Респираторный дистресс синдром новорожденных видео

Респираторный дистресс синдром новорожденных видео thumbnail

Респираторный дистресс-синдром (РДС) – синдром затруднения дыхания у новорожденных.

Для того, чтобы легкие могли дышать, они должны не только достаточно развиться, но и созреть. Созревание происходит, когда легкие начинают вырабатывать вещество, называемое сурфактантом. Оно покрывает альвеолы изнутри и уменьшает поверхностное натяжение. Когда капля жидкости, например, капля дождя или мыльный пузырь, контактирует с воздухом, на ее поверхности возникает натяжение, пытающееся сжать ее до как можно меньшего объема. Внутри пузырька также существует давление, которое противостоит поверхностному натяжению и поддерживает баланс между ними.

Альвеолы легких по многим параметрам можно сравнивать с мыльными пузырьками. Сила поверхностного натяжения способствует спаданию альвеол, однако внутреннее давление, возникающее во время дыхания, не дает этому произойти. Для того, чтобы нам при дыхании не приходилось создавать слишком большое давление внутри альвеол, сурфактант уменьшает поверхностное натяжение. При этом легкие не спадаются, когда давление в них становится слишком низким, например, во время выдоха. Таким образом, работа органов дыхания заметно облегчается.

Сурфактант представляет собой смесь жиров (фосфолипиды) и протеинов (белковые вещества). Вещество вырабатывается и созревает в период внутриутробного развития. На 34-35 неделебеременности сурфактант окончательно созревает, и именно с этого периода можно говорить, что легкие ребенка сформировались. Если сурфактанта недостаточно или вещество плохого качества, альвеолы ребенка спадаются при каждом выдохе.

Каждый, кто когда-либо надувал воздушный шарик, знает, что тяжелее всего это делать в начале, пока шар не начнет наполняться воздухом. То же самое происходит и с легкими. Для того, что бы расправить спавшиеся альвеолы, требуется большая сила. К счастью, в нормальных условиях такую силу мы должны прикладывать всего один раз в жизни, при первом вдохе.

Иначе дело обстоит с недоношенными детьми, которые часто не имеют достаточно сурфактанта. Не только во время первого вдоха, но и во время последующих ребенок должен прикладывать значительные усилия для раскрытия альвеол. Создавать такое давление – очень тяжелая работа для маленького ребенка, и в итоге это приводит к практически безнадежной ситуации. Если у взрослого человека вдруг исчезнет сурфактант, то через короткое время он погибнет.

Наибольшая проблема для детей, рожденных на 32-34 неделе беременности, заключается в незрелости легких и нехватке сурфактанта. У них возникает одышка или затруднение дыхания, или, как это называется на научном языке, респираторный дистресс-синдром. “Дистресс” означает расстройство, трудность, и синдром включает несколько симптомов.

У таких детей вскоре после рождения учащается дыхание и при вдохе возникает характерное “хрюканье”. Борясь со спаданием альвеол, при каждом выдохе ребенок пытается создавать сопротивление. Он смыкает голосовую щель и вдыхает воздух через нее. Этот звук напоминает хрюканье. Для того, чтобы помочь себе дышать, ребенок также активно использует мускулатуру грудной клетки. При этом уступчивые места грудной клетки втягиваются внутрь, что легко заметить у детей с респираторным дистресс-синдромом, поскольку у таких маленьких детей грудная клетка мягкая и легко поддается деформации. В этом случае ребенок нуждается в лечении кислородом.

Часто самые маленькие дети с РДС полностью исчерпывают силы для дыхания. В этом случае до тех пор, пока ребенок не будет способен дышать самостоятельно, его подсоединяют к СРАР или к аппарату ИВЛ. Врачи не прибегают к искусственной вентиляции без крайней необходимости, однако начало вентиляции до того, как у ребенка не останется сил на самостоятельное дыхание, оказывает благоприятный эффект. Через короткое время, когда ребенок станет достаточно сильным и легкие созреют, его отсоединяют от аппарата ИВЛ.

Респираторный дистресс-синдром наиболее опасен для недоношенных детей. У детей, родившихся на 31-32 неделе беременности, заболевание протекает более благоприятно, и они реже нуждаются в искусственной вентиляции.

Если мать страдает сахарным диабетом и у нее наблюдаются колебания уровня глюкозы в крови, легкие ребенка созревают позже. В таком случае, даже несмотря на рождение на 38-39-й неделе беременности, у ребенка может развиться РДС. Легкие девочек развиваются быстрее, чем легкие мальчиков. Поэтому недоношенные девочки реже требуют искусственной вентиляции по сравнению с мальчиками, несмотря на то, что степень недоношенности у них одинаковая.

Дети с РДС должны находиться в тепле, и врачи заботятся о том, чтобы они получали достаточно кислорода; в противном случае заболевание прогрессирует. Очень важно, чтобы у детей сохранялось стабильное артериальное давление.

Пневмоторакс – воздух в плевральной области.

Искусственная вентиляция легких может оказывать и повреждающее воздействие. Слишком большое давление, с которым воздух и кислород поступают в нижние дыхательные пути, может привести к разрыву альвеол. При этом воздух утекает в тонкое пространство между альвеолами. Если это продолжается достаточно долго, в легочном мешке (плевре) может возникнуть отверстие и воздух начинает накапливаться в этом пространстве. При этом возникает так называемый пневмоторакс. Легкие спадаются, и насыщение крови кислородом в течение нескольких минут резко падает. Пневмоторакс возникает не только в качестве осложнения лечения, но и спонтанно, в т.ч. у детей, которым не проводилась искусственная вентиляция легких.

Лечение данного состояния относительно простое: врач вводит в плевральную полость тонкую иглу. Когда он ее вынимает, в отверстии остается дренаж, тонкий пластиковый катетер. С помощью шприца скопившийся воздух отсасывают, после этого дренаж соединяют с отсосом, который создает отрацательное давление, и весь воздух, поступающий в дальнейшем в легочный мешок, будет из него удаляться. Если воздух перестал поступать, проводят рентгенографическое исследование и убеждаются, что легкие расправлены. После этого врач может на несколько часов перекрыть дренаж. Если через некоторое время легкие так и остаются расправленными, дренаж удаляют. Помимо всего прочего, пневмоторакс может стать серьезным осложнением для ребенка.

Читайте также:  Почему рождаются дети с синдромом дауна

Источник

Респираторный дистресс-синдром считается тяжелым заболеванием, которое проявляется дыхательной недостаточностью, вызывающей постепенное развитие отека легких и кислородного голодания. Это заболевание всегда развивается на фоне повреждения отдельных легочных капилляров и тканей, что и нарушает процесс получения кислорода легкими.

После начала развития поражения легкого резко развивается гипоксия сердца и головного мозга, человек теряет сознание и впадает в кому. При отсутствии экстренной медицинской помощи подобное нарушение в 60 % случаев приводит к летальному исходу.

Виды

Респираторный дистресс-синдром – это резко прогрессирующее состояние, которое запускается с момента начала эмболизации капилляров легких частями тканей, сгустками крови или каплями жира при постоянном образовании в тканях ядовитых веществ внутреннего синтеза (простагландинов, кининов).

В зависимости от типа повреждения заболевание подразделяют на следующие виды:

Прямой

При прямых причинах наступления синдрома посторонние вещества попадают в легкие извне или других органов. Например, при попадании в легкое рвотных масс или воды, при переломе ребер, вдыхании токсичных веществ или дыма.

Опосредованный

При опосредованном виде заболевания повреждение капилляров вызывается агрегацией или активацией форменных элементов крови причинами внутреннего характера. Например, при сепсисе, вирусной или бактериальной пневмонии, ожогах.Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендации

Подобное состояние может развиваться при соединении шокового состояния с сильными травмами с большой кровопотерей, острым панкреатитом и аутоиммунными процессами.

Стадии и степени

Респираторный дистресс-синдром – это при любой причине развития заболевания прежде всего нарушение функциональной способности легких. В легких проявляется увеличение пропускаемости мембраны для жидких веществ и белков, что провоцирует отек тканей, уменьшение до минимума способности легких к растяжению и осуществлению обмена газами.

Из-за особенностей состояния здоровья и причин появления респираторного дистресс-синдрома заболевание может развиться в течении 2-3 час или медленно усугубляться 2-3 дня. Однако в зависимости от степени развития заболевание подразделяют на стадии:

Острого повреждения

На начальной стадии развития респираторного дистресс-синдрома пациент часто чувствует легкое недомогание, поскольку повреждению подвергаются только мелкие капилляры. В этот период больной ощущает незначительный дискомфорт и нарушение дыхания. Больному не хватает кислорода, появляется слабость и одышка.

Симптомы синдрома не проявляются постоянно. Острое проявление респираторного дистресс-синдрома развивается в течении 2-6 час. и сопровождается развитием микроателектазов.

При своевременном диагностировании, лечении и благоприятном развитии болезни основные симптомы ее проявления через несколько дней постепенно уменьшаются и исчезают. Капилляры и ткани легкого постепенно восстанавливаются и нормализуется дыхательная функция.

Скрытого поражения

Скрытая стадия заболевания наступает в течении первых 6-48 час, когда у пациента ярко проявляется симптоматика кислородного голодания. Острое проявление симптомов выражается резким нарушением дыхания и постепенным развитием отека легких при полном или частичном повреждении капилляров и поверхностного эпителия альвеол.

Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендацииСтепени тяжести респираторного дистресс-синдрома

Развивается респираторный алкалоз, гипоксемия и снижение уровня кислорода в крови (градиента Р(А-а)О2), который искусственно повышают путем ингаляций кислородом.

Острой легочной недостаточности

Данная стадия проявляется яркой симптоматикой. У пациентов наблюдается сильная одышка, влажные или сухие хрипы в легких, цианоз. На рентгене грудной клетки четко проявляются диффузные инфильтраты облаковидной формы. Из-за кислородного голодания больной может впасть в кому или постоянно терять сознание.

Внутрилегочного шунтирования

Стадия предполагает развитие гипоксемии, которую невозможно устранить обычной кислородной ингаляцией. Дыхательные функции организма почти исчезают. Развивается гипоксемическая кома. В этом случае для поддержания состояния больного проводится внутрилегочное шунтирование с введением кислорода непосредственного в легкое пациента.

В зависимости от времени течения респираторный дистресс-синдром подразделяют на общие стадии:

Острую проявления

Она включает начало и период развития заболевания до острого проявления кислородной недостаточности. Период развития острой стадии составляет 2-5 дн. и является определяющим в течении всей болезни.

Подострая

Подострая стадия возникает при неблагоприятном течении острого проявления респираторного дистресс-синдрома. В этом случае помимо отека легких развивается интерстициальное и бронхоальвеолярное воспаление, которое снижает дыхательную способность легких до минимума.

Хроническая

В хронической стадии развития болезни в организме формируется фиброзирующий альвеолит, при котором капиллярные мембраны уплотняются и утолщаются, а соединительная ткань сильно разрастается.

В легких появляются микротромбозы и кровь поступает к отдельным участкам в меньшем количестве. Хроническая стадия развития респираторного дистресс-синдрома всегда приводит к появлению легочной гипертензии и часто проявляющейся системной дыхательной недостаточности. Период развития данной стадии в среднем равняется 15-20 дней.

Симптомы и признаки

Респираторный дистресс-синдром – это заболевание, которое на начальных этапах развития не имеет четко выраженных симптомов. В этот период заболевание протекает медленно и не поддается диагностированию с помощью обследования. Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендацииОднако с наступлением острой стадии развития респираторного дистресс-синдрома у всех пациентов наблюдаются:

  • частое поверхностное дыхание и одышка;
  • двухсторонние затемнения на рентгенограмме легких;
  • синюшный оттенок кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение;
  • сильное эмоциональное возбуждение;
  • у отдельных больных наблюдается понижение артериального давления;
  • жесткое дыхание и хрипы;
  • гипоксемия (снижение уровня кислорода в крови).
  • повышенное давление заклинивания легочной артерии (не менее 18 мм. рт. ст.);
Читайте также:  Бредовый и галлюцинаторный варианты синдрома психического автоматизм

Кислородное голодание мозга и сердца вызывает слабость, резкое падение артериального давления и развитие комы. При отсутствии медикаментозной помощи симптомы синдрома резко прогрессируют и чаще всего провоцируют летальный исход.

Причины

Респираторный дистресс-синдром, который может быть вызван различными причинами, всегда говорит о наличии повреждений легкого.Это повреждение в большинстве случаев связано с 1 из 2 основных групп причин:

Прямое повреждение

  • аспирационной, бактериальной или вирусной пневмонией, которая нарушает степень проницаемости мембран в тканях;
  • вдыханием токсичных веществ биологического и синтетического характера, которые влияют на работу организма;
  • ушибом легкого, при котором травмирование внутренних тканей может привести к кровотечению и закупорке отдельных капилляров;
  • жировой эмболией, когда мельчайшие кусочки жиров попадают в легкое с кровью и закупоривают отдельные сосуды;
  • утоплением (при попадании в легкое жидкости с частицами отдельных веществ и нарушением всей дыхательной функции);
  • реперфузиозным механизмом или повреждением ранее ишемизированных клеток, тканей или органов.

При непрямом повреждении

  • заражение крови (сепсис), когда в капилляры попадают частицы тканей и сгустки крови;
  • шок или тяжелая политравма с большой кровопотерей;
  • массивные гемотрансфузии или переливание большого количества донорской крови, при котором возможна повышенная кровоточивость;
  • острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы) вызывает не только боль, но и повышение температуры, нарушение дыхания, тошноту. Тяжелое состояние может спровоцировать попадание отдельных кусочков пищи, жидкости или сгустков крови в легкие;
  • искусственное кровообращение всегда имеет вероятность попадания в кровь воздуха, посторонних частичек веществ, которые затем могут закупорить отдельные капилляры в легких;Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендации
  • острые отравления сопровождаются тошнотой и рвотой. Рвотные массы при неправильном положении тела могут случайно попасть в дыхательные пути и спровоцировать развитие повреждения тканей легких;
  • ДВС-синдром вызывает постоянное образование диссеминированных тромбов, которые могут блокировать движение крови или кровоточить в легких;
  • ожоги дыхательных путей или отдельных органов и тканей сопровождаются кровотечением, попаданием в легкие посторонних частиц или гнойными образованиями, которые могут стать причиной развития поражения легких;
  • острая черепно-мозговая травма связана с выбросом в кровь сгустков тканей или образование сгустков в крови, которые затем могут попасть в легкое;
  • трансплантация легкого имеет риск развития внутреннего поражения нового или не пересаженного легкого при допущении нарушения стерильности или ошибок при выполнении операции;
  • аорто-коронарное шунтирование требует наблюдения в послеоперационный период из-за возможных нарушений функций сердца, повышенной кровоточивости.

Наиболее и наименее частые

Причины РДСБолее частыеМенее частые
Прямые
  • пневмония
  • жировая эмболия;
  • травмы легкого;
  • ингаляция токсических веществ;
  • утопление
Непрямые
  • сепсис;
  • шок;
  • массивные кровопотери
  • острый панкреатит;
  • переливание крови;
  • острая черепно-мозговая травма;
  • острые отравления (включая наркотики);
  • ДВС-синдром;
  • Ожоги;
  • трансплантация легких;
  • аорто-коронарное шунтирование

Диагностика

Респираторный дистресс-синдром — это заболевание, при котором помощь необходимо оказать немедленно, поэтому после начала острого развития симптомов поражения легких врачом обязательно проводится первичный осмотр пациента. Отмечается синюшность кожи, учащенное поверхностное дыхание и наличие хрипов. Устанавливаются жалобы и возможные причины развития заболевания.

С помощью тонометра врач производит измерение давления. При наличии пониженного давления и учащенного сердцебиения (тахикардии) диагностируется нарушение сердечной деятельности на фоне дыхательной недостаточности. Дополнительно пациент направляется на обследование, которое включает:

Измерение уровня кислорода в крови

Измерение насыщенности крови пациента кислородом позволяет с точностью установить дыхательную недостаточность и ее степень. Проводится процедура с помощью теста, называемого газом артериальной крови, и измеряется в мм. рт. ст. В нормальном состоянии показатель PaO2/FiO2 держаться на уровне 75-100.

При понижении этого показателя можно установить необходимость кислородной ингаляции или обеспечения пациента вентиляцией легких. Проводится тест в больнице при поступлении пациента и его стоимость составляет 700 руб.

Пульсоксиметрия

В течении нескольких секунд позволяет измерить уровень насыщения капиллярной крови кислородом пульсоксиметр, который анализирует гемоглобин. Прибор можно использовать для измерения уровня кислорода на пальце или запястье.

При показаниях ниже 90 % диагностируется недостаток кислорода. Проводится исследование в больнице, поликлинике или в домашних условиях при наличии соответствующего прибора. Стоимость процедуры составляет в среднем 500 руб.

Рентген

Рентгенографическое исследование позволяет установить наличие двухсторонних инфильтратов (мест поражения тканей легких).Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендации Облакообразные затемнения позволяют с точностью установить локальность респираторного дистресс-синдрома и возможную причину повреждения. Исследование проводится в поликлинике и его стоимость составляет 900 руб.

ЭКГ

Проведение электрокардиологического исследования позволяет установить нарушение сердечного ритма, повышенное давление в левом предсердии, которые считаются основными симптомами заболевания. Осуществляется исследование на специальном оборудовании в больнице или поликлинике, его стоимость составляет 700 руб.

Компьютерная топография

КТ с помощью направленных лучей рентгеновского света позволяет получить послойное изображение тканей и внутренних органов человека. Такое исследование показывает наличие повреждений и уплотнений легких, места застоя крови и развития отека легких. Такое исследование проводится в больнице или специализированном медицинском центре и его стоимость начинается от 3000 руб.

Анализ крови

Анализ крови является дополнительным исследованием, которое показывает наличие повышенного числа лейкоцитов, анемию и тромбоцитопению. Анализ делают на основании данных забора крови из пальца в больнице или поликлинике. Его стоимость составляет 400 руб.

Читайте также:  Что можно есть при синдроме мэллори вейса

Развернутый анализ крови

Биохимический анализ крови, который проводится по пробе венозной крови, назначается в случае подозрения на недостаточность печени и почек. Развернутый анализ позволяет выявить нарушения и воспалительные процессы в крови. Осуществляется исследование в больнице и поликлинике и его стоимость составляет 700 руб.

Методы лечения

Респираторный дистресс синдром лечиться в комплексе, с направленным действием отдельных методов на симптомы заболевания и стабилизацию общего состояния здоровья. Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендацииВ качестве основных направлений лечения применяются средства для обеспечения уровня кислорода в крови.

Ингаляции

Ингаляции кислородом проводят с помощью специальных баллонов, содержащих газ под давлением. При незначительном кислородном голодании пациенту делаются 3-5 ингаляций в сутки по 20-30 мин.

ИВЛ

Искусственная вентиляция легких проводится при резком падении уровня кислорода в крови. Аппарат подает кислород в нужной концентрации через маску или по специальной трубке, которую напрямую вводят в дыхательные пути. В зависимости от состояния пациента на аппарате настраивается количество кислорода и способ дыхания для обеспечения восстановления дыхания на период развития отека легких.Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендации

После восстановления самостоятельного дыхания пациента постепенно отключают от аппарата, помогая нормализовать функции медикаментозными препаратами и не допустить развитие сепсиса.

Для подавления болезнетворных бактерий и инфекций:

Цефтриаксон

Антибиотик широкого спектра действия эффективно позволяет уничтожать болезнетворные бактерии и вирусы. Препарат обладает противовоспалительным и антисептическим действием. Назначают препарат внутримышечно по 2-4 г. в сутки в течении 5 дн.

Для восстановления нормального артериального давления:

Допамин

Допамин обладает выраженным сосудорасширяющим действием, способствует повышению артериального давления. Препарат вводят внутривенно по 500 мгк/мин в течении 1-2 дн.

Для усиления вывода жидкости и снятия отека легких:

Лазикс

Мочегонный препарат Лазикс способствует быстрому выведению мочи из организма. Вводят препарат внутривенно капельно по 1000 мг в сутки в течении 1-3 дн.Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендации

Для стабилизации состояния клеточных мембран легкого:

Даралгин

Даралгин является синтетическим гексапептидом и аналогом лейцинэнкефалина, который уменьшает гиперферментемию, ограничивает некротические очаги и способствует регенерации полноценной ткани на их месте, восстанавливая клеточные мембраны легкого. Препарат вводят по 10-15 мг. в сутки в течении 5-10 дн.

Утинол

Препарат быстро образует в организме водорастворимые нетоксичные комплексы с блокаторами тиоловых групп ферментов (тиоловыми ядами, продуктами распада этанола), способствуя их выведению из организма. Препарат принимают по 5-10 мл 3 раза в день, постепенно снижая дозу в течении 3-5 дн.

Витамин Е

Витамин Е не только способствует восстановлению тканей через синтез белков и гема, но и участвует в тканевом дыхании. 4-6 мл препарата вводят внутримышечно в течении 7 дн. в качестве поддерживающей терапии.

Преднизалон

Препарат обладает противоаллергическим, противовоспалительным и противоотечным действием. Его вводят по 30 мг/кг в течении первых 3 суток. Необходимость дальнейшего применения решается лечащим врачом.

Для восстановления работы всех органов и тканей организма:

Курантил

Курантил активно используется для снятия шокового состояния, расширения сосудов и восстановления местного кровообращения. Препарат способствует восстановлению сердечной деятельности и состояния сосудов и капилляров. Назначают курантил по 5-7 мл в сутки, иногда деля дозу на 2 приема. Курс применения 7-10 дн. который может быть продлен.Респираторный дистресс-синдром (РДС) у взрослых, новорожденных, этиология, патогенез, клинические рекомендации

Для лечения нарушений в процессе гемостаза:

Гепарин

Гепарин обладает противотромбозными свойствами в отношении сосудов, артерий и микрокапилляров, он улучшает работу головного мозга и снижает вероятность образования сгустков крови. Препарат вводят по 2-5 мл до 6 раз в сутки в течении первых 3 дн., затем количество доз уменьшается до 2 в течении последующих 5 дн. в зависимости от состояния здоровья пациента.

Для снятия воспаления:

Индометацин

Лекарство обладает выраженным противовоспалительным действием в отношении всех тканей, способствует снятию отеков и болей. Препарат вводят внутримышечно по 60 мг. 2 раза в сутки в течении 5-7 дн. до появления стойкого улучшения состояния.

Дополнительно к основной терапии назначается лечение сопутствующих заболеваний почек, сердца и печени, которые стали причиной развития респираторного дистресс-синдрома или обострились после развития тяжелого состояния. Ежедневно пациент проходит контроль уровня насыщения крови кислородом и общего состояния.

Возможные последствия и осложнения

Респираторный дистресс-синдром является тяжелым заболеванием, которое даже при условии легкой формы протекания может вызвать тяжелые осложнения для всего организма.

При отсутствии своевременного диагностирования и лечения синдром может привести к:

  • баротравме легкого с нарушением дыхательной функции и началом некротических процессов в легких;
  • бактериальных пневмонии;
  • сердечной недостаточности;
  • левожелудочковой недостаточности сердца с необходимостью проведения операции;
  • ДВС-синдрому с постоянной угрозой внутрисосудистого свертывания и кровотечений;
  • заражению крови;
  • панкреонекрозу или постепенному отмиранию тканей поджелудочной железы;
  • удалению легкого;
  • летальному исходу, который достигает 60 % при данной форме заболевания.

Респираторный дистресс-синдром считается сложным заболеванием, которое может развиться течении нескольких часов у любых групп пациентов. Это поражение легких происходит не только из-за плохого состояния здоровья, но и по случайным причинам, от типа которых зависит способ лечения.

После наступления первых признаков дискомфорта в дыхании пациенту немедленно рекомендуется обратиться за экстренной медицинской помощью. Только быстрое диагностирование и грамотное лечение могут способствовать эффективному восстановлению состояния здоровья и исключению возможных осложнений.

Видео об ОРДС

Про острый респираторный дистресс-синдром:

Источник