Ревматоидный полиартрит код по мкб 10 у взрослых

Проявления ревматоидного полиартрита наносят сильный ущерб внешнему виду суставов рук и ног. В дополнение возникают неприятные болезненные симптомы и проявления. В случае если лечение не проводится, то независимо от причин недуга, его прогрессирование нередко оборачивается инвалидностью для человека. Как этого избежать рассмотрим ниже.

Ревматоидный полиартрит – симптомы, лечение, код по МКБ-10

Код по МКБ-10: M06 «Другие ревматоидные артриты»

Ревматоидный полиартрит относится к системным болезням с хроническим характером, когда воспаляется сразу несколько суставов. При этом происходит деструкция хрящевой и костной ткани, из-за чего возникают соответствующие болевые симптомы. В такой ситуации нужно обязательно проводить адекватное лечение, иначе очень высока вероятность инвалидности. Наиболее часто проявления ревматоидного полиартрита наблюдается на суставах кистей рук и сто ног, то есть на некрупных суставных элементов. В редких случаях патология может коснуться крупных суставов.

Читается, что основная причина, почему случается полиартрит, это неправильное функционирование человеческого иммунитета. Однако существуют и другие факторы, способствующие развитию недуга. Количество заболевших обычно колеблется в районе 1% от всего населения, наибольший риск развития патологии существует у женщин в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины

Точная причина, из-за которой образуется и прогрессирует ревматоидный полиартрит, на сегодняшний день не установлена. Две наиболее достоверные версии гласят, что факторы, вызывающие болезнь это:

Наследственность. Считается, что присутствие в геноме человека особых генов имеет влияние на появление заболевания. Таким образом, если генотип обладает такими наборами аминокислот, то при проникновении бактериальной инфекции в организм, происходит выработка специальных антител. Далее эти факторы попадают в кровь, что постепенно приводит к разрушению синовиальной сумки.
Патогенное воздействие микросреды. Данная гипотеза гласит, что образование ревматоидного полиартрита провоцируются микроорганизмами. Подобно ситуации с генами, данная микрофлора наносит дефекты суставной ткани, из-за чего та приходит в негодности, разрастаясь другими типами клеточных структур. Исследования показали, что у людей, у которых прогрессировал полиартрит ревматоидного происхождения, в лимфатической системе присутствовал стрептококк. Из этого был сделан вывод, что наличие прогрессирующей инфекции и других острых болезней, например гриппа, способно стать причиной ревматоидного полиартрита.

Помимо причин выделяются также и факторы, способствующие прогрессированию заболевания:

Аллергии
Травмы суставов – очень частая причина
Пребывание в состоянии сильного длительного стресса

Классификация

Исходя из того, как протекает болезнь, она делится на быструю и медленную.

По наличию иммунологических признаков ревматоидный полиартрит принято относить к:

Серопозитивному
Серонегативному

Серонегативный

Данный ревматоидный полиартрит характерен для крупных суставных элементов на руках и ногах. Однако со временем воспалительный процесс затрагивает и более мелкие, например суставы запястья, пальцев и других элементов. При этом присутствуют следующие симптомы:

Проявления гипертермии, или повышения температуры, в зоне поражения
Малокровие, когда резко падает гемоглобин в крови
Увеличиваются в размерах лимфоузлы поблизости
Частичная атрофия мышечной ткани вокруг воспаления
Частые ознобы
Потеря веса

Для серонегативного вида недуга характерно снижение подвижности в коленях и локтях, постепенные переход патологического процесса на запястье, которое и становится главной мишенью. В редких ситуациях болезнь сопровождается симптомами почечной недостаточности.

Серопозитивный

Исходя из названия, главным инициатором артрита в данном случае выступает вирусная, бактериальная и прочая патогенная среда. Данная разновидность болезни характерная для тех, кому уже более 40 лет. На ранней стадии воспаление ведет к дефектам в синовиальной оболочке, из-за чего в ее полости образуется экссудат. Далее наблюдается разрастание соединительной ткани, которая постепенно разрушает хрящевую, из-за чего функциональность и внешний вид суставного сочленения изменяются в худшую сторону.

Стадии

Для точного определения стадии, на которой находится ревматоидный полиартрит у конкретного человека, следует провести специализированное обследование с помощью рентгена. По его результатам могут быть обнаружены следующие стадии:

Поражение мелких суставов, утолщение мягкой ткани, утоньшение костных структур
Наличие эрозий по периферии суставного элемента, отекает синовиальная сумка, происходит мышечная атрофия
Стремительное деление клеток соединительных структур приводит к значительному увеличению объема этого типа ткани. Такой процесс сильно ограничивает амплитуду движений рук и ног в локтях, запястьях, пальцах. Также диагностика позволяет выявить суженую суставную щель и кальцификацию костей.
Кости в зоне поражения покрываются многочисленными эрозиями и кистами, мышцы вокруг них заметно атрофированы, из-за чего присутствуют симптомы полной суставной неподвижности.

Симптомы

Клиническая картина при ревматоидном полиартрите до некоторого времени не проявляется никакими симптомами. Продолжительность бессимптомного периода иногда составляет несколько месяцев. Это напрямую затрудняет и осложняет процесс лечения, так как ранняя стадия гарантирует более щадящую и эффективную терапию с высокими шансами на излечение.

Постепенно начинают появляться симптомы, схожие с острым респираторным заболеванием:

Болят мышцы
Проявление общей слабости
Рост температуры
Плохой аппетит, иногда напрямую отражающийся на массе тела

Чаще всего заболевание ревматоидным полиартритом проявляется симметричными симптомами поражения суставов конечностей с обеих сторон. Первая мишень патологии это синовиальные оболочки мелких суставов. Если не проводить лечения на этой стадии, то постепенно патологическое воспаление сменится замещением хрящевой ткани, а после этого, недуг начнет пробовать себя и на крупных суставах.

Основные симптомы ревматоидного полиартрита это:

Ограниченная двигательная активность
Отечность
Сустав утолщается, из-за чего приобретается характерная форма, называемая шеей лебедя
Если поражен суставной элемент гортани, то это способно изменить голос человека, сделать его более грубым. В дополнение, вероятно появление одышки, дисфагии.
Если патология коснулась суставов стопы, то происходит отклонение в сторону большого пальца, а со временем и другие пальцы меняют направление, из-за чего, дополнительно к хрящевой утолщенности, появляется и общая характерная корявость.

Лечение ревматоидного полиартрита

При наличии первых симптомов следует обязательно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и назначения лечения. С помощью симптоматической терапии устраняются болевые и другие симптомы, если они имеются. Такое лечение ведется глюкокортикостероидами, препаратами кальция, нестероидными противовоспалительными средствами.

После этого приступают к базисной терапии, цель которой состоит в общей коррекции, чтобы механизмы, которыми прогрессирует ревматоидный полиартрит, перестали действовать.

Основу базисного лечения составляют следующие группы препаратов:

Терапия солями золота
При излишней силе иммунитета как основной причине, лечение ведется с применением иммунодепрессантов, цель которых это снижение защитной функции организма, разрушающих суставную ткань.
Аминохинолиновые средства, с помощью которых добиваются снятия воспаления
Антибактериальные препараты
Средствами, содержащими моноклональные антитела, которые способны связываться с различными антигенами.

В дополнение лечение ведется при помощи различных физиотерапевтических процедур, например:

Массажами
Фонофорезом
Электрофорезом
Комплексами лечебной физкультуры

Народная медицина

Любителям народных способов и методов лечения не стоит тешить себя пустыми надеждами. Вылечить ревматоидный полиартрит с их помощью невозможно, однако они могут стать хорошим подспорьем и дополнением к традиционному лечению. Для применения различных народных методик стоит их согласовать в лечащим врачом, чтобы не нанести вреда основной терапии.

Перечислим основные средства, которыми ведется «народное» лечение:

Наиболее доступное средство – настойка на чесноке
Применение яблочного уксуса
Употребление минеральной воды. С ее помощью можно довольно эффективно компенсировать недостаток влаги и микроэлементов в организме.
Настой на корне сабельника

Диета при ревматоидном полиартрите

Одна из причин ревматоидного полиартрита в это аутоиммунные процессы. Запустить их может множество факторов. Один из них это воздействие сильного аллергена, которые проникает в организм, в том числе, и с едой. Поэтому для ликвидации такого риска развития патологии следует по возможности отказаться от:

Молока
Орехов
Морепродуктов
Цитрусовых
Свинины

Источник

Как распознать полиартрит?

Анамнез особенно важен в диагностике ряда острых инфекций, предшествующих полиартриту, например инфекций, протекающих с типичными экзантемами (краснуха, парвовирусная инфекция) или проявляющихся острыми кишечными или урогенитальными расстройствами (сальмонеллёз, дизентерия, хламидиоз). Следует принимать во внимание эпидемиологический анамнез, особенно в случае недавнего пребывания пациента в регионах, неблагополучных по артритогенным инфекциям. Иногда, главным образом в случае спондилоартритов, диагностическое значение имеет семейный анамнез. Ценную информацию можно получить при анализе сопутствующих заболеваний и способах их лечения (аллергические реакции на лекарственные препараты, вакцины и сыворотки). Должны быть выяснены особенности локализации полиартрита, особенности болевых ощущений (ночные боли свидетельствует о значительно выраженном артрите и / или поражении костных структур), другие возможные жалобы, например парестезии (сопутствующее поражение периферической нервной системы) или мышечная слабость (и этом случае должны проводиться тесты, объективно оценивающие силу отдельных мышц).

Читайте также: Артериит код мкб 10

Непосредственное обследование больного с полиартритом

Определённое диагностическое и дифференциально-диагностическое значение имеют локализация полиартрита, его сочетание с поражением других анатомических структур опорно-двигательного аппарата, а также с внесуставными изменениями.

Полиартрит с симметричным (или близким к симметричному) поражением лучезапястных суставов и суставов пальцев (пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых). Наиболее частые причины – РА, псориаз, острые вирусные инфекции (парвовирус В19, краснуха, гепатит В), аллергические и анафилактические реакции. Может встречаться также при СКВ, СЗСТ, системных васкулитах, гиперпаратиреозе.
Полиартрит с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей. Наиболее частая причина псориатический, в ряде случаев – РеА. Сходные изменения можно отметить при мультицентрическом ретикулогистиоцитозе и эрозивном остеоартрозе.
Полиартрит с «осевым» поражением суставов пальца (одновременное поражение всех трёх суставов одного пальца). Наиболее частые причины серонегативные спондилоартриты, саркоидоз.
Полиартрит с поражением суставов кистей и выраженным диффузным мягким отёком (теносиновит). Наиболее частые причины – ремиттирующий серонегативный симметричный синовит, сопровождающийся мягким отёком: РА (у пожилых пациентов), ревматическая полимиалгия, синдром «полиартрит пальмарный апоневрозит», СЗСТ.
Полиартрит с поражением сочленений костей аксиального скелета (грудино-ключичные суставы, суставы грудины, грудино-рёберные сочленения, лонное сочленение, крестцово-подвздошные сочленения). Наиболее частые причины – серонегативные спондилоартриты, синдром SAPHO, бруцеллёз.
Полиартрит крупных и средних суставов преимущественно нижних конечностей в сочетании с энтезитами (особенно пяточных областей) и/или с теносиновитом сухожилий пальцев (дактилит). Наиболее частые причины – серонегативные спондилоартриты; саркоидоз.
Полиартрит в сочетании с поражением поясничного отдела позвоночника и / или крестцово-подвздошных сочленений. Наиболее частая причина серонегативные спондилоартриты.

Ценное значение для установления нозологической принадлежности полиартрита имеет обнаружение определённых «внесуставных» проявлений при объективном исследовании пациентов.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Изменения со стороны кожи, слизистых оболочек, ногтей и околосуставных мягких тканей

Псориаз кожи и ногтей. Необходим осмотр «скрытых» локализаций (волосистая часть головы, подмышечные впадины, промежность, ягодичные складки, пупок). Наиболее характерные виды псориатического поражения ногтей множественные точечные дефекты (ноготь в виде напёрстка) и подногтевой гиперкератоз.

Кератодермия подошв, ладоней характерна для РеА, синдрома SAPHO (эритематозные пятна, трансформирующиеся в пустулы, а затем в конусовидные роговые папулы или в толстые, покрытые корками бляшки).

Кореподобная пятнистая эритематозная сыпь на груди, животе и проксимальных отделах конечностей у пациентов с лихорадкой и полиартритом. Типична для синдрома Стилла. Сыпь «расцветает» во время пика лихорадки. Характерен феномен Кебнера: потирание кожи в «подозрительном» месте приводит к образованию стойкого участка покраснения, эритематозные высыпания на щеках и носу («бабочка») характерны для СКВ, а также типичны для острой парвовирусной инфекции.

Стойкая эритематозная пятнистая сыпь или эритематозные папулы с чешуйками, расположенные над суставами. Характерна для дерматомиозита (нередко сочетается с периорбитальным отеком и эритематозными иаменениями век), её можно наблюдать также при СКВ, СЗСТ. Фиолетово-красные выпуклые очаги на лице («ознобленная волчанка»): узелки буровато-синюшного цвета, мелкие или более крупные. Характерны для саркоидоза. Саркоидные узелки характеризуются наличием «пылинок» при диаскопии.

Сетчатое (древовидное) ливедо типичное проявление АФС, СКВ, некоторых видов системных васкулитов (узелковый полиартериит).

Пальпируемая пурпура (слегка возвышающаяся над кожей геморрагическая сыпь, не связанная с тромбоцитопенией) характерна в первую очередь для геморрагического васкулита, однако может встречаться при других васкулитах с вовлечением сосудов мелкого калибра: криоглобулинемическом васкулите, гранулематозе Вегенера, синдроме Чарджа-Стросса, микроскопическом полиангиите.

Точечные безболезненные некрозы кожи в области мякоти пальцев кистей и вокруг ногтевого ложа (дигитальный артериит) типичны для РА. Их можно отмечать при системных васкулитах.

Кольцевидную эритему наблюдают при СКВ, лаймской болезни. При острой ревматической лихорадке кольцевидная эритема (обычно в виде множественных элементов) возникает на коже туловища и проксимальных отделов конечностей, на лице. Она может исчезать в течение нескольких часов, но рецидивировать или «охраняться стойко после стихания остальных проявлений заболевания. Кольцевидная эритема может быть одним из видов кожных проявлений при так называемой подострой красной волчанке. При лаймской болезни кольцевидная эритема (единичный элемент) – этап развития диффузного эритематозного пятна, появляющегося в месте укуса клеща.

Ксантелазмы, ксантомы над суставами и сухожилиями наблюдают при гирерхолестеринемии.

Язвы, некрозы кожи в области голеней характерны для РА, болезни Крона, системных васкулитов, особенно криоглобулинемического васкулита.

Болезненные рецидивирующие, самозаживающие язвы в области наружных половых органов, мошонки типичны для болезни Бехчета.

Диффузная гиперпигментация кожи с бронзовым оттенком – признак гемихроматоза.

Синевато-фиолетовая. грифельно-серая окраска ушных раковин, хрящей носа патогномонична для охроноза (характерны также тёмное окрашивание мочи, пота и слёзной жидкости).

Локальное утолщение кожи и мягких тканей в области проксимальных межфаланговых суставов кистей. Различают два варианта:

«фиброзные подушечки пальцев» (утолщение отмечают только над тыльной стороной сустава);
пахидактилия (утолщение отмечают по всему периметру сустава).

Узловатую эритему наблюдают при многих заболеваниях, но в сочетании с полиартритом она характерна прежде всего для саркоидоза. При ревматических болезнях её отмечают редко.

Подагрические подкожные тофусы, расположенные обычно в области локтевых суставов, на ушных раковинах, на пальцах кистей, безболезненны. Можно отмечать просвечивающее через кожу белесоватое крошковидное содержимое. Самый удобный объект для подтверждения диагноза подагры (исследование содержимого в поляризационном микроскопе для выявлении кристаллов уратов).

Ревматоидные узелки располагаются обычно в области локтевых суставов, на разгибательной поверхности предплечий, на пальцах кистей. Безболезненны, выявляются у больных с серопозитивным вариантом РА. Могут располагаться субпериостально, в этом случае неподвижны. Внешне сходные узелки можно обнаружить при амилоидозе, подагре, гиперхолестеринемии, СКВ, кальцинозе мягких тканей, анулярной гранулёме (кожное заболевание), мультицентрическом ретикулогистиоцитозе.

Рецидивирующий афтозный стоматит типичен для болезни Бехчета. Его можно диагностировать при СКВ, болезни Крона.

Безболезненные эрозии слизистой оболочки полости рта характерны для РеА. Очаговые изменения слизистой оболочки полости рта возможны при псориазе.

Цирцинарный (кольцевидный) баланит (везикулы с последующим образованием безболезненных эрозий) характерен для РеА.

Единичные или множественные безболезненные геморрагические макулы или папулы характерны для гонореи. Подобную сыпь можно наблюдать также при менингококковом сепсисе.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Изменения глаз

Иридоциклит (передний увеит) характерен для серонегативных спондилоартритов, ювенильных артритов, болезни Бехчета.
Сухой кератоконъюнктивит типичен для синдрома и болезни Шёгрена.
Острый конъюнктивит присущ РеА.
Эписклерит, склерит можно отмечать при РА, системных васкулитах.

[36], [37], [38], [39], [40]

Лабораторные исследования

К числу минимально необходимых лабораторных исследований, применяемых для диагностики и дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний суставов основным признаком которых является полиартрит, относят общий анализ крови, цитологический анализ ликвора, биохимический анализ крови (концентрация мочевой кислоты, холестерина, креатинина, кальция, фосфора, железа, активность трансаминаз, ЩФ, КК и др.), определение СРБ, ревматоидного и АНФ в сыворотке крови. Другие исследования (микробиологические, иммунологические, исследование ликвора на кристаллы и пр.) проводятся по показаниям.

Источник