Реферат на тему синдром аспергера
В 1944 году, через несколько месяцев после публикации статьи Каннера “Аутистические нарушения аффективного контакта”, в которой он идентифицировал аутизм, австрийский психиатр, Ганс Аспергер описал похожий синдром, который он назвал “аутистическая психопатия” (Asperger, 1944; перевод на английский язык в Frith, 1991). И Каннер, и Аспергер описывали очень похожие первичные черты нарушения (“ранний детский аутизм” Каннера и “аутистические нарушения личности” Аспергера): дефицит в социальном взаимодействии и прагматической (социальной) коммуникации, ограниченные интересы и действия. Однако, Аспергер не отмечал грубых аномалий языка и речи детей, которых он наблюдал, и описал относительно хорошо сохраненные речевые и когнитивные способности. Другие отличия описания состояния Аспергером от описаний Каннера включают в себя: проявление состояния в более позднем возрасте, плохая координация движений (неуклюжесть) и некоторые другие. Первоначально, все случаи состояния, описанного Аспергером, отмечались только среди мальчиков. Аспергер также предположил, что подобные проблемы развития наблюдаются и у других членов семьи, особенно у отцов.
Синдром Аспергера оставался относительно мало известным до 1980-х годов. В это время появились работы, рассматривающие клинические черты, ход развития и методы коррекции синдрома Аспергера (Wing, 1981; Bishop, 1989; Frith, 1991 и другие).
Однако, основной проблемой было отсутствие согласия по определению нарушения, что приводило к свободному, вольному использованию термина и противоречиям в интерпретации результатов исследований в этой области.
Ситуация немного улучшилась после выхода 10-го издания МКБ (ВОЗ, 1992) и 4-го издания ДСС (ААП, 1994), в которых синдром Аспергера признавался подтипом ПНР, таким образом, получив “официальный” статус.
Ниже приведены диагностические критерии синдрома Аспергера, представленные в ДСС-IV:
ДСС-IV
299.80 НАРУШЕНИЕ АСПЕРГЕРА
A. Качественные нарушения в области социального взаимодействия, представленные, по крайней мере, двумя из следующих:
1. явные нарушения в невербальном общении: отсутствие взгляда глаза в глаза, странное выражение лица, положение тела, жесты, неадекватные ситуации общения;
2. неспособность устанавливать соответствующие уровню развития дружеские отношения со сверстниками;
3. отсутствие проявления желания поделиться с другими своей радостью, интересами, достижениями (например, не приносят и не показывают другим предметы, которые их интересуют);
4. отсутствие социального или эмоционального взаимодействия.
B. Ограниченные, повторяющиеся и стереотипные модели поведения, интересов и действий, представленные, по крайней мере, одним из следующих:
1. всепоглощенность одной или более стереотипными моделями интереса, ненормальными по своей интенсивности или сосредоточенности;
2. явная жесткая приверженность к специфическим, нефункциональным ритуалам и установившемуся заведенному порядку;
3. стереотипные и повторяющиеся двигательные манеризмы (например, взмахи, хлопки или кручение рукой или пальцами, или сложные движения всего тела);
4. настойчивое внимание к частям предметов.
C. Нарушение вызывает клинически значимые отклонения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.
D. Не наблюдается клинически значимого общего отставания в речевом развитии (например, использование слов до 2-х летнего возраста, фразовая речь к 3-м годам).
E. Не наблюдается клинически значимого отставания в когнитивном развитии или в развитии навыков самообслуживания, адаптивного поведения, развития любопытства об окружающем.
F. Критерии лучше не соответствуют другому специфическому первазивному нарушению развития или шизофрении.
Как мы видим, критерии синдрома Аспергера следуют той же схеме, и в некоторой степени частично совпадают с критериями аутизма. Далее приводятся описания схожих черт и различий между аутизмом и синдромом Аспергера, чтобы помочь клиницистам разграничить эти два состояния.
Как аутизм, так и синдром Аспергера рассматриваются в М КБ-10 и ДСС-ГУ среди первазивных (общих) нарушений развития. Это означает, что оба эти состояния имеют общие характеристики, а именно, нарушения в области социального взаимодействия, коммуникации и сфере интересов и действий.
Различия существуют, прежде всего, в степени выраженности нарушения и ряде симптомов. Например, синдром Аспергера включает в себя меньшее количество симптомов. Люди с синдромом Аспергера, как и люди с аутизмом, не обращают внимания на окружающих, но они могут проявлять большой интерес к встрече с людьми и установлению дружеских отношений. Однако, их неловкие попытки начать общение и невосприимчивость к чувствам и намерениям других людей приводит к невозможности завязать какие-либо продолжительные дружеские отношения. Эти неудачи вызывают расстройство и депрессию, а иногда и агрессию. Дефицит в социальном взаимодействии у людей с синдромом Аспергера менее выражен, по сравнению с классическим аутизмом. Люди с синдромом Аспергера могут развивать чувство привязанности, обычно по отношению к членам своей семьи или близкому кругу друзей семьи.
В отличие от аутизма, в определении синдрома Аспергера не представлены симптомы, описывающие нарушения коммуникации. Хотя значительные аномалии в развитии речи нетипичны для синдрома Аспергера, исследователи (Bregman, 1995; Klinetal., 1994) различают несколько аспектов трудностей в области вербальной и невербальной коммуникации, испытываемых людьми с синдромом Аспергера:
- Невербальная коммуникация неуклюжая, не соответствует вербальному высказыванию.
- Просодия речи (интонация, ритм и т.д.) может быть атипичной, хотя и не такой жесткой и монотонной как при аутизме Например, люди с синдромом Аспергера могут проявлять очень ограниченный интонационный рисунок, не выражая интонацией коммуникативной функции высказывания (юмористические замечания, ирония и т.д.).
- Речь часто может быть слишком формальной, педантичной, замысловатой, ограниченной. Разговоры обычно фактические, конкретные, буквальные, часто ограничены идиосинкразическими темами, представляющими личный интерес, например, длинные монологи о названиях, кодах, расписаниях поездов и т.д.
Кроме того, наиболее необычные и атипичные аномалии речи, часто присутствующие при аутизме, такие как эхолалия, перестановки местоимений, обычно отсутствуют при синдроме Аспергера. В то время, как люди с аутизмом могут проявлять задержку или полное отсутствие речи, люди с синдромом Аспергера не могут обладать, “клинически значимым общим отставанием в речевом развитии”. Люди с синдромом Аспергера могут, однако, испытывать трудности в рецептивной речи – особенно, в отношении иронии, юмора или других абстракций.
Несмотря на то, что критерии ограниченных, повторяющихся и стереотипных моделей поведения, интересов и действий, представленные в ДСС-IV и МКБ-10 в определениях синдрома Аспергера и аутизма идентичны, оказывается, что эти симптомы (за исключением всепоглощенности необычной и ограниченной темой) выражены при синдроме Аспергера не очень ярко.
Еще одно различие между аутизмом и синдромом Аспергера, отмеченное в МКБ-10 и ДСС-IV касается когнитивных возможностей. В то время, как люди с аутизмом могут проявлять умственную отсталость, люди с синдромом Аспергера, по определению, не могут обладать “клинически значимым отставанием в когнитивном развитии”. Не все люди с аутизмом умственно отсталые, но люди с синдромом Аспергера, как правило, проявляют средний, или выше среднего, уровень интеллекта.
В дополнение к требуемым критериям, описанным в МКБ-10 и ДСС-IV, многие исследователи добавляют еще один симптом, как сопутствующую характеристику, не являющуюся, однако, диагностически обязательной при синдроме Аспергера, – отставание развития моторики, “неуклюжесть движений” (Wing, 1981; Gillberg, 1988; Attwood, 1993; Klinetal., 1996). У людей с синдромом Аспергера может быть отставание в овладении моторными навыками. Часто они кажутся неуклюжими, неловкими, проявляют необычную походку, плохое манипулирование предметами и значительный дефицит в визуально-моторной координации. Некоторые исследователи не согласны с включением “неуклюжести” в характерные симптомы синдрома Аспергера, поскольку по их данным люди с синдромом Аспергера не проявляют большей неуклюжести, чем высокофункциональные аутисты. (Ghaziuddin et al., 1994; Manjiviona, Prior, 1995).
Одной из характеристик раннего развития при синдроме Аспергера является то, что дети очень рано начинают говорить (“Он заговорил раньше, чем начал ходить”); отмечается их зачарованность буквами, числами; они часто проявляют гиперлексию, спонтанное чтение с малым пониманием (или полным непониманием) прочитанного (Klin et al., 1994; Eaves, 1996). Однако, подобные же характеристики иногда используются и для описания высоко-функциональных аутистов.
Еще одна черта, часто упоминающаяся при описании синдрома Аспергера, это то, что сам Аспергер назвал “удовольствие в злобе” (Asperger, 1944), т.е. проявление насилия, агрессии. Некоторые исследователи не находят никакой связи между синдромом Аспергера и агрессивным поведением (Ghaziuddin et al., 1994), тогда как другие считают, что депрессия более присуща людям с синдромом Аспергера, чем общей популяции, и что агрессивные действия, совершенные людьми с синдромом Аспергера, вызваны дефицитом сопереживания или же навязчивыми интересами, которые являются одним из показателей синдрома (Scragg, Shah,1994).
Исследования синдрома Аспергера только начались. Распространенность его еще точно не определена. Некоторые исследователи предполагают, что синдром Аспергера встречается, по крайней мере, в 1 случае на 10.000 (Bregman, 1996), согласно другим данным, встречаемость синдрома Аспергера значительно выше – между 36 и 71 на 10.000 (Ehlers, Gillberg, 1993).
Первоначально предполагалось, что синдром Аспергера встречается только у мальчиков, в настоящее же время имеются описания девочек с синдромом Аспергера. Однако, мальчики все же чаще страдают этим нарушением. По данным Вольфа и Барлоу Q979) соотношение мальчиков и девочек с синдромом Аспергера составляет 9:1. Л. Винг (1981) отмечает, что девочки с синдромом Аспергера более социальны, однако, они испытывают те же проблемы нарушения социального взаимодействия.
Хотя большинство детей с синдромом Аспергера имеют нормальный уровень развития интеллекта, есть сообщения, что встречаются люди с синдромом Аспергера с легкой формой умственной отсталости. Начало проявления синдрома немного позже, чем в случаях с аутизмом. Прогноз коррекции значительно выше, чем при аутизме (Klin et al., 1996).
Источник
Содержание
Введение…………………………………………….…………………………….….3
1 Основные характеристики синдрома Аспергера………….……………………..4
2 Возможные причины и механизм возникновения синдрома…….……………..9
3 Постановка диагноза……………………………………………………………..10
4 Прогноз и жизнь с синдромом Аспергера………………………………………11
Заключение………………………………………………………………………….15
Список использованной литературы……………………………………….……..16
Введение
Синдром Аспергера – одно из пяти общих (первазивных) нарушений
развития, иногда называемое формой высокофункционального
аутизма (то есть аутизма, при котором
способность функционировать относительно
сохранена). Проще говоря, лица с синдромом
Аспергера встречаются редко, и они со
стороны не похожи на умственно отсталых,
они обладают, как минимум, нормальным
либо высоким интеллектом, но нестандартными
или слаборазвитыми социальными способностями;
часто из-за этого их эмоциональное и социальное
развитие, а также интеграция происходят
позже обычного.
Как и другие нарушения психического
развития, синдром начинается в младенчестве
или раннем детстве, характеризуется стабильным
течением без ремиссий, и приводит к нарушениям
тех функций, которые тесно связаны с биологическим
взрослением центральной нервной системы.
Синдром Аспергера является
подмножеством более широкого аутистического
фенотипа, к которому относят всех, кто
имеет выраженные аутистические черты,
например, социальные дефициты.
Из четырёх других расстройств
аутистического спектра, аутизм ближе всего к синдрому Аспергера
по симптоматике и, вероятно, по причинам,
но его диагноз требует нарушений коммуникации
и допускает умственную отсталость; сидром Ретта и детское дезинтегративное
расстройство имеют несколько общих черт
с аутизмом, но, возможно, совершенно другие
причины; диагноз «другое общее расстройство
развития» ставится, когда критерии других
диагнозов не удовлетворены.
Термин «Синдром Аспергера» был предложен
английским психиатром Лорной Уинг в публикации
1981 г. Синдром получил название в
честь австрийского психиатра и педиатра Ганса Аспергера (Hans Asperger), который в 1944 г. описал детей, отличавшихся
отсутствием способностей к невербальной коммуникации, ограниченной эмпатии по отношению к сверстникам
и физической неловкостью. Сам Аспергер
использовал термин «аутистическая психопатия»
У большинства людей с аутизмом и, особенно,
детей, отставание в развитии может быть
легко обнаружено. Они производят впечатление
«отсталых», даже если их уровень IQ часто
намного выше среднего.
Но есть люди, которые могут по схожести
называться аутистами, но не производят
впечатления умственно отсталых, люди,
у которых высокое развитие отдельных навыков более поражает, чем дефицит
в коммуникации, социальном поведении
и воображении.
Их вербальная коммуникация, в частности,
достаточно хорошо развита – именно этот
тип нарушения развития был описан Гансом
Аспергером и назван, в его честь, синдромом Аспергера.
Цвелью реферата является характеристика
синдрома Аспергера.
1 Основные характеристики синдрома Аспергера
Наиболее распространенные и важные
характеристики синдрома Аспергера можно
разделить на несколько широких категорий:
1) социальные трудности;
2) узкие, но интенсивные интересы;
3) странность речи и языка.
Существуют и другие особенности этого
синдрома, которые, однако, не всегда считаются
обязательными для его диагностирования.
Социальные нарушения, встречающиеся при синдроме Аспергера,
часто не имеют такой степени тяжести,
как при аутизме с низким интеллектуальным
развитием. Эгоцентризм с небольшим или
полным отсутствием желания или способности
взаимодействовать со сверстниками является
отличительным признаком нарушения. Характерными
являются социальная наивность, чрезмерная
правдивость и смущение после замечаний,
сделанных незнакомыми взрослыми или
детьми.
Хотя не существует ни одной черты, которую
разделяли бы все люди с синдромом Аспергера, трудности с поведением в
обществе почти универсальны, и, вероятно, являются
наиболее важным критерием, который определяет
это состояние. У людей с синдромом Аспергера
нет естественной способности видеть
и чувствовать подтекст социального взаимодействия.
В результате человек с синдромом Аспергера
может, например, оскорбить окружающих
своими словами, хотя он вовсе не собирался
никого оскорблять: просто он не чувствует
границ дозволенного в данной ситуации.
Часто люди с синдромом Аспергера неспособны
также передать свое собственное эмоциональное
состояние.
Неаутистичные люди способны получать
большое количество информации о когнитивном
(умственном) и эмоциональном состоянии
других людей, основываясь на контексте
общения, выражении лица и языке тела,
но у людей с синдромом Аспергера эта способность не развита. Это еще иногда называют
«социальной слепотой» – невозможность
создания модели мыслей другого разума
в своем. Им трудно или невозможно понять,
что именно другой человек имеет в виду,
если он не говорит прямо (то есть «читать
между строк»). Это не потому, что они не
могут придумать ответ, а потому, что они
не могут выбрать между возможными ответами,
– индивид с «социальной слепотой» не может
собрать достаточно информации, чтобы
сделать это, или не знает, как интерпретировать
собранную информацию.
Люди с синдромом Аспергера «слепы» по
отношению к чужим жестам и оттенкам речи,
поэтому замечают только то, что было сказано,
причем в буквальном смысле. Например,
человек может не чувствовать чужих телесных
границ и стоять слишком близко, буквально
«нависая» над собеседником и вызывая у того
раздражение.
Вместе с этой трудностью «чтения» чужих
невербальных (несловесных) сообщений,
у большинства людей с синдромом Аспергера
существует трудность выражения их собственного
эмоционального состояния с помощью «языка тела», выражения лица и интонации
в той степени, в которой на это способны
большинство людей. У них такие же или
даже более сильные эмоциональные реакции,
чем у большинства людей (хотя они не всегда
эмоционально реагируют на те же самые
вещи), трудность – в выражении эмоций,
хотя внешнему наблюдателю может казаться,
что эмоций они лишены.
У многих людей с синдромом Аспергера
могут быть трудности с «контактом глаз».
Многие очень мало смотрят в глаза, так
как это эмоционально перегружает их;
другие смотрят в глаза неэмоциональным, «вытаращившимся»
взглядом, который может показаться дискомфортным
другим людям.
Взгляд в основном необычен, и сам Аспергер
подчеркивал его фиксированный характер,
в силу того, что у людей с синдромом Аспергера
в момент взгляда на другого человека срабатывает та часть
мозга, которая обычно воспринимает зрительные
сигналы при взгляде на неодушевленный
предмет. Жестикуляция тоже может почти
отсутствовать или, наоборот, выглядеть
преувеличенной и неуместной.
Также стоит заметить, что поскольку синдром классифицируется
как спектральное расстройство, некоторые
люди с синдромом Аспергера могут обладать
почти нормальной способностью к интерпретации
выражения лица и другим тонким формам
общения. Однако большинство людей с синдромом
Аспергера не одарены этой способностью
от природы. Им приходится учиться социальным
навыкам с помощью интеллекта, в результате
чего социальное развитие задерживается
[5].
По мнению некоторых ученых, многие социальные
трудности аутистов правильнее охарактеризовать как взаимное непонимание между аутистами
и неаутистами. Как аутисту трудно понять
язык тела неаутиста, так и неаутисту трудно
понять язык тела аутиста. Некоторые аутисты
утверждают, что язык тела других аутистов
им понять гораздо легче, чем язык тела
неаутистов. В таком случае, непонимание
между аутистами и неаутистами можно сравнить
с непониманием между людьми разных культур.
По крайней мере в некоторых случаях,
«отсутствие социальных навыков» может быть просто нежеланием общаться
с другими людьми. Даже если человек не
может интерпретировать выражение лица
и т. д., нежелание общаться может быть
дополнительным фактором. Если неаутист
может сознательно избегать общения с
определенным человеком из-за зла, которое
тот ему причинил, или по моральным соображениям,
то человек с синдромом Аспергера может
не хотеть общаться ни с кем, кроме, возможно,
какого-то одного человека, о котором он
очень высокого мнения.
Синдром Аспергера может включать в себя интенсивный и обсессивный
(навязчивый) уровень сосредоточения на
объектах интереса. Типичными являются также примеры интересов,
когда человек интенсивно изучает или
чрезмерно увлекается предметами, которые
могут казаться странными для его возраста
или культурного развития. Например, ребенок
в раннем школьном возрасте имеет особый
интерес к «умершим композиторам». Именно
это увлечение так заинтересовало психотерапевтов,
что они в течение 2 лет пытались проанализировать
содержание и смысл этого, так и не придя
к значимому заключению. Действительный
интерес этого мальчика сводился к увлечению
компакт-дисками. Он любил наблюдать за
их вращением в проигрывателе. Как и многие
другие, имеющие синдром Аспергера, он
мечтал о «полной коллекции» компакт-дисков.
Одним из путей достижения этого была
концентрация на умерших композиторах:
если они умерли, то, по крайней мере, он
мог быть уверен, что они уже не напишут
ни одного музыкального произведения.
Особенно популярные интересы: средства
передвижения и транспорт (к примеру – поезда), компьютеры, математика, астрономия,
динозавры. Все это нормальные интересы
обычных детей; необычность заключается
в интенсивности интереса. Иногда эти
интересы сохраняются на протяжении всей
жизни, в других случаях они меняются в
непредсказуемые моменты времени. В любом
случае, в каждый данный момент времени
обычно присутствует один или два интереса.
В своей области интересов люди с синдромом
Аспергера часто очень тонко разбираются,
способны к почти обсессивному сосредоточению
и проявляют феноменальную, иногда даже
эйдетическую, память.
Ганс Аспергер называл своих юных пациентов «маленькими
профессорами», так как, по его мнению,
его тринадцатилетние пациенты обладали
в своих областях интересов такими же
всеобъемлющим и тонким пониманием, как
университетские профессора. Но, к сожалению,
из-за нежелания людей с синдромом Аспергера
устанавливать контакты с другими людьми,
особенно близкими по возрасту, а также
из-за неумения (или нежелания) доводить
свои мысли до окружающих, обширным познаниям
различных наук так и суждено остаться
в глубинах их разума.
Не все врачи полностью согласны с этой характеристикой;
некоторые специалисты утверждают, что
часто имеет место простое зазубривание,
а не настоящее понимание областей интересов,
хотя иногда бывает и наоборот. Стоит отметить,
что эта деталь не играет роли при диагностировании.
Когда человек с синдромом Аспергера
занимается тем, что его интересует, он
ничего не видит и не слышит, в прямом смысле
слова, демонстрируя редкую компетентность
в выбранной области. Вне своих областей
интересов люди с синдромом Аспергера часто весьма ленивы. В школьные годы многие из них воспринимаются как умные,
но неуспевающие, явно способные превзойти
сверстников в своей области интересов,
но постоянно ленящиеся делать домашние
задания (иногда даже в своей области интересов).
Другие, наоборот, способны отлично успевать по
всем предметам и обладают высокой мотивацией
к тому, чтобы превзойти сверстников. Это
затрудняет диагностику синдрома. В серьезных
случаях комбинация социальных проблем
и узких интересов может привести к своеобразному
поведению, например, при встрече с незнакомцем
человек с синдромом Аспергера вместо
того, чтобы представиться, как принято,
заводит длительный монолог о своем специальном
интересе. Однако, став взрослыми, они
иногда преодолевают свою лень и отсутствие
мотивации и развивают терпимость к новым
видам деятельности и новым людям. Даже
те, кому удается влиться в социум, продолжают
испытывать подавляемый в себе дискомфорт
чужеродности своей социальной роли. Многие
латентные аутисты Аспергера ведут тайную
битву с собой на протяжении всей жизни,
маскируясь и приспосабливаясь под окружение
и приспосабливая его под себя.
Люди с синдромом Аспергера часто выделяются
весьма педантичной манерой разговора, использованием более формального и
структурированного языка, чем того заслуживает
ситуация. Пятилетний ребенок с этим синдромом
может регулярно говорить на языке, который
бы подошел университетскому учебнику,
особенно в своей области интересов. Язык
аспергера, несмотря на старомодные слова
и выражения, грамматически правилен.
Развитие речи у ребенка бывает исключительно
ранним, развиваясь медленно из-за типичной
для аспергеров привязанности к структуре
и неизмененности жизненных норм, или
наоборот несколько поздним по сравнению
с братьями и сестрами, после чего развивается очень быстро, так что в возрасте 5-6 лет
речь в любом случае выглядит как правильная,
педантичная, не по годам развитая и чрезмерно
похожая на взрослую. Часто ребенок, запомнивший
речевые штампы, может выглядеть понимающим
разговор. Однако для него трудно или полностью
невозможно быть настоящим собеседником
[3].
Специалисты по нарушениям речи обычно
называют этот тип проблем термином семантическое
прагматическое нарушение, означающим,
что, несмотря на нормальные или хорошо
выраженные навыки речи, существует неспособность использования языка
для коммуникации в условиях реальной
жизни. Тональность голоса может быть
нарушенной (слишком сильный, сиплый, чрезмерно
низкий), темп речи увеличенным или заниженным.
Слова часто произносятся излишне ровно
и монотонно.
Другим распространенным (хотя и не универсальным)
симптомом является буквальное понимание. Люди с синдромом Аспергера не воспринимают
те неписанные социальные законы, которые
мы усваиваем по опыту. Это как раз те люди,
которые как в известном анекдоте, на вопрос
«Как дела?» начинают действительно рассказывать
как у них дела. Либо, наоборот, зная, что
ответ на вопрос для собеседника может
показаться слишком длинным – молчат. А
если им сказать «Звони в любое время»,
могут позвонить в три часа ночи с чистой
совестью. Полное неумение понимать намеки
и «читать между строк» – осложняет отношения
с окружающими, но необходимо помнить,
что оборотная сторона этого – честность
и прямолинейность. Многие люди с синдромом
Аспергера вообще не умеют лгать, и опасаться
интриг с их стороны тоже не приходится.
Источник