Рефлекторные синдромы шейного и пояснично крестцового уровня

Патогенез:Выделяют три группы этиологических факторов – способствующие, вызывающие и реализующие. При этом важность этих трех групп представляется нам различной: если способствующие и вызывающие факторы формируют фон, на котором впоследствии может развиться заболевание, то без воздействия реализующих факторов формирование клиники синдрома в принципе невозможно.

Профессиональные вертеброневрологические заболевания практически представляют собой экстравертебральные синдромы остеохондроза шейного и поясничного отделов позвоночника, этиологически обусловленные профессиональными перегрузками (рис. 1). Иначе говоря, эти заболевания никогда не могут развиться на здоровом позвоночнике, профессиональные факторы играют здесь роль «последней капли» или так называемого «реализующего фактора».

В развитии вертебральных синдромов остеохондроза, как известно, могут принимать участие 4 группы факторов – компрессия, дисфиксация, дисгемия и асептическое воспаление. Воздействие всех этих факторов приводит к единому эффекту – ирритации рецепторов синувертебрального нерва (нерва Люшка), и возникает боль – основной симптом остеохондроза; затем рефлекторно повышается тонус мышц – формируется миофиксация для уменьшения этой боли; в результате изменяется двигательный стереотип. Таким образом, существует три компонента вертебрального синдрома остеохондроза – боль, миофиксация, изменение двигательного стереотипа.

Далее течение заболевания может быть совершенно разным в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний (центральной нервной системы, эндокринной системы, периферических сосудов, соединительной ткани и др.), так называемой «мышечной одаренности» больного, а также наличия перегрузок опорно-двигательного аппарата. У части больных со временем формируется новый двигательный стереотип, адаптированный к произошедшим изменениям в позвоночнике и заболевание клинически себя не проявляет, хотя выздоровления здесь нет и не может быть. У большинства же наблюдаются постоянные или эпизодические клинические проявления вертебрального синдрома, постоянные во времени или же нарастающие по силе (стабильное или хроническое прогредиентное течение остеохондроза). Течение заболевания у части больных не ограничивается формированием вертебрального синдрома – у них развиваются различные экстравертебральные проявления заболевания.

Клиника: ведущим симптомом вертеброневрологической патологии является боль. У большей части пациентов заболевание начинается остро в виде боли различной степени и выраженности. Реже патология развивается постепенно.

Миофасциальные синдромы

Различают два клинических синдрома, являющихся, по сути, стадиями одного патологического процесса – мышечную дистонию (так называемые миальгия и миозит) и мышечно-дистрофический синдром.

Мышечная дистонияразвивается при расстройстве адаптационно-тонической функции мышц. Клинические проявления складываются из нарушений мышечного тонуса и снижения силы мышц. При этом больных беспокоят стягивающие боли различной интенсивности (от слабых до невыносимых), которые исчезают после отдыха, растирания, разминания мышцы – в начале заболевания бесследно, позже – оставляя ощущение тяжести, «налитости» мышцы. Пальпация безболезненна в начале заболевания («миалгия»), при длительном течении болезни может отмечаться болезненность («миозит»), в т.ч. с иррадиацией в другие зоны.

Мышечно-дистрофический синдромвозникает при длительном течении заболевания. В мышце развиваются дистрофические изменения в виде фиброза соединительно-тканных перемычек, образования болезненных мышечных уплотнений (очагов нейроостеофиброза). При этом значительно усиливается интенсивность жалоб, боли становятся почти постоянными. Пассивные движения практически безболезненны и осуществляются в полном объеме, тогда как активные движения резко усиливают боль. При пальпации определяется болезненность мышц, тонус их может быть повышен (что является нормальной саногенетической реакцией) или снижен (неблагоприятный прогностический признак – участок дистрофии оказывается незащищенным от растяжений и других внешних воздействий). В толще мышц пальпируются резко болезненные уплотненные узлы, нередко с иррадиацией болезненности. Возможно развитие вегетативно-ирритативного синдрома, проявляющегося явлениями капиллярно-трофической недостаточности. В далеко зашедших, запущенных случаях развивается миофиброз – мышца малоэластичной консистенции с плотными фиброзными тяжами и узлами, болезненными при давлении и растяжении.

Во всех стадиях заболевания снижаются сила и выносливость мышц к статическому усилию, снижается биоэлектрическая активность мышц при произвольных сокращениях и повышается – в покое.

При длительном рецидивирующем течении миотонического синдрома у части больных возможно возникновение нейродистрофических нарушений. Для мышечно-нейродистрофических синдромов характерно наличие следующих признаков: тупые, ноющие, ломящие боли, возникающие при физических нагрузках, уменьшающиеся в покое, болезненность при пальпации очага дистрофии, изменение тонуса мышц вокруг очага дистрофии, квадрантный вегетативно-ирритативный синдром, снижение мышечной силы, уменьшение объема движений в суставе, в работе которого принимает участие пораженная мышца.

Нейродистрофическая форма брахиалгии (миофасциальный синдром шейного уровня).Боли локализуются в области руки, в различных пораженных мышцах наблюдается снижение силы, объем движений ограничен как в шейном и верхнегрудном отделах позвоночника, так и в области плечевого, локтевого и лучезапястного суставов. Дистрофические изменения со стороны мышц локализуются в области плеча или предплечья. Часто развиваются распространенные осложнения нейродистрофий в виде различных невропатий.

Нейродистрофическая форма люмбальгии (миофасциальный синдром поясничного уровня).Является исходом мышечно-тонической или нейрососудистой форм люмбоишиальгии. Жалобы сводятся к ноющим, ломящим, мозжащим болям в пояснице и ноге. Отмечается болезненность пораженных мышц. В зонах дистрофии изменяется консистенция тканей – появляются плотные узелки, тяжи. В пораженных мышцах при определенных условиях (при физическом напряжении, ночью и т.д.) могут развиваться болезненные судорожные стягивания – крампи, особенно характерные для икроножной мускулатуры.

Корешковые синдромы

На долю корешковых синдромов приходится около 10 % всех вертеброневрологических поражений, они выявляются как минимум у одного из ста взрослых людей в РФ. К факторам, чаще всего вызывающим компрессионные корешковые синдромы, относятся:

1. протрузия и грыжа межпозвонкового диска

2. дисфиксация позвоночных структур

3. травмы позвоночника

4. объемные процессы

5. отек корешков

6. аномалии отхождения корешков.

Из названных факторов первые три могут быть следствием воздействия неблагоприятных условий труда. Так, профессиональные радикулопатии развиваются на работах, связанных с подъемом и переносом тяжестей, длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы (сгибание, переразгибание, повороты), микро- и макротравматизации. Подобная патология встречается у рабочих, занятых на вальцовочных, кузнечных, клепальных, обрубных, строительных работах, работах на большегрузных самоходных машинах, в т.ч. сельскохозяйственных, в горнодобывающей отрасли, погрузочно-разгрузочных работах, у артистов цирка и др.

Клинические проявления поражения корешка могут быть в виде чувствительных нарушений в зоне дерматома или склеротома или двигательных – в зоне миотома. При явлениях раздражения корешковых структур у больных определяются симптомы гиперестезии, мышечной гипертонии и гиперрефлексии. При явлениях выпадения выявляется гипестезия, мышечная гипотония и гипорефлексия или выпадение рефлексов.

Основные симптомы, характерные для компрессии спинномозговых корешков, следующие:

– боль чаще всего простреливающего характера,

– антальгические позы,

– деформации позвоночника (сколиоз, фиксированный кифоз и др.),

– резкое ограничение подвижности пораженного отдела позвоночника,

– онемение, парестезии, усиливающиеся при нагрузках на позвоночник,

– латерализация болезненности при поочередном боковом давлении на остистый отросток,

– болезненность при пальпации тканей в заинтересованных склеротомах.