîì;

§ êîàãóëîïàòèåé ïîòðåáëåíèÿ – èñòîùåíèåì (âñëåä çà èíòåíñèâíîé àêòèâàöèåé) ñèñòåìû òðîìáîöèòàðíîãî ãåìîñòàçà, ñâåðòûâàþùåé, ôèáðèíîëèòè÷åñêîé, êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé ñèñòåì è ïðîòèâîñâåðòûâàþùèõ ìåõàíèçìîâ (àíòèòðîìáèí III è äð.) ñ ðàçâèòèåì íåêîíòðîëèðóåìûõ ïðîôóçíûõ êðîâîòå÷åíèé âïëîòü äî ïîëíîé íåñâåðòûâàåìîñòè êðîâè;

§ âòîðè÷íîé òÿæåëîé ýíäîãåííîé èíòîêñèêàöèåé ïðîäóêòàìè ïðîòåîëèçà è ðàçâèòèåì ýíäîãåííîãî òîêñè÷åñêîãî øîêà.

Òàêèì îáðàçîì, íàðóøåíèÿ ñèñòåìû ãåìîñòàçà, ëåæàùèå â îñíîâå ÄÂÑ-ñèíäðîìà, ïðîÿâëÿþòñÿ:

1) ãèïåðêîàãóëÿöèåé ñ ðàñïðîñòðàíåííûì âíóòðèñîñóäèñòûì ñâåðòûâàíèåì êðîâè è ðàññòðîéñòâàìè ìèêðîöèðêóëÿöèè â îðãàíàõ;

2) ïîñëåäóþùèì èñòîùåíèåì ìåõàíèçìîâ ãåìîñòàçà ñ ðàçâèòèåì òÿæåëîãî ãåìîððàãè÷åñêîãî ñèíäðîìà. ÄÂÑ-ñèíäðîì ðàçâèâàåòñÿ ïðè ðàçíûõ âèäàõ ïàòîëîãèé.

Íàèáîëåå÷àñòûìèïðè÷èíàìèÄÂÑ-ñèíäðîìàÿâëÿþòñÿ:

§ Ãåíåðàëèçîâàííûå èíôåêöèè è ñåïòè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ.

§ Âñå âèäû øîêà (òðàâìàòè÷åñêèé, îæîãîâûé, àíàôèëàêòè÷åñêèé, ñåïòè÷åñêèé, êàðäèîãåííûé, ãåìîððàãè÷åñêèé è äð.).

§ Îñòðûé âíóòðèñîñóäèñòûé ãåìîëèç.

§ Îïóõîëè, îñîáåííî ãåìîáëàñòîçû.

§ Çàáîëåâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ èììóííîé ïàòîëîãèåé (ñèñòåìíàÿ êðàñíàÿ âîë÷àíêà, ðåâìàòèçì, ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ãåìîððàãè÷åñêèé âàñêóëèò, ãëîìåðóëîíåôðèòû è äð.).

§ Âñå òåðìèíàëüíûå ñîñòîÿíèÿ, îñòàíîâêà ñåðäöà ñ ðåàíèìàöèîííûìè ìåðîïðèÿòèÿìè.

§ Ìàññèâíûå ãåìîòðàíñôóçèè è ðåèíôóçèè êðîâè.

§ Òåðìè÷åñêèå è õèìè÷åñêèå îæîãè.

§ Òðàâìàòè÷íûå õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà, îñîáåííî ïðè èñïîëüçîâàíèè àïïàðàòîâ èñêóññòâåííîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðîòåçèðîâàíèå ñîñóäîâ, êëàïàíîâ ñåðäöà, âíóòðèñîñóäèñòûå âìåøàòåëüñòâà (êàòåòåðèçàöèÿ è ò.ï.).

§ Äåñòðóêòèâíûå ïðîöåññû â ïå÷åíè, ïî÷êàõ, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçå è äðóãèõ îðãàíàõ.

§ Ìàññèâíûå êðîâîòå÷åíèÿ ëþáîãî ãåíåçà.

Ñëåäóåò ïîìíèòü òàêæå, ÷òî ïðè÷èíîé ðàçâèòèÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîãóò áûòü íåïðàâèëüíîå ïðèìåíåíèå àíòèêîàãóëÿíòîâ è ôèáðèíîëèòè÷åñêèõ ïðåïàðàòîâ â äîçàõ, âûçûâàþùèõ èñòîùåíèå ðåçåðâîâ àíòèòðîìáèíà III è ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû, à òàêæå ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè, âûçûâàþùèìè àãðåãàöèþ òðîìáîöèòîâ è àêòèâàöèþ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Ïîâðåæäåíèå òêàíåé, ñîïðîâîæäàþùåå ïðàêòè÷åñêè âñå âûøåïåðå÷èñëåííûå ïàòîëîãè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ ðàçâèâàåòñÿ ÄÂÑ-ñèíäðîì, âûçûâàåò àêòèâàöèþ ñâåðòûâàíèÿ êðîâè. Ðîëü íåïîñðåäñòâåííûõ èíèöèàòîðîâ ãèïåðêîàãóëÿöèè ìîãóò èãðàòü:

§ òêàíåâîé òðîìáîïëàñòèí (ôàêòîð III), ïîïàäàþùèé â êðîâîòîê èç ïîâðåæäåííûõ è ðàñïàäàþùèõñÿ, íåêðîòèçèðîâàííûõ òêàíåé, â ò. ÷. èç ïîâðåæäåííîãî ýíäîòåëèÿ ñîñóäîâ, ìîíîöèòîâ, ãåìîëèçèðîâàííûõ ýðèòðîöèòîâ è ò.ä.;

§ ôàêòîð Õàãåìàíà (ôàêòîð XII), àêòèâèðîâàííûé êîëëàãåíîì èëè â ðåçóëüòàòå ôåðìåíòàòèâíîãî ðàñùåïëåíèÿ êàëëèêðåèíîì è äðóãèìè ïðîòåàçàìè;

§ àãðåãàöèÿ òðîìáîöèòîâ (òðîìáîöèòàðíûé ôàêòîð III), âîçíèêàþùàÿ ïîä äåéñòâèåì ÀÄÔ è äðóãèõ áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, âûäåëÿþùèõñÿ ïðè ïîâðåæäåíèè êëåòîê è äð.

 ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ âûðàæåííàÿ òðîìáèíåìèÿ, âåäóùàÿ ê ìàññèâíîìó è ðàñïðîñòðàíåííîìó îáðàçîâàíèþ ìèêðîòðîìáîâ, íàðóøåíèþ ìèêðîöèðêóëÿöèè è ôóíêöèè îðãàíîâ (ôàçà ãèïåðêîàãóëÿöèè).

Âàæíîé îñîáåííîñòüþ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ÿâëÿåòñÿ èíòåíñèâíàÿ àêòèâàöèÿ äðóãèõ ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ñèñòåì – ôèáðèíîëèòè÷åñêîé, êàëëèêðåèí-êèíèíîâîé, êîìïëåìåíòà, à òàêæå ìåõàíèçìîâ èíãèáèðîâàíèÿ êîàãóëÿöèè (àíòèòðîìáèí III, ïðîòåèí Ñ è äð.).

Âîçäåéñòâèå ïëàçìèíà íà ôèáðèí âåäåò ê îáðàçîâàíèþ áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ÏÄÔ, êîòîðûå, â ñâîþ î÷åðåäü, íàðóøàþò åãî ñàìîñáîðêó èç ôèáðèí-ìîíîìåðîâ è ñïîñîáñòâóþò ïîÿâëåíèþ â êðîâè ðàñòâîðèìûõ ôèáðèíîãåí/ôèáðèí-ìîíîìåðíûõ êîìïëåêñîâ (ÐÔÌÊ), ïîñòåïåííî áëîêèðóþùèõ íîðìàëüíîå ïðåâðàùåíèå ôèáðèíîãåíà â ôèáðèí.

 óñëîâèÿõ ïðîäîëæàþùåéñÿ àêòèâàöèè ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ñèñòåì ðàíî èëè ïîçäíî íàñòóïàåò èõ èñòîùåíèå – ïîòðåáëåíèå ôàêòîðîâ VIII, V è äð., òðîìáîöèòîïåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ, ñíèæåíèå óðîâíÿ àíòèòðîìáèíà III, ïëàçìèíîãåíà è åãî àêòèâàòîðîâ (ïðåêàëëèêðåèíà, êèíèíîãåíà è äð.). Âûñîêîå ñîäåðæàíèå ÏÄÔ è ÐÔÌÊ ëèìèòèðóåò âíóòðèñîñóäèñòîå ñâåðòûâàíèå, îáåñïå÷èâàÿ ëèçèñ åùå íå ñâåðíóâøèõñÿ ôèáðèíîâûõ êîìïëåêñîâ. Íàñòóïàåò ôàçà ãèïîêîàãóëÿöèè êðîâè, ñîïðîâîæäàþùàÿñÿ òÿæåëûì ãåìîððàãè÷åñêèì ñèíäðîìîì.

Ïðè ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêå íàðóøåíèé ãåìîñòàçà â çàâèñèìîñòè îò ôàçû ÄÂÑ-ñèíäðîìà âûÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè ãèïåð – èëè ãèïîêîàãóëÿöèè, àêòèâàöèè ôèáðèíîëèòè÷åñêîé ñèñòåìû èëè ñíèæåíèÿ óðîâíÿ ïëàçìèíîãåíà è åãî àêòèâàòîðîâ, ôèçèîëîãè÷åñêèõ àíòèêîàãóëÿíòîâ, òðîìáîöèòîïåíèÿ ïîòðåáëåíèÿ è äðóãèå èçìåíåíèÿ. Õàðàêòåðíî äëÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà òàêæå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ÏÄÔ è ïîÿâëåíèå ÐÔÌÊ.

 ñîîòâåòñòâèè ñ ýòèì ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ÄÂÑ-ñèíäðîìà äîëæíà âêëþ÷àòü îïðåäåëåíèå:

§ îáùåãî âðåìåíè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè;

§ òðîìáèíîâîãî âðåìåíè;

§ ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè;

§ êîëè÷åñòâà òðîìáîöèòîâ;

§ àêòèâèðîâàííîãî ÷àñòè÷íîãî òðîìáîïëàñòèíîâîãî âðåìåíè (À×ÒÂ);

§ ôèáðèíîãåíà;

§ ïðîäóêòîâ äåãðàäàöèè ôèáðèíîãåíà/ôèáðèíà (ÏÄÔ)

§ ñêîðîñòè ëèçèñà ýóãëîáóëèíîâîé ôðàêöèè ïëàçìû, àêòèâèðîâàííîãî êàîëèíîì (äëÿ õàðàêòåðèñòèêè ðåçåðâà ïëàçìèíîãåíà è åãî àêòèâàòîðîâ);

§ ñîäåðæàíèÿàíòèòðîìáèíà III.

Åñëè îòñóòñòâóåò òðîìáîöèòîïåíèÿ (íàïðèìåð ó áîëüíûõ ñ ìèåëîïðîëèôåðàòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè), ìîæíî èñïîëüçîâàòü ðåçóëüòàòû ñëåäóþùèõ òåñòîâ:

§ ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÏÄÔ;

§ ïîëîæèòåëüíûå ïàðàêîàãóëÿöèîííûå òåñòû;

§ ñíèæåíèå óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà;

§ ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ àíòèòðîìáèíà III.

Ïðè îòðèöàòåëüíûõ ïàðàêîàãóëÿöèîííûõ òåñòàõ êðèòåðèÿìè íàëè÷èÿ ÄÂÑ-ñèíäðîìà ìîæåò ñëóæèòü íàáîð ñëåäóþùèõ ïðèçíàêîâ:

§ òðîìáîöèòîïåíèÿ;

§ óäëèíåíèå òðîìáèíîâîãî âðåìåíè;

§ ñíèæåíèå óðîâíÿ ôèáðèíîãåíà;

§ ñíèæåíèå óðîâíÿ àíòèòðîìáèíà III.

Òàêèì îáðàçîì, ïðè íàëè÷èè ñîîòâåòñòâóþùåé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè è ñèìïòîìîâ ÄÂÑ âûÿâëåíèå ñîâîêóïíîñòè õîòÿ áû 3-5 èç ïåðå÷èñëåííûõ âûøå ëàáîðàòîðíûõ ïðèçíàêîâ äîëæíî ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà (Ç.Ñ. Áàðêàãàí).

Ñëåäóåò òàêæå ïîìíèòü, ÷òî ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíîå èññëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ ÄÂÑ-ñèíäðîìîì, òàê æå êàê è ñ ñèíäðîìîì ãèïî – èëè ãèïåðêîàãóëÿöèè, äîëæíî âêëþ÷àòü âñåñòîðîííþþ îöåíêó ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, ëåãî÷íîé âåíòèëÿöèè, ôóíêöèè ïå÷åíè, ïî÷åê, ãîëîâíîãî ìîçãà, à òàêæå íàðóøåíèé ýëåêòðîëèòíîãî îáìåíà è êèñëîòíî-îñíîâíîãî ñîñòîÿíèÿ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru