Резус отрицательный при беременности код мкб 10

Резус отрицательный при беременности код мкб 10 thumbnail

Утратил силу — Архив

Также:
P-O-014

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери (O36.0)

Общая информация

Краткое описание

Rh-иммунизация беременной – комплекс иммунобиологических процессов, возникающих в результате перехода через плацентарный барьер из крови RhD-отрицательной беременной антител, направленных на разрушение RhD-положительных эритроцитов плода с формированием в его организме очагов экстрамедуллярного кроветворения. 

Код протокола: P-O-014 “Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи”
Для поликлиник акушерско-гинекологического профиля

Код (коды) по МКБ-10: O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

Факторы и группы риска

1. RhD-отрицательная принадлежность крови беременной.

2. Предшествующие самопроизвольные или элективные выкидыши.

3. Инвазивные процедуры (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

4. Повторная беременность.

5. Кровотечение во время беременности во II-III триместрах.

6. Наружный акушерский поворот.

7. Травма живота.

8. Эктопическая беременность в анамнезе.

9. Неполный пузырный занос в анамнезе.

10. Кесарево сечение.

11. Ручное обследование полости матки в анамнезе.

12. Мертворождение или внутриутробная гибель плода в анамнезе.

13. Неиммунная водянка плода в анамнезе.

14. Предшествующие гемотрансфузии RhD-положительной крови.

15. Трансфузия тромбоцитов.

Диагностика

Диагностические критерии:

1. Наличие в крови матери антител к Rh-фактору в титре более 1:4.

2. Наличие признаков гемолитической болезни плода.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Определение группы крови и Rh-фактора беременной и ее мужа при первом визите в женскую консультацию/поликлинику.

2. Скрининг RhD-антител в крови матери при первом визите в женскую консультацию/поликлинику и при отсутствии сенсибилизации в 28 недель беременности.

3. При выявлении антител к RhD-фактору повторный скрининг проводится в сроках 20-28 недель ежемесячно, 28-32 недели 2 раза в месяц; после 32 недель до родоразрешения 1 раз неделю.

4. УЗ-исследование с определением признаков ранней водянки плода (многоводие, гепатоспленомегалия) у иммунизированных пациенток проводится каждую неделю до обнаружения патологических признаков, а после этого каждый день.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

        Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

        Интерпретация результатов анализов, исследований

        Второе мнение относительно диагноза, лечения

        Выбрать врача

        Лечение

        Тактика лечения

        Гемолитическая болезнь плода/новорожденного может варьировать от легких форм, диагностируемых только лабораторно, до тяжелых форм, приводящих к внутриутробной гибели плода или ранней неонатальной смерти.

        Ведение беременности у неиммунизированных пациенток. Определение титра IgG к Rh-фактору по методу Кумбса проводится 1 раз в месяц. В случае обнаружения при любом сроке беременности анти Rh-антител, пациентку следует вести как иммунизированную. Скрининг УЗИ в установленные сроки.

        Ведение беременности у иммунизированных женщин. При первой беременности, осложнившейся Rh-сенсибилизацией, титр антител может использоваться для оценки риска эритробластоза, который является существенным при титре 1:16 и более, является показанием к проведению амниоцентеза. УЗ-исследование позволяет диагностировать признаки ранней (гепатоспленомегалия и многоводие) и развившейся водянки плода (увеличение эхогенности стенок кишечника, кардиомегалия и перикардит, асцит, гидроторакс, отек кожи головы и конечностей, утолщение плаценты).

        Эффективность лечения ГБП с использованием плазмефереза, иммуносупрессии, рутинной десенсибилизирующей терапии не доказана.

        Перечень основных медикаментов: нет.

        Перечень дополнительных медикаментов:

        1. Анти-Rho (D) иммуноглобулина

        Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.

        * – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

        Госпитализация

        Показания к госпитализации:

        1. Впервые обнаруженный титр антител к Rh-фактору 1:16.

        2. Повышение титра антител при следующем исследовании на 2 последовательных разведения.

        3. Признаки ГБП по данным УЗ-исследования (водянка, многоводие, гепатоспленомегалия).

        4. Необходимость проведения инвазивных диагностических процедур (амниоцентез, кордоцентез).

        Читайте также:  Паховая грыжа взрослых код мкб

        5. В критические сроки (за 10-14 дней до антенатальной гибели плода, рождение новорожденного с ГБН, ранней неонатальной смертности плода в результате ГБН при предыдущих беременностях).

        6. Дородовая госпитализация в 34 недели.

        Профилактика

        Первичная профилактика: профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.

        Профилактические мероприятия

        Профилактика анти RhD-иммуноглобулином проводится RhD-отрицательным пациенткам (беременным и родильницам) после самопроизвольных выкидышей, прерывания беременности по медицинским и немедицинским показаниям до 12 недель беременности, проведения инвазивных процедур (биопсия хориона, амниоцентез, кордоцентез).

        Иммунопрофилактика не проводится после добровольной хирургической стерилизации женщины, если отец новорожденного имеет RhD-отрицательную принадлежность крови, пациентка использует другой надежный способ контрацепции.

        Профилактика во время беременности

        До 13 недель беременности – 50-75 мкг анти-Rho (D) иммуноглобулина, при сроке более 13 нед. 300 мкг.

        При первой беременности – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина в 28 и 34 недели беременности.

        В 28 и 34 недели гестации всем резус-отрицательным неиммунизированным беременным, когда отец плода резус-положительный – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

        Всем вышеперечисленным женщинам после родов (в течение 72 часов), если родился резус-положительный плод – 100 мкг (500 МЕ) анти-Rho (D) иммуноглобулина.

        Информация

        Источники и литература

        1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)

          1. 1. National Institute for Clinical Excellence: Guidance on the Use of Rutine Antenatal anti-D
            prophylaxis for RhD-negative Women.- Technology Appraisal Guidance – #41.- 2002.- p.16
            2. National Guideline Clearinghouse: Prevention of RhD-Alloimmunization, 1999, p.8.-
            www.guideline.gov
            3. SOGC Clinical Practice Guidelines: Prevention of Rh-alloimmunization.- #133,
            Sept.2003.- p.9
            4. NHMRC: Guidelines on the Prophylactic Use of RhD Immunoglobulin in Obstetrics,
            1999, p.195
            5. Royal College of Obstetricians and Gynecologists. Setting Standart to Improve Women’s
            Health. Use of RhD Immunoglobulin for Rh-prophylaxis.- #41.- 2002.- p.7
            6. Резус-иммунизация.- Ярославль.- 2001.- с.22
            7. Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline. Rutine Prenatal Care,
            2005, p.80
            8. National Collaborating Center for Women’s and Children’s Health. Antenatal Care: Rutine
            Care for the Healthy Pregnant Women. Clinical Guideline, 2003, p.286

        Информация

        Утегалиева Г.Н., республиканский медицинский колледж.

        Прикреплённые файлы

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Мобильное приложение “MedElement”

        • Профессиональные медицинские справочники
        • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

        Скачать приложение для ANDROID / для iOS

        Внимание!

        Если вы не являетесь медицинским специалистом:

        • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
           
        • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
          Обязательно
          обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
           
        • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
          назначить
          нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
           
        • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
          “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
          Информация, размещенная на данном
          сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
           
        • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
          в
          результате использования данного сайта.

        Источник

        Медицинский эксперт статьи

        х

        Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

        У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

        Читайте также:  Код мкб резаная рана бедра

        Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

        Резус-иммунизация во время беременности – появление у беременной женщины резус-антител в ответ на попадание в кровоток фетальных эритроцитарных резус-антигенов.

        [1], [2], [3], [4]

        Код по МКБ-10

        O36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери

        P55 Гемолитическая болезнь плода и новорожденного

        Причины резус-конфликта во время беременности

        95% всех клинически значимых случаев гемолитической болезни плода обусловлены несовместимостью именно по резус (Rh)-фактору, 5% – по системе АВ0. Известна сенсибилизация и по другим эритроцитарным антигенам (описано более 10 изосерологических систем) – Kell, Kidd, Duffy, Лютеран, Льюис, MNSs, Pp и др., однако сенсибилизация по описанным антигенам встречается крайне редко.

        Резус-фактор – система аллогенных эритроцитарных антигенов человека, не зависящая от факторов, обусловливающих группу крови (системы АВ0), и других генетических маркеров.

        [5], [6], [7], [8], [9]

        Патогенез

        Выделяют 6 основных антигенов Rh. Для обозначения этой системы антигенов в равной мере используют 2 номенклатуры: номенклатуру Винера и номенклатуру Фишера–Рейса.

        Согласно номенклатуре Винера, антигены Rh обозначают символами Rh0, rhI, rhII, Нr0, hrI, hrII.

        Классификация Фишера–Рейса основана на предположении о наличии в Rh-хромосоме 3 мест для 3 генов, определяющих резус-фактор. В настоящее время обозначение антигенов по Фишеру–Рейсу рекомендовано экспертным комитетом по биологическим стандартам ВОЗ. Каждый генный комплекс состоит из 3 антигенных детерминант: D или отсутствие D, С или с, Е или е в различных комбинациях. Существование антигена d до настоящего времени не подтверждено, так как не имеется гена, отвечающего за синтез указанного антигена. Несмотря на это, символ d применяется в иммуногематологии для обозначения факта отсутствия антигена D на эритроцитах при описании фенотипов.

        Нередко используются две номенклатуры одновременно. В этом случае символы одного из обозначений помещают в скобки, например Rh0(D).

        Таким образом, известно 6 генов, контролирующих синтез резус-фактора, и существуют, по крайней мере, 36 возможных генотипов системы резус. Однако фенотипически может обнаруживаться меньшее число антигенов (5, 4, 3), что зависит от числа гомозиготных локусов у индивидуума. Антиген Rh0(D) – основной антиген системы резус, имеющий наибольшее практическое значение. Он содержится на эритроцитах 85% людей, проживающих в Европе. Именно на основании наличия на эритроцитах антигена Rh0(D) выделяют резус-положительный тип крови. Кровь людей, эритроциты которых лишены этого антигена, относят к резус-отрицательному типу. Антиген Rh0(D) в 1,5% случаев встречается в слабо выраженном генетически обусловленном варианте – разновидности Du.

        Лица с резус-положительной кровью могут быть гомозиготными (DD) и гетерозиготными (Dd), что имеет следующее практическое значение [2]:

        • Если отец гомозиготен (DD), что отмечается у 40–45% всех резус-положительных мужчин, то доминантный ген D всегда передается плоду. Следовательно, у резус-отрицательной женщины (dd) плод будет Rh-положительным в 100% случаев.
        • Если отец гетерозиготен (Dd), что отмечается у 55–60% всех резус-положительных мужчин, то плод может быть резус-положительным в 50% случаев, так как возможно наследование и доминантного, и рецессивного гена.

        Таким образом, у женщины с резус-отрицательной кровью при беременности от мужчины с резус-положительной кровью в 55–60% случаев плод будет иметь резус-положительную кровь. Определение гетерозиготности отца представляет определенные трудности и не может быть внедрено в рутинную практику. Поэтому беременность у женщины с резус-отрицательной кровью от мужчины с резус-положительной кровью следует вести как беременность плодом с резус-положительной кровью.

        Приблизительно 1–1,5% от всех беременностей у женщин с резус-отрицательной кровью первая беременность осложняется эритроцитарной сенсибилизацией в процессе гестации, после родов этот процент возрастает до 10%. Эта частота существенно снижается при использовании анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

        Читайте также:  Холепатия код мкб 10

        [10], [11], [12], [13]

        Симптомы резус-конфликта во время беременности

        Иммунные антирезус-антитела появляются в организме в ответ на попадание резус-антигена либо после переливания резус-несовместимой крови, либо после родоразрешения резус-положительным плодом. Наличие в крови резус-отрицательных лиц антирезус-антител указывает на сенсибилизацию организма к резус-фактору.

        Первичным ответом матери на попадание в кровоток резус-антигенов является выработка IgM-антител, которые не проникают через плацентарный барьер к плоду из-за большой молекулярной массы. Первичный иммунный ответ после попадания D-антигена в кровоток матери проявляется через определенное время, которое составляет от 6 нед до 12 мес. При повторном попадании резус-антигенов в сенсибилизированный организм матери происходит быстрая и массивная продукция IgG, которые вследствие низкой молекулярной массы способны проникать через плацентарный барьер. В половине случаев для развития первичного иммунного ответа достаточно попадания 50–75 мл эритроцитов, а для вторичного – 0,1 мл.

        Сенсибилизация организма матери усиливается по мере продолжающегося действия антигена.

        Резус-конфликт во время беременности – Симптомы

        Диагностика резус-конфликта во время беременности

        • Если мать и отец имеют резус-отрицательную кровь, нет необходимости в дальнейшем динамическом определении уровней антител.
        • В случае, когда беременная с резус-отрицательной кровью имеет партнера с резус-положительной кровью, следующим этапом должно стать определение титра антител в динамике.
        • Наличие информации о предыдущих титрах антител необходимо для решения вопроса о том, имелась ли иммунизация до настоящего момента или она развилась при данной беременности.
        • Редкая причина сенсибилизации (около 2% от всех случаев), называемая «бабушкиной теорией», – сенсибилизация женщины с резус-отрицательной кровью при рождении, обусловленная контактом с резус-положительными эритроцитами ее матери.
        • Определение класса антител: IgM (полные антитела) не представляют при беременности риска для плода, IgG (неполные антитела) могут вызывать гемолитическую болезнь плода, поэтому при их обнаружении необходимо определение титра антител.

        Резус-конфликт во время беременности – Диагностика

        Скрининг

        Состоит из определения группы крови и резус-фактора. Его следует проводить всем женщинам, планирующим беременность. У женщины с резус-отрицательной кровью проводят исследование группы крови и резус-фактора партнера.

        [14], [15], [16], [17], [18]

        Лечение резус-конфликта во время беременности

        Ведение неиммунизированных беременных

        • Титр антител должен определяться ежемесячно.
        • В случае обнаружения на любом сроке беременности резус-анти-D-антител беременную следует вести как беременную с резус-иммунизацией.
        • При отсутствии изоиммунизации беременной вводят анти-Rh 0 (D)-иммуноглобулин на 28-й неделе беременности.
        • Если в 28 нед проводилась профилактика анти-D-иммуноглобулином, то определение антител в крови беременной не имеет клинического значения.

        Резус-конфликт во время беременности – Лечение

        Механизм действия анти-Rh0(D)-иммуноглобулина

        Доказано, что если антиген и его антитело инъецировать вместе, то не отмечается иммунного ответа при условии адекватной дозы антител. По тому же принципу анти-Rh0(D)-иммуноглобулин (антитело) защищает от иммунной реакции, когда резус-отрицательная женщина подвергается действию Rh(+) [D(+)] клеток плода (антиген). Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не оказывает отрицательного действия на плод и новорожденного. Анти-Rh0(D)-иммуноглобулин не защищает от сенсибилизации другими антигенами системы резус (помимо кодируемых генами D, C и Е), но риск гемолитической болезни плода, вызванный антителами к антигенам системы Kell, Duffy, Kidd и др., значительно ниже.

        Доза, равная 300 мкг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина, введенного в 28 нед беременности, позволяет уменьшить риск изоиммунизации в течение первой беременности с 1,5 до 0,2%. Поэтому в 28 гестации все резус-отрицательные неиммунизированные беременные (отсутствуют антитела), когда отец плода резус-положительный, должны получать профилактически 300 мкг анти-Rh0(D)-иммуноглобулина.

        Как предотвратить резус-конфликт во время беременности?

        Источник