Реферат на тему суставной синдром

Суставной синдром — сложный симптомокомплекс, представляющий собой клиническое проявление дисфункциональных расстройств опорно-двигательного аппарата. Это причина частого посещения людьми лечебно-профилактических учреждений. Именно артралгия заставляет человека обратиться к врачу. Синдром распространен преимущественно среди женщин в возрасте 30-50 лет, занимающихся тяжелой трудовой деятельностью или непосильной физической активностью.
Причины патологии весьма разнообразны. К ним относятся инфекционные процессы и дистрофические изменения в суставах, приводящие к ослаблению и утрате функций органа, а также аутоиммунное поражение соединительнотканных волокон. Суставной синдром – признак воспаления непосредственно самого сустава или системного поражения всего организма. Недуг может протекать в острой, подострой, затяжной или хронической форме. Патогенез синдрома основан на воспалительно-дистрофических процессах в суставах, связках, околосвязочном аппарате, мышцах, кожном покрове, нервно-сосудистых пучках, костях.
пример поражения сустава при артрите
У больных возникает суставная боль – артралгия, скованность движений по утрам, деформация воспаленного сочленения, неправильное или непривычное его положение. В отдельных случаях изменяется цвет кожи над зоной поражения, она становится красной, отечной и горячей на ощупь. Возможно заклинивание сустава, появление узелков под кожей и других нарушений. Болевой синдром, местные признаки воспаления, суставная дисфункция и деформация имеют различную степень выраженности и наблюдаются в разнообразных сочетаниях. Постоянная и интенсивная суставная боль заставляет забыть о полноценной жизни и часто приводит к развитию хронической депрессии.
Специалисты в ходе осмотра больного оценивают характер суставного синдрома, определяют количество поврежденных суставов, тяжесть и стадию патологии. Для диагностики недуга большое значение имеют внесуставные проявления. Согласно статистическим данным, суставной синдром диагностируется у каждого пятого больного, обратившегося за медицинской помощью к врачу общей практики. После установления причины поражения суставов и верификации нозологического диагноза переходят к лечению синдрома. Общетерапевтические мероприятия направлены на первопричину недуга или основное заболевание.
Этиология
Суставной синдром — проявление различных заболеваний, среди которых самыми распространенными являются:
- Реактивный артрит и воспаление прилегающих тканей,
- Аутоиммунные патологии — васкулиты, коллагенозы, полиартериит,
- Подагра,
- Псориаз,
- Деформирующий остеоартроз,
- Травматическое повреждение суставов и окружающей кожно-мышечной ткани,
- Постинфекционный артрит при гепатите, сифилисе, ВИЧ-инфекции, токсоплазмозе, боррелиозе,
- Паранеопластический артрит,
- Спондилоартрит,
- Остеохондроз позвоночника,
- Врожденные болезни суставов.
Существует ряд тяжелых хронических заболеваний, которые часто проявляются суставным синдромом. У лиц, страдающих сахарным диабетом, гипо- или гипертиреозом, гормональным дисбалансом в пубертатном периоде и при климаксе, часто болят суставы.
Артралгия может быть не связана с артропатией. Иногда причиной боли становятся внесуставные процессы, которые протекают по типу бурсита, тендовагинита, лигаментита, фиброзита, миозита, фасциита, флебита.
У взрослых синдром чаще всего связывают с ревматизмом, а у детей – с вирусными инфекциями: корью, краснухой, ветряной оспой и прочими детскими болезнями. Артралгия часто становится следствием иммунизации. У детей воспаляются мелкие и крупные суставы конечностей, что проявляется болью и скованностью движений по утрам.
Симптоматика
Воспаление суставов проявляется пятью основными признаками — болезненными ощущениями, отеком, покраснением кожи, гипертермией и двигательной дисфункцией.
Боль
Суставная боль или артралгия – важный субъективный признак, о котором пациент сообщает на приеме у врача. Он указывает на место ее локализации и распространенность. Врач должен определить причину боли и условия ее возникновения, оценить длительность и изменение ее интенсивности в течение суток. Периодически возникающая боль обусловлена физическими нагрузками на суставы, перерастяжением связочно-сухожильного каркаса, раздражением оболочек, микроциркуляторными и обменными нарушениями, воспалением. В суставах и пораженных тканях скапливаются биологически активные вещества — медиаторы воспаления, которые воздействуют на болевые рецепторы и формируют болевой рефлекс.
Дисфункция сустава
Изменение двигательной активности – субъективный признак, степень выраженности которого напрямую зависит от тяжести структурных изменений. Дисфункциональные признаки при воспалении суставов проявляются ограничением подвижности или гипермобильностью суставов.
Анкилоз – заболевание, представляющее собой выраженное ограничение или полную неподвижность сустава. Он бывает истинным — срастание суставных концов, а также ложным — спаивание концов суставов фиброзной тканью. При внезапной тугоподвижности диагностируется блокада суставов.
Скованность движений в сочленении – затрудненное выполнение определенных действий, возникающее обычно по утрам или после дневного сна. Часто боли у пациентов отсутствуют.
Чрезмерная подвижность суставов диагностируется:
- Если у больного пассивно сгибаются в суставах все пять пальцев,
- Если локтевые и коленные суставы сгибаются в противоположную сторону,
- Если пациент способен при наклоне вперед коснуться ладонями пола, не сгибая ноги в коленях.
Чрезмерное разгибание суставов в другую сторону наблюдается из-за слабости связочного аппарата, который больше не справляется со своей задачей.
Отек
Отечность и припухлость сустава связана со скоплением экссудата или транссудата в суставной полости.
Выделяют три формы отечности суставов при воспалении:
- Легкая — скопление 10 мл жидкости в суставной полости, сглаживающее контур сустава и приводящее к его асимметричности.
- Средняя — скопление до 50 мл выпота, изменяющее внешний вид сустава и делающее его очертания нечеткими.
- Выраженная – до 150 мл: шаровидный сустав с потерей работоспособности.
Местные признаки воспаления
Гипертермия обнаруживается специалистами путем прикладывания к суставу тыльной стороны кисти. Локальное увеличение температуры тела над пораженным суставом — типичный признак синдрома.
Гиперемия кожи возникает при воспалении самого сочленения или периартикулярных тканей.
Артрит сопровождается появлением посторонних звуков при движении или пальпации. При воспалительных изменения хруст в суставах слабый, а при деструктивных — грубый и громкий. Схлопывающиеся внутрисуставные газовые пузырьки и щелчки можно услышать во время приседания.
Особенности клиники синдрома при основных нозологиях
Суставной синдром — клинический признак собственно заболеваний костно-суставного аппарата, при которых у больных обнаруживаются перечисленные выше проявления. Одним из основных составляющих звеньев большинства системных аутоиммунных патологий является суставной синдром, сопровождающийся прочими симптомами поражения организма.
- Ревматоидный артрит проявляется скованностью в суставах по утрам, длящейся более 30 минут. Обычно при ревматизме поражаются сразу несколько мелких суставов кистей и стоп, крайне редко — один. Они деформируются, воспаляются и плохо функционируют. Если заболевание протекает по типу острого артрита, оно отличается доброкачественным течением. Хроническое прогрессирующее течение сопровождается поражением периартикулярных структур и тканей.
- Ревматический полиартрит развивается спустя 2-3 недели после инфекционной ангины. В патологический процесс последовательно вовлекаются крупные суставы. Для заболевания характерна летучесть и симметричность поражения. Возбудителем патологии является гемолитический стрептококк. К внесуставным проявлениям относятся: поражение миокарда, нервных волокон, кожного покрова. Лечебный эффект связан с приемом НПВС.
- Синдром Рейтера проявляется триадой симптомов — признаками воспаления суставов, конъюнктивы и уретры. У больных обычно развивается артрит колена или голеностопа, в редких случаях – локтя. К внесуставным проявлениям болезни кроме уретрита и конъюнктивита относится поражение кожи на ладонях и подошвах, слизистых оболочек, миокарда. Прогноз патологии благоприятный: признаки бесследно исчезают после курса интенсивной терапии. Возможно рецидивирование, а крайне редко — хронизация процесса.
- Болезнь Бехтерева проявляется поражением суставов позвоночника и конечностей. Их подвижность ограничивается, образуются синдесмофиты и кальцификаты. У больных развивается нестойкий и асимметричный спондилоартрит с признаками сакроилеита, поражения глаз, аорты, почек.
- При подагре воспаляются суставы, возникает деструктивное поражение хряща, деформация суставных поверхностей, выраженная суставная дисфункция. При обострении процесса поднимается температура тела, возникает озноб, расстройство пищеварения, нервозность. Под кожей появляются подагрические плотные узлы около ушных раковин, суставов, на веках.
- Инфекционные артриты имеют разнообразную этиологию — вирусную, бактериальную, микоплазменную, хламидийную. Микробы могут попадать в суставную жидкость или ткани сустава с током крови или лимфы из очагов инфекции. У таких больных наблюдаются признаки воспаления легких, септической инфекции, менингита. Внутрисуставные лечебно-диагностические мероприятия, проведенные с нарушением правил асептики, могут стать причиной инфицирования суставов. Острый артрит редко прогрессирует и не вызывает грубых деформаций. Под воздействием противомикробной терапии заболевание бесследно проходит. Состояние больных улучшается после приема антибактериальных средств и НПВС.
- Псориатический артрит — проявление псориаза, являющегося системным заболеванием с поражением различных внутренних органов. У больных асимметрично воспаляются сразу несколько суставов: коленный, голеностопный, межфаланговый. Возможно поражение суставов одного пальца. Протекает недуг тяжело, часто артрит заканчивается развитием анкилоза. У больных развивается односторонний сакроилеит или спондилоартрит. Внесуставные проявления псориаза: поражение кожи, конъюнктивы, слизистой оболочки рта и гениталий.
- При деформирующем остеоартрозе разрушается суставной хрящ и субхондральная кость, воспаляется синовиальная оболочка сочленения. Недуг проявляется усилением болезненных ощущений при нагрузке, изменением формы сустава, признаками синовита. Остеоартроз развивается у пожилых женщин, имеющих лишний вес и страдающих варикозным расширением вен.
- Туберкулезный артрит развивается в результате проникновения микобактерий в сустав с током крови из имеющегося в организме очага инфекции. Синдром протекает по типу вторичного хронического моноартрита. В суставе утолщается синовиальная оболочка, скапливается выпот, в котором обнаруживают множество микобактерий туберкулеза. Синдром отличается упорным течением.
- Гонококковый артрит — специфическое воспаление сустава, возникающее преимущественно у женщин, страдающих гонококковым вульвовагинитом или перенесших гонорею. Гонококковый артрит сопровождается высокой температурой тела, ознобом, увеличением лейкоцитов в крови. Обычно поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы с быстрым развитием атрофии окружающих мышц. На коже вокруг суставов появляются узелки, папулы, везикулы и пустулы. В синовиальной жидкости обнаруживаются гонококки.
- Клещевой боррелиоз — трансмиссивная инфекция, возбудителем которой является спирохета, проникающая в организм человека при укусах иксодовых клещей. У больных развивается острый, рецидивирующий моно- или олигоартрит, который сочетается с хронической эритемой, лихорадкой, миалгией, лимфаденопатией, миокардитом, перикардитом, невритами. Кроме артралгии у больных появляются неврологические признаки менингоэнцефалита.
- Импинджмент-синдром проявляется резкой болью в плечевом суставе при подъеме руки. Патология диагностируется у людей после 30 лет. Боль усиливается при движении и пальпации плечевого сустава, который щелкает при опускании руки. Постепенно нарастает малоподвижность и атрофия связанных с плечом мышц.
Диагностические мероприятия
Диагностика патологии начинается с последовательного и систематизированного обследования пациента: с внимательного изучения жалоб, сбора анамнеза и получения результатов объективного обследования.
После выяснения жалоб больного необходимо определить характер боли, ее длительность и локализацию. Следует обратить внимание на общие симптомы: лихорадку, озноб, лимфаденит.
- Гемограмма — типичные признаки воспаления.
- Биохимия крови – определение уровня мочевой кислоты, холестерина, трансаминаз, креатинина, щелочной фосфатазы, кальция, фосфора, железа, белковых фракций, фибриногена, С-реактивного белка, сиаловой кислоты.
- Иммунограмма — В- и Т-лимфоциты, моноциты, фагоциты, комплемент.
- Исследование суставной жидкости – определение цвета, консистенции, вязкости, прозрачности и клеточного состава.
- Гониометрия — метод исследования, предназначенный для оценки двигательных функций суставов.
- Рентгенография – наиболее достоверный метод диагностики, который выявляет имеющиеся изменения в пораженном суставе.
- Радиоизотопная сцинтиграфия — метод выявления воспалительно-дистрофических изменений в суставе. Остеотропные радиофармпрепараты скапливаются в пораженных зонах суставов, что отображается на сцинтиграмме.
- Артроскопия — метод исследования суставов, позволяющий осмотреть их полость и выявить имеющиеся дефекты.
- Биопсия пораженного участка обычно проводится во время артроскопии.
На основании жалоб, анамнестических данных и полученных результатов исследований проводится дифференциальная диагностика патологий, проявляющихся суставным синдромом.
Лечебные мероприятия
Лечение суставного синдрома проводится в амбулаторных условиях после посещения специалиста. Медикаментозная терапия заключается в назначении больным следующих групп препаратов:
- НПВС – «Мелоксикам», «Ибупрофен», «Диклофенак», «Кетопрофен».
- Глюкокортикостероидные препараты – «Преднизолон», «Дексаметазон».
- Хондропротекторы – «Алфлутоп», «Хондроитин сульфат».
- Спазмолитики для снятия боли – «Но-шпа», «Спазмалгон».
- Миорелаксанты – «Сердалуд», «Мидокалм».
- С целью улучшения обменных процессов в кости и хряще назначают АТФ, алоэ, стекловидное тело.
- Витаминотерапия – жирорастворимые витамины А, Д, Е, аскорбиновая и фолиевая кислоты.
- Инфекционный артрит лечат антибиотиками широкого спектра.
- Внутрисуставно вводят «Гидрокортизон», «Кеналог», «Дипроспан». Применяют новокаиновые блокады.
Для уменьшения болевых ощущений показаны холодовые аппликации, тепловые процедуры, диатермия, погружение в ванну с теплой водой, чрезкожная электронейростимуляция.
Хирургическое лечение заключается в эндопротезировании пораженных суставов. Оно проводится при наличии выраженного болевого синдрома, не поддающегося консервативному лечению, с серьезным нарушением двигательной функции.
Специалисты дают своим пациентам следующие клинические рекомендации:
- вести здоровый образ жизни,
- нормализовать массу тела,
- выполнять посильные физические упражнения,
- носить удобную обувь,
- пользоваться ортопедическими стельками, ортезами, наколенниками и фиксаторами.
Своих больных специалисты обучают правильным стереотипам повседневных движений, снижающим нагрузку на суставы.
Видео: лекция по принципам диагностики и лечения суставного синдрома
Источник
Суставной синдром
— это клинический
симптомокомплекс,
обусловленный поражением анатомических
структур суставов при различных заболеваниях.
При проведении
дифференциального диагноза суставного
синдрома необходима определенная последовательность
диагностического поиска. Прежде всего
выявляем: поражены ли у больного суставы
или периартикулярные ткани.
Если поражены
суставы, то выясняем какого характера
это поражение — воспалительного или
дегенеративного. Затем определяем —
острое это или хроническое поражение
суставов. К клиническим проявлениям поражения
сус-
тавов относят:
• Местные
признаки воспаления (припухлость, гипертермия,
гиперемия).
• Боль и
ограничение подвижности при
активных и пассивных движениях.
• Деформации.
• Блокада
сустава, крепитация.
Эти симптомы
наблюдаются в разных сочетаниях
в зависимости от характера поражения
суставов, активности процесса и стадии
заболевания.
Признаками
поражения околосуставных тканей являются:
• Боль возникает
при активных, а не пассивных движениях.
• Точечная
или локальная болезненность
при пальпации.
• Ограниченная
припухлость.
• Ограничение
пассивных движений.
К воспалительным
признакам поражения суставов относятся:
• Длительная
утренняя скованность (больше 1 ч), провоцируемая
продолжительным отдыхом. Проходит после
двигательной активности и приема противовоспалительных
препаратов.
• Местные
признаки воспаления.
• Общие признаки
воспаления (утомляемость, лихорадка,
похудание).
• Увеличение
CОЭ и СРБ.
Воспалительные
поражения суставов бывают при следующих
заболеваниях: инфекционные, кристаллические
(подагра, псевдоподагра), им мунные (ревматоидный
артрит, системная красная волчанка, системная
склеродермия), реактивные.
Об остром
воспалении суставов следует думать, если
заболевание длится менее 6-ти недель (по
Тинсли Р. Харрисону) и имеется полное
обратное развитие симптомов.
В круг дифференциального
диагноза при остром воспалении суставов
входят следующие заболевания: инфекционный
артрит, подагра, псевдоподагра, синдром
Рейтера, ревматическая лихорадка, начало
ревматоидного артрита.
Признаками
хронического воспаления будут являться:
продолжительность заболевания более
6-ти недель, суставной синдром характеризуется
длительно текущим, прогрессирующим артритом.
При этом необходимо исключать: ревматоидный
артрит, остеоартроз, псориатический артрит,
подагру, синдром Рейтера.
Скованность,
появляющаяся после короткого
отдыха, продолжительностью
менее часа (20
мин), усиливающаяся
при физической активности, а также
боль без местных, общих и лабораторными
признаков воспаления, отсутствие синовита
(низкая эффективность противовоспалительных
препаратов) свидетельствуют о невоспалительном
характере суставного поражения.
В этом случае
необходимо исключать следующие заболевания:
травмы, дегенеративные (деформирующий
остеоартроз), гиперпластические процессы
(доброкачественная гигантоклеточная
синовиома).
Важно учитывать
патогномоничность локализации поражения
суставов:
• Острый моноартрит
первого плюсне-фалангового сустава в
первую очередь требует исключения подагры.
• Артрит крестцово-подвздошного
сочленения — анкилозирующий спондилоартрит
или другие серонегативные артриты.
Ценным для
выявления причины поражения суставов
является установление: количества вовлеченных
в патологический процесс суставов, очередность
их вовлечения. Так, при хроническом моно-
или олигоартрите необходимо исключить
наличие хронической инфекции, псориатического
артрита, синдрома Рейтера, ювенильного
ревматоидного артрита.
Хронический
полиартрит, когда поражено более 3-х
суставов, наиболее характерен для ревматоидного
артрита, системной красной волчанки,
системной склеродермии, полимиозита.
Для правильной
постановки диагноза стоит всегда анализировать
дебюты артрита. Некоторые из них мы приводим
ниже:
• Острый моноартрит
(септические поражения, синовиты, микрокристаллические
артриты).
• Мигрирующий
артрит (ревматизм, гонококковый артрит).
• Интермитирующий
артрит (вспышки артрита после продолжительного
периода ремиссии):
подагра, спондилит,
псориатический артрит, артриты, связанные
с кишечной инфекцией.
Подспорьем
для выяснения причины суставного синдрома
может служить наличие деформаций, которые
свидетельствуют о хронически протекающем
процессе и наблюдаются при ревматоидном
артрите, остеоартрите.
Характер
внесуставных поражений часто является
ключом к постановке правильного
диагноза:
• Тофусы при
подагре.
• Ревматоидные
узелки при ревматоидном
артрите.
• Поражения
глаз при серонегативных спон-
дилоартропатиях.
Особенности
суставного
синдрома
при различных
заболеваниях
Ревматоидный
артрит
Ревматоидный
артрит (РА) — системное со-
единительнотканное
заболевание с преимущес-
твенным поражением
суставов.
Диагностические
критерии Американской ас-
социации ревматологов,
1987 г.:
• артрит 3 суставов
и более длительностью
более 3 мес;
• артрит суставов
кисти;
• симметричный
артрит мелких суставов;
• утренняя
скованность (не менее 1 ч);
• ревматоидные
узелки;
(титр 1/4 и
выше): на ранних стадиях заболева-
ния — до 6-ти
месяцев — определяется только в
синовиальной
жидкости; через 6 месяцев — в
крови.
Рентгенологические
признаки (эрозии, око-
лосуставной
остеопороз, сужение суставной
щели, анкилоз)
появляются через 1–1,5 года
после начала
заболевания и прежде всего в
сус-
тавах V пальца
стопы, а затем в суставах пальцев
кисти и т.
д.
Клинические
варианты суставного синдрома
при РА:
• Симметричный
полиартрит с поражением
суставов
кистей (II и III пястно-фаланговые и
проксимальные
межфаланговые), плюсне-фа-
ланговых, коленных,
лучезапястных, голенос-
топных.
• Моно- или
олигоартрит (чаще коленного
сустава), имеющий
стойкое, подострое и добро-
качественное
течение.
Суставы «исключения»
при РА:
— дистальные
межфаланговые;
— пястно-фаланговый
сустав I пальца;
— проксимальный
межфаланговый V пальца.
Редко поражается
позвоночник. Возможно
поражение шейного
отдела.
При РА может
развиться воспаление любого
сустава, имеющего
синовиальную мембрану. Од-
нако, на ранней
стадии болезни чаще всего пора-
жаются суставы
кисти, не менее чем у 90% боль-
ных. P. Hench назвал
именно кисть «визитной кар-
точкой» больного
ревматоидным артритом.
Суставы стоп
поражаются у трети больных в
раннем периоде
заболевания.
Среди крупных
суставов на 1-ом месте по ча-
стоте артритов
стоят коленные, реже — локтевые и голеностопные,
еще реже — плечевые.
Участие тазобедренных
суставов в дебюте заболевания не
характерно.
Общие клинические
признаки воспаления суставов при РА неспецифичны:
припухлость соответствующих суставов,
повышение кожной температуры над ними,
болезненность при движениях. В то же время,
Я.А. Сигидин подчеркивает
один «отрицательный»
специфический признак —
кожа над
воспаленным суставом при РА никогда
не изменяет цвета. Покраснение или явная
синюшность требуют пересмотра диагноза,
либо его уточнение. Только инфицирование
сустава при РА может быть причиной его
покраснения.
По мнению
Р.М. Балабановой, кожа над мелкими
суставами при
РА может быть слегка гиперемирована,
а над крупными — повышена кожная температура.
Суставы кисти,
включая запястье, рассматриваются
вместе. Первыми поражаются пястно-фаланговые
и проксимальные межфаланговые суставы.
Даже на ранней стадии болезни кожа над
проксимальными межфаланго-
выми суставами
может стать несколько пигментированной.
Пальцы приобретают веретенообразный
вид из-за воспаления проксимальных и
интактности дистальных межфаланговых
суставов. Затрудняется сжатие кисти в
кулак. Отмечается атрофия межкостных
мышц. Дальнейшее прогрессирование РА
приводит к формированию различных типов
подвывихов. Наиболее типичной является
локтевая девиация кисти с отклонением
1-го 4-го пальцев в сторону локтевой кости,
обусловленная подвывихами в пятно-фаланговых
суставах и слабостью мышц. Такая форма
кисти получила название «плавник моржа».
Деформация пальцев по типу «лебединой
шеи»
происходит
при формировании сгибательной контрактуры
пястно-фаланговых суставов, переразгибании
проксимальных и сгибании дистальных
межфаланговых суставов. Деформация суставов
может иметь вид «пуговичной петли» (бутоньерки).
При этом происходит
стойкое сгибание
проксимального межфалангового сустава
и разгибание дистального межфалангового.
Редко встречается «молоткообразный»
палец — стойкое сгибание дистального
межфалангового сустава из-за частичного
разрыва сухожилия разгибателя.
Суставы стопы.
Наиболее часто поражаются плюсне-фаланговые
суставы, причем особенно характерно вовлечение
латеральных (V, IV. III). Боль в этих в суставах
и их припухлость нередко бывают первым
симптомом
заболевания.
Проксимальные межфаланговые суставы
стоп поражаются сравнительно часто, в
случае выраженных экссудативных явлений
может развиться отек всего пальца,
придающий ему
«сосискообразный» вид, очень характерный
для псориатического артрита. В отличие
от последнего, кожа над воспаленными
суставами не имеет розово-фиолетового
оттенка. Постепенно развивается
деформация
стопы с опускание переднего свода,
формирование hallus valgus и «молоткообразной»
деформацией остальных пальцев с подвывихами
плюсне-фаланговых суставов. Головки плюсневых
костей выступают
под кожей
с подошвенной стороны стопы,
что часто приводит к развитию «натоптышей»
и некрозам от сдавления.
Системная красная
волчанка (СКВ)
СКВ может дебютировать
с суставного синдрома, и лишь спустя несколько
месяцев, а иногда и лет присоединяются
висцериты и другие проявления болезни.
Артралгии встречаются у 100% больных.
Выделяется
2 типа поражений суставов:
• Острый или
подострый мигрирующий полиартрит, который
характеризуется поражением мелких суставов
кисти, реже — лучезапястных, коленных
и голеностопных, возникновением резких,
иногда «морфинных» болей, при этом отмечается
небольшая припухлость сустава. Как
правило, гиперемии
нет. Миграция полиартрита,
отсутствие
деформаций напоминают полиартрит при
ревматизме.
• Хронический
рецидивирующий полиартрит.
Напоминает
ревматоидный артрит: бывает утренняя
скованность, часто выявляется ревматоидный
фактор. Однако прогрессирование процесса
менее выражено: редко тяжелые деформации,
никогда не бывает костных анкилозов.
Скромнее
рентгенологические изменения: редко
подвывихи и узурация суставных поверхностей.
У больных СКВ обычно обнаруживается ульнарная
девиация кисти с деформацией пальцев
по типу «лебединой шеи» (синдром Жаку).
Хронический
тендовагинит сухожилий сгибателей
приводит к формированию контрактур
—частая локализация большой палец кистей
—«волчаночный» большой палец. В отличие
от РА синовиальная жидкость вязкая, содержит
LE-клетки и АНФ.
Системная склеродермия
Артрит при склеродермии выходит на первый
план по частоте, нередко является одним
из начальных признаков заболевания, наряду
с синдромом Рейно, и встречается в следующих
вариантах:
• Полиартрит
с преимущественно экссудативными и экссудативно-пролиферативными
изменениями.
• С фиброзно-индуративными
изменениями.
Имеет большое
сходство с РА — наблюдаются утренняя
скованность, ранние стойкие сгибательные
контрактуры и подвывихи, редко анкилозы.
При рентгенологическом исследовании
типичным является сочетание остеолиза
и кальциноза, редко обнаруживают узуры.
Ревматоидный фактор встречается чаще
в низком и среднем титре.
• Псевдоартрит
(деформация сустава за счет периартикулярных
тканей).
Подагра
Подагра —
хроническое заболевание, связанное
с нарушением мочекислого обмена:
повышением содержания в крови мочевой
кислоты и отложением в тканях кристаллов
натриевой соли мочевой кислоты (уратов),
что клинически проявляется рецидивирующим
острым артритом и образованием подагрических
узлов (тофусов).
Первое и
подробное описание подагры сделано
в 1685 г. T. Sydenham в книге «Трактат о подагре».
Клиническая
картина острого подагрического
артрита настолько характерна, что
предварительный диагноз может быть установлен
на основании анамнеза и осмотра больного.
Повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке
крови подкрепляет диагноз, но не является
специфическим признаком. Патогномонично
для подагры присутствие в тканях или
синовиальной жидкости игловидных уратных
кристаллов, находящихся в свободном состоянии
или фагоцитированных. Диагностическим
признаком когда-то считали быстро наступающий
(в пределах 24-х часов) лечебный эффект
колхицина. Однако
сейчас ему
не придают такое значение: оказалось,
что яркий эффект препарата отмечается
не всегда при атаках подагры. И в то же
время колхицин может быть эффективен
при псевдоподагре, кальцифицирующем
тендените и других заболеваниях.
В типичных случаях
подагра характеризуется кризовым
течением в форме повторных атак острого
моноартрита.
Диагностические
римские критерии подагры (1961 г.):
• Гиперурикемия
> 0,42 ммоль/л у мужчин и > 0,36 ммоль/л у
женщин.
• Наличие
тофусов.
• Обнаружение
кристаллов уратов в синовиальной жидкости
или в тканях.
• Наличие
в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося
сильной болью, начавшегося внезапно и
стихнувшего за 1–2 дня.
Артрит при
подагре.
Приступ развивается
внезапно, как гром среди ясного
неба, обычно во второй половине ночи или
ранним утром. Он может быть спровоцирован
легкой травмой, перееданием или алкогольным
эксцессом, хирургической операцией, пе-
реутомлением,
стрессом, переохлаждением.
Источник