Ревматоидный артрит синдром рейтера и болезнь бехтерева
1) Не могли бы
Вы рассказать о последних достижениях в лечении таких ревматических
заболеваний, как спондилоартрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера?
Это правда, что в Штатах сейчас ревматические заболевания успешно
лечат антибиотиками? К кому у нас, в России можно обратиться за
помощью (пусть даже это будет неотработанная еще методика лечения)?
Буду рад получить любую информацию. Спасибо заранее за отклик.
1. Немного о терминологии. Спондилоартрит это группа
заболеваний. Сюда в ходит и боолезнь Бехтерева, Псориатическая
спондилоартропатия, реактивные артриты ( в том числе и болезнь
Рейтера) и еще ряд заболеваний.Есть некоторое сходство в течении
этих заболеваний, но тактика лечения различная.
2. Болезнь Бехтерева и синдром Рейтера входят в эту группу заболеваний.
Это разные заболевания с разным терапевтическим подходом. Каждому
из этих заболеваний будет посвящен отдельный выпуск рассылки.
3. Искать новых, не проверенных методов лечения нет нужды. Заболевание
достаточно хорошо реагирует на правильно подобранное лечение.
Главное, лечиться систематически и не искать “волшебной таблетки”
(ее не существует). В моей практике все случаи неблагоприятного
течения заболевания были связаны с недостаточно добросовестным
и не систематическим лечением. При этом заболевании большое внимание
должно уделяться лечебной физкультуре, санаторно-курортному лечению
и физиотерапевтическим методам.
4. Об антибиотиках. Успешно лечат – не значит вылечивают. Положительный
эффект от антибаотиков не всегда значит прямое воздействие на
микробный агент. Антибиотики имеют прямое или косвенное влияние
на иммунитет. Одни подавляют, другие стимулируют, третьи выравнивают
(модулируют). Грамотное использование этого свойства антибиотиков
приносит несомненную пользу, но это не панацея.
5. В России, на мой взгляд, лучше обращаться к профессиональным
ревматологам, еще лучше в институт Ревматологии РАМН в Москве.
Если Вас интересуют конкретные врачи в институте Ревматологии,
напишите подробнее ([email protected])о ваших проблемах, я посоветую
вам специалиста из десятки лучших по этой проблеме.
2) Мне 36 лет, болезнь
Бехтерева 4 года, СОЭ держится в пределах 39-56 ЕД, принимаю индометацин
и сульфасалазин постоянно, вчера, чтобы снять длительную активность,
мне сделали метипред капельно, на утро сильно покраснело лицо
и область декольте. Посоветуйте, что мне делать с этим.
1.На всякий случай, я бы подвергнул ревизии диагноз.
Болезнь Бехтерева в чистом классическом виде протекает более благоприятно.
Значит, нужно исключать смешанную форму с другим заболеванием
или схожее заболевание. Это принципиально. Может быть трубуется
применять совершенно другие принципы терапии. Сколько вы уже принимете
сульфасалазин? Может быть он не работает. Может быть в Вашем случае
нужен другой базисный препарат (например, метотрексат). Метотрексат
при грамотном, осторожном применении под наблюдением врача показал
себя как король базисных препаратов. Вопросы назначения базисных
препаратов нужно решать при очном осмотре, или обсуждать напрямую
с лечащим врачом. Тоже можно сказать и о изменении или уточнении
диагноза.
2. Реакция на введение метипреда вполне закономерная,
встречается нередко. Возможно вмешательство не требуется. По мере
уменьшения концентрации препарата в крови реакция исчезнет. Однако
очное наблюдение врача необходимо.
3. Если необходимы более конкретные рекомендации,
опишите историю заболевания, пришлите данные исследований, анализов,
описание рентгеновских снимков (всех снимков). Тогда будем решать,
что делать.
3) Можно ли лечить болезнь Бехтерева рекламируемым
препаратом ИНОЛТРА
Правильнее сказать не лечить болезнь Бехтерева,
а применять при болезни Бехтерева. Это не одно и тоже. Лечение
этого недуга не может заключаться в назначении какого-то одного-двух
препаратов. Для успеха нужна программа терапии и комплекс лечебно-оздоровительных
мероприятий, назначаемый индивидуально. Инолтра, исходя из состава,
может быть полезна при болезни Бехтерева. Состав действительно
хорошо продуман. Однако ее высокая стоимость не делает целесообразным
прием этой биологически активной добавки. Около 15 моих пациентов,
принмимавших инолтру в течение полугода (по своей инициативе),
не получили никакого положительного результата. Возможо им попалась
подделка. Однако, в таком случае, я не видел пациентов, принимавших
настоящий препарат.
4) Уважаемый Георгий Юрьевич, большое спасибо
за ваш ответ на мой вопрос. Разрешите задать еще. О чем говорит
высокий интерфероновый статус при болезни Бехтерева (хотя я сомневаюсь
в правильности диагноза) Мне кажется что проблема началась после
травмы.
Необходимо оценивать всю иммунологическую карту.
Болезнь Бехтерева, обязательно сопровождается определенными иммунологическими
оклонениями. Если Вы сомневаетесь в диагнозе и живете в Москве,
могу помочь.
5) Ревматологу:
1.Скажите пожалуйста, может ли болезнь Бехтерева сопровождаться
пониженным гемоглобином
2.Подскажите какие анализы(иммуные) необходимо иметь для уточнения
диагноза б-зни Бехтерева Спасибо
Сниженный гемоглобин не является характерным признаком
болезни, однако и не противоречит диагнозу. Существуют критерии
диагностики болезни Бехтерева.(https://medicinform.net/revmo)
Как видно, лабораторные показатели имеют не главное значение.
В спорных случаях необходимо сделать исследование на антиген гистосовместимости
HLA-B27, а также необходимы ислледования, исключающие сходные
заболевания. Объем остальных исследований определяется индивидуально.
6) Посоветуйте пожалуйста хорошего специалиста
по болезни Бехтерева в Санкт-Петербурге
Лечение болезни Бехтерева зависит в большей степени от усилий,
прилагаемых самим пациентом, чем от одаренности врача. Мое мнение, что болезнь
Бехтерева можно с успехом лечить под наблюдением районного ревматолога. В СПб,
насколько мне известно, хорошая ревматологическая служба. Прием лекарственных
препаратов важен, но это не самое главное. Первое – организация ритма жизни,
сбалансированного питания. Далее – ежедневные занятия физкультурой, лечебный
массаж (именно лечебный, а не спортивный), физиотерапевтическое лечение и, наконец,
санаторно-курортное лечение ежегодно. Все вышеперечисленное и является камнем
преткновения. Многие желают избавиться от проблем без особых усилий с помощью
универсальной таблетки, схемы лечения. Я еще не видел ни одного пациента с болезнью
Бехтерева, который бы получил стойкую ремиссию без вышеуказанных мероприятий.
Медикаменозная терапия не приводит к полной ремиссии и может использоваться
1. как временная необходимость на период реабилилитации.
2. при обострении.
3. как поддерживающая терапия у пациентов с тяжелым течением.
4. у “ленивых” пациентов.
7) Моему сыну полтора года.У него возникают боли в коленях
и тазобедренном суставе по утрам,наблюдается такая скованность всего тела,что
ребенок не может самостоятельно перевернуться на другой бок,не дается переодеть
штанишки.Боль снимаю натиранием спировым настоем чеснока и мазью Биопин.В течение
дня ребенок “расхаживается”,но после сна опять встает с трудом,подтягиваясь
на руках за спинку кровати.После натирания в течении 3-4 дней сильная боль снимается
и ребенок “оживает”.Затем примерно через месяц все повторяется.Так было уже
три раза. Проверялись в инфекционной больнице на рак кости и полиемилит(прививка
сделана по плану и без осложнений)-не подтвердилось.Затем консультировались
у ортопедов-изменений в суставах нет
Советую показать вашего ребенка детским ревматологам для исключения
заболевания из группы серонегативныз спондилоартропатий. В эту группу входят
Болезнь Бехтерева, псориатическая артропатия и некоторые другие. Менее вероятны,
но возможны другие ревматологические заболевания в том числе и ревматоидный
артрит.
8) У мужа болезнь Бехтерева с 1992 г. Ему 39 лет. Хотим завести ребенка,
но боимся, что болезнь перейдет по наследству. Где и какие надо сделать исследования,
чтобы как можно точнее узнать вероятность передачи болезни по наследств ребенку,
которого мы планируем? Можно ли ему вообще иметь детей?
По наследству может передаться не болезнь, а предрасположенность к ней. Точных
цифр, как вы понимаете, никто вам не даст. Приведу пример. Если вам скажут,
что вероятность примерно 30%. Как определить где окажетесь вы в 30 процентах
риска или в 70 отсутствия такового? Мое мнение, что ребенка планировать можно.
Вы где-нибудь видели здоровых родителей которые “ничего не передают” по наследству?
Если подходить с позиций генетической чистоты, нужно отказать в возможности
иметь детей преобладающему большинству семейных пар. Болезнь Бехтерева, на мой
взгляд не та болезнь, которая может служить препятствием к планированию ребенка.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Довольно часто, особенно среди мужчин, встречаются такие недуги, как артрит или болезнь Бехтерева. Они приводят к тяжелым дегенеративно-дистрофическим изменениям в костно-хрящевой ткани и провоцируют ряд осложнений. Очень важно дифференцировать патологии друг от друга, так как они имеют разный механизм развития и отличаются условиями лечебной терапии.
Сравнительные характеристики: отличия
Анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Бехтерева — тяжелая патология опорно-двигательного аппарата (ОДА), что сопровождается дегенеративно-дистрофическими изменениями в суставах и позвоночнике. Характеризуется усиленными солевыми отложениями в межпозвоночных дисках и хрящевой ткани, что приводит к деформациям в позвонках и нарушению их естественного положения. Отмечается разрастание соединительной ткани, которая заполняет межпозвоночное пространство. Вследствие негативных процессов происходит срастание позвонков — анкилоз. Патология становится причиной нарушения подвижности позвоночника, сильных болей и чувства скованности в ОДА. В более тяжелых случаях отмечается ущемление нервных окончаний и крупных кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание головного мозга. На фоне дистрофических изменений развивается кислородное голодание всего организма.
Артрит относится к болезням воспалительного характера. В процессе развития патологии поражаются все структурные единицы сустава, а также сухожилия, связки и мышцы. В большинстве случаев недуг возникает резко. Если не оказать своевременное лечение, болезнь переходит в хроническую форму, при которой выраженность симптоматики — умеренная. Усиление негативного воздействия на костно-хрящевую ткань приводит к серьезным дегенеративно-дистрофическим изменениям в суставе. В отличие от болезни Бехтерева, которая поражает в основном молодых мужчин, артрит развивается даже у малолетних детей.
Вернуться к оглавлению
Причины и симптомы патологий
Болезнь Бехтерева и артрит на начальных этапах развития имеют похожую симптоматику, но отличаются этиологией и механизмом развития. Проследить их основные отличия можно при помощи сравнительной таблицы:
| Характеристика | Болезнь Бехтерева | Артрит |
| Распространенные причины | Генетическая предрасположенность, наличие антигена | Инфекции, аллергическая реакция, травмы опорно-двигательного аппарата |
| Механизм развития | Под действием патогена защитная функция организма вырабатывает антитела, атакующие собственные клетки и провоцирующие воспалительный процесс | Иммунная система вырабатывает антитела, которые уничтожают клетки, пораженные инфекцией, что приводит к разрушению суставов |
| Первые проявления | На первых этапах развития протекает бессимптомно | Проявляется остро |
| Изначально проявляется незначительными болями в пояснице | Локализация поражения зависит от формы артрита | |
| Первым признаком считаются боли в пораженном участке | ||
| Основные симптомы | Боли в позвоночнике, которые начинаются с поясничного отдела и постепенно поднимаются | Выраженные болевые ощущения в суставах |
| Чувство скованности и нарушение подвижности, что обусловлено разрастанием соединительной ткани в межпозвоночном пространстве | Повышение температуры тела | |
| Снижение работоспособности | ||
| Припухлость околосуставных тканей | ||
| Развитие контрактуры | ||
| Локализация | Поражает позвоночник и крупные суставы | Затрагивает все суставные сочленения и мягкие ткани |
| Осложнения | Срастание позвонков в виде анкилоза | Деформация суставов |
| Поражение мышц, тканей глаз и почек | Воспаление близко лежащих органов |
Вернуться к оглавлению
Лечебные мероприятия при артрите и болезни Бехтерева
Глюкокортикоиды применяются при сильных суставных болях.
Лечение болезни Бехтерева только приостанавливает дегенеративно-дистрофические процессы в костной и хрящевой ткани, в то время как артрит можно вылечить полностью. Для снижения аутоиммунных нарушений применяются противогрибковые и иммуностимулирующие препараты. Чтобы купировать болевой синдром, используются нестероидные противовоспалительные средства. Если боли имеют слишком выраженный характер, применяются глюкокортикоиды, которые особо эффективны при ревматоидном артрите.
Благоприятно на состояние ОДА при обоих заболеваниях влияют средства физической реабилитации, такие как ЛФК, массаж и физиотерапия. Физические упражнения направлены на восстановления подвижности позвоночника и суставов путем нормализации кровообращения, снижения застойных явлений. ЛФК устраняет спазм нервных окончаний, что способствует полноценному насыщению головного мозга кислородом. Массаж нормализует кровоток в суставах и околосуставных мягких тканях, что снижает болевые ощущения и устраняет воспаления. Физиотерапевтические процедуры приостанавливают аутоиммунные нарушения, снижают выраженность болей и оказывают противовоспалительное действие. Используют УФО, медикаментозный электрофорез и индуктотермию.
Озоновые и радоновые ванны заметно улучшают состояние больного.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальный анализ
Для того, чтобы отличить заболевание Бехтерева от других дегенеративных процессов, сдается анализ крови.
Симптоматика анкилозирующего спондилоартрита похожа на другие дегенеративные болезни позвоночника, такие как спондилез и остеохондроз. Чтобы их дифференцировать проводится анализ крови, благодаря которому определяется СОЭ (при болезни Бехтерева показатели заметно повышаются). На ранних стадиях хондроза и спондилеза не отмечаются структурные изменения в позвоночнике, которые диагностируются при развитии спондилоартрита.
При поражении мелких суставных сочленений отмечается сходство болезни Бехтерева с ревматоидным артритом. Их главным отличием считается то, что при спондилоартрите не образовываются узелки и не прослеживается симметричное поражение суставов. Чтобы дифференцировать болезни, проводится анализ крови на определение ревматоидного фактора. Благодаря рентгенографии определяется степень поражения суставов и образование анкилоза, который является характерным признаком болезни Бехтерева.
Источник
64 просмотра
22 января 2021
Болят все суставы. Началось лет 30 назад. Сначала начали болеть стопы, с утра скованность через секунд 10 отпускало. Сейчас отпускает через минуту а стоит посидеть немного опять скованность. Колени хрустят. Тазобедренные ноют. Плечи иногда отдают резкой болью. В конце ноября по утрам появилась скованность и припухлость пальцев рук. Их согнуть больно. Как будто застыли. В течение дня потом нормально. Сдавала СОЭ РФ и СРБ в пределах нормы. Мочевая кислота в норме. Делала рентген и мрт всех суставов-везде пишут начальный артроз. денситометрия показала остеопению позвонков L4 L5 S1 Поставили диагноз ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева. МРТ крестцово-повздошной показала сакроилит слева, и небольшое сужение. анализ HLA-B27 положительный. Но я сомневаюсь в диагнозе. Назначили сульфасалазин, дошла до 4 таблеток появился кашель. Отменили, назначили целебрекс – началось сильное сердцебиение . Пока ничего не принимаю. Ходила к гинекологу сдала на хламидии-отрицательно. Чувствую потихоньку разваливаюсь. Мне 56 лет.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ревматолог
Здравствуйте! Если у вас есть сакроилиит и положительный HLA B27,то болезнь Бехтерева весьма вероятна. Вряд здесь ещё и РА, скорее это поражение суставов в рамках Бехтерева.
Если сульфосалазин не подходит, нужно будет менять на метотрексат. Эти препараты уменьшают воспаление в суставах, но не влияют на позвоночник. Для снятия воспаления в позвоночнике, нужно подбирать подходящий НПВП. Сердцебиение-ускорение пульса? До каких цифр?
Гульфия, 22 января
Клиент
Марина, Сердцебиение доходит до 90, но очень сильно бьется, как будто в горле и в голове. Спать не могла
Ревматолог
А какие-то заболевания сердца или ЖКТ есть?
Целебрекс один из самых мягких НПВП.
Ревматолог
Если можете, приложите МРТ крестцово-подвздошных суставов.
Гульфия, 22 января
Клиент
Марина, я отправила. Сначала описали, потом сделала повторное описание в другом месте. Сакроилит есть, мне врач на показала на диске.
Ревматолог
По поводу остеопении, стоит соблюдать диету богатую кальцием (кунжут, молоко, сыр), принимать витамин Д минимум 2000МЕ в сутки. А лучше сдать аналищ на содержание в кров витамина Д.
Гульфия, 22 января
Клиент
Марина, сдавала Д он на нижней границе. сейчас принимаю Д 5000 ед и витамин К2 и цинк
Ревматолог
У вас в одном МРТ есть сакроилиит, в другом нет. Можете сами снимки приложить?
Гульфия, 22 января
Клиент
Марина, снимки на диске, ноут не открывает его. Мне ревматолог открыла и показала …слева где повздошная кость пятно на стыке костей. справа сверху тоже есть пятно. Не могу более профессионально объяснить.
Ревматолог
Вы хорошо объяснили, скорей всего действительно есть. Тогда нужно подбирать переносимый НПВП, который вы сможете длительно принимать. Возможном стоит сделать ЭХО КГ, для исключение патологии сердца. Ну и возможно, поработать с тревожностью.
Гульфия, 22 января
Клиент
Марина, панические атаки присутствуют. Сердце проверяла год назад, пройду еще раз обследование. Подскажите НПВП с минимальными побочками .
спасибо
Ревматолог
Целебрекс, мелоксикам. Легче не знаю.
Скорей всего сердцебиение не было связано с препаратом.
Ревматолог
Здравствуйте и ревматоидный артрит и Бехтерева у вас не будет. Будет что-то одно. Изначально надо думать о Бехтерева, раз есть сакроилеит, hla и болезнь началась в молодом возрасте.
Гульфия, 23 января
Клиент
Екатерина, Добрый день. Три года назад делала крестцово повздошную с подозрением на Бехтерева , но было все чисто. Сильно болела поясница, там 2 грыжи 5и3 мм. Они давно и не меняются. Поясница начала болеть лет в 20. Раньше подметали веником и разогнуться было больно. Но кто думает об этом в 20 лет. С возрастом все усугубилось. Каждый год прохожу очередное лечение и ноль. В этом году магниты, лазер и токи по методу Герасимова, пару УВТ много побоялась так как остеопения. Ходила к остеопату, было легче, но он сказал это ненадолго надо лечить изнутри. Стало легче только кошельку. Может в какой санаторий с хорошей базой лечения? может дополнительно какие то анализы сдать для подтверждения диагноза… Очень хочется грамотного специалиста чтоб довел диагноз и лечение до конца.И еще мышцы болят или мясо или не знаю что это…на фитнесе не могу делать упражнение мышцы горят…смотрю бабули делают а я не могу…
Ревматолог
Для постановки диагноза надо госпитализации в профильное ревматологическое отделение. В центральную больницу. В Москве это НИИ ревматологии.
Гульфия, 23 января
Клиент
Екатерина, Болезнь Бехтерева может давать боли во всех суставах?
Ревматолог
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник