Роды антенатальный дистресс код по мкб 10
Данная информация предназначена для специалистов в области здравоохранения и фармацевтики. Пациенты не должны использовать эту информацию в качестве медицинских советов или рекомендаций.
КЛАСС XV БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ И ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД (O00-O99)
Исключено:
акушерский столбняк (A34)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)
послеродовая остеомаляция (M83.0)
послеродовой некроз гипофиза (E23.0)
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым
периодом (F53.-)
наблюдение за:
– нормальной беременностью (Z34.-)
– течением беременности с высокой степенью риска (Z35.-)
травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин (S00-T98)
БЕРЕМЕННОСТЬ С АБОРТИВНЫМ ИСХОДОМ (O00-O08)
Исключено: продолжающаяся беременность при многоплодном зачатии
после аборта одного или более чем одного плода (O31.1)
O00 Внематочная [эктопическая] беременность
Включено:
внематочная беременность с разрывом
При необходимости идентифицировать какое-либо присоединившееся осложнение
используют дополнительный код рубрики O08.-.
O01 Пузырный занос
Исключено:
злокачественный пузырный занос (D39.2)
O02 Другие анормальные продукты зачатия
Исключено:
бумажный плод (O31.0)
С рубриками O03-O06 используются следующие четвертые знаки:
Примечание: понятие “неполный аборт” включает задержку
продуктов зачатия после аборта.
.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0
.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1
.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
.3 Неполный аборт, с другими и неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубриках O08.3-O08.9
.4 Неполный аборт без осложнений
.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и
тазовых органов
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.0
.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным
кровотечением
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.1
.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией с состояниями,
классифицированными в подрубрике O08.2
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.2
.8 Полный или неуточненный аборт с другими или неуточненными осложнениями
С состояниями, классифицированными в подрубрике O08.3-O08.9
.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений
O03 Самопроизвольный аборт
Включено:
выкидыш
O04 Медицинский аборт
Включено:
аборт по медицинским показаниям
прерывание беременности:
– легальное
– по медицинским показаниям
O05 Другие виды аборта
O06 Аборт неуточненный
Включено:
искусственный аборт БДУ
O07 Неудачная попытка аборта
Включено:
неудачная попытка искусственного аборта
Исключено: неполный аборт (O03-O06)
O08 Осложнения, вызванные абортом, внематочной или молярной беременностью
ОТЕКИ, ПРОТЕИНУРИЯ И ГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И
В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ (O10-O16)
O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и
послеродовой период
Включено:
перечисленные состояния с предшествовавшей протеинурией
Исключено: состояния с нарастающей или присоединившейся протеинурией (O11)
O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией
O12 Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
Исключено:
присоединившаяся преэклампсия (O11)
O15 Эклампсия
Включено:
судороги, вызванные состояниями, классифицированными в рубриках O10-O14 и O16
эклампсия с существовавшей ранее или вызванной беременностью гипертензией
O16 Гипертензия у матери неуточненная
ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ МАТЕРИ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С БЕРЕМЕННОСТЬЮ (O20-O29)
Примечание: рубрики O24.- и O25 включают перечисленные ниже
состояния, даже если они возникли во время родов или в послеродовом периоде.
Исключено:
Болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие
беременность, роды и послеродовой период (O98-O99)
Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и
возможными трудностями родоразрешения (O30-O48)
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
Исключено:
беременность с абортивным исходом (O00-O08)
O21 Чрезмерная рвота беременных
O22 Венозные осложнения во время беременности
Исключено:
акушерская легочная эмболия (O88.-)
перечисленные состояния как осложнение:
– аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.7)
– родов и послеродового периода (O87.-)
O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности
O24 Сахарный диабет при беременности
Включено:
во время родов и в послеродовом периоде
O25 Недостаточность питания при беременности
O26 Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными
преимущественно с беременностью
O28 Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
Исключено:
медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и
возможными трудностями родоразрешения (O30-O48)
результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках
O29 Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности
Включено:
осложнения у матери, вызванные применением общей или местной
анестезии, болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности
Исключено: осложнения, связанные с анестезией во время:
– аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O08)
– послеродового периода (O89.-)
– родов и родоразрешения (O74.-)
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ МАТЕРИ В СВЯЗИ С СОСТОЯНИЕМ ПЛОДА, АМНИОТИЧЕСКОЙ ПОЛОСТИ И
ВОЗМОЖНЫМИ ТРУДНОСТЯМИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O30-O48)
O30 Многоплодная беременность
Исключено:
осложнения, характерные для многоплодной беременности (O31.-)
O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности
Исключено:
задержка рождения последующего ребенка из двойни, тройни и т. д. (O63.2)
неправильное предлежание одного или более чем одного плода (O32.5)
с затрудненными родами (O64-O66)
сросшаяся двойня, приводящая к диспропорции размеров таза и плода (O33.7)
O32 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном
предлежании плода
Включено:
состояния, являющиеся основанием для наблюдения,
госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева
сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O64.-)
O33 Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом
несоответствии размеров таза и плода
Включено:
состояния, являющиеся основанием для наблюдения,
госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также проведения кесарева сечения
до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65-O66)
O34 Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии
органов таза
Включено: состояния, являющиеся основанием для наблюдения,
госпитализации или другой акушерской помощи матери, а также для проведения кесарева
сечения до начала родов
Исключено: перечисленные состояния с затрудненными родами (O65.5)
O35 Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых аномалиях и
повреждениях плода
Включено:
состояния, явившиеся основанием для наблюдения,
госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключено: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом
несоответствии размеров таза и плода (O33.-)
O36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых
патологических состояниях плода
Включено:
состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения,
госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности
Исключено:
роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] (O68.-)
синдром плацентарной трансфузии (O43.0)
O40 Многоводие
O41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек
Исключено:
преждевременный разрыв плодных оболочек (O42.-)
O42 Преждевременный разрыв плодных оболочек
O43 Плацентарные нарушения
Исключено:
медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной
недостаточности (O36.5)
предлежание плаценты (O44.-)
преждевременная отслойка плаценты [abruptio
placentae] (O45.-)
O44 Предлежание плаценты
O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio
placentae]
O46 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках
Исключено:
кровотечение в ранние сроки беременности (O20.-)
кровотечение в родах НКД (O67.-)
предлежание плаценты (O44.-)
преждевременная отслойка плаценты (O45.-)
O47 Ложные схватки
O48 Переношенная беременность
ОСЛОЖНЕНИЯ РОДОВ И РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (O60-O75)
O60 Преждевременные роды
O61 Неудачная попытка стимуляции родов
O62 Нарушения родовой деятельности [родовых сил]
O63 Затяжные роды
O64 Затрудненные роды вследствие неправильного положения или предлежания плода
O65 Затрудненные роды вследствие аномалии таза у матери
O66 Другие виды затрудненных родов
O67 Роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением во время родов, не
классифицированных в других рубриках
Исключено:
дородовое кровотечение НКДФ (O46.-)
послеродовое кровотечение (O72.-)
предлежание плаценты (O44.-)
преждевременная отслойка плаценты [abruptio
placentae] (O45.-)
O68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]
Включено:
дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванный
введением лекарственных препаратов
O69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины
O70 Разрывы промежности при родоразрешении
Включено:
эпизиотомия, продолженная разрывом
Исключено: акушерский разрыв только верхнего отдела влагалища (O71.4)
O71 Другие акушерские травмы
Включено:
повреждение инструментами
O72 Послеродовое кровотечение
Включено:
кровотечение после рождения плода или ребенка
O73 Задержка плаценты и плодных оболочек без кровотечения
O74 Осложнения, связанные с проведением анестезии во время родов и родоразрешения
Включено:
осложнения у матери, вызванные применением средств для общей
или местной анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов во время родов и
родоразрешения
O75 Другие осложнения родов и родоразрешения, не классифицированные в других
рубриках
Исключено:
послеродовая(ой):
– инфекция (O86.-)
– сепсис (O85)
РОДОРАЗРЕШЕНИЕ (O80-O84)
Примечание: коды этого блока следует использовать для первичного
кодирования заболеваемости только в том случае, если отсутствуют записи о наличии других
состояний, классифицированных в классе XV.
O80 Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение
Включено:
случаи с минимальной помощью или без нее, с проведением эпизиотомии или без нее
нормальные роды
O81 Роды одноплодные, родоразрешение с наложением щипцов или с применением вакуум-экстрактора
Исключено: неудачная попытка применения вакуум-экстрактора или
щипцов (O66.5)
O82 Роды одноплодные, родоразрешение посредством кесарева сечения
O83 Роды одноплодные, родоразрешение с использованием другого акушерского
пособия
O84 Роды многоплодные
При необходимости идентифицировать способ родоразрешения каждым плодом или
ребенком используют дополнительный код (O80-O83).
ОСЛОЖНЕНИЯ, СВЯЗАННЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО С ПОСЛЕРОДОВЫМ ПЕРИОДОМ (O85-O92)
Примечание: в рубрики O88.-, O91.- и O92.- включены
перечисленные ниже состояния, даже если они возникают во время беременности и родов.
Исключено:
акушерский столбняк (A34)
послеродовая остеомаляция (M83.0)
психические расстройства и расстройства поведения, связанные с послеродовым
периодом (F53.-)
O85 Послеродовой сепсис
При необходимости идентифицировать инфекционный агент используют
дополнительный код (B95-B97).
Исключено:
акушерская пиемическая и септическая эмболия (O88.3)
септицемия во время родов (O75.3)
O86 Другие послеродовые инфекции
Исключено:
инфекция во время родов (O75.3)
O87 Венозные осложнения в послеродовом периоде
Включено:
во время родов, родоразрешения и в послеродовом периоде
Исключено:
акушерская эмболия (O88.-)
венозные осложнения при беременности (O22.-)
O88 Акушерская эмболия
Включено:
легочная эмболия во время беременности, родов или в
послеродовом периоде
Исключено: эмболия, осложняющая аборт, внематочную или молярную
беременность (O00-O07, O08.2)
O89 Осложнения, связанные с применением анестезии в послеродовом периоде
Включено:
осложнения у матери, вызванные применением общей или местной
анестезии, болеутоляющих или других седативных препаратов в послеродовом периоде
O90 Осложнения в послеродовом периоде, не классифицированные в других рубриках
O91 Инфекции молочной железы, связанные с деторождением
Включено:
перечисленные состояния во время беременности, послеродового
периода или лактации
O92 Другие изменения молочной железы и нарушения лактации, связанные с
деторождением
Включено:
перечисленные состояния во время беременности, послеродового
периода или лактации
ДРУГИЕ АКУШЕРСКИЕ СОСТОЯНИЯ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫЕ
В ДРУГИХ РУБРИКАХ (O95-O99)
Примечание: при использовании рубрик O95-O97 следует
руководствоваться правилами кодирования смертности и указаниями, изложенными в ч. 2.
O95 Акушерская смерть по неуточненной причине
O96 Смерть матери от любой акушерской причины в период более 42 суток, но менее года
после родов
При необходимости идентифицировать акушерскую причину смерти используют
дополнительный код.
O97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин
O98 Инфекционные и паразитарные болезни матери, классифицированные в других
рубриках, но осложняющие беременность, роды и послеродовой период
Включено:
перечисленные состояния, осложняющие беременность,
отягощенные беременностью или являющиеся показанием для акушерской помощи
При необходимости идентифицировать конкретное состояние используют
дополнительный код (класс I).
Исключено:
акушерский столбняк (A34)
бессимптомный статус инфицирования вирусом иммунодефицита [ВИЧ] (Z21)
болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20-B24)
лабораторное подтверждение носительства вируса иммунодефицита человека [ВИЧ]
(R75)
послеродовая(ый):
– инфекция (O86.-)
– сепсис (O85)
случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием,
которое явно или предположительно влияет на плод (O35-O36)
O99 Другие болезни матери, классифицированные в других рубриках, но осложняющие
беременность, роды и послеродовой период
Примечание: эта рубрика включает состояния, осложняющие
беременность, отягощенные беременностью или являющиеся главной причиной для оказания
акушерской помощи и для которых в Алфавитном указателе не приведены специальные рубрики в
классе XV.
Исключено:
инфекционные и паразитарные болезни (O98.-)
случаи, когда медицинская помощь матери оказывается в связи с ее заболеванием,
которое явно или предположительно влияет на плод (O35-O36)
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
(S00-T98)
Источник
Утратил силу — Архив
Также:
H-O-020
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)
Категории МКБ:
Преждевременные роды (O60)
Общая информация
Краткое описание
Преждевременные роды – частичное или полное отделение нормально расположенной плаценты от стенки матки, произошедшее до рождения плода, во время беременности или в родах.
Преждевременными являются роды, которые произошли в 28-37 неделю беременности, а масса плода при этом составляет от 500 до 2500 г.
По определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, то роды считают преждевременными.
Код протокола: H-O-020 “Преждевременные роды”
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10: O60 Преждевременные роды
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение “MedElement”
– Профессиональные медицинские справочники
– Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Различают стадии преждевременных родов:
– угрожающие;
– начинающиеся;
– начавшиеся.
Факторы и группы риска
1. Низкое социально-экономическое положение.
2. Возраст беременной моложе 18 либо старше 40 лет.
3. Низкий вес тела до беременности.
4. Неоднократное прерывание беременности на позднем сроке.
5. Многоплодная беременность или многоводие.
6. Преждевременные роды в анамнезе.
7. Пороки развития матки.
8. Травма во время беременности.
9. Инфекции во время беременности.
10. Курение.
11. Наркомания.
12. Алкоголизм.
13. Тяжелые соматические заболевания.
Диагностика
Диагностические критерии
О начале родовой деятельности свидетельствуют регулярные схватки, приводящие к раскрытию шейки матки. Регулярные схватки в отсутствие раскрытия шейки матки не являются признаком начала родов. Диагностика особенно трудна в фазе медленного раскрытия шейки матки, когда преждевременное начало родовой деятельности дифференцируют с гастроэнтеритом, подготовительными схватками и другими состояниями, проявляющимися болью и неприятными ощущениями в животе.
Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.
При обследовании необходимо определить возможную причину угрозы прерывания беременности, срок беременности и предполагаемую массу плода, его положение, предлежание, особенности сердцебиения, характер выделений из половых путей женщины (околоплодные воды, кровь), состояние шейки матки и плодного пузыря (целый, вскрывшийся), наличие или отсутствие признаков инфекции, оценить родовую деятельность, определить стадию преждевременных родов.
Для преждевременных родов характерны: схваткообразные боли, неприятные ощущения или чувство распирания внизу живота, возникающие примерно каждые 15 мин. В большинстве случаев беременная отмечает постепенное учащение и усиление приступов.
Тщательно изучают анамнез беременной, уделяя внимание факторам риска преждевременных родов [2,3], исключают заболевания со сходной клинической картиной.
Физикальное обследование
– кровотечение из половых путей в 80%;
– болевой синдром различной степени выраженности;
– локальная болезненность и напряжение при пальпации матки;
– окрашивание кровью околоплодных вод;
– симптомы шока (болевого или гиповолемического);
– признаки внутриутробной гипоксии плода (аускультация, по возможности КТГ).
1. Характер гемодинамических показателей – АД, пульса, окраска кожных покровов.
2. Оценка маточного тонуса и состояния плода.
3. Осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах. Обращают внимание на наличие во влагалище околоплодных вод.
4. После исключения преждевременного излития околоплодных вод и предлежания плаценты производят влагалищное исследование. Оценивают степень раскрытия внутреннего зева, длину и консистенцию шейки матки, позицию плода и степень вставления предлежащей части в малый таз. Результаты исследования заносят в историю болезни. Если в течение 4-6 ч. отмечается раскрытие шейки матки, ставят диагноз преждевременных родов. При подозрении на преждевременное излитие околоплодных вод от влагалищного исследования воздерживаются. При подозрении на предлежание плаценты влагалищное исследование производят только после УЗИ.
5. Предварительный диагноз преждевременного начала родовой деятельности иногда можно поставить при первом влагалищном исследовании – при обнаружении на фоне регулярных схваток раскрытия шейки матки более чем на 2 см либо ее укорочения более чем на 80%.
Лабораторные исследования:
1. Определение уровня гемоглобина и гематокрита.
2. Исследование показателей свертывающей системы, количество тромбоцитов, время свертывания крови.
3. Определение группы крови и Rh-фактора.
4. Общий анализ мочи.
Проводят посев отделяемого из канала шейки матки для выявления Streptococcus agalactiae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrhoeae для исключения урогенитальной инфекции.
Инструментальные исследования
УЗИ матки помогает подтвердить диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (подтверждает диагноз в 15% случаев):
– локализация и состояние плаценты;
– состояние плода (частота сердечных сокращений, двигательная активность плода), исключение предлежания плаценты.
Показания для консультации специалистов: по показаниям.
Дифференциальный диагноз: нет.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Термометрия (каждые 3 часа).
2. Частота сердцебиений плода (каждые 30 минут).
3. Определение количества лейкоцитов в крови и СОЭ (2 раза в день).
4. Клинический анализ крови (при поступлении, в дальнейшем по показаниям).
5. Бактериологическое исследование отделяемого из половых путей.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Иммунологические исследования (определение общего количества Т-лимфоцитов, выявление С-реактивного белка, и т.д.) по показаниям.
Лечение
Тактика лечения:
1. Родоразрешение проводить с мониторингом жизненно важных функций.
2. Тщательный контроль состояния беременной – ЧСС, АД, гемоглобин, показатели свертывающей системы, контроль диуреза через мочевой катетер.
3. Контроль состояния плода КТГ, УЗИ.
4. Противошоковая терапия.
5. Лечение синдрома ДВС.
6. Ингаляции кислорода.
В зависимости от акушерской ситуации выбирают консервативно-выжидательную или активную тактику ведения преждевременных родов. Консервативно-выжидательная тактика показана при целом плодном пузыре, сроке беременности до 36 недель, хорошем состоянии матери и плода, раскрытии шейки матки не более чем на 2-4 см, отсутствии признаков инфекции.
В случае преждевременного излития околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности при сроке беременности 22-34 нед., хорошем состоянии матери и плода, отсутствии тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологии и признаков инфекции также следует придерживаться консервативно-выжидательной тактики в связи с неготовностью матки, особенно ее шейки, к родам и обусловленными этим затруднениями в родовозбуждении. В первые 3-5 дней после излития околоплодных вод могут возникать спазм сосудов в системе маточно-плацентарного кровообращения и вследствие этого – гипоксия плода, возрастает опасность развития инфекции. В связи с этим необходим тщательный контроль за состоянием женщины и плода.
Активную тактику ведения родов применяют при вскрывшемся плодном пузыре, регулярной родовой деятельности, наличии признаков инфекции, нарушении жизнедеятельности плода, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях женщины, осложнениях беременности (токсикозы беременных, многоводие и др.), не поддающихся терапии, при подозрении на пороки развития плода. Роды, как правило, ведут через естественные родовые пути, за исключением тех случаев, когда возникают экстренные показания со стороны матери или плода к кесареву сечению.
При угрожающих и начинающихся родах проводят комплексное лечение, направленное на снижение возбудимости и подавление сократительной деятельности матки, повышение жизнедеятельности плода и его «созревание», а также на устранение патологических состояний, явившихся причиной преждевременных родов.
При начавшихся родах целью является снижение риска возникновения патологических состояний и инфекционных осложнений у матери и плода.
Немедикаментозное лечение
Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, необходимо назначать постельный режим. Можно использовать физиотерапевтические средства такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА, электроаналгезия, электрорелаксация, иглорефлексотерапия.
1. При угрожающих и начинающихся родах назначают:
– седативные средства (препараты валерианы, пустырника);
– средства снижающие сократительную деятельность матки (сульфат магния [1,2,5,7,20,21], тербуталин [2,5,8,13,20], индометацин [14,15,16,17,19]) (A) [5,20,21].
Обязательна профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных, для ускорения созревания легких плода беременной назначают дексаметазон по 12 мг в сутки, в течение 2 дней; если роды не наступили и срок беременности не превышает 32 недель, рекомендуется через 7 дней повторить курс лечения дексаметазоном в той же дозе (A) [1,2,12,13,16,23].
– для стимуляции родовой деятельности используют окситоцин и (или) простагландины в том же режиме, что и при своевременных родах. Средства стимулирующие сокращения матки следует вводить осторожно, строго контролируя характер сократительной деятельности матки.
3. При быстрых и стремительных преждевременных родах:
– используют средства, тормозящие родовую деятельность (токолитики) (до открытия шейки матки до 2 см).
4. Преждевременные роды могут быть вызваны искусственно (индуцированные преждевременные роды) в связи с тяжелой патологией беременной и даже смертью плода. Для их возбуждения применяют окситоцин, простагландины (простагландины могут вводиться внутривенно, интра- и экстраамниально).
Дальнейшее ведение
После преждевременных родов наблюдение за женщиной происходит так же, как и после нормальных родов. Если женщина хочет в дальнейшем иметь детей, ей необходимо пройти тщательное обследование, чтобы устранить причины преждевременных родов.
Особое внимание после преждевременных родов уделяется ребенку, так как у него имеют место признаки незрелости. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества, содержащиеся в молоке. Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочке мозга и шейном отделе спинного мозга.
Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.
Перечень основных медикаментов:
1. Сульфат магния
2. Тербуталин
3. Индометацин
4. Гексопреналин
5. Изоксуприн
6. Тербуталин 1000 мг табл.
7. Дексаметазон
8. Окситоцин
9. Метилэргометрил
10. Нифидепин
11. Гинипрал
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Препараты валерианы
2. Препараты пустырника
3. Дротаверин
4. Метамизол натрий
5. Витамин С
6. Антибиотики
Индикаторы эффективности лечения:
1. Остановка родовой деятельности при угрожающих и начинающихся преждевременных родах.
2. Жизнеспособный плод.
3. Отсутствие маточного кровотечения.
4. Отсутствие осложнений в родовой деятельности.
5. Отсутствие осложнений в раннем и позднем послеродовом периоде.
Госпитализация
Показания для госпитализации: все пациентки с подозрением или установленным диагнозом ПОНРП.
Профилактика
Профилактика преждевременных родов:
– правильное физическое, половое и нервно-психическое развитие в пубертатном возрасте;
– наблюдение за беременными из группы риска (нарушения менструального цикла, половой инфантилизм, эндокринопатии, привычное невынашивание беременности, хронические инфекционные болезни, пороки развития половых органов);
– разъяснение опасности острых инфекционных болезней беременной, проф. вредностей, курения и приема алкоголя;
– тщательное обследование женщин, у которых в прошлом были преждевременные роды, устранение причины прерывания предшествующей беременности, осуществление в случае необходимости реабилитационных мероприятий до наступления беременности.
Профилактика осложнений преждевременных родов:
– с целью профилактики маточного кровотечения вводят окситотические средства;
– при быстрых или стремительных преждевременных родах во II периоде родов осуществляют срединный или боковой разрез промежности (перинеотомию) для профилактики травматизма плода и матери;
– для профилактики воспалительных заболеваний и после оперативного вмешательства при преждевременных родах назначают антибиотики.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. Morales W. J. et al. A randomized study of antibiotic therapy in idiopathic preterm labor.
Obstet. Gynecol. 72(6):829, 1998.
2. Stubblefield P. G., Heyl P. S. Treatment of premature labor with subcutaneous
terbutaline. Obstet. Gynecol. 59(4):457, 2002.
3. Hatjis C. G., Swain M. Systemic tocolysis for premature labor is associated with an
increased incidence of pulmonary edema in the presence of maternal infection. Am. J.
Obstet. GynecoL 159(3):723, 1998.
4. Ferguson J. E. et al. Cardiovascular and metabolic effects associated with nifedipine and
ritodrine tocolysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 161(3):788, 1999.
5. Dudley D. K. L., Hardie M. J. Fetal and neonatal effects of indomethacin used as a
tocolytic agent. Am. J. Obstet. Gynecol. 151:181, 2003.
- 1. Morales W. J. et al. A randomized study of antibiotic therapy in idiopathic preterm labor.
Информация
Янцен И.А. – главный врач Костанайского областного родильного дома, зам. главного врача областной больницы, главный внештатный акушер-гинеколог Костанайской области.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник