Респираторный дистресс синдром у беременных
Симптомы острого респираторного дистресс-синдрома у беременной
В развитии ОРДС выделяют следующие стадии:
- I (стадия повреждения) – в течение первых 6-ти часов после воздействия повреждающего фактора. Как правило, на этой стадии симптомы еще не успевают развиться.
- II (стадия начальных изменений) – от 6 до 12 часов после воздействия повреждающего фактора. На этой стадии появляются первые симптомы повреждения легких:
- одышка;
- учащение частоты дыхания (дыхание становится частым и поверхностным — более 20 в минуту);
- учащение частоты сердечных сокращений (свыше 80 в минуту);
- посинение кожных покровов (особенно губ, пальцев рук, кончика носа);
- возможен кашель с пенистой мокротой и прожилками крови.
- III (стадия дыхательной недостаточности, стадия развернутых клинических проявлений) – от 12 до 24 часов после воздействия повреждающего фактора. Стадия характеризуется выраженной симптоматикой острой дыхательной недостаточности:
- резко выраженная одышка;
- чувство нехватки воздуха;
- учащение частоты дыхания (дыхание частое и поверхностное);
- шумное, « клокочущее» дыхание, слышимое на расстоянии;
- участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков, надключичных ямок);
- выделение пенистой розовой мокроты изо рта при кашле;
- посинение кожных покровов всего тела;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- снижение артериального (кровяного) давления.
- IV (терминальная стадия) – характеризуется выраженным дефицитом кислорода в организме и явлениями полиорганной недостаточности (нарушение функционирования многих органов):
- резко выраженная одышка;
- посинение кожных покровов всего тела;
- падение артериального (кровяного) давления;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- желтушное окрашивание кожных покровов;
- уменьшение или полное отсутствие выделения мочи;
- кашель с отделением пенистой мокроты розового цвета;
- угнетение сознания, кома.
Инкубационный период острого респираторного дистресс-синдрома у беременной
Как правило, ОРДС развивается через 6-24 часа после воздействия повреждающего фактора.
Причины острого респираторного дистресс-синдрома у беременной
- Тяжелые инфекционные заболевания (например, пневмония, сепсис).
- Вдыхание ядовитых веществ (например, фосгена, аммиака).
- Попадание жидкости в легкие (например, рвотных масс, крови, воды при утоплении).
- Травмы грудной клетки (например, ушибы, переломы ребер).
- Тромбоэмболия легочной артерии.
- Массивные переливания крови.
- Массивные ожоги.
- Воздействие радиации.
- Различные виды шока: травматический, анафилактический, септический.
- Эклампсия.
- Внутриутробная гибель плода.
LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!
Диагностика острого респираторного дистресс-синдрома у беременной
- Анализ жалоб заболевания: одышка, чувство нехватки воздуха, кашель с выделением пенистой мокроты, учащение сердцебиения.
- Анализ анамнеза заболевания: расспрос о том, как начиналось и развивалось заболевание, какие факторы предшествовали появлению первых симптомов (например, ушиб грудной клетки, вдыхание ядовитых веществ, пневмония, эклампсия, внутриутробная гибель плода).
- Общий осмотр:
- посинение кожных покровов всего тела;
- шумное, слышимое на расстоянии дыхание;
- падение артериального (кровяного) давления;
- нарушение сердечного ритма (аритмия);
- желтушное окрашивание кожных покровов.
- Выслушивание легких с помощью фонендоскопа: определяются множественных влажные хрипы, в терминальной стадии развивается « немое легкое» — дыхание не выслушивается.
- Биохимический анализ крови: при нарушении функции печени и почек определяется увеличение трансаминаз и билирубина (веществ, показывающих функциональное состояние печени), креатинина и мочевой кислоты (веществ, показывающих функциональное состояние почек).
- Рентгенография органов грудной клетки: позволяет выявить изменения в легких, характерные для ОРДС. Поскольку ОРДС является опасным для жизни состоянием и требует экстренной диагностики, рентгенография беременным проводится по жизненным показаниям.
- Исследование газового состава крови: резкое снижение содержания кислорода, повышение содержания углекислого газа.
- Необходима консультация акушера-гинеколога.
Лечение острого респираторного дистресс-синдрома у беременной
Перед назначением лечения необходима консультация акушера-гинеколога.
- Устранение причинного фактора (прекращение контакта с радиацией, вдыхания ядовитых веществ).
- Лечение проводят в отделении интенсивной терапии и реанимации.
- Кислородотерапия — обеспечение организма достаточным количеством кислорода (подача кислорода с помощью специальных аппаратов, масок).
- Антибиотики — для предупреждения развития пневмонии или ее лечения, если она явилась причиной ОРДС.
- Глюкокортикостероидные гормоны — уменьшают отечность легочной ткани, оказывают противошоковое действие.
- Мочегонные препараты — для устранения отека легких.
- Антикоагулянты — вещества, препятствующие избыточной свертываемости крови.
- Обезболивающие препараты — по потребности.
- Средства для лечения нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
- При тяжелой дыхательной недостаточности — искусственная вентиляция легких.
Осложнения и последствия острого респираторного дистресс-синдрома у беременной
- ОРДС – тяжелое состояние, которое способно привести к летальному исходу женщины и плода.
- Дыхательная недостаточность женщины и гипоксия (недостаток кислорода) плода.
- Присоединение инфекции с развитием пневмонии у женщины и у плода.
Профилактика острого респираторного дистресс-синдрома у беременной
- Своевременное лечение инфекционных заболеваний (например, пневмонии).
- Избегать факторов, способных привести к ОРДС: воздействия радиации, вдыхания ядовитых веществ, травм грудной клетки.
- Тщательный контроль за переливанием крови (по жизненным показаниям).
- Контроль за течением беременности и профилактика осложнений беременности:
- отказ от вредных привычек (алкоголь, курение);
- регулярное наблюдение у врача во время беременности (своевременное выполнение исследований (например, ультразвуковое исследование плода), сдача анализов, выполнение рекомендаций врача);
- ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки на свежем воздухе, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8-ми часов));
- сбалансированное и рациональное питание (употребление в пищу продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, зелень), отказ от консервированной, жареной, острой, горячей пищи).
- Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
- Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
Источник
Оглавление темы “Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Ведение преждевременных родов.”:
1. Лечение угрожающих и начинающихся преждевременных родов. Cредства снижающие активность матки. Токолитики. Показания и противопоказания к использованию токолитиков.
2. Побочные действия токолитиков. Осложнения от токолитиков. Оценка результатов токолиза. Этанол как токолитик.
3. Атозибан, НПВС ( нестероидные противовоспалительные средства ), нифедипин, нитроглицерин при преждевременных родах.
4. Лечение бактериального вагиноза во время беременности и при преждевременных родах. Электрорелаксация матки.
5. Иглоукалывание при преждевременных родах. Чрескожная электростимуляция при угрозе преждевременных родов.
6. Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) при преждевременных родах. Кортикостероидная ( глюкокортикоидная ) терапия при угрозе преждевременных родов. Противопоказания к гормональной терапии.
7. Ведение преждевременных родов. Факторы риска при преждевременных родах. Коррекция родовой деятельности при ее аномалиях.
8. Ведение быстрых или стремительных преждевременных родов. Профилактика родового травматизма плода.
9. Оперативные вмешательства при преждевременных родах. Реанимационные мероприятия при преждевременных родах. Внутричерепные кровоизлияния у недоношенных.
10. Ведение преждевременных родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Диагностика виутриматочной инфекции.
Профилактика респираторного дистресс-синдрома (РДС) при преждевременных родах. Кортикостероидная ( глюкокортикоидная ) терапия при угрозе преждевременных родов. Противопоказания к гормональной терапии.
При угрозе преждевременных родов неотъемлемой частью терапии должна быть профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных назначением глюкокор-тикоидных препаратов, которые способствуют синтезу сур-фактанта и более, быстрому созреванию легких плода.
Сурфактант (смесь липидов и белков) синтезируется в больших альвеолах, покрывает их; он способствует открытию альвеол и препятствует их коллапсу при вдохе. При сроке беременности 22-24 нед сурфактант продуцируется с участием метил-трансферазы, с 35-й недели внутриутробной жизни он осуществляется с участием фосфохолилтрансферазы. Последняя система более устойчива к ацидозу и гипоксии,
Беременным па курс лечения назначают 8-12 мг дексаметазона (по 4 мг 2 раза в сутки внутримышечно 2-3 дня или в таблетках по 2 мг 4 раза в сутки в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день).
Применение дексаметазона с целью ускорения созревания легких плода имеет смысл при продолжении терапии в течение 2-3 суток. Поскольку не всегда удается предупредить развитие преждевременных родов, кортикостероиды следует назначать всем беременным, которым вводят токолитики. Кроме дексаметазона, можно использовать преднизалон в дозе 60 мг в сутки в течение 2 дней,
По данным Национального института здоровья США (Hayward P.E., Diaz-Rosselln J.L., 1995;” Grimes D.A., 1995; Crowley P.A., 1995), достигнут консенсус по использованию кортикостероидов с целью профилактики РДС при угрозе преждевременных родов.
При сроке беременности 24-34 иед с этой целью рекомендуется 5 мг дексаметазона вводить внутримышечно через 12 ч 4 раза. Если, несмотря на терапию, угроза преждевременных родов сохраняется, то целесообразно терапию глюкокор-тикоидами повторить через 7 дней. На основании проведен ных исследований респираторный дистресс-синдром и неона-тальная смертность уменьшились па 50%, снизилось количество внутрижелудочковых кровоизлияний. Эффект при преждевременном разрыве плодных оболочек отсутствовал, если после введения глюкокортикоидов проходило менее 24 ч или в том случае, когда родоразрешение проводили через 7 дней после введения глюкокортикоидов, а также при сроке беременности более 34 иед.
После введения бетаметазона (12 мг через 24 ч) установлено снижение частоты сердечных сокращений у плода, двигательной активности плода и дыхательных движении. Указанные изменения возвращаются к исходным данным на 2-ой день и указывают на физиологический ответ плода на стероидную терапию (Mulder Е.П. etal., 1997; Magel LA. el al., 1997).
По данным S.Chapman ct al. (1996), кортикостероидная терапия неэффективна при преждевременном разрыве оболочек и массе плода менее 1000 г. При наблюдении за детьми до 12 лет, матери которых с профилактической целью получали кортикостероиды, не выявлено их отрицательного влияния на интеллектуальное развитие ребенка, их поведение, моторную и сенсорную функции.
Противопоказаниями к глюкокортикоидной терапии являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная фаза туберкулеза, тяжелые формы диабета, остеопороз, тяжелая форма гестоза, открытие шейки матки более 5 см, наличие признаков инфекции. При противопоказаниях к применению глюкокортикоидов можно использовать эуфиллин в дозе 10 мл 2,4% раствора в 10 мл 20% раствора глюкозы в течение 3 дней.
Лазолван (амбраксол) не уступает по эффективности глюкокортикоидным препаратом и практически не имеет противопоказаний. Используется в дозе c 800-1000 мг в сутки в течение 5 дней внутривенно капельно.
D.В.Knight et al. (1994) с целью профилактики РДС у плода при угрозе преждевременных родов вводили внутривенно 400 мг тиреотропного рилизинг-гормона отдельно или в комбинации с бетаметазоном и получили положительные результаты. Однако С.A. Crowther et al. (1995) подобных результатов не выявили.
Для профилактики РДС используют сурфактант по 100 ЕД внутримышечно 2 раза в сутки в течение 3-х дней. При необходимости указанные дозы повторяют через 7 дней. Профилактика РДС эффективна при сроках беременности 28-33 нед: в более ранние сроки требуется более длительное использование препарата.
В тех случаях, когда нет возможности пролонгировать беременность, сурфактаит необходимо использовать для лечения РДС у новорожденного.
Что касается профилактического применения ампициллина и метронидазола при преждевременных родах, то при рандомизированном многоцентровом исследовании установлено пролонгирование беременности, снижение частоты оказания интенсивной помощи новорожденным, но материнская и не-онатальная инфекционная заболеваемость не снизились (SvareJ.ctaL, 1997).
– Также рекомендуем “Ведение преждевременных родов. Факторы риска при преждевременных родах. Коррекция родовой деятельности при ее аномалиях.”
Источник
Дистресс плода может появиться как при беременности, так и в процессе родов. Этим общим термином называются нарушения функционального состояния плода во время беременности и/или родов. Отдельно выделяют респираторный (дыхательный) дистресс плода, связанный с недостатком кислорода.
Недостаток кислорода у плода во время беременности
Дистресс плода – опасное состояние
Механизм развития подобной респираторной патологии следующий:
- Выработка сурфактанта (жидкость, смазывающая альвеолы) у плода начинается после 20 недели, а полностью дыхательная система созревает практически перед самими родами.
- При патологиях у матери или проблемах в процессе беременности может наблюдаться дефицит выработки сурфактанта или его недостаточная активность.
- Проблемы с сурфактантом приводят к отечности, уменьшению емкости легких у ребенка и проблемам с работой дыхательного аппарата.
Состояние диагностируют несколькими способами:
- Выслушивание сердечной деятельности. Манипуляция проводится начиная с в 20 недель беременности, когда гинеколог на регулярных осмотрах может прослушать сердцебиение плода через живот матери. Нормальной частотой сердцебиения считается количество 110-170 ударов в минуту. Отклонение в сторону увеличения или уменьшения количества ударов может быть признаком кислородной недостаточности.
- Оценка биофизического профиля. Процедура проводится с 30 недели беременности и включает оценку нескольких показателей, каждый из которых оценивается от 0 до 2 баллов. Полученное суммарное значение дает понимание о степени развития плода и позволяет вовремя заподозрить нарушения. Для оценки берутся следующие параметры: двигательная активность, дыхание, сердечная деятельность, объем околоплодных вод. Синдром кислородной недостаточности можно заподозрить при оценке ниже 7 баллов.
- Допплерометрия. Оценка кровотока дает возможность оценить работ плаценты.
Патологическим считается состояние с замедленным движением крови, нулевым или обратным.
Дистресс плода в процессе рождения
Процесс родов физически очень тяжелый как для мамы, так и для малыша. В ходе всего родового процесса, начиная с поступления в роддом, врачи постоянно контролируют состояние ребенка. Для этого они оценивают частоту сердцебиения и другие параметры. Очень важно внимательно и регулярно следить за состоянием ребенка, чтобы своевременно заподозрить гипоксию и предпринять меры по спасению жизни малыша.
Признаками кислородной недостаточности при родах могут быть:
- сердцебиение выше 170 и ниже 110 ударов в минуту за исключением момента сокращения матки;
- патологический цвет околоплодных вод.
При наличии сомнений обследования проводят более детально, для чего сердцебиение выслушивают с помощью аускультации, а также кардиотокографии.
Значительное отклонение от нормы и диагностированная гипоксия плода являются показанием для экстренного родоразрешения. Если проблема обнаружилась во втором периоде родов, кесарево становится невозможным, однако процесс рождения ребенка ускоряют. Для этого проводится вакуум экстракция плода или применение акушерских щипцов. Такие методы досаточно рискованные и могут иметь непредсказуемые последствия, поэтому важно вовремя обнаружить гипоксию и не допускать ее появления.
Причины дистресс плода и ведение родов
Внутриутробную гипоксию визуально выявить невозможно, поэтому состояние оценивается по клиническим признакам. Экстренные меры необходимо предпринимать, если состояние ребенка опасно развитием стойких патологий или может привести к гибели. Кислородная недостаточность может быть спровоцирована следующими интранатальными факторами:
- стимуляция родовой деятельности, если врач счел это необходимым;
- преэклампсия
- затяжное родоразрешение;
- примесь мекония;
- маловодие.
Другими провоцирующими факторами могут быть:
- эндокринные заболевания матери;
- многоплодная беременность;
- наличие инфекции;
- резус-конфликт.
При патологическом сердцебиении гинеколог может проколоть плодный пузырь, чтобы оценить состояние и цвет амниотической жидкости. Если они окрашены меконием, проводится экстренное кесарево.
Если сердцебиение матери нормальное, а у плода повышено при отсутствии схватки – это является верным признаком гипоксии. Чтобы устранить гипоксию, можно использовать следующие меры профилактики:
- прекратить введение окситоцина;
- положить женщину на левый бок;
- использовать кислородную маску.
Также могут ввести внутривенно дополнительную жидкость.
Синдром может провоцировать осложнения при родах
Последствия
Интранатальный дистресс еще внутриутробно вызывает кислородную недостаточность, метаболический ацидоз и негативно сказывается на дыхательной и нервной системе ребенка. После рождения у таких детей наблюдаются:
- острый респираторный синдром с дыхательной недостаточностью;
- западение грудной клетки на вдохе;
- синюшность кожи и слизистой, их побледнение;
- крепитация.
Чтобы избежать серьезных последствий врачи начинают лечение моментально после рождения ребенка. Меры, предпринятые в первый час, позволяют уменьшить тяжесть проявлений, предупредить инвалидизацию и улучшить качество жизни малыша.
Профилактика при наличии риска должна проводиться в течение всей беременности. Для этого женщине могут назначаться препараты, улучшающие оксигенацию. Важно своевременно посещать врача, ведущего беременность, и аккуратно выполнять его назначения.
Читайте в следующей статье: вакуум экстракция плода
Источник