Российский кардиологический журнал острый коронарный синдром

РУБРИКИ НОМЕРА

Новости клинической медицины
Оригинальные статьи
Мнение по проблеме
Организация здравоохранения
Инновационные методы в кардиологии
Заключение совета экспертов
Обзоры литературы

Обращение к читателям

Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):9

НОВОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ

Обзор зарубежных новостей клинической медицины

Российский кардиологический журнал. 2019;24(11):8

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

ЧАСТОТА ВЫЯВЛЕНИЯ И КЛИНИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ЛАТЕНТНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА У ПАЦИЕНТОВ С АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

Иртюга О. Б.1, Чистякова В. И.2, Тенчурина А. О. 2, Солнцев В. Н.1, Кушнарева Е. А.1, Жидулева Е. В.1, Малев Э. Г.1, Антонова И. В. 1, Гордеев М. Л.1, Демченко Е. А.1

ЛИНЕЙНЫЕ И ОБЪЕМНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ У БОЛЬНЫХ ИЗОЛИРОВАННЫМ АОРТАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ

Гендлин Г. Е., Ковалева А. И., Емелина Е. И., Никитин И. Г.

ПОСТПЕРИКАРДИОТОМНЫЙ СИНДРОМ: РОЛЬ ГЕНЕТИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ НА ОТКРЫТОМ СЕРДЦЕ

Накацева Е. В.1,2, Рунов А. Л.1,3, Вонский М. С. 1,3

КЛИНИКО-ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ И ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА И ТИРЕОТОКСИКОЗОМ

Чесникова А. И.1, Пащенко Е. В.2, Терентьев В. П. 1, Кудинов В. И.1

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ КЛАССИФИКАЦИИ MOGE(S) ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО ДИАГНОЗА МЕЖДУ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ И ЕЕ ФЕНОКОПИЯМИ

Полякова А. А.1,2, Крутиков А. Н.2, Семернин Е. Н.1,2, Костарева А. А.1,2, Гудкова А. Я. 1,2

ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ: ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РЕМОДЕЛИРОВАНИЯ

Караваев П. Г., Веклич А. С., Козиолова Н. А.

ВАРИАНТЫ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ, ИСХОДЫ И ПРОГНОЗ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОЙ НЕОБСТРУКТИВНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ — РЕЗУЛЬТАТЫ ДЛИТЕЛЬНОГО НАБЛЮДЕНИЯ

Богданов Д. В., Шапошник И. И.

МНЕНИЕ ПО ПРОБЛЕМЕ

МАССИВНЫЙ ЭКССУДАТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ ПОД МАСКОЙ ГИДРОПЕРИКАРДА У БОЛЬНОГО С НЕКОМПАКТНОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ: ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Благова О. В.1, Алиева И. Н.1, Сенчихин П. В.1,2, Назарова Л. Д.2, Чернявский С. В. 1, Сорокин Г. Ю.1, Павленко Е. В.1, Седов В. П.1, Гагарина Н. В.1, Саркисова Н. Д. 1

ПОЛНАЯ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА КАК КЛИНИЧЕСКАЯ МАНИФЕСТАЦИЯ САРКОИДОЗА СЕРДЦА: РАЗБОР КЛИНИЧЕСКОГО СЛУЧАЯ

Серова М. В.1,2, Полтавская М. Г.2, Гармаш Ю. Ю. 3, Иванова Д. А.3, Першина Е. С.4, Зюзя Ю. Р.5, Сазонова Ю. С.1, Лукин М. Ю. 1, Самойленко И. В.1,2, Уянаева М. А.1 , Сыркин А. Л.2, Мелконян Г. Г.1

ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

CИСТЕМА УПРАВЛЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ РИСКАМИ: ПРЕДПОСЫЛКИ К СОЗДАНИЮ, ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ, ТАРГЕТНЫЕ ГРУППЫ

Шляхто Е. В., Звартау Н. Э., Виллевальде С. В., Яковлев А. Н., Соловьева А. Е., Алиева А. С., Авдонина Н. Г., Медведева Е. А., Федоренко А. А., Кулаков В. В., Карлина В. А., Ендубаева Г. В., Зайцев В. В., Соловьев А. Е.

ИННОВАЦИОННЫЕ МЕТОДЫ В КАРДИОЛОГИИ

СТВОЛОВЫЕ КЛЕТКИ СЕРДЦА: ФАКТ ИЛИ ФАНТАЗИЯ?

Парфенова Е. В.1,2

ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ

О МЕСТЕ БЛОКАТОРА P2Y12 РЕЦЕПТОРОВ ТРОМБОЦИТОВ ПРАСУГРЕЛА ПРИ РАННЕМ ИНВАЗИВНОМ ПОДХОДЕ К ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ МНОГОЦЕНТРОВОГО РАНДОМИЗИРОВАННОГО КОНТРОЛИРУЕМОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ISAR-REACT 5). ЗАКЛЮЧЕНИЕ СОВЕТА ЭКСПЕРТОВ

Создано по инициативе Российского общества специалистов по неотложной кардиологии

Президиум Совета экспертов: Терещенко С. Н., Глезер М. Г.

Комитет Совета экспертов: Абугов С. А., Аверков О. В., Антипов С. И., Галявич А. С., Гиляров М. Ю., Дупляков Д. В., Ефремушкина А. А., Затейщиков Д. А., Иваненко В. В., Космачева Е. Д., Крестьянинов О. В., Лопатин Ю. М., Панченко Е. П., Рябов В. В., Самохвалов Е. В., Староверов И. И., Устюгов С. А., Хрипун А. В., Шалаев С. В., Шахнович Р. М., Явелов И. С., Яковлев А. Н., Якушин С. С.

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

СОВРЕМЕННАЯ ПАРАДИГМА ПАТОФИЗИОЛОГИИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА

Кобалава Ж. Д.1,2, Медовщиков В. В.1, Ешниязов Н. Б.1, Хасанова Э. Р.1

CОВРЕМЕННАЯ ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА: ПРИНЦИП ДОПОЛНИТЕЛЬНОСТИ В ТЕРАПИИ И НОВЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ЕЕ РОЛИ И КОМПОНЕНТАХ

Гиляревский С. Р.1, Голшмид М. В.1, Кузьмина И. М.2

ПОВРЕЖДЕНИЕ МИОКАРДА ПОСЛЕ ВНЕСЕРДЕЧНЫХ ОПЕРАЦИЙ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ И НЕРЕШЕННЫЕ ВОПРОСЫ

Протасов К. В.1, Большедворская О. А.2

ДАБИГАТРАНА ЭТЕКСИЛАТ У ПАЦИЕНТОВ С НЕКЛАПАННОЙ ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ: ПРЕИМУЩЕСТВА ПРИМЕНЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

Баранова Е. И.1,2, Кобалава Ж. Д.3

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ КАРДИОМИОПАТИИ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ

Сорокина А. Г., Орлова Я. А.

ВИЧ-АССОЦИИРОВАННАЯ ПАТОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Горячева О. Г., Козиолова Н. А., Терехина Н. А.

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПЕРИКАРДИТ — СМЕНА ПАРАДИГМЫ?

Мячикова В. Ю., Титов В. А., Маслянский А. Л., Моисеева О. М.

СОВРЕМЕННЫЙ ВЗГЛЯД НА ПРОБЛЕМЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ КАРДИОМИОПАТИИ

Кобалава Ж. Д.1, Лазарев П. В.1, Гончаров А. С. 2

КАРДИОЛОГИЧЕСКИЙ ШОКОВЫЙ ЦЕНТР — СЛЕДУЮЩАЯ СТУПЕНЬ В ЛЕЧЕНИИ КАРДИОГЕННОГО ШОКА

Бойцов С. А., Акчурин Р. С., Певзнер Д. В., Шахнович Р. М., Руда М. Я.

​

Кемеровская модель организации помощи больным с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

«Кемеровская модель» отличается от существующей в России схемы оказания кардиологической помощи, и результаты работы подтверждают ее эффективность. За 2005-2009 гг. доля больных с ИМ, госпитализированных в первые 6 часов, возросла в 2,6 раза (с 27% до 71%). Число экстренных лечебных эндоваскулярных процедур возросло с 30 до 612 в год. Доля пациентов, которым выполнена тромболитическая терапия, составляет 6,7-7,4% от всех с ИМ. В 2009 г. за счет четкого взаимодействия служб догоспитального и госпитального этапов время с момента поступления в стационар до проведения ЧКВ сократилось в 2,7 раза и составило в среднем 35+16 минут). Госпитальная летальность от инфаркта миокарда у пациентов в возрасте до 70 лет снизилась с 11,4% до 6,6% (р≤0,05); летальность при инфаркте миокарда, осложненного кардиогенным шоком – с 95% до 65% (р≤0,05). В этой статье мы рассмотрим, в чем заключаются преимущества «Кемеровской модели», и как организовано взаимодействие по ведению пациента на всех этапах.

Владимир Иванович Ганюков, д.м.н., зав. лабораторией интервенционных методов диагностики и лечения атеросклероза МБУЗ
«Кемеровский кардиологический диспансер»

Догоспитальный этап

В г. Кемерово скорую медицинскую помощь пациентам с ОКС оказывают общепрофильные врачебные бригады, а при осложненных формах ОКС, жизнеугрожающих нарушениях ритма и проводимости сердца – специализированные кардиологические или реанимационные бригады. Хорошая сеть транспортных магистралей и компактное расположение административных районов города позволяют обеспечить прибытие бригады в среднем через 13,1 мин. после вызова. Время доставки в Кузбасский кардиологический центр (ККЦ) из любой точки города составляет не более 20 минут. Это дает возможность развивать стратегию раннего оказания специализированной медицинской помощи.

Для успешного взаимодействия бригады СМП и кардиоцентра разработан и используется «Алгоритм организации медицинской помощи пациентам с ОКС с подъёмом сегмента ST на догоспитальном этапе».

Организована отдельная телефонная линия, чтобы обеспечить бесперебойное взаимодействие между диспетчерскими отделами станции СМП и приемным отделением стационара.

Уже при первом контакте врачи СМП выделяют пациентов с высоким риском неблагоприятных исходов ОКС, и определяют кандидатов на экстренное эндоваскулярное вмешательство. Выполняется максимально ранняя ЭКГ-диагностика и стандартная терапия, включающая назначение аспирина, гепарина, анальгетиков, кислорода и кардиотонических препаратов по показаниям. Нагрузочная доза клопидогреля (300-600 мг) назначается или на этапе СМП, или в приемном отделении кардиоцентра.

Госпитальный этап

Стационарные отделения учреждений госпитального этапа расположены в одном здании и взаимодействуют с СМП и реабилитационным блоком (амбулаторно-поликлинический уровень и санаторий), что позволяет применять общий подход к оказанию помощи больным с ИМпST на всех этапах.

Сегодня 76% кардиологических коек г. Кемерово функционируют на базе ККД. Все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST госпитализируются в приемное отделение.

В структуру приёмного отделения входят: санитарный пропускник, диагностический блок, палаты наблюдения и стационар дневного пребывания. Диагностический блок включает экспресс-лабораторию, кабинеты ультразвуковой и функциональной диагностики, кабинет мультиспиральной компьютерной томографии. Диагностические службы расположены на территории приемного отделения и соединены широким коридором.

Штат приёмного отделения укомплектован врачами, имеющими специальную подготовку по «терапии», «кардиологии», «скорой и неотложной медицинской помощи», «функциональной и ультразвуковой диагностике» и по ведению пациентов с ОКС.

Врач приемного отделения выполняет функцию врача-координатора действий госпитальных служб, оказывающих помощь при ИМпST.

На площадях приёмного отделения организованы палаты интенсивной терапии ОРИТ и структуры рентгенхирургической службы, что позволяет проводить любые лечебно-диагностические процедуры и подготовку пациента к высокотехнологическим методам лечения одновременно с интенсивной терапией. При этом исключаются перемещения пациента вне приемного отделения.

Рентгенхирургическая служба ККЦ укомплектована 12 высококвалифицированными рентгенхирургами (с опытом более 100 ЧКВ в год) и 5 анестезиологами-реаниматологами. Четыре рентгеноперационные оснащены следующим оборудованием: дефибриллятор, ЭКГ-мониторы, аппараты для ВАБК, ИВЛ, ЭКС, определения активированного времени свертывания; а также необходимыми для выполнения ЧКВ материалами.

Дежурная бригада рентгенхирургической службы состоит из интервенционного кардиолога (рентгенхирурга), анестезиолога-реаниматолога, трех медсестер (операционная медсестра, анестезистка и рентгенлаборант) и младшей медсестры. Эта схема имеет неоспоримые преимущества перед организаций рентгенхирургической службы в европейских странах, где интервенционный кардиолог дежурит на дому и прибывает в центр после телефонного оповещения в течение 30 минут, а анестезиолог привлекается к процедуре по мере необходимости из отделения интенсивной терапии. Наличие штатного анестезиолога в составе дежурной бригады позволяет оператору сосредоточиться на выполнении интервенции, не отвлекаясь без необходимости на мониторинг жизненно-важных показателей и комплекс интенсивной терапии. После окончания первичного ЧКВ пациент на 12-24 часа переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, а затем – в отделении острой коронарной патологии. Такая организация труда позволяет обеспечить круглосуточную работу рентгенхирургической службы 7 дней в неделю.

Отделение реанимации и интенсивной терапии расположено рядом с лабораторно – диагностическим блоком приемного отделения, кабинетом МСКТ. А реанимационный зал ОРИТ – рядом с рентгеноперационной, что позволяет его использовать в качестве палаты предоперационной подготовки. В штате ОРИТ – врачи реаниматологи, прошедшие специализацию по кардиологии (клиническую ординатуру), а также врачи-кардиологи со специализацией по анестезиологии – реаниматологии.

Для того, чтобы ускорить стабилизацию пациента с критическим снижением насосной функции и создать оптимальные условия для проведения хирургической реваскуляризации, организованы противошоковые бригады, которые приводятся в готовность при поступлении сообщения от бригады СМП о пациенте. В состав бригады входит врач – ответственный дежурный по больнице, рентгенхирург, анестезиолог ОРХМДиЛ, реаниматолог ОРИТ, врач-кардиолог приемного отделения. Действия специалистов определены утвержденным алгоритмом.

Сроки пребывания больных в ОРИТ зависят от продолжительности периода, необходимого для стабилизации основных жизненно важных функций организма. Оценка исходной тяжести состояния производится по шкале APACHE II с определением прогноза интенсивного этапа лечения и вероятности развития осложнений. Динамика течения заболевания оценивается по шкале органной недостаточности SOFA.

В отделении острой коронарной патологии (ОКП) есть специализированные кардиологические койки с БИТ.

К показаниям для госпитализации в БИТ ОКП относятся:

• ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST по ЭКГ высокого риска неблагоприятных событий после завершения интенсивного этапа в условиях ОРИТ;

• ОКС с подъемом сегмента ST более чем через 24 часа от начала симптоматики;

• ОКС без подъема сегмента ST промежуточного и низкого риска неблагоприятных событий в течение 24 часов от последнего приступа ангинозных болей;

• пациенты после выполнения ангиографических исследований в случае возникновения ангинозного приступа или нестабильной гемодинамики во время процедуры;

• пациенты, нуждающиеся в дозированном введении лекарственных средств.

Перевод пациентов из БИТ в кардиологические палаты ОКП осуществляется при условии отсутствия ангинозных приступов за период наблюдения, стабильной гемодинамики, удовлетворительных показателях гомеостаза.

Так же в ОКП проводится подготовка пациента с ОКС к операции коронарного шунтирования в клинике сердечно-сосудистой хирургии.

В штате отделения работает инструктор лечебной физкультуры. Физическая реабилитация пациентов с ОКС начинается с первого дня госпитализации, в палатах реанимации и интенсивной терапии и продолжается после выписки из стационара. Для пациентов с ОКС организована «видеошкола», которая работает ежедневно, и позволяет не отвлекать медицинский персонал от основной работы. При выписке пациент заполняет специальную «Карту», в которой в утвердительной форме отвечает на вопросы, касающиеся выявленных факторов риска, полученных врачебных рекомендаций. Такие формы работы с пациентами повышают их приверженность к лечению.

В соответствии с государственной программой в России создаются региональные (РСЦ) и первичные сосудистые центры.

Пациентам c инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, живущим в муниципальных округах, не имеющих ЧКВ – лаборатории в составе ЛПУ, оказывает медицинскую помощь Кузбасский кардиологический центр. РСЦ работу трех первичных сосудистых центров, организованных на базе трех муниципальных многопрофильных больниц в городах области.

Решение об экстренной транспортировке больных, нуждающихся в ЧКВ принимает заведующий отделением или дежурный врач территориального лечебного учреждения. Доставка пациента осуществляется специально оборудованным транспортом в сопровождении реанимационной бригады. Координатором между стационарами при переводе пациента с ОКС выступает врач-кардиолог приемного отделения ККЦ.

После окончания госпитального этапа пациенты, перенесшие ИМпST для дальнейшей реабилитации переводятся в загородный санаторий «Меркурий». Все пациенты, перенесшие ИМпST, передаются под амбулаторное наблюдение кардиологам единой амбулаторно-поликлинической службы.

«Кемеровская модель» оказания помощи больным с ИМпST нацелена на первичные ЧКВ. Характерные черты модели:

• Работа по единым алгоритмам на этапах скорой медицинской помощи и стационара;

• Многоэтапная стационарная помощь осуществляется с учетом сортировки больных в приемном отделении на группы ранней инвазивной и консервативной стратегии;

• Организация интенсивного этапа лечения с возможностью непрерывного наблюдения, применения современных методик интенсивной кардиологии и реанимации в условиях ОРИТ и БИТ отделения острой коронарной патологии;

• Преемственность помощи: амбулаторно-поликлинической, специализированной стационарной кардиологической, высокотехнологичной кардиохирургической, санаторной;

• Формирование приверженности больных, перенесших ОКС к соблюдению врачебных рекомендаций.

​Кемеровская обл.Кемеровская область (Кузбасс) – урбанизированный промышленный регион. Из 2,8 млн. жителей Кемеровской области свыше 1 млн. проживает в двух городах (г. Кемерово и г. Новокузнецк). Высокотехнологичная медицинская помощь при сердечно-сосудистых заболеваниях сконцентрирована в административной столице Кузбасса – г. Кемерово, в Кузбасском кардиологическом центре (ККЦ). Центр объединяет два медицинских учреждения с разной формой собственности: муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер» и Учреждение РАМН научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (НИИ). В ККД развернуты 384 круглосуточные кардиологические койки в отделениях острой коронарной патологии, реанимации и интенсивной терапии и в приемном отделении; а также функционируют 100 коек кардиологического санатория и организовано 18 амбулаторных приёмов кардиологов на базе территориальных поликлиник. В клинике НИИ – 165 коек, в том числе кардиохирургические, кардиологические и рентгенхирургические.