Рефлекторный синдром что это такое

Как хрящи, так и связки играют важную роль в поддержании правильного вертикального положения позвоночника. Поэтому когда они поражены остеохондрозом, позвоночник деформируется. В позвоночнике находятся жизненно-важные артерии, спинной мозг и огромное количество нервных окончаний, идущих ко всем участкам человеческого организма. Все они тоже деформируются, вследствие чего нарушается их работа.

В частности, очень большую нагрузку принимают на себя корешки спинномозговых нервов. Происходит их значительная компрессия, вследствие которой по ним постоянно проходят нервные импульсы, которые в том числе поступают в мышцы спины и шеи. Это приводит к повышенному тонусу как поверхностных, так и глубоких мышц, расположенных вблизи участка позвоночника, пораженного заболеванием. Также в мышцах возникают болевые ощущения разной интенсивности.

Кроме того, сдавливание нервных окончаний может влиять на функционирование других органов и систем, проявляясь самым различным образом. Например, как отмечает в своей работе «Остеохондроз – болезнь всего организма» А. П. Толегенов, нарушение нормальной передачи нервных сигналов в позвоночном столбе может повлиять даже на умственные способности.

Поскольку под рефлексом в биологии понимают воздействие нервной системы на какой-либо раздражитель, патологию, при которой сдавленные вследствие остеохондроза позвоночными дисками нервные окончания реагируют на компрессию и посылают сигналы в различные участки организма, назвали рефлекторным синдромом.

Диагностика

Как и остеохондроз в целом, рефлекторный синдром диагностирует врач-невропатолог. Симптомами этой патологии являются:

Нарушение рельефа мышц спины или шеи;
Покраснение кожи;
Излишнее напряжение мышц, расположенных вблизи позвоночника, их повышенный тонус;
Боли, распространяющиеся из области спины и шеи в другие части тела, например, в область груди, живота.

В ходе диагностики заболевания для получения более подробной информации могут быть использованы:

Рентгенография;
Ультразвуковое исследование;
Магнитно-резонансная томография;
Компьютерная томография.

Они позволяют увидеть, какие именно нервные корешки подверглись компрессии и насколько она сильна.

На практике диагностику рефлекторного синдрома не проводят отдельно от диагностики остеохондроза, поскольку это сопутствующие заболевания.

Разновидности

В спинном мозге существует нервный пучок, который называется «cauda equina», что в переводе с латыни означает «конский хвост». Такое название он получил из-за внешнего сходства с хвостом копытного. «Конский хвост» содержит в себе большое количество различных нервов, каждый из которых отвечает за регулирование работы отдельных мышц и органов.

Соответственно, при защемлении разных частей «хвоста» проявления заболевания будут отличаться. Могут быть затронуты и другие нервы, не входящие непосредственно в «cauda equina», например, синувертебральный. Поэтому внутри рефлекторного синдрома выделяют еще и другие синдромы и патологии.

Так, М. А. Якушин в статье «Остеохондроз» выделяет следующие основные разновидности рефлекторного синдрома:

Мышечно-тонический. Поскольку нервы, находящиеся в позвоночнике, постоянно посылают патологические импульсы в мышцы, в них происходят спазмы разной интенсивности. Это может вызвать острую боль, а также приводит к застою крови в мышечной ткани и, как следствие, к ее отеку. Осложняется такое воздействие и тем, что из-за деформации позвоночника мышцы испытывают несвойственную им нагрузку. В особо тяжелых случаях мышца полностью перерождается и теряет способность к сокращению;
Нейродистрофический. В результате давления на позвоночные нервы и нарушения их работы гибнут нейроны, расположенные в непосредственной близости от них. При нейродистрофическом синдроме нарушается работа вегетативной нервной системы;
Нейроваскулярный синдром. Проявляется в нарушении работы нервных окончаний, расположенных в стенках сосудов, вследствие чего страдает кровообращение тех или иных участков организма;
Нейровисцеральный синдром. При этой патологии нарушается работа внутренних органов, в которые поступают некорректные сигналы из спинного мозга. В частности, может быть нарушена секреция органов пищеварительной системы, может произойти увеличение объема печени, другие расстройства.

На фоне рефлекторного синдрома наблюдаются:

Цервикалгия – по-разному проявляющаяся боль в области шеи (тянущая, покалывающая, стреляющая), ощущение «мурашек» в шейных мышцах, а также снижение подвижности и гибкости шеи. При цервикалгии могут возникать неприятные ощущения в руках, головокружение, шум в ушах, сильные головные боли. Цервикалгия также обозначается близкими по смыслу латинскими словами цервикокраниалгия и цервикобрахиалгия;
Люмбаго – это резкие, острые боли в области поясницы, которые могут сопровождаться ее онемением или отеком. Вместо слова «люмбаго» могут быть использованы слова «люмбалгия» или «люмбоишиалгия». Эти термины имеют лишь незначительные отличия;
Торакалгия – боли различного характера в области груди, лопаток и ребер, которые присутствуют постоянно или возникают при движениях корпуса тела.

Цервикалгия, люмбаго и торакалгия по сути не являются самостоятельными заболеваниями. Это скорее симптомы, проявляющиеся при рефлекторном синдроме. При этом вызваны они могут быть не только им, но и другими патологиями.

Лечение

Рефлекторный синдром лечится теми же методами, что и остеохондроз в целом, с учетом особенностей заболевания. К ним относятся:

Мануальная терапия;
Массаж;
Вибротерапия;
Электрофарез;
Магнитотерапия.

Используется и лечение медикаментами. Для него применяют:

Миорелаксанты для снятия напряжения в мышцах (Сирдалуд);
Анальгетики при сильных болях (Новокаин);
Противовоспалительные препараты (Диклофенак);
Антиконвульсанты (Карбамазепин);
Противоотечные средства (Индометацин).
В случаях, когда нарушена работа мозга, применяются антидепрессанты (Амитриптилин).

Ни один из препаратов нельзя принимать без назначения врача.

Кроме того, для снятия симптомов болезни используют воздействие тепла. Для этого больное место укутывают шерстью. Также больному необходим покой: ему нельзя подвергать спину излишним нагрузкам, поднимать тяжести.

Выводы

Рефлекторный синдром при остеохондрозе возникает в результате давления на нервы или их защемления;
Заболевание поражает в основном мышцы спины и шеи, однако может негативно влиять на работу почти любой части организма;
Патология включает в себя несколько других более узконаправленных синдромов и вызывает ряд иных заболеваний, таких как цервикалгия, люмбаго и торакалгия;
Лечат синдром теми же методами, что и остеохондроз, к которым относятся массаж, мануальная терапия, физиотерапия, а также медикаментозная терапия;
Больному необходимы тепло и покой.

Стоимость лекарственных препаратов

Наименование	Средняя стоимость в Российской Федерации (в рублях)	Средняя стоимость в Украине (в гривнах)
Сирдалуд	300	270
Новокаин	40	20
Диклофенак	80	17
Карбамазепин	60	30
Индометацин	200	30
Амитриптилин	45	58

Источник

VIII.4. ОСНОВНЫЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ

Медицинская библиотека / Раздел “Книги и руководства” / Заболевание периферической нервной системы / VIII.4. ОСНОВНЫЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ

Коды ссылок на публикацию

Постоянная ссылка:

BB код для форумов:

HTML код:

Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.

Cлов в этом тексте – 1419; прочтений – 21950
Размер шрифта:
12px |
16px |
20px

VIII.4. ОСНОВНЫЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫЕ СИНДРОМЫ

1. Шейные вертеброгенные синдромы

Рефлекторные синдромы проявляются ограничением подвижности в области шеи,
болями в шее с иррадиацией в область руки (цервикальгии, брахиалгии). Основными
проявлениями вертеброгенных цервикалгии, брахиалгии является боль в зоне
пораженного позвоночно-двигательного сегмента, т. е. В зоне раздражения
рецепторов, деформированных тканей фиброзного кольца, диска, надкостницы,
связок, капсул, сухожилий и мышц. Простреливающая, распирающая боль в области
шеи, рук усиливается по утрам, после сна, при попытке повернуться в постели и
при других движениях, при кашле, чихании и др.

С самого начала заболевание проявляется и ограничением подвижности шеи, руки
– защитным или порочным изменением позы. В дальнейшем могут присоединяться
двигательные нарушения (мышечно-тонические) и рефлекторные вегетативные
расстройства (вазомоторные и нейродистрофические).

Синдром передней лестничной мышцы. Эта мышца начинается от поперечных
отростков СIII-CVI и прикрепляется к бугорку I ребра. Плечевое сплетение
располагается, как в ущелье, между передней и средней лестничными мышцами.
Особенно неблагоприятны условия для нижнего первичного ствола сплетения,
образованного из корешков СVIII-ThI, который направляется горизонтально или
несколько вверх, где может подвергнуться сдавлению между передней лестничной
мышцей и костью.

В результате патологической импульсации из пораженного позвоночника передняя
лестничная мышца легко подвергается рефлекторному напряжению и контрактуре.
Больной испытывает боль в области мышцы, особенно при повороте головы в
противоположную сторону. Голова слегка наклонена вперед и в больную сторону.
Передняя лестничная мышца при пальпации уплотнена, болезненна. Боль возникает не
только в шее, но и в руке на стороне поражения, в плечевом поясе, подмышечной
области и в грудной клетке. Отмечаются покалывания и онемение в руке, чаще по
ульнарному краю. В этой зоне выявляются гипестезия, гипотрофия мышц гипотенора.
Верным доказательством синдрома является исчезновение боли и других проявлений
под влиянием новокаинизации.

Плечелопаточный периартоз.

Мышечно-тонические и нейродистрофические нарушения касаются тканей,
окружающих плечевой сустав. В клинической картине плече-лопаточного периартроза
основное внимание уделяется боли. В отличие от заболеваний самого сустава
затруднены не все движения в суставе. Если отведение руки в сторону резко
ограничены, то маятникообразные движения плеча в пределах 30-40° всегда остаются
свободными. При попытке отвести руку в сторону вверх появляется резкая боль в
суставе. Из вегетативных симптомов встречаются небольшой отек кисти, изменение
ее цвета. Если эти признаки значительно выражены, то имеется синдром
«плечо-кисть».
Синдром «плечо-кисть» (см. Стейнорокера) характеризуется плече-лопаточным
периартрозом в сочетании с отеком и другими вегетативными изменениями в области
кисти. Кисть припухлая, ее кожа лишается складчатости, изменяется цвет и
температура. Заболевание длится не менее 3-6 месяцев, не поддаваясь воздействию
тех средств, под влиянием которых исчезают симптомы обычного плече-лопаточного
периартроза.

Синдром позвоночной артерии или задний шейный симпатический синдром (синдром
Барре-Льеу) обусловлен в первую очередь воздействием патологических костных и
хрящевых структур на позвоночную артерию, ее симпатическое сплетение.
Клинические проявления синдрома развертываются по территории васкуляризации
ветвей позвоночной артерии.

В проявлениях синдрома можно различать 2 стадии: дистоническую, или
функциональную, и органическую, с развитием стеноза артерии. Если стеноз артерии
не компенсируется коллатеральным кровотоком, то наступает расстройство
кровообращения в вертебробазилярной системе, которое здесь не рассматривается.
Вазодистонические нарушения проявляются: 1) краниалгией и раcстройством
чувствительности на лице; 2) кохлеовестибулярными расстройствами; 3) зрительными
нарушениями.

Краниалгия при синдроме позвоночной артерии чаще односторонняя, пульсирующая,
жгучая, распространяется обычно от затылка до виска, темени и нередко до
надбровной области (см. « снимания шлема»). Головная боль чаще односторонняя,
как правило, усиливается при движениях в шее, особенно по утрам после сна на
неудобной подушке, при ходьбе, тряской езде, или приступообразная по 3-5 мин с
наклонностью к повторению до нескольких раз в день. Артериальное давление
асимметричное, повышается или понижается в периоды усиления боли, при разных
перегрузках, волнениях.

Некоторые больные испытывают боль в области лица, где выявляются различные
зоны гипестезии. Эти зоны не совпадают ни с территориями иннервации ветвей
тройничного нерва, ни с зельдеровскими зонами, что свидетельствует об их
вегетативном происхождении.
Если головная боль у больных с синдромом позвоночной артерии сопровождается
тошнотой, рвотой, сердцебиением, обмороками или приступами внезапного падения (drop
attacks) без потери сознания – у таких больных требуется детальное выявление
преморбидного центрального дефекта (травмы, нейроинфекции, интоксикации в
анамнезе и др.).

Кохлеовестибулярные нарушения при синдроме позвоночной артерии встречаются
как третья группа симптомов заднешейного симпатического синдрома и проявляется
субъективными симптомами: туман перед глазами, ощущение песка, боли в глазу.
Объективных признаков поражения зрительного анализатора, как правило, не
наблюдается.

КОМПРЕССИОННЫЕ СИНДРОМЫ

Когда грыжа диска, костные разрастания или другие структуры сдавливают
спинной мозг, процесс называется компрессией, которая клинически проявляется
картиной поперечного поражения спинного мозга. Если сдавливаются сосуды самого
спинного мозга или кровоснабжающих его позвоночных или корешковых артерий, то
медленно развивающееся заболевание обозначают как миелопатию. Острое нарушение
кровообращения называют инсультом.
Компрессионные корешковые синдромы встречаются чаще. При движениях в шее костные
разрастания травмируют корешок и его оболочки. Развивающийся в них отек
превращает относительную узость межпозвоночного отверстия (канала) в абсолютную.
Начинается компрессия отечного корешка, в нем возникают венозный застой,
реактивные асептические воспалительные явления.

Наиболее часто на шейном уровне поражаются корешки СVII -CVI.
При компрессии корешка СVII – явления раздражения (боль, парестезии) и выпадения
в чувствительной сфере возникают в соответствующем дерматоме, простирающемся от
шеи, надплечья до второго и третьего пальцев. Боль часто отмечается и в лопатке,
появляются слабость и атрофия трехглавой мышцы, снижается рефлекс с ее
сухожилия.
При компрессии корешка СVI чувствительные нарушения (боль, парестезии, а затем и
гипестезия) развиваются в соответствующем дерматоме, простирающемся от шеи и
надплечья до первого пальца. Гипотрофия и слабость поражают двуглавую мышцу,
рефлекс с ее сухожилия снижается. При компрессии указанных двух корешков
гипотрофия появляется и в мышцах предплечья, кисти, особенно тенора.
Другие корешки на шейном уровне поражаются редко.

2. Поясничные вертеброгенные синдромы

Рефлекторные синдромы.

Эти мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические проявления
локализуются в области позвоночника (вертебральные синдромы) и в области нижних
конечностей (пельвиомембраные).
Острая люмбалгия (люмбаго, прострел). Приступ острой невралгии чаще возникает
внезапно, во время неловкого движения, при незначительной травме или спонтанно.
Боль распространяется по всей пояснице, чаще симметрично. В горизонтальном
положении боль уменьшается. Усиление болевых ощущений отмечается при попытке
повернуться в постели, подняв ногу, при кашле, чихании, а порой и при волнении.
Второе после боли клиническое проявление острой люмбалгии – тоническое
напряжение поясничных мышц. Этим напряжением мышц и определяются защитные позы –
фиксированные изменения конфигурации поясничного отдела позвоночника (сглаженность
поясничного лордоза). Сгибание в пояснице почти невозможно (симптом «доски» или
«струны»). Уже в первые сутки обострения вызываются симптомы натяжения (Ласега,
Нери, Дежердина и др.). Симптомов выпадения чувствительной и двигательной
функции, как правило, не наблюдаются.

Синдром грушевидной мышцы

Грушевидные мышцы начинается у переднего края верхних отделов крестца и
прикрепляется к внутреннему краю большого вертела бедра, которое она,
сокращаясь, отводит к наружи. Приведение бедра (проба Бонне) сопровождаются
натяжением мышцы, при тоническом ее напряжении и болезненностью.
Между грушевидной мышцей и крестцовоостистой связкой проходят седалищный нерв и
нижняя ягодичная артерия. Так формируются признаки поражения седалищного нерва:
боль в голени и стопе, вегетативные нарушения в них. В дальнейшем присоединяются
мышечные гипотрофии, снижение ахилова рефлекса, гипестезия. У некоторых больных
вдавление нижнеягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва
сопровождается резким преходящим спазмом сосудов ноги, приводящие к
перемежающейся хромоте. Больной вынужден при ходьбе останавливаться, сесть или
лечь. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу,
но вскоре приступ повторяется. Таким образом, существует «подгрушевидная»
перемежающаяся хромота из-за спазма сосудов ноги вследствие раздражения
симпатических волокон седалищного нерва, кроме перемежающейся хромоты в
результате эндартериита ноги.

Рефлекторные сосудистые дистонии в области нижних конечностей. Вертеброгенные
сосудистые дистонии часто возникают после переохлаждения. Различают два варианта
этой формы – вазоспастический и вазодилаторный. При первом, кроме болей в
пояснице и в ноге, больные испытывают зябкость пораженной конечности. При
обострении боль усиливается, кожная гипертермия, более выраженная в дистальном
отделе ноги, после нагрузке не исчезают, а усиливаются. О вазоспазме
свидетельствуют результаты пальпации, термометрии, реовазоградации и других
методов исследования.

При вазодилаторном варианте, помимо боли в пояснице и ноге, шее и руке,
больные часто ощущают тепло или жар. Это ощущение исчезает с прекращением
обострения. Кожная гипертермия определяется тактильно преимущественно в
дистальных отделах конечности. О вазодилатации свидетельствуют результаты
термометрии, а также вазографии. Признаки вазодилатации становятся более четкими
после физической нагрузки.

КОМПРЕССИОННЫЕ КОРЕШКОВЫЕ СИНДРОМЫ (радикулопатии)

На поясничном уровне компрессии подвергаются чаще всего корешки LV и SI.
Другие корешки компрессируются реже.

Корешок LV (диск LIV-LV). Сдавление корешка LV грыжей диска LIV-LV происходит
обычно после продолжительного периода поясничных прострелов, а картина
корешкового поражения оказывается весьма тяжелой. За это длительное время
мякотное ядро успевает прорвать фиброзное кольцо, а нередко – и заднюю
продольную связку. Боль иррадиирует от пояснице в ягодицу, по наружному краю
бедра, по передненаружной поверхности голени до внутреннего края стопы и до
первого пальца. В этой же зоне выявляется гипестезия. Определяется снижения силы
разгибателя первого пальца, гипотония и гипотрофия передней большеберцовой
мышцы. Больной испытывает затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой.

Корешок SI (диск LV-SI). Поражается весьма часто, т. к. грыжа диска не
удерживается долго узкой и тонкой на этом уровне задней продольной связкой,
заболевание часто начинается сразу с корешковой патологии. Боль иррадиирует от
поясницы и ягодицы по наружно заднему краю бедра, голени до наружного края стопы
и до V пальца. В этой же зоне определяется гипестезия. Отмечается снижение силы
трехглавой мышцы голени и сгибателей пальцев стопы (особенно сгибателя V
пальца), гипотония и гипотрофия икроножной мышцы, снижение ахилова рефлекса. У
больного возникает затруднение при стоянии на носках.

[ Оглавление книги | Главная страница раздела ]

Источник