Роттердамские критерии синдром поликистозных яичников диагностика

До настоящего времени существует определённая путаница и несогласованность среди врачей ультразвуковой диагностики в оценке эхоструктуры яичников, а среди пациентов непонимание того, что означает термин “поликистозные яичники”.

Уважаемые читатели, представляю вашему вниманию мой перевод замечательной статьи, посвящённой этой проблеме. Статья опубликована в официальном журнале ISUOG – Ultrasound in Obstetrics & Gynecology (UOG), так же известном как «Белый Журнал».

«Подсчет фолликулов яичника: обновленный порог для диагностики гиперандрогенной ановуляции

Первое описание связи между увеличенными яичниками и субфертильностью было опубликовано почти 300 лет назад, когда Валлиснери описал «молодую крестьянку», которая была «умеренно толстой, бесплодной, с яичниками, больших размеров чем обычно (с голубиное яйцо, бугристыми, блестящими с белым налётом. Более распространенный термин, используемый для описания таких яичников – «поликистозные яичники» – не вводился до 1935 года, и с середины 1950-х годов связанные с ним состояния здоровья, включая субфертильность, нарушения менструального цикла и гиперандрогенизм, назывались «синдром поликистозных яичников» (СПКЯ). Сообщается, что СПКЯ встречается у 5–10% женщин репродуктивного возраста, а среди женщин с ожирением распространенность еще выше.

Почему следует избегать использования термина “поликистозный”

Описание яичников как поликистозных вводит в заблуждение; этот термин имеет негативное значение, и его использование отвлекает от реальных проблем, связанных с бесплодием, менструальными нарушениями и гиперандрогенизмом. Многие женщины и некоторые медицинские работники смущены этим термином; часто женщины обращаются за повторным ультразвуковым исследованием, чтобы увидеть, присутствуют ли «кисты» и, если они есть, могут ли они быть удалены хирургическим путем. Более того, Австралийское исследование показало, что почти половина женщин с данным состоянием ошибочно посчитала кисты яичников в качестве ключевого результата УЗИ.

На самом же деле, эти яичники содержат множество функциональных фолликулов (из которых можно извлечь ооциты для созревания in vitro), которые растут при стимуляции, что приводит к повышенному риску синдрома гиперстимуляции яичников. Поэтому мы считаем, что следует избегать термина «поликистозный», чтобы предотвратить ненужную озабоченность и, следовательно, беспокойство у многих женщин, которым ежедневно диагностируют это состояние.

Выбор наилучшего термина для замены «поликистозный»

Хотя в некоторых недавних публикациях были предложены альтернативы, они довольно громоздки, а в некоторых случаях даже сложны для понимания. По нашему мнению, сонографический вид яичника лучше описать просто как увеличение количества фолликулов или «мультифолликулярный». Кроме того, мы считаем, что состояние было бы легче объяснить и понять, если бы вместо «СПКЯ» оно было названо «гиперандрогенной ановуляцией» (ГА). Этот термин заключает в себе суть состояния: эндокринное расстройство с репродуктивными особенностями или, в частности, связь между гиперандрогенизмом и ановуляцией. ГA может быть либо идиопатической, либо иметь известную причину (например, резистентность к инсулину, врожденная гиперплазия надпочечников). Основная проблема в попытке объединить все причины в один «синдром» состоит в том, что он становится слишком сложным или разнородным, чтобы его можно было понять. Кроме того, классификация всех женщин с ГА как имеющих одно заболевание вводит в заблуждение: резистентность к инсулину, которая связана с ожирением, метаболическим синдромом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, является одной из причин ГА и, следовательно, чаще встречается среди женщин с ГА; однако это не означает, что у всех женщин с ГА имеется резистентность к инсулину и последующий повышенный риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний. Простое указание на то, что ожирение и последующая резистентность к инсулину могут вызывать ГА (а не наоборот), должно помочь прояснить, почему потеря веса может скорректировать менструальные нарушения и развеять распространенное заблуждение, что избавление от «кист яичников» (например, с помощью гормональных оральных контрацептивов, которые повышают риск венозного тромбоза), также поможет при ожирении, метаболическом синдроме и снизит риск сердечно-сосудистых осложнений.

Было показано, что разные фенотипы СПКЯ имеют разные клинические последствия. Однако мы полагаем, что само разделение на различные фенотипы возникло только из-за излишне низкого Числа Фолликулов в каждом Яичнике (FNPO ≥12), которое было предложено в качестве диагностического критерия для ГА в 2003 году, и что это можно преодолеть, используя более высокий порог (таблица 1). Люди с ГА могут иметь или не иметь большое количество фолликулов в яичниках, нет необходимости классифицировать их основываясь на этом. Тем не менее, количество фолликулов может быть важным для определения наиболее вероятной причины ГА.

Таблица 1. Предлагаемая классификация яичников основана на Количестве Фолликулов в каждом Яичнике (FNPO), для использования в обычной ультразвуковой практике, и на Подсчёте Общего Количества Антральных Фолликулов (AFC), для использования в центрах репродукции.
табл 1.jpg
Табл1.1.jpg

Примечание: необходимы дополнительные доказательства для изучения того, полезны ли эти предложенные системы классификации в клинической практике. Подсчет фолликулов как для FNPO, так и для общего AFC следует проводить преимущественно на ранней фолликулярной фазе и при отсутствии гормональной контрацепции.

* Использование правого или левого яичника, в зависимости от того, какое значение FNPO самое высокое.

† Использование суммы антральных фолликулов из правого и левого яичников.

КСЯ- контролируемая стимуляция яичников; ГСЯ – гиперстимуляция яичников.

Подсчет фолликулов яичников у женщин с нарушениями менструального цикла

Гиперандрогенная ановуляция

Количество фолликулов, используемых в качестве диагностического критерия для ГА, необходимо обновить. С начала 1980-х годов в нескольких исследованиях сообщалось об ультразвуковых особенностях строения яичников у женщин с ГA. Несмотря на это, в 1990 году Национальный Институт Здравоохранения США (NIH) рекомендовали использовать в качестве диагностических критериев только гиперандрогенизм и овуляторную дисфункцию, и не принимать во внимание результаты УЗИ. Однако диагностические критерии Роттердамского соглашения ASRM (Американское Общество Репродуктивной Медицины) / ESHRE (Европейское Общество Репродукции и Эмбриологии Человека) 2003 года, принятые большинством практиков, признают важность ультразвука в качестве диагностического инструмента, предполагая, что диагноз следует подозревать когда присутствуют два из следующих трех критериев: олиго- / аменорея; клинические и / или биохимические признаки гиперандрогении; и поликистоз яичников, выявленный с помощью УЗИ.

Пороговым значением ASRM / ESHRE для определения поликистозных яичников при ультразвуковом исследовании было наличие 12 или более фолликулов диаметром 2–9 мм или увеличенный объем яичника (> 10 мл) по крайней мере в одном яичнике. Этот порог в 12 фолликулов был основан на исследовании, опубликованном Jonard et al. В 2003 году, в котором сообщалось, что FNPO 12 или более предлагает лучший компромисс между специфичностью (99%) и чувствительностью (75%) в обнаружении ГA . Однако недавние исследования с использованием новых ультразвуковых аппаратов с улучшенным разрешением показали высокую распространенность яичников с более чем 12 фолликулами у здоровых молодых женщин.

Целевая группа из Общества изучения Андрогенного Избытка и Синдрома Поликистозных Яичников (AE-PCOS) рассмотрела результаты недавно опубликованных исследований и сообщила о срочной необходимости обновления диагностических критериев, рекомендовав увеличить порог до ≥ 25 фолликулов при использовании современных ультразвуковых аппаратов. Мы согласны, этот новый порог должен начать использоваться немедленно. Мы также согласны с предложением целевой группы AE-PCOS, что возможно использование только объема яичника ≥ 10 мл в диагностике ГА (при отсутствии доминантного фолликула или жёлтого тела), в тех случаях, когда современный ультразвуковой аппарат недоступен. Настало время внести изменения, как в ультразвуковые критерии, так и в название этого состояния здоровья.

Менопауза

Женщины, приближающиеся к менопаузе, имеют уменьшенное количество фолликулов яичников. В связи с этим, независимо от того, много или мало, число фолликулов следует всегда отображать в протоколе УЗИ у женщин, проходящих обследование в связи с нарушением менструального цикла (Таблица 1). Недавнее исследование показало, что женщины с общим количеством фолликулов ≤ 4 (сумма антральных фолликулов в обоих яичниках) имеют высокую вероятность наступления менопаузы в течение 7 лет. Однако следует иметь в виду, что использование гормональной контрацепции может снизить общее количество фолликулов.

Подсчет фолликулов яичников у бессимптомных женщин

Многим женщинам без нарушения менструального цикла, проводятся УЗИ органов малого таза на определённых этапах их репродуктивной жизни; у некоторых из них будет большое количество фолликулов, в то время как у других будет небольшое количество. Мы считаем, что яичники без каких-либо признаков заболевания (например, опухолей) следует оценивать как нормальные, независимо от количества фолликулов, которые они содержат, и что количество фолликулов всегда следует сообщать, когда экзаменатор является опытным сонографистом, использующим ультразвуковой аппарат высокого разрешения. Конечно, следует помнить, что подсчёт фолликулов может не всегда быть точным, так как порой имеются технические ограничения.

Пониженное количество фолликулов у бессимптомных женщин может указывать либо на использование гормональной контрацепции, либо на снижение функционального резерва яичника, который может быть естественным или ятрогенным (например, после операции на яичнике или химиотерапии). Женщин с уменьшенным количеством фолликулов следует спросить об их желании забеременеть и посоветовать не откладывать попытки забеременеть, поскольку шансы на успешную естественную беременность уменьшаются с увеличением возраста, а женщины с сниженным количеством фолликулов имеют меньшие шансы на успех при использовании вспомогательных репродуктивных технологий.

Большое количество фолликулов может указывать на высокий риск ГА; но что делать, если у женщины, у которой нет признаков ановуляции или гиперандрогении, наблюдается большое количество фолликулов? Важно очень четко пояснить, что мы не знаем клинических последствий этого ультразвукового исследования у женщин с бессимптомным течением, и поэтому мы должны помнить о том, чтобы не ставить клеймо на основании только результатов ультразвукового исследования; что еще более важно, мы не должны сообщать об этих яичниках как о “поликистозных”, что вызовет только ненужную тревогу.
Можно использовать стратификацию морфологии яичников на основе FNPO (таблица 1). Однако важно подчеркнуть, что ни «олигофолликулярный», ни «мультифолликулярный» яичник не следует рассматривать как заболевание.

Ультразвуковая оценка яичников в центрах репродукции

Сонографам следует помнить, что пороговое значение, используемое для диагностики ГА, должно отличаться от того, которое используется для выявления женщин, подверженных риску чрезмерного ответа на контролируемую стимуляцию яичников во время вспомогательной репродукции; с этой целью должен использоваться значительно более низкий порог. Исследования показали, что у женщин с общим числом антральных фолликулов (AFC) (с учетом обоих яичников) > 20 имеют более высокий риск развития синдрома ГСЯ, в то время как женщины с пониженным общим AFC, как известно, подвержены риску плохой реакции яичников на стимуляцию и имеют пониженную вероятность наступления беременности после вспомогательной репродукции. Таким образом, общий AFC часто используется для индивидуализации контролируемой стимуляции яичников. Мы предлагаем вторую систему стратификации, основанную на общем числе антральных фолликулоов, для использования в центрах репродукции (Таблица 1).

Заключение

Термин «поликистоз» не следует использовать при описании морфологии яичников, поскольку он вводит в заблуждение и может привести к ненужной тревоге. Термин СПКЯ также проблематичен и должен быть заменен на гиперандрогенная ановуляция (ГА). Нынешний ультразвуковой критерий для диагностики ГА больше не является адекватным: мы одобряем использование недавно предложенного порога ≥ 25 фолликулов на яичник для этого диагноза.»

Конечно, данная статья — это лишь мнение её авторов, да и сами авторы отмечают, что «необходимы дополнительные доказательства для изучения того, полезны ли эти предложенные системы классификации в клинической практике».
С момента написания статьи в 2014 году медицина не стояла на месте.

В 2018 году Общество изучения Андрогенного Избытка и Синдрома Поликистозных Яичников (AE-PCOS) опубликовало новые клинические рекомендации. Ознакомиться можно по этой ссылке

рекомендации.jpg
Вот краткая выдержка, касающаяся УЗ части диагностики СПКЯ:

«Мы одобряем диагностические критерии СПКЯ Роттердамского соглашения (для постановки диагноза необходимы два из трёх критериев: клинический или биохимический гиперандрогенизм, овуляционная дисфункция, поликистоз яичников при УЗИ).

Ультразвук не следует использовать для диагностики СПКЯ у лиц с гинекологическим возрастом <8 лет (<8 лет после менархе) из-за высокой частоты мультифолликулярных яичников на этой стадии жизни.
При использовании влагалищного датчика с частотой 8 МГц, порогом для диагностики поликистозной морфологии яичников следует считать количество фолликулов (диаметром 2-9 мм) в любом яичнике > 20 и / или объем яичника ≥ 10 мл, при этом не должно быть никаких кист, доминантных фолликулов или жёлтого тела.
У пациентов с нерегулярными менструальными циклами и гиперандрогенизмом УЗИ яичников не требуется для диагностики СПКЯ; однако, ультразвук идентифицирует полный фенотип СПКЯ.

Термин «кистозный» является неправильным обозначением по отношению к «застрявшим» на антральной стадии фолликулам (не кисты).

Недостаточно данных для использования других ультразвуковых параметров, включая расположение яичников; максимальное количество фолликулов в одной сонографической плоскости (FSSP); распределение фолликулов по периферии яичника; яркая строма яичника; комбинации возраста, количества фолликулов, объема яичников и уровня тестостерона; или комбинации размера фолликулов и объема яичника для диагностики СПКЯ.
Существует необходимость в обучении тщательному и скрупулёзному подсчету фолликулов в каждом яичнике.»

AE-PCOS, несомненно одно из самых авторитетных обществ, изучающих проблемы СПКЯ, и следует прислушиваться к их рекомендациям. Несмотря на то, что в последних рекомендациях присутствует термин “PCOM” (поликистозная морфология яичника) при ультразвуковом описании, там же указывается, что речь не идёт о кистах, а “термин «кистозный» является неправильным обозначением по отношению к «застрявшим» на антральной стадии фолликулам”. Порогом отсечки для описания эхоструктуры яичников как “мультифолликулярной”, по видимому, на современном этапе следует считать > 20 антральных фолликулов (диаметром 2-9 мм) в любом из яичников.

Источник

Синдром поликистозных яичников от менархе до менопаузы

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – распространенный дисгормональный состояние, выявляется у 10-15% женщин детородного возраста, независимо от расы и национальности, во всех этнических группах, и является частой причиной бесплодия во всем мире. Однако с момента описания этого синдрома Штейном и Левенталем в 30-х годах прошлого века СПКЯ оставался непонятным, и только в 1990-х годах появились его четкие определения

В отличие от представлений о СПКЯ как чисто репродуктивный расстройство, в котором ведущую роль играет избыток андрогенов, теперь понятно, что он охватывает многочисленные гормональные и метаболические звенья в организме и длится всю жизнь.

Однако многочисленные моменты СПКЯ все еще остаются неизученными, что приводит постоянную потребность в совершенствовании диагностики и лечения этого заболевания.

3-5 декабря 2012 года в Бетесде Национальный институт здоровья США инициировал семинар экспертов, задачей которого были оценка преимуществ и недостатков нынешних диагностических критериев, определение причин, предикторов и отдаленных последствий СПКЯ, а также определение оптимальных терапевтических стратегий и направлений для будущих исследований.

Краткий обзор современных представлений о СПКЯ, а также выводов этого семинара приведены ниже.

Диагностические критерии СПКЯ

Проявления синдрома поликистозных яичников очень отличаются у разных женщин, что приводит существенные трудности в определении диагностических критериев этого состояния. Надо заметить, что первые, так называемые классические критерии СПКЯ, появились только в 1990 году. Они предложены Национальным институтом здоровья в США (National Institutes of Health – NIH) и заключаются в следующем.

Критерии National Institutes of Health (NIH), 1990:

Олигоовуляция.
Гиперандрогения / гиперандрогенемии.
Поликистозных яичников.

Позже, в 2003 году, в Роттердаме Европейским обществом репродукции и эмбриологии человека и Американским обществом репродуктивной медицины были предложены несколько иные критерии СПКЯ.

Роттердамской критерии (ESHRE / ASRM, 2003)

Олигоовуляции и / или ановуляция.
Гиперандрогения / гиперандрогенемии.
Поликистозные яичники.
Исключение других причин, которые могут приводить к подобным состояниям.

Для установления диагноза СПКЯ согласно роттердамских критериев нужны по крайней мере два из названных критериев. Роттердамские критерии шире и надежно охватывают пациенток с гиперандрогенией, однако недостатком классификации было то, что в группу СПКЯ попадали также пациентки без гиперандрогении, которые существенно отличались от предыдущих. Поэтому в 2006 году Общество гиперандрогении и СПКЯ (the Androgen Excess PCOS Society) предложило несколько иные критерии этого синдрома.

Критерии The Androgen Excess and PCOS Society, 2006

Гиперандрогения / гиперандрогенемии.
Расстройства функции яичников: олигоановуляция и / или поликистозный вид яичников.
Исключение других причин гиперандрогении.

Состояния, которые надо исключить при диагностике СПКЯ

Гипотиреоз.
Гиперпролактинемия.
Неклассический адреногенитальный синдром (дефицит 21-гидроксилазы).
Синдром Кушинга.
Андрогенопродуцируючие опухоли.
HAIR-AN синдром (тяжелая инсулино-резистентность и гиперинсулинемия), который может быть вызван также другими состояниями, в частности, акромегалией.
Идиопатический гирсутизм (диагноз исключения, который заключается в подтверждении вполне нормальной функции яичников).

Однако и эти диагностические критерии не были исчерпывающими, что и побудило к дальнейшему их совершенствованию.

Клинические проявления СПКЯ в разных возрастных группах

Влияние СПКЯ на жизнь женщины может существенно колебаться в зависимости от тяжести симптомов, сопутствующих заболеваний и жизненного этапа. Каждая женщина воспринимает это состояние в контексте репродуктивного здоровья, а также метаболических аспектов и качества жизни.

В отличие от предыдущих представлений о СПКЯ как о расстройстве чисто репродуктивного возраста, теперь это состояние рассматривается в контексте всей жизни женщины – от детства до менопаузы. Типичными проявлениями для любого возраста является гирсутизм, избыточный вес и метаболические расстройства. Известно о связи этого синдрома с апноэ во время сна, депрессией, тревожностью и пониженным качеством жизни.

Учитывая распространенность этого состояния, негативное влияние перечисленных проявлений на здоровье общества в целом трудно переоценить. Один из экспертов, д-р Роберт Риццо из клиники Мейо, назвал СПКЯ «одной из основных общественных проблем здоравоохранения женщин».

Подростковый возраст

Диагностика СПКЯ в этот возрастной период составляет существенные трудности, поскольку симптомы, характерные для СПКЯ, могут быть физиологическими проявлениями периода созревания. В частности, для девушек-подростков типичные нестабильные циклы (при этом около 50% циклов ановуляторные), высокие уровни ЛГ, высокие уровни инсулина и инсулинорезистентность, низкий уровень SHBG, высокий уровень инсулиноподобного фактора роста и гиперандрогенемия, а яичники имеют типичный поликистозный вид.

Поэтому диагностика СПКЯ у девушек-подростков требует наличия всех трех диагностических критериев: олигоменореи, гиперандрогенемии / гиперандрогениита поликистозных яичников.

Поскольку названные возрастные особенности могут маскировать СПКЯ, необходимо определение девочек группы риска, требуют усиленного внимания.

Весомым фактором здесь с семейный анамнез. Также типичным для пациенток с СПКЯ является преждевременное адренархе. Эксперты высказывают предположение, что лечение девочек с преждевременным адренархе с довольно раннего возраста может иметь существенные преимущества. В частности, согласно данным Ibanez (2011), применение метформина в девушек 8-12 лет с преждевременным адренархе снижало риск гирсутизма, олигоовуляции, гиперандрогенемиита СПКЯ в период созревания. Однако это лишь экспериментальное исследование и его данные пока нельзя применить на практике.

Репродуктивный возраст

В репродуктивном возрасте на первый план выдвигаются расстройства менструального цикла и репродуктивной функции.

Расстройства функции яичников могут проявляться олигоановуляцией и нерегулярными менструациями, но не ограничиваются ими. Известно, что у женщин с гиперандрогенией и регулярными циклами расстройства овуляции случаются в 70% случаев, обычно сопровождается также нарушениями репродуктивной функции – бесплодием и большей частотой самопроизвольных выкидышей.

Типичными для пациенток с СПКЯ акушерскими осложнениями являются диабет беременных, преэклампсия и эклампсия, преждевременные роды и выше перинатальная смертность.

Другими типичными симптомами СПКЯ у женщин репродуктивного возраста является акне, гирсутизм, истончение волос на голове, особенно на ее передней части, и выпадение волос. Часто пациентки с СПКЯ имеют избыточный вес, однако у части таких женщин масса тела вполне соответствует росту.

При ультрасонографии часто проявляется типичный поликистозный вид яичников, однако часть в пациенток яичникы при этом исследовании выглядят вполне нормально.

Кроме того, у женщин с СПКЯ уже в молодом возрасте проявляют ряд метаболических расстройств, в частности, инсулинорезистентность. Уровни инсулина натощак и при выполнении глюкозотолерантного теста могут быть повышены, реже выявляют повышенные уровни глюкозы в крови, которые свидетельствуют о сахарном диабете 2 типа. Вместе у женщин с СПКЯ наблюдаются бесполезные изменения в липидном профиле, в частности, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение уровня липопротеидов высокой плотности и уровня липопротеидов низкой плотности, что создает атерогенный липидный профиль и повышает сердечный риск. Этот риск возрастает у пациенток с избыточным весом.

Однако проявления СПКЯ в репродуктивном возрасте не ограничиваются соматической симптоматикой. В заключении экспертов отмечено, что существенное место в манифестации этого заболевания занимают психологические расстройства, а именно: тревожность, депрессия, нарушения восприятия собственного тела, расстройства питания и психосексуальная дисфункция.

Распространенность депрессии у женщин с СПКЯ составляет 28-64%, что существенно больше, чем в популяции в целом (7,1-8%). Тревожность у таких пациенток обнаруживают с частотой 34-57% (в популяции 18%). В то же время симптоматика названных расстройств у женщин с СПКЯ тяжелее, чем у пациенток, не имеющих этого состояния. Причины здесь сложные и кроются в дисгормональных, метаболических и репродуктивных проявлениях синдрома. Названные психологические особенности негативно влияют на способность пациенток с СПКЯ выполнять врачебные рекомендации и соблюдать режим лечения.

Известно, что даже небольшие изменения в стиле жизни и питании положительно влияют на течение симптоматики СПКЯ, однако для их выполнения требуется мотивация, для депрессивной и тревожной пациентки является нелегкой задачей. Осознание психологического состояния пациентки и его коррекция существенно улучшают результат лечения.

Восприятие собственного тела человеком является сложным процессом, который зависит от многих факторов, в частности, физических (избыток веса или гирсутизм), психологических (самооценка) и социально-культурных (представление об идеальном теле в обществе). Известно, что женщины с СПКЯ воспринимают свое тело гораздо отрицательнее, чем женщины без этого состояния, в частности, они чувствуют себя менее привлекательными, менее физически ловкими, а также не удовлетворены измерениями тела, в свою очередь, усиливает депрессию.

Расстройства питания встречаются у женщин с СПКЯ в 21%; преобладают нервная булимия и возбужденные стереотипы питания. Возможными патогенетическими механизмами являются гормональные и метаболические расстройства, негативное восприятие собственного тела, а также в определенной степени, осознание необходимости изменения пищевых привычек, которые женщина не может реализовать.

Надо заметить, что расстройства питания выявляются в менее половины таких пациенток, поскольку сами женщины упорно замалчивают эти темы потому, что стесняются признаться в таких расстройствах врачу и даже себе самой (обычный ответ на вопрос о питании часто звучит «я очень мало ем»).

Психосексуальная дисфункция встречается у женщин с СПКЯ чаще, чем в популяции, и обусловлена психологическими проблемами, которые перечислены ранее. Гирсутизм, избыточный вес, редкие менструации и бесплодие обуславливают низкую оценку пациенткой своей женственности и привлекательности, в свою очередь, негативно влияет на отношения с мужем (недовольство сожительство, пониженное половое влечение, боль во время полового акта и т.д.).

Итак, психологические расстройства могут быть или не основным компонентом синдрома, наносит женщине ощутимых страданий.

Постменопауза

В постменопаузе основными проявлениями СПКЯ являются сердечно-сосудистые и метаболические осложнения: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и ранний атеросклероз. Избыточный вес еще больше повышает такой риск.

Однако предпосылки для этих осложнений закладываются уже в молодом возрасте. В частности, 50-70% молодых женщин с СПКЯ имеют атерогенные расстройства липидного обмена. Известно также, что толщина интимы сонной артерии (информативный ранней предиктор атеросклероза) у женщин репродуктивного возраста с СПКЯ значительно больше, чем у женщин без этого заболевания.

По данным метаанализа Meyer era /. (2011), такая разница составляет 0,08 мм. Чтобы оценить ее значение, надо учесть, что увеличение толщины интимы сонных артерий на 0,1 мм. увеличивает риск инфаркта миокарда на 15%, а инсульта на 18% (Lorenz etal., 2007). Также у молодых женщин с СПКЯ с избыточным весом встречаются кальцинаты в коронарных артериях и аорте, свидетельствует о повышенном риске атеросклероза при наличии нормальных других биохимических показателей, в частности, липидного профиля, С-реактивного белка и др. (Shroff, 2007).

Сложность и не однотипность симптоматики СПКЯ обусловливает тот факт, что пациентка с этим заболеванием может посетить врачей совершенно разных специальностей. Безусловно, такая женщина обратится к гинекологу, если ее прежде всего беспокоят расстройства менструальной функции или неудачные попытки родить ребенка. Однако, это может быть терапевт или кардиолог, если на первый план выступает артериальная гипертензия, эндокринолог, психиатр или психотерапевт, если пациентка страдает от депрессии, и даже косметолог, если женщину больше всего беспокоят гирсутизм, угри на лице и выпадения волос. Итак, осведомленность и умная настороженность по СПКЯ важны для представителей многих медицинских специальностей, ведь врач всегда находится в достаточно выгодной позиции для выявления этого расстройства, что является первой предпосылкой удачного лечения.

Поскольку патофизиология СПКЯ окончательно не поняла, современное лечение этого состояния направлено на коррекцию симптоматики, а не на специфический этиологический фактор. Хорошо известно, что изменение образа жизни и уменьшение массы тела уменьшают проявления гиперандрогении, улучшают функцию яичников и увеличивают чувствительность к инсулину. Бесспорно, что определенные ситуации требуют применения также ряда медикаментов.

Выводы

И все же, чаще всего женщины с СПКЯ обращаются к гинекологам, перед которыми встает нелегкая задача: видеть проблему в контексте не только гинекологических расстройств, но и организма в целом. Здесь очень важно не концентрировать внимание только на «регуляции менструальной функции».

Хотя нерегулярность менструаций является частой жалобой женщин с СПКЯ, однако, это не самая большая проблема их здоровья. Зато «регуляция цикла» без надлежащей диагностики может замаскировать серьезные расстройства, например, гиперкортицизм, который при отсутствии адекватного лечения быстро может стать угрожающим для здоровья и жизни пациентки.

Следует помнить, что каждая пациентка с диагностированным СПКЯ, которая получает лечение по поводу гирсутизма, нерегулярных менструаций или бесплодия, имеет в 4 раза выше риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний в будущем!