Реферат синдром внезапной смерти у детей

План:

Введение
• 1 Статистика
• 2 Факторы, сопутствующие риску СВДС
• 3 Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС
• 4 Спорные факторы
• 5 Причины СВДС
• 6 Профилактика
• 7 СВДС в культуре

Литература
Примечания

Введение

Синдро́м внеза́пной де́тской сме́рти (СВДС, лат. Mors subita infantum, англ. sudden infant death syndrome (SIDS)) — внезапная смерть от остановки дыхания внешне здорового младенца или ребенка, при которой вскрытие не позволяет установить причину летального исхода. Иногда СВДС называют «смертью в колыбели», поскольку ей могут не предшествовать никакие признаки, часто ребёнок умирает во сне. Впервые термин СВДС введён в 1969 году. Исследование проблемы ведется с 50-х годов,[1] со второй половины 80-х годов изучение СВДС интенсифицировалось.

1. Статистика

Показатель СВДС на 1000 рождённых детей в 1999 году по некоторым странам:

• Германия — 0.78
• США — 0.77
• Россия — 0.43
• Швеция — 0.45
• Италия — 1

2. Факторы, сопутствующие риску СВДС

Точные причины СВДС пока не установлены. Строго говоря, к СВДС относят любые случаи смерти непонятной этиологии, что заставляет некоторых медиков и исследователей критично относиться к выделению СВДС в отдельное заболевание.[2] Если на секции, куда направляют детей с предварительным диагнозом СВДС, обнаруживаются болезни (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции — что составляет примерно треть случаев), окончательный диагноз СВДС не ставится.[3] Однако и в случае неясной этиологии, как правило, на секции находят признаки хронической гипоксии.[3]

Последние десятилетия изучаются факторы, коррелирующие с синдромом внезапной детской смерти. Вопрос о взаимодействии факторов пока открыт. Сопутствующие факторы:

• Сон на животе (основной фактор риска, вызывающий минимум сомнений. При изменении официальной рекомендации с «укладывать на живот» на «укладывать на спину» в странах Западной Европы с 1992 года смертность сократилась в 2-3 раза, аналогичные результаты получены в США и других странах. Единственная страна Западной Европы, где смертность от СВДС в начале 90-х годов возросла — территория бывшей ГДР, где от советской медицинской традиции перешли к западноевропейской, и матери стали чаще укладывать детей на живот).[2][4]
• Излишнее укутывание, теплая одежда.[2] Вероятно, по этой причине в ряде стран последние годы педиатры официально рекомендуют использовать ночной мешок (стандартизованной термостойкости) вместо одеяла, хотя другие соображения (скапливание углекислого газа под одеялом и др.) тоже могут иметь значение. Следует отметить, что переохлаждать ребёнка в аспекте риска СВДС тоже не рекомендуется.[3]
• Слишком мягкое основание кровати (колыбели). В частности, по неизвестным причинам (возможно, в связи с взаимодействием факторов), высок риск СВДС у детей, спящих на диване.[2] Не рекомендуется использование подушки.[3]
• Уже происходившие опасные симптомы (беспричинная остановка дыхания или сердца) у ребёнка или его братьев и сестер.[2]
• Мать-одиночка моложе двадцати лет, которая не обращалась к врачу за дородовой помощью.
• Болезнь матери во время беременности.
• Промежуток между первой и второй беременностью слишком мал (менее 1 года) или если раньше имели место выкидыши.
• Курение матери или употребление спиртных напитков или наркотиков (героина).[2]
• осложнённые роды (при тазовых предлежаниях плода) (риск возрастает в 7 раз).
• Длительные роды (более 16 часов) (риск возрастает в 2 раза).
• Проблемы пренатального развития (значительные потрясения нервной системы в утробе матери). При дородовых стрессах замедляется рост этих детей, малый рост и вес при рождении.
• Недоношенные дети.
• Второй и третий ребёнок в семье более подвержены риску, нежели первенец.
• Двойни и особенно тройни.[источник не указан 784 дня]
• Неспособность брать грудь у матери.
• Искусственное вскармливание.[2]
• Мужской пол ребёнка (61 % случаев СВДС приходится на мальчиков).[3]
• Возраст ребёнка (максимум случаев СВДС относится к возрасту 2-4 месяца).[3]
• Сон в раздельных с родителями комнатах[2]

3. Факторы, сопутствующие пониженному риску СВДС

• Сон на спине (сон на боку потенциально опасен[2]).
• Сосание ночью пустышки[4] (проводится дополнительная проверка достоверности. Данные противоречивы, но подавляющее большинство[5] результатов свидетельствуют о пониженном риске при использовании пустышки). Причины «пользы» пустышки не ясны (есть несколько гипотез, однако они имеют ряд слабых мест[2]). Следует понимать, что использование пустышки, как и другие факторы, связанные с низким риском СВДС, не обязательно является причиной снижения СВДС: возможно, использование пустышки и низкая вероятность СВДС являются следствием одной неизвестной причины.
• Сон в одной комнате с родителями. Насчет совместного сна в одной кровати с родителями см. в разделе «Спорные факторы».
• Укачивание ребёнка.
• Хороший дородовой уход за матерью, отсутствие дородовых стрессов.
• У ребёнка отсутствует контакт с табачным дымом.
• Кормление грудью.[2][3]
• Отсутствие перегрева ребёнка во время сна.
• Медицинский уход за ребёнком.

4. Спорные факторы

• Совместный сон матери и младенца (в одной кровати). Вопреки широко распространенной в интернете информации[6], большинство исследований[2][3][4][7][8] показывают, что совместный сон сопряжен с повышенным риском СВДС. Американская Академия педиатрии рекомендует (2005) спать раздельно. Однако следует учитывать, что взаимодействие факторов изучено недостаточно хорошо. Не исключено, что в повышенный риск СВДС от совместного сна вносят свой вклад сопряженные факторы: невнимательность к врачебным рекомендациям и невнимание к ребёнку, курение и употребление спиртных напитков родителей (табачный или алкогольный запах больше влияет на ребёнка, если родители спят рядом, есть и риск по невнимательности накрыть ребёнка, Connor et al. 2005, Chikritzhs & Brady 2006), бедность (неспособность купить детскую кровать или нехватка места в комнате).[2] На это указывают и результаты работ по корреляции между совместным сном и невнимательностью родителей к рекомендациям.[9] Характерно, что есть культуры с резко пониженным средним риском СВДС, где принято спать с ребёнком в одной кровати (Япония, Takeda 1987; Гонконг, Davies 1985)[2]. Однако есть и культуры с резко повышенным средним уровнем СВДС, где также принято спать с детьми[2]. Таким образом, повышенный риск совместного сна не вполне пояснен и нуждается в дальнейшем изучении.

Кажущаяся необъяснимой смерть ребёнка становится тяжелым испытанием для семьи и близких. Однако последние исследования проливают некоторый свет на это явление и способы, которыми можно снизить риск СВДС.

5. Причины СВДС

• Предполагают, что СВДС может быть вызван сбоями в функционировании автономной нервной системы, особенно тех её отделов, которые связаны с дыханием и работой сердца (Shaannon&Kelli, 1987), в частности, дефицитом серотонина[10].
• В 1980-е годы существовала гипотеза[11][12], что часть случаев СВДС связана с тем, что недостаточно развитый водитель ритма дыхания, затухая под воздействием неудачного случайного сингулярного стимула[13], не в состоянии возобновить движение. У взрослых людей система множественных водителей ритма дыхания, кровообращения и др. устроена значительно сложнее и надёжнее.
• Скапливание углекислого газа в повышенной концентрации. Конкретные механизмы, останавливающие дыхание, не известны.
• Незрелость дыхательного центра, в сочетании с другими факторами (простуда, переохлаждение, сигаретный дым).

Следует отметить, что все вышеперечисленные гипотезы являются различными формулировками близких предположений.

• Вакцинация не является фактором риска.[14]

6. Профилактика

Рекомендации по И. М. Воронцову и соавторам, 1997 (эти рекомендации входят в учебную медицинскую литературу[3]):[15]

• Стараться укладывать ребёнка спать на спину, а не на живот
• Укладывать ребёнка на плотный матрац без подушки
• Использовать специальный спальный мешок вместо одеяла, соблюдая при этом режим, установленный в инструкции[16]
• Если используется одеяло, класть ребёнка в ногах кровати (чтобы ему некуда было сползать под одеяло)[17]
• Стремиться к тому, чтобы ребёнок спал в собственной кроватке, но в одной комнате с родителями
• Не перегревать и не переохлаждать ребёнка, не пеленать его слишком туго
• Не курить в помещении, где находится ребёнок
• Избегать воздействия на ребёнка резких запахов, звуков, световых раздражителей, прежде всего, во время его сна (в том числе, дневного)
• Стремиться сохранить по мере возможности естественное вскармливание ребёнка хотя бы в течение 4 мес. жизни
• Проводить соответствующую возрасту массаж и гимнастику, закаливание

7. СВДС в культуре

Вокруг синдрома внезапной детской смерти развивается сюжет романа Чака Паланика «Колыбельная».

скачать
Данный реферат составлен на основе статьи из русской Википедии.
Синхронизация выполнена 14.07.11 13:18:50
Похожие рефераты: Список детской литературы, Неделя детской книги, Международный день детской книги, Синдром гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга), Боги смерти (Тетрадь смерти), Проект Самарской детской железной дороги, Институт детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки, Институт детской гематологии и трансплантологии имени Раисы Горбачёвой, Церковь Троицы Живоначальной при детской больнице святого Владимира.

Категории: Смерть, Синдромы по алфавиту, Педиатрия, Нервная система.

Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike.

План.

Введение.                                                                                                                                     
3ст.

Этиология.                                                                                                                                   
5ст.

Патоморфология СВС.                                                                                                               
6ст.

Патогенез.                                                                                                                                    
9ст.

Профилактика.                                                                                                                      
11ст.

Заключение.                                                                                                                                 
12ст.

Список литературы.                                                             
14ст.

Введение.

Неожиданное наступление 
смерти детей – нередкая ситуация в педиатрической
практике. При этом возможны различные
клинические варианты этих трагических
случаев. Известно, что неожиданная смерть
ребенка – вероятный и нередкий исход
ряда жизнеугрожающих состояний, в том
числе и достаточно выраженных по своим
клиническим проявлениям. Среди подобных
жизнеугрожающих состояний у детей раннего
возраста ведущее место занимают инфекции,
в том числе – с поражением органов дыхания.
Среди них отмечались ОРВИ: грипп, респираторно-синцитиальная
инфекция, аденовирусная инфекция, парагрипп
и инфекции смешанной этиологии. Пневмонии
занимали следующее место, они были вирусно-бактериальными,
бактериальными, микотическими, пневмоцистной
и смешанной этиологии. Причиной неожиданной
смерти ребенка могут явиться и другие
жизнеугрожающие состояния неинфекционной
природы: грубые врожденные пороки развития
и прогрессирующие заболевания с поражением
жизненно важных органов и систем, главным
образом сердечно-сосудистой системы.

Подобные варианты неожиданного
наступления смерти ребенка на фоне достаточно
четко выраженных клинико-анатомических
симптомов жизнеугрожающих состояний
не представляют существенных трудностей
для интерпретации.

Существенное внимание
педиатров различного профиля, в 
том числе детских патологоанатомов и судебных медиков, привлекает проблема
неожиданного, внезапного наступления
смерти ребенка на фоне относительного
клинического благополучия и при отсутствии
выраженных патоморфологических находок,
которые могли бы рассматриваться как
причина смерти. Наиболее часто это ситуация
касается детей первого года жизни. В литературе
за данным феноменом прочно закрепился
термин «синдром внезапной смерти детей
первого года жизни» (СВС).

Согласно определению,
принятому на Второй Международной 
Конференции по внезапной младенческой смертности, под СВС понимают
неожиданную ненасильственную смерть
ребенка грудного возраста, при которой
отсутствуют адекватные для объяснения
причины смерти данные анамнеза и патологоанатомического
исследования. На данный момент это
определение является наиболее широко
используемым в международной педиатрической
практике.

Частота СВС в среднем составляет 1 случай на 500 живорожденных
детей (колебания в разных странах мира
от 0,2 до 3,5 на 1000). Наиболее высокая частота
СВС у детей 2-4 мес. и он очень редко бывает
после 1,5 лет. Во многих странах, в частности,
в США СВС – ведущая причина постнеонатальной
младенческой смертности (от 1 мес. до 1
года). Максимальная частота СВС отмечается
в холодное время года через 4-7 дней после
похолодания в ночные или ранние утренние
часы суток.

Официальные сведения о 
частоте СВС и уровне младенческой
смертности в некоторых индустриальных
странах мира представлены в табл.
1.

Младенческая 
смертность и частота случаев 
СВС на 1000 родившихся живыми в некоторых индустриальных
странах мира (данные ВОЗ)

Средняя частота СВС 
за 1983-1989 гг. составила в Санкт-Петербурге
0,43 на 1000 родившихся живыми детей.

Многими исследователями обращается
внимание и на то важное обстоятельство,
что по мере снижения детской смертности
от инфекционных заболеваний, а также 
по мере улучшения показателей перинатальной 
смертности, значимость СВС в структуре
младенческой смертности возрастает.

Очаговость 
СВС. Исследование вопроса о существовании
очаговости СВС представляет большой
интерес. Закономерности горизонтальной
передачи характерны для инфекционных
болезней, а относительно неинфекционных
заболеваний – практически отсутствуют.
Следовательно, проверка гипотезы о пространственно-временной
очаговости СВС может дать ответ на вопрос
о значимости нераспознанной или недооцененной
инфекции в генезе данного синдрома. Этот
вопрос актуален в связи с частым обнаружением
клинических и (или) патологоанатомических
признаков минимальной ОРВИ у детей, погибших
в результате СВС. Помимо этого, выявление
пространственной группировки случаев
СВС наводит на мысль о значимости экологических
факторов в развитии данного синдрома.

Различными авторами
было проведено несколько исследований
по этому вопросу, и все они 
установили, что различия между зарегистрированной
частотой СВС и теоретически ожидаемыми
показателями были статистически недостоверными.
Значит, основания говорить о пространственно-временной концентрации
случаев СВС отсутствует.

Отсутствие очаговости
СВС является дополнительным аргументом
в пользу спорадичности данного 
синдрома. Очевидно, эпидемиология 
СВС не подчиняется законам распространения 
контагиозных заболеваний, а следовательно, отсутствуют какие-либо
основания ставить СВС в непосредственную
связь с инфекционными заболеваниями,
в том числе и с ОРВИ.

Этиология.

Определение СВС уже подчеркивает
неясность его причин. Установленные 
факторы риска развития синдрома
внезапной смерти непосредственно
указывают на этиологию данного синдрома.
Их делят на:

1. Социальные:

• Вредные привычки родителей, особенно матери (курение, алкоголизм, наркомания и другие);

• Неблагоприятные жилищно-бытовые условия;
• Незарегистрированность брака;
• Низкий образовательный уровень родителей и недостаточное внимание их к ребенку;
• Мягкая (пуховая) подушка, матрац ребенка, тугое пеленание.

2. Биологические:

• Смерть другого ребенка в семье от СВС (особенно одного из близнецов);

• Очевидные жизнеугрожающие состояния, отмечаемые у ребенка: дигестивного,
  неврологического происхождения, вследствие
  вазовагального ответа, обструкции дыхательных
  путей инородным телом или идиопатическое
  с апноэ более или менее 20 сек., сочетающиеся
  с брадикардией, цианозом, бледностью
  кожных покровов и (или) выраженной гипотонией
  (абортивный СВС);
• Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у матери (многочисленные аборты и выкидыши в анамнезе, многократные роды с короткими промежутками между ними, юный или пожилой возраст первородящей);
• Отягощенное течение беременности у матери (стойкая артериальная гипотония, особенно перед родами, анемия во время беременности, низкорослость матери – рост менее 149 см., стремительные роды, преэклампсия и др.);
• Неонатальная патология (рождение ребенка либо с очень крупной массой,
  либо с очень малой, задержка внутриутробного
  развития, асфиксия новорожденных, позднее
  прикладывание к груди, зондовое питание
  в первые дни жизни, спинальная травма,
  приступы апноэ, длящиеся более 10 сек.,
  во время сна с быстрыми движениями глазных
  яблок, диагностированные в первые недели
  жизни, синдром дыхательных расстройств,
  бронхолегочная дисплазия, внутричерепные
  кровоизлияния, перинатальная постгипоксическая
  энцефалопатия, внутриутробные инфекции);
• Искусственное вскармливание;
• Избыточные или недостаточные прибавки массы тела, дисгармоническое развитие;
• Атопический или лимфатико-гипопластический диатезы, дефицит секреторного компонента Ig А;
• Вегетативная дисфункция с гиперсимпатикотонией и гиповаготонией, в частности, приводящая к сердечным аритмиям, а
  также электрической нестабильности сердца.

Патоморфология СВС.

Согласно А.В. Цинзерлингу, детей 
умерших внезапно, можно разделить 
на три группы:

1. Дети с отсутствием каких-либо клинико-анатомических признаков жизнеугрожающих состояний (8,7% вскрытий с СВС);
2. Дети с минимально выраженными клинико-анатомическими признаками ОРВИ (58,7% вскрытий с СВС);
3. Дети с неожиданно наступившей смертью, но имеющие те или иные болезни – скоропостижная смерть (врожденные пороки развития, опухоли, тяжелые инфекции и т.д. – 32,6% вскрытий
   детей, направленных на секцию с диагнозом
   СВС).

В данном случае, СВС как термин,
применим лишь к первым двум группам 
детей.

Данные внешнего
осмотра погибших от СВС детей 
являются малоспецифичными. Отмечается
правильное телосложение, отсутствуют
признаки пороков развития. Иногда выявляются
стигмы дизэмбриогенеза (гемангиомы, невусы
и т.п.).

При наружном исследовании
погибших от СВС детей постоянно 
выявляется обилие трупных пятен 
сине-фиолетового цвета и выраженный
цианоз губ и ногтей, что укладывается
в морфологические признаки быстрого
наступления смерти.

Интерес представляют
данные внутреннего исследования.

Головной мозг.
Головной мозг правильно сформирован.
Масса головного мозга соответствует
принятым нормативам. В подавляющем большинстве
случаев отмечается отек и набухание головного
мозга. В ряде наблюдений граница между
серым и белым веществом головного мозга
выражена на разрезе неотчетливо. Также
у детей погибших в результате СВС отмечается
глиоз ствола головного мозга. У большинства
выявляется большое число реактивных
астроцитов, что может указывать на повреждение
гематоэнцефалического барьера.

Внимание исследователей
было специально уделено изучению плотности 
дендритных шипиков в головном мозге 
погибших от СВС детей. Это продиктовано
тем обстоятельством, что существуют описания
морфологических признаков задержки развития
нейронов ствола головного мозга, подтвержденные
изучением реактивности ряда ферментов
с помощью различных способов. Повышенная
плотность дендритных шипиков, пониженная
активность катехоламинсинтезирующего
фермента, нарушение в эндорфинной системе
ствола головного мозга интерпретируются
именно в качестве признаков задержки
развития нейронов. Дендритные шипики
развиваются в фетальном периоде и достигают
пика своего развития примерно на 34-36 неделе
гестации. Дендриты в дальнейшем их теряют
приблизительно на 20-30 день постнатальной
жизни ребенка, приобретая гладкий внешний
вид, который сохраняется в последующем.

Предполагается, что функция образуемой
дендритными шипиками сети заключается
в базисном контроле за ритмом дыхания
и циклом сон-бодрствование. Можно предположить,
что после утраты шипиков дендриты приобретают
способность контролировать функцию дыхания
в сопряжении с циклом сон-бодрствование.

Установлено, что у детей, погибших
вследствие СВС, наблюдается персистирование 
дендритных шипиков нейронов ретикулярной
формации.

Еще одним аргументом, свидетельствующим 
о возможной задержке темпов созревания
головного мозга, является снижение
числа клеток внутреннего зернистого
слоя мозжечка, отмечаемое многими авторами.