Реферат на тему синдром портальной гипертензии

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Êóðñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà õèðóðãè÷åñêèõ áîëåçíåé ¹1

Ëåêöèÿ

Íà òåìó: “Ñèíäðîì ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè”

Çàâ. êàô. ïðîôåññîð Èâàíîâ Ñ.Â.

Ñèíäðîì «ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè» – ýòî ñëîæíûé êîìïëåêñ êîìïåíñàòîðíî-ïðèñïîñîáèòåëüíûõ ðåàêöèé îðãàíèçìà, âîçíèêàþùèé ïðè çàòðóäíåíèè êðîâîòîêà â ïîðòàëüíîé ñèñòåìå, âûçâàííîì ðàçëè÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè.

Ãëàâíûå ïðèçíàêè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè:

âûñîêîå äàâëåíèå êðîâè â âîðîòíîé âåíå (áîëåå 12 ìì.ðò.ñò.) (â íîðìå äàâëåíèå 5-7 ìì.ðò.ñò.);

ðàñøèðåííûå åñòåñòâåííûå ïîðòî-êàâàëüíûå àíàñòîìîçû;

âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå âåí ïèùåâîäà, æåëóäêà ñ ðåöèäèâèðóþùèìè æåëóäî÷íî-êèøå÷íûìè êðîâîòå÷åíèÿìè;

ñïëåíîìåãàëèÿ;

àñöèò;

ïðèçíàêè ïîëèîðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòè è êîìû (íà ïîçäíåé ñòàäèè)

I. Çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè

Îñòðûå

Àëêîãîëüíûé ãåïàòèò;

Àëêîãîëüíàÿ æèðîâàÿ äèñòðîôèÿ ïå÷åíè;

Ôóëüìèíàíòíûé âèðóñíûé ãåïàòèò;

Õðîíè÷åñêèå

Öèððîç ïå÷åíè

à) àëêîãîëüíûé

á) âèðóñíûé

â) ïåðâè÷íûé áèëèàðíûé

ã) êðèïòîãåííûé

ä) ïðè âðîæäåííûõ ìåòàáîëè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿõ:

– Áîëåçíü Âèëüñîíà-Êîíîâàëîâà

– Ãåìîõðîìàòîç

– Íåäîñòàòî÷íîñòü 1-ÀÒ

– Ìóêîâèñöèäîç

Èäèîïàòè÷åñêàÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ

Çàáîëåâàíèÿ ïå÷åíè, âûçâàííûå ìûøüÿêîì, âèíèëõëîðèäîì, ñîëÿìè ìåäè

Âðîæä¸ííûé ôèáðîç ïå÷åíè

Øèñòîñîìîç

Ñàðêîèäîç

Ìåòàïëàñòè÷åñêàÿ êàðöèíîìà

II. Óâåëè÷åííûé ïîðòàëüíûé âåíîçíûé êðîâîòîê

Àðòåðèîâåíîçíàÿ ôèñòóëà (áîëåçíü Ðàíäþ-Îñëåðà, òðàâìà, áèîïñèÿ ïå÷åíè, ãåïàòîöåëëþëÿðíàÿ êàðöèíîìà)

Ñïëåíîìåãàëèÿ, íå ñâÿçàííàÿ ñ çàáîëåâàíèÿìè ïå÷åíè (ïîëèöèòåìèÿ, ìèåëîôèáðîç, áîëåçíü Ãîøå, ëåéêîç, ìèåëîèäíàÿ ìåòàïëàçèÿ)

Òðîìáîçû èëè îêêëþçèÿ ïîðòàëüíûõ âåí èëè ñåëåç¸íî÷íûõ âåí

Çàáîëåâàíèÿ ïå÷¸íî÷íûõ âåí

– Âåíî-îêêëþçèîííàÿ áîëåçíü

– Áîëåçíü (ñèíäðîì )Áàääà-Êèàðè

V. Òðîìáîç íèæíåé ïîëîé âåíû

VI. Çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà

Êàðäèîìèîïàòèÿ;

Çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà ñ ïîðàæåíèåì êëàïàíîâ;

Êîíñòðèêòèâíûé ïåðèêàðäèò.

îáíàðóæèâàþò ó 27 % áîëüíûõ è â ïîäàâëÿþùåì áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îí ÿâëÿåòñÿ ñëåäñòâèåì íåîíàòàëüíûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîöåññîâ: ñåïñèñà, îìôàëèòà, ôëåáèòà ïóïî÷íîé âåíû.

Ñòåíîç èëè îáëèòåðàöèÿ âîðîòíîé âåíû âîçíèêàþò â ðåçóëüòàòå âðîæäåííîé àíîìàëèè ðàçâèòèÿ ïîðòàëüíîé ñèñòåìû, òðàâìû, â òîì ÷èñëå îïåðàöèîííîé, âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.

Îñíîâíûì ïàòîãåíåòè÷åñêèì ìîìåíòîì è íàäïå÷åíî÷íîãî áëîêà ïîðòàëüíîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ÿâëÿþòñÿ:

1. òðîìáîç ïå÷åíî÷íûõ è íèæíåé ïîëîé âåíû

2. ñäàâëåíèå ïå÷åíî÷íûõ âåí èëè íèæíåé ïîëîé âåíû (îïóõîëüþ, ýõèíîêîêêîì ïå÷åíè)

3. âðîæäåííûå àíîìàëèè íèæíåé ïîëîé âåíû — ìåìáðàíîçíîå çàðàùåíèå åå íà óðîâíå äèàôðàãìû èëè ôîðìèðîâàíèå ñòåíîçà

ñèíäðîì Áàääà–Êèàðè:îñòðàÿ çàêóïîðêà ñðåäíèõ è ìåëêèõ âåòâåé ïå÷¸íî÷íîé âåíû

Äàâëåíèå â âîðîòíîé âåíå â íîðìå ñîñòàâëÿåò îêîëî 7 ìì ðò.ñò., ïðè îáúåìíîì êðîâîòîêå îêîëî 1000–1500 ìë/ìèí.

25–33 % îò âñåé ïîñòóïàþùåé ê ïå÷åíè êðîâè ïðèõîäèòñÿ íà äîëþ ïå÷åíî÷íîé àðòåðèè, à îñòàâøàÿñÿ ÷àñòü íà äîëþ âîðîòíîé âåíû.

Ãðàäèåíò êèñëîðîäà ìåæäó àðòåðèàëüíîé è ïîðòàëüíîé êðîâüþ ñîñòàâëÿåò îêîëî 0,4–3,3 îá.%, ò.å. ÷åðåç âîðîòíóþ âåíó åæåìèíóòíî ïîñòóïàåò îêîëî 40 ìë êèñëîðîäà — îêîëî 72 % âñåãî ïîñòóïàþùåãî â ïå÷åíü êèñëîðîäà.

Ñòàäèÿ êîìïåíñàöèèè ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè: äàâëåíèå â ïîðòàëüíîé ñèñòåìå – 250 — 340 ìì âîä.ñò.

Ñóáêîìïåíñèðîâàííàÿ ñòàäèÿ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè: ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ äî 350–400 ìì âîä.ñò.

Ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöè: è äàâëåíèå â ïîðòàëüíîé ñèñòåìå âûøå 400ììâîä.ñò.; êîëè÷åñòâî ïðîòåêàþùåé ÷åðåç ïå÷åíü êðîâè óìåíüøàåòñÿ â 4–5 ðàç.  ðÿäå ñëó÷àåâ îòìå÷àåòñÿ ïîëíîå ïðåêðàùåíèå, à èíîãäà äàæå ðåâåðñèÿ êðîâîòîêà, êîãäà ÷àñòü àðòåðèàëüíîé êðîâè ïîñòóïàåò ðåòðîãðàäíî èç ïå÷åíè â ïîðòàëüíóþ ñèñòåìó.

Ïîñëåäñòâèÿ øóíòèðîâàíèÿ ïå÷¸íî÷íîãî êðîâîòîêà:

1. ÷àñòè÷íîå ôóíêöèîíàëüíîå îòêëþ÷åíèå ïå÷åíè,

2. ðàçâèòèå áàêòåðèåìèè, ýíäîòîêñåìèè, íåäîñòàòî÷íîé èíàêòèâàöèè ðÿäà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ, â ÷àñòíîñòè ãîðìîíîâ àëüäîñòåðîíà, ýñòðîãåíà, ãèñòàìèíà, ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ òàê íàçûâàåìîé øóíòîâîé ýíöåôàëîïàòèåé è êîìîé,

3. óìåíüøåíèå ðåãåíåðàòîðíîé ôóíêöèè ïå÷åíè,

4. êîìïåíñàòîðíîå ðàñøèðåíèå àðòåðèàëüíûõ ñîñóäîâ âíóòðåííèõ îðãàíîâ, ÷òî óñóãóáëÿåò ïîðòàëüíóþ ãèïåðòåíçèþ.

Ïåðåíåñåííûé â àíàìíåçå âèðóñíûé ãåïàòèò, çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì,

æàëîáû íà îáùóþ ñëàáîñòü, äèñïåïñè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà,

íàëè÷èå æåëòóõè, àñöèòà, êëàññè÷åñêèõ “ïå÷åíî÷íûõ çíàêîâ” (“ëàêèðîâàííûé ÿçûê”, ñîñóäèñòûå çâåçäî÷êè, ïàëüìàðíàÿ ýðèòåìà, ãèíåêîìàñòèÿ, ïå÷¸íî÷íûé çàïàõ,ñ-ì áàðàáàííûõ ïàëî÷åê, ñ-ì áåëûõ íîãòåé),

óâåëè÷åíèå è óïëîòíåíèå ïå÷åíè, à òàêæå ñåëåçåíêè,

ñîñóäèñòûå àíàñòîìîçû íà æèâîòå.

âíåïå÷åíî÷íàÿ ôîðìà ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè:

1. ñêóäíàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

2. áîëüíûå óçíàþò î ñâîåì çàáîëåâàíèè ïðè ñëó÷àéíîì îáíàðóæåíèè ñïëåíîìåãàëèè èëè âíåçàïíî âîçíèêøåì êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíûõ âåí ïèùåâîäà.

3. â àíàìíåçå îòìå÷àþòñÿ ïóïî÷íûé ñåïñèñ, èíòåðìèòòèðóþùàÿ ëèõîðàäêà, õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà íà îðãàíàõ áðþøíîé ïîëîñòè.

Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ñèíäðîìà Áàääà– Êèàðè:

íàëè÷èå àñöèòà, ñïëåíî­ìåãàëèè, ðàñøèðåííûõ âàðèêîçíûõ âåí ïèùåâîäà, íåðåäêî áèëèðóáèíåìèè.

Îòëè÷èòåëüíîé îñîáåííîñòüþ ÿâëÿþòñÿ:

1. äîñòàòî÷íî áûñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ áîëåé â æèâîòå, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû,

2. íàëè÷èå ðàñøèðåííûõ âåí íèæíåé ïîëîâèíû òóëîâèùà, ðàííåå ïîÿâëåíèå àñöèòà è îòåêîâ íèæíèõ êîíå÷íîñòåé.

3. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ìîæåò áûòü óñòàíîâëåí òîëüêî íà îñíîâå ïîêàçàòåëåé äàâëåíèÿ â ñèñòåìå âåðõíåé è íèæíåé ïîëûõ âåí è êàâîãðàôèè.

4. Èñõîäîì çàáîëåâàíèÿ ìîæåò áûòü âûçäîðîâëåíèå ÷åðåç 4–5 íåäåëü, ñâÿçàííîå ñ ðåêàíàëèçàöèåé ñîñóäîâ, èëè ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ôîðìó — öèððîç ïå÷åíè.

àíåìèÿ,

ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è òðîìáîöèòîâ,

ñíèæåíèå ôóíêöèè òðîìáîöèòîâ, â ÷àñòíîñòè èõ àãðåãàöèè,

ïîâûøåíèå óðîâíÿ áèëèðóáèíà, àëüäîëàçû, òðàíñôåðàç (ACT è ÀËÒ), ëàêòàòäåãèäðîãåíàçû, îñîáåííî åå 4–5 ôðàêöèé,

ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ õîëåñòåðèíà è ïðîòðîìáèíà,

äèñïðîòåèíåìèÿ,

íàðóøåíèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè, ïðîÿâëÿþùååñÿ êàê çàìåäëåíèåì òðîìáîïëàñòèíîîáðàçîâàíèÿ, òàê è ãèïåðôèáðèíîëèçîì

ÓÇÈ ïîçâîëÿåò âûÿâèòü íåðîâíûé êîíòóð, èçìåíåí­íóþ ýõîãåííîñòü ïå÷åíè, ðàñøèðåí­íóþ âîðîòíóþ âåíó, åå îáñòðóêöèþ, ðóáöîâîå èçìåíåíèå èëè íàëè÷èå òðîìáîçà, ñêîïëåíèå ñîñóäîâ ïðè êàâåðíîçíîé òðàíñôîðìàöèè, ðàñøèðåííóþ ñåòü

Òðèïëåêñíîå èññëåäîâàíèå âîðîòíîé, ïå÷åíî÷íîé, íèæíåé ïîëîé âåíû (îïðåäåëåíèå õàðàêòåðà, íàïðàâëåíèÿ è îáúåìíîé ñêîðîñòè êðîâîòîêà)

Íà íàëè÷èå ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèè óêàçûâàþò:

Äèàìåòð  >1,25 ñì, ñêîðîñòü êðîâîòîêà â ñèñòåìå âîðîòíîé âåíû ìåíåå 21 ñì/ñ (÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü 80%)

Èíäåêñ çàñòîÿ (îòíîøåíèå ïëîùàäè ïîïåðå÷íîãî ñå÷åíèÿ  ê ñðåäíåé ñêîðîñòè êðîâîòîêà ïî íåé) > 0,1 (÷óâñòâèòåëüíîñòü è ñïåöèôè÷íîñòü 95%)

ÊÒ ñ âíóòðèâåííûì ââåäåíèå êîíòðàñòíîãî âåùåñòâà(âûÿâëåíèå íåðîâíîñòè ïîâåðõíîñòè ïå÷åíè, îïðåäåëåíèå åå ðàçìåðîâ, âèçóàëèçàöèÿ âîðîòíîé è ïå÷åíî÷íûõ âåí, êîëëàòåðàëüíûõ ñîñóäîâ, óâåëè÷åííîé ñåëåçåíêè)

ÔÃÄÑ

Àîðòîãðàôèÿ, öåëèàêîãðàôèÿ

Êàâîãðàôèÿ

×ðåñêîæíàÿ ÷ðåñïå÷åíî÷íàÿ ïîðòîãðàôèÿ

Ñïëåíîìàíîìåòðèÿ è ñïëåíîïîðòîãðàôèÿ (ïðÿìàÿ è íåïðÿìàÿ)

Òðàíñóìáèëèêàëüíàÿ ïîðòîãðàôèÿ

Èíòðàîïåðàöèîííàÿ èëåîïîðòîãðàôèÿ

Ñòàäèÿ êîìïåíñàöèè:

Óìåðåííîå ðàñøèðåíèå è íåáîëüøàÿ èçâèòîñòü ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè (ÑÀ)

Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè

Çàìåäëåíèå âåíîçíîé ôàçû öåëèàêîãðàôèè

Âíóòðèïå÷åíî÷íûé ñîñóäèñòûé ðèñóíîê îáåäíåí ïî ïåðèôåðèè, âíóòðèïå÷åíî÷íàÿ ïîðòàëüíàÿ àíãèîàðõèòåêòîíèêà íå îòëè÷àåòñÿ îò íîðìû

Ñðåäíåå ïîðòàëüíîå äàâëåíèå 283,0 ±12,4 ìì.ðò.ñò.

Ñòàäèÿ ñóáêîìïåíñàöèè:

Óäëèíåíèå ñ ïîÿâëåíèåì ïàòîëîãè÷åñêîé èçâèòîñòè ÑÀ

Ðàñøèðåíèå ïå÷åíî÷íîé, æåëóäî÷íî-ñàëüíèêîâîé àðòåðèè

Óìåíüøåíèå ïå÷åíè

Ïðîãðåññèâíîå óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè

Çàìåäëåíèå âåíîçíîé ôàçû öåëèàêîãðàôèè

Ðåçêîå îáåäíåíèå àðòåðèàëüíîãî ðèñóíêà ïå÷åíè, íàðóøåíèå âíóòðèïå÷åíî÷íûé ïîðòàëüíîé àíãèîàðõèòåêòîíèêè, øòîïîðîîáðàçíàÿ èçâèòîñòü àðòåðèàëüíûõ ðàçâåòâëåíèé

Ðàñøèðåíèå ñåëåçåíî÷íîé è âîðîòíîé âåíû

Ðåòðîãðàäíîå êîíòðàñòèðîâàíèå ÂРïèùåâîäà è æåëóäêà ÷åðåç ëåâóþ æåëóäî÷íóþ è êîðîòêèå æåëóäî÷íûå âåíû

Ñðåäíåå ïîðòàëüíîå äàâëåíèå 393,6 ±11,6 ìì.âîä.ñò.

Ñòàäèÿ äåêîìïåíñàöèè:

Óäëèíåíèå ÑÀ è âñåõ ïå÷åíî÷íûõ àðòåðèé

Ðåçêîå óìåíüøåíèå ïå÷åíè ñ íàðóøåíèåì àðòåðèàëüíîé è ïîðòàëüíîé àíãèîàðõèòåêòîíèêè (äåôîðìàöèÿ, ñóæåíèå ñ ó÷àñòêàìè îêêëþçèé)

Çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñåëåçåíêè

Çíà÷èòåëüíîå çàìåäëåíèå âåíîçíîé ôàçû öåëèàêîãðàôèè

Ðàñøèðåíèå ñåëåçåíî÷íîé è âîðîòíîé âåíû

Ðåòðîãðàäíîå êîíòðàñòèðîâàíèå ÂРïèùåâîäà è æåëóäêà ÷åðåç ËÆ è ÊÂÆ, êîëëàòåðàëüíàÿ ñåòü â áàññåéíàõ ÂÁÂ, ÍÁ è ïóïî÷íîé âåí

Ñðåäíåå ïîðòàëüíîå äàâëåíèå 409,0 ±12,2 ìì.âîä.ñò.

Îïåðàöèè, íàïðàâëåííûå íà äåêîìïðåññèþ ïîðòàëüíîé ñèñòåìû

îïåðàöèè ïîðòîñèñòåìíîãî øóíòèðîâàíèÿ

À) íåñåëåêòèâíûå (áåç ñîõðàíåíèÿ ãåïàòîïåòàëüíîãî êðîâîòîêà)

Àíàñòîìîçû ìåæäó âîðîòíîé è ÍÏÂ

Àíàñòîìîçû ìåæäó âåðõíåé áðûæåå÷íîé è ÍÏÂ

Àíàñòîìîçû ìåæäó ñåëåçåíî÷íîé è ëåâîé ïî÷å÷íîé âåíàìè ñ óäàëåíèåì ñåëåç¸íêè

Í-îáðàçíûé ñïëåíîðåíàëüíûé øóíò

Á) ñåëåêòèâíûå (ñ ñîõðàí¸ííûì ãåïàòîïåòàëüíûì êðîâîòîêîì)

Îïåðàöèè äèñòàëüíîãî ñïëåíîðåíàëüíîãî øóíòèðîâàíèÿ

Îðãàíîàíàñòîìîçû (Kummel (1887 ã.), Talma (1887ã.) è Drumond (1895ã.), Rolleston è Turner (1899ã.)

Ñåãìåíòàðíàÿ âíåïå÷¸íî÷íàÿ ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (áîëåçíü ïðîÿâëÿåòñÿ â îñíîâíîì ïðîôóçíûìè êðîâîòå÷åíèÿìè èç ôëåáîýêòàçèé æåëóäêà âñëåäñòâèå íåïðîõîäèìîñòè v. lienalis)

Ñîñóäèñòàÿ ôèñòóëà ìåæäó ñåëåç¸íî÷íîé àðòåðèåé è âåíîé ïîðòàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ â ðåçóëüòàòå ïåðåãðóçêè îáú¸ìà

Ïðè èíôàíòèëèçìå ó ïîäðîñòêîâ

Ïåðåâÿçêà è ýìáîëèçàöèÿ(F.E. Maddison, 1973 ã.) ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè.

2 òèïà:

ñòâîëîâàÿ ýìáîëèçàöèÿ ñåëåçåíî÷íîé àðòåðèè (äèñòàëüíàÿ è ïðîêñèìàëüíàÿ); ïîðòàëüíûé ãèïåðòåíçèÿ òðàíñþãóëÿðíûé øóíòèðîâàíèå

ïåðèôåðè÷åñêàÿ ýìáîëèçàöèÿ àðòåðèàëüíîãî ðóñëà ñåëåçåíêè.

Äîñòèãàåòñÿ:

– ñíèæåíèå ïîðòàëüíîãî äàâëåíèÿ

– êîððåãèðóåòñÿ ãèïåðñïëåíèçì

– óñòðàíÿåòñÿ äèñïðîòåèíåìèÿ

– ñíèæåíèå áèëèðóáèíà è ìî÷åâèíû

– àñöåòè÷åñêèé ñèíäðîì ñíèæàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíî

Ïîêàçàíèÿ:

òîëüêî òðàíçèòîðíûé àñöèò;

äëÿ ïðîôèëàêòèêè àñöèòà ó ïàöèåíòîâ ñî ñôîðìèðîâàâøèìñÿ öèððîçîì ïå÷åíè, îòíîñÿùèìñÿ ê ãðóïïàì À è  ïî Child.

êàê î÷åðåäíîé ýòàï ëå÷åíèÿ èëè â êîìïëåêñå ñ äðóãèìè âìåøàòåëüñòâàìè:

– ñî ñôîðìèðîâàâøèìñÿ öèððîçîì ïå÷åíè ïðè ëþáîé ñòàäèè àñöèòà

– äèñòðîôè÷åñêèì

– âî âñåõ ôóíêöèîíàëüíûõ ãðóïïàõ ñîãëàñíî êëàññèôèêàöèè Ñhild.

Îñëîæíåíèÿ:

èíôàðêò ñåëåçåíêè

îòñëîéêà èíòèìû – ïðîäîëæåííûé òðîìáîç

ìèãðàöèÿ ñïèðàëè

áûñòðûé ðîñò ÷èñëà òðîìáîöèòîâ è àêòèâàöèÿ ñâåðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè â îòâåò íà ââåäåíèå èíîðîäíîãî òåëà

íàðóøåíèå ïèòàíèÿ õâîñòà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû – èøåìè÷åñêèé î÷àãîâûé ïàíêðåîíåêðîç

1. ×ðåñêîæíàÿ ÷ðåñïå÷åíî÷íàÿ êàòåòåðèçàöèÿ âîðîòíîé âåíû (K.I.Wiechel, 1971) (ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé öåëèàêîãðàôèè) ñ îáëèòåðàöèåé ÂРïèùåâîäà è æåëóäêà (A. Lunderguist, 1974) Ïðîòèâîïîêàçàíèå: – òðîìáîöèòîïåíèÿ íèæå 50,0 õ 10*9/ë

– íàëè÷èå îáúåìíûõ îáðàçîâàíèé ïî õîäó ïóíêöèè

– èíòåðïîçèöèÿ êèøå÷íèêà

2. Òðàíñþãóëÿðíîå âíóòðèïå÷åíî÷íîå øóíòèðîâàíèå (äèàìåòð øóíòà ïîäáèðàþò, ÷òîáû ãðàäèåíò ïîðòàëüíîãî äàâëåíèÿ îêàçàëñÿ íèæå 12 ìì.ðò.ñò.)

Ëåòàëüíîñòü ìåíåå 1 %, â òå÷åíèå 30 ñóòîê – 3-13% (Rossle Ì. et al., 1994; La Berge J. et al.,1995)

Ðàííÿÿ îêêëþçèÿ – 12%

Ýíöåôàëîïàòèÿ – 25-30% (Sanyal À. et al.,1994)

óâåëè÷åíèå ïðîòðîìáèíîâîãî âðåìåíè áîëå ÷åì íà 5 ñ,

ñíèæåíèå óðîâíÿ àëüáóìèíà ìåíåå ÷åì 30 ã/ë

ðåçèñòåíòíûé ê òåðàïèè àñöèò.

Ãîäè÷íàÿ âûæèâàåìîñòü ïîñëå ïëàíîâîé òðàíñïëàíòàöèè ïå÷åíè ó áîëüíûõ ãðóïïû íèçêîãî ðèñêà ñîñòàâëÿåò 90 %

Ôàðìàêîòåðàïèÿ

Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ (ïàðà- è èíòðàâàçàëüíàÿ) è Ýíäîñêîïè÷åñêîå ëèãèðîâàíèå âåí

Äèàòåðìè÷åñêàÿ êîàãóëÿöèÿ êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ,

Ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ

Ýíäîâàñêóëÿðíûå ìåòîäû

Áàëîííàÿ òàìïîíàäà (çîíä Blakmore-Sengstaken)

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå (òðàíññåêöèÿ ïèùåâîäà, ýíäîâàñêóëÿðíàÿ ýìáîëèçàöèÿ âåí, òðàíñþãóëÿðíîå âíóòðèïå÷åíî÷íîå ïîðòîêàâàëüíîå øóíòèðîâàíèå, îïåðàöèÿ Ì.Ä. Ïàöèîðà)

Ôàðìàêîòåðàïèÿ ïðè êðîâîòå÷åíèè èç âàðèêîçíûõ âåí, ðàñïîëîæåííûõ â òåëå æåëóäêà, ïðè ãèïåðòåíçèîííîé ãàñòðîïàòèè

Áàëîííàÿ òàìïîíàäà (çîíä Blakmore–Sengstaken) ýôôåêòèâíîñòü 73-91%, ó 46-62% ðåöèäèâ ñ ëåòàëüíîñòüþ 20-51% ( Schiff E., 1983)

Ýíäîñêîïè÷åñêàÿ ñêëåðîòåðàïèÿ (ïàðà- è èíòðàâàçàëüíàÿ) è ýíäîñêîïè÷åñêîå ëèãèðîâàíèå âåí , äèàòåðìè÷åñêàÿ êîàãóëÿöèÿ êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ, ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ êðîâîòî÷àùèõ ñîñóäîâ ýôôåêòèâíîñòü 77-95%, ðåöèäèâ 12,2-30,5 %, ëåòàëüíîñòü 10-45%

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå

òðàíññåêöèÿ ïèùåâîäà

òðàíñïå÷¸íî÷íàÿ ýíäîâàñêóëÿðíàÿ ýìáîëèçàöèÿ âàðèêîçíûõ âåí

òðàíñþãóëÿðíîå âíóòðèïå÷åíî÷íîå

ïîðòîêàâàëüíîå øóíòèðîâàíèå

îïåðàöèÿ Ì.Ä. Ïàöèîðà

Âñëåäñòâèå ïîñòîÿííî ïîâûøåííîãî ñèíóñîèäàëüíîãî äàâëåíèÿ, îáóñëîâëåííîãî ïîñòñèíóñîèäàëüíûì áëîêîì îòòîêà êðîâè èç ïå÷åíè, ïðîèñõîäèò ïîâûøåííîå îáðàçîâàíèå òêàíåâîé æèäêîñòè è ëèìôû â ïðîñòðàíñòâå Äèññå è Ìîëëà.

Ôîðìèðîâàíèå íåîñëîæíåííûõ ãðûæ

Îò¸ê ìîøîíêè

Ñïîíòàííûé áàêòåðèàëüíûé ïåðèòîíèò (Îòìå÷àåòñÿ ª îáùåãî öèòîçà, â ò.÷. è ñåãìåíòîÿäåðíûé íåéòðîôèëåç â 1 ìë àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè. Âîçíèêàåò ó 8% áîëüíûõ ñ àñöèòîì, ëåòàëüíîñòü äîñòèãàåò 50%)

Ãèäðîòîðàêñ

Âíóòðèáðþøíîå êðîâîòå÷åíèå (ãåìîððàãè÷åñêèé àñöèò)

Äèåòà ñ îãðàíè÷åíèåì ñîëè è æèäêîñòè

Äèóðåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ

Àáäîìèíàëüíûé ïàðàöåíòåç

Ââåäåíèå ñâåæåçàìîðîæåííîé èëè íàòèâíîé ïëàçìû, 20% ðàñòâîðà àëüáóìèíà

Àâòîìàòè÷åñêàÿ óëüòðàôèëüòðàöèÿ è ðåèíôóçèÿ àñöèòè÷åñêîé æèäêîñòè

Ïåðèòîíåîâåíîçíîå øóíòèðîâàíèå ïî Ëå Âèíó

Ëèìôîâåíîçíîå øóíòèðîâàíèå ïî Koch è Schreiber

Ïîðòîêàâàëüíîå øóíòèðîâàíèå

Òðàíñþãóëÿðíîå âíóòðèïå÷¸íî÷íîå øóíòèðîâàíèå

Äóêòîëèç

Ïå÷åíî÷íàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ – ïîòåíöèàëüíî îáðàòèìîå íàðóøåíèå ôóíêöèè ãîëîâíîãî ìîçãà, âîçíèêàþùåå ó áîëüíûõ ñ ïîðòàëüíîé ãèïåðòåíçèåé íà ôîíå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ïå÷åíè è õàðàêòåðèçóþùàÿñÿ ñíèæåíèåì èíòåëëåêòóàëüíûõ ôóíêöèé, ëè÷íîñòíûìè ðàññòðîéñòâàìè è èçìåíåíèÿìè íà ÝÝÃ.

íàçíà÷åíèå ñèëüíîäåéñòâóþùèõ äèóðåòèêîâ,

ïîâòîðíûé ëàïàðîöåíòåç ñ óäàëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè,

ðâîòà,

äèàðåÿ,

æåëóäî÷íî-êèøå÷íîå êðîâîòå÷åíèå,

øóíòèðóþùèå îïåðàöèè, â òîì ÷èñëå òðàíñþãóëÿðíîå âíóòðèïå÷åíî÷íîå ïîðòîñèñòåìíîå øóíòèðîâàíèå.

îãðàíè÷åíèå áåëêà â ïèùå,

“ñòåðèëèçàöèè” êèøå÷íèêà àíòèáàêòåðèàëüíûìè ïðåïàðàòàìè,

íàçíà÷åíèå ëàêòóëîçû,

ââåäåíèå àìèíîêèñëîò

óñòðàíåíèå ïîðòîêàâàëüíîãî øóíòà õèðóðãè÷åñêèì èëè ýíäîâàñêóëÿðíûìè ìåòîäàìè ñ ââåäåíèåì áàëëîíà èëè ñïèðàëè.

Ðåêîìåíäóåìàÿ ëèòåðàòóðà

1. Õèðóðãè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè. Ãàñòðîýíòåðîëîãè÷åñêèé ìîäóëü: ó÷åáíî-ìåòîä. ïîñîáèå äëÿ ñòóäåíòîâ 5 êóðñà ëå÷åá., ïåäèàòð. è ìåäèêî-ïðîôèëàêò. ôàê. / ïîä ðåä. Ñ. Â. Èâàíîâà; ÃÎÓ ÂÏÎ ÊÃÌÓ Ôåäåðàë. àãåíòñòâà ïî çäðàâîîõðàíåíèþ è ñîö. ðàçâèòèþ, Êàô. õèðóðã. áîëåçíåé ¹1. – Êóðñê: ÊÃÌÓ, 2006. – 103 ñ.: èë.

2. Ìàéñòðåíêî Í.À., Íå÷àé Í.È. Ãåïàòîáèëèàðíàÿ õèðóðãèÿ. Ñ.Ï-á., Ñïåöëèòåðàòóðà, 1999 ã.

3. Ãðèíáåðã À.À. Íåîòëîæíàÿ àáäîìèíàëüíàÿ õèðóðãèÿ. Ì., Òðèàäà-Õ, 2000 ã.

4. Ïîäûìîâà Ñ.Ä. Áîëåçíè ïå÷åíè. Ì., Ìåäèöèíà, 2000 ã.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…