С синдромом жильбера к какому врачу обращаться

С синдромом жильбера к какому врачу обращаться thumbnail

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением синдрома Жильбера. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

Какие врачи лечат синдром Жильбера

  • Гепатолог.

На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении синдрома Жильбера.

Другие специалисты

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:

гастроэнтеролог, генетик

Выбрать лечащего врача 542

Масленникова Елена Сергеевна - психолог

Психолог

Стаж
13
лет

г. Москва, ул. Щукинская, д. 2

8 (499) 116-77-12

В клинике

2600

85% пациентов

рекомендует врача

на основе

27
отзывов

Приняла 11 пациентов за последний месяц

Комарова Марина Александровна - психолог

Психолог

Врач первой категории

Стаж
22
года

г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1

8 (499) 116-78-78

В клинике

4500

Онлайн

5000

84% пациентов

рекомендует врача

на основе

19
отзывов

На прошлой неделе записалось 6 человек

Архипов Андрей Юрьевич - психолог

Психолог

Стаж
18
лет

г. Москва, пр-д Серебрякова, д. 4, стр. 3

8 (495) 185-01-01

В клинике

3000

100% пациентов

рекомендует врача

на основе

5
отзывов

На прошлой неделе записалось 2 человека

Шалимова Елена Владимировна - психолог

Психолог

Стаж
16
лет

г. Москва, ул. Угрешская, д. 2, стр. 7

8 (499) 116-81-83

В клинике

Бесплатно

100% пациентов

рекомендует врача

на основе

5
отзывов

Всего записалось 44 человека

Орехов Иван Николаевич - психолог

Психолог

Стаж
11
лет

г. Москва, ул. Арбат, д. 25/36

8 (499) 519-36-41

В клинике

3000

66% пациентов

рекомендует врача

на основе

3
отзыва

Вчера к этому специалисту записалось 2 человека

Талантов Дмитрий Александрович - психолог

Психолог

Стаж
3
года

г. Москва, ул. Арбат, д. 25/36

8 (499) 519-36-41

В клинике

3000

100% пациентов

рекомендует врача

на основе

1
отзыв

Капитонов Игорь Юрьевич - психолог

Психолог

Стаж
8
лет

г. Москва, ул. Крылатская, д. 45, корп. 1

8 (499) 116-79-09

В клинике

15000

Всего записалось 16 человек

Александровский Сергей Борисович - психолог

Психолог

Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук

Стаж
23
года

г. Москва, Профсоюзная, д. 104

8 (499) 969-29-33

В клинике

4000

85% пациентов

рекомендует врача

на основе

152
отзыва

За последний месяц опубликовано 8 отзывов

Штенфельд (Кузнеченко) Серафима Викторовна - психолог

Психолог

Врач первой категории

Стаж
24
года

г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 4, корп. 3

8 (499) 519-35-18

В клинике

2000

84% пациентов

рекомендует врача

на основе

75
отзывов

На прошлой неделе записалось 2 человека

Соломеина Елена Анатольевна - психолог

Психолог

Врач первой категории

Стаж
8
лет

г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1

8 (499) 519-39-16

В клинике

2550

81% пациентов

рекомендует врача

на основе

66
отзывов

За последний месяц опубликовано 4 отзыва

1
2
3
4
5

55

Симптомы синдрома Жильбера

  • Общая слабость
  • Тошнота
  • Потеря аппетита
  • Вздутие живота
  • Отрыжка
  • Понос
  • Привкус горечи
  • Боль справа
  • Запор
  • Изжога
  • Желтушность слизистых оболочек.

Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!

Рекомендации перед приемом психолога

С синдромом жильбера к какому врачу обращаться

Психолог занимается изучением особенностей личности, поведения в различных ситуациях, оказывает консультативную помощь, помогает решать проблемы, связанные с коммуникациями в обществе, семье. Консультация психолога не требует специальной подготовки, достаточно сформулировать все проблемы, быть готовым ответить на вопросы врача. Категорически запрещается принимать перед визитом к психологу алкоголь, психотропные средства. Главное в подготовке к консультации психолога – быть готовым к работе, выполнению заданий врача, которые часто требуют значительного эмоционального напряжения.

Психологи Москвы – последние отзывы

Симанкова Татьяна Владимировна

Доктор внимательный. Татьяна Владимировна изучила мои анализы и сделала заключение.

Илёс,

21 сентября 2020

Степанова Татьяна Владимировна

Хороший врач. Мы у неё на приеме не первый раз. Специалист назначила пациенту лечение.

Рашия,

14 сентября 2020

Игнатова Татьяна Михайловна

Хороший и внимательный врач. Татьяна Михайловна проконсультировала меня, просмотрела результаты анализов и дала полезные советы. Я довольна!

Людмила,

30 июля 2020

Галушко Михаил Юрьевич

Михаил Юрьевич адекватный врач. Он выслушал меня, проконсультировал, не делал поспешных выводов и назначил сдачу анализов.

Мурад,

11 июля 2020

Метревели Инга Александровна

Очень хороший и внимательный доктор. Нам понравилось, как она провела прием. Мы придем к врачу ещё раз.

Читайте также:  Помощь при похмельном синдроме в домашних

На модерации,

01 октября 2020

Афанасьева Наталия Николаевна

Доктор очень профессиональный, добрый и открытый. Она хорошо делает свою работу. Врач быстро наладила контакт с ребёнком. Мы очень благодарны Наталье Николаевне и придем на повторный прием.

На модерации,

01 октября 2020

Иванов Борис Константинович

Возможность обратиться на длительную семейную консультацию, когда нас с начало выслушивают по отдельности в разных кабинетах, а потом проводят совместную сессию, стала ключевой при выборе специалиста. Борис Константинович деликатен в общении и мы быстро успокоились, хотя на прием пришли в тревожном состоянии. Нам казалось, что у нас неразрешимая ситуация. Но по окончании беседы с доктором, мы укрепились в ценности наших отношений и в желании прикладывать усилия к их сохранению. Самое главное мы получили конкретные инструменты для изменения нашей ситуации и нам стало намного спокойнее. Большое спасибо!

Любовь,

01 октября 2020

Александровский Сергей Борисович

Компетентный, вежливый, доброжелательный, отзывчивый и профессиональный доктор. Он мне все объяснил и направил на анализы.

Юлиан,

30 сентября 2020

Кан Татьяна Юрьевна

Доктор внимательный, приятный в общении и знаток своего дела. Она дала мне дельные советы. Я довольна!

Ирина,

30 сентября 2020

Кузнецова Галина Викторовна

Галина Викторовна выслушала меня, дала советы и объяснила происходящую ситуацию в жизни. Я довольна и благодарна доктору, так как мне стало легче уже после первого приёма!

Камила,

30 сентября 2020

Показать 10 отзывов из 4951

Полезная информация

  • Лечение синдрома Жильбера.

8 (495) 185-01-01
info@sberhealth.ru

Источник

По коморбидности (наличию сопутствующих заболеваний) синдром бывает изолированным или сочетанным.

Синдром Жильбера отягощает течение других заболеваний, которые могут приводить к осложнениям. Самостоятельно, т. е. изолированно осложнения возникают кране редко. К таким осложнениям относятся:

  • развитие желтухи при выраженном повышении билирубина в крови;
  • развитие внутрипечёночного и внепечёночного холестаза — патологии, связанной с уменьшением или прекращением выделения желчи;
  • лекарственные и токсические гепатиты;
  • дискинезия по гипокинетическому типу — недостаточное сокращение желчного пузыря, которое приводит к проблемам выведения желчи;
  • развитие желчнокаменной болезни;
  • снижение иммунитета.[6]

Осложнения могут возникать при несоблюдении мер профилактики, а также при сознательном пренебрежении исключения провокационных факторов или по причине незнания о наличии синдрома Жильбера.

Лабораторные исследования:

1. Общеклинические анализы:

  1. клинический анализ крови (сдаётся обязательно) — иногда регистрируется повышение уровня гемоглобина или снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
  2. общий анализ мочи и кала — снижается содержание стеркобилина из-за нарушения образования прямого (связанного) билирубина в клетках печени и, следовательно, их производных в желчных канальцах и кишечнике;
  3. уровень билирубина в крови — уровень общего билирубина повышается;
  4. анализ кала на стеркобилин — отрицательный.

2. Биохимия крови:

  1. ферменты крови (АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ) — обычно находятся в пределах нормы или незначительно повышены, но могут сопровождаться системным изолированным повышением активности щелочной фосфатазы (ЩФ);
  2. белки сыворотки крови и их фракции — возможно увеличение концентрации общего белка и нарушение нормального соотношения фракций белков крови (диспротеинемия);
  3. протромбиновое время — находится в пределах нормы;
  4. маркеры вирусов гепатита В, С, D — не выявляются.

Инструментальные и другие методы диагностики:

1. УЗИ органов брюшной полости — выполняется с целью дифференциальной диагностики, так как у взрослых при синдроме Жильбера нет специфических УЗИ-признаков:

  • паренхима печени в норме;
  • камни в желчном пузыре и его протоках отсутствуют.

При диагностике заболевания у детей можно пользоваться методикой определения печёночно-селезёночного индекса по данным УЗИ. Чувствительность и специфичность метода согласно результатам исследования достигает 100%.[7]

2. Пункция печени с морфологической оценкой полученного биологического материала — осуществляется только при подозрении на другие патологии. Она позволяет исключить такие заболевания, как хронический гепатит и цирроз печени.

Читайте также:  Синдром туретта болезнь туретта синдром

Пункция печени

Отличительными показателями синдрома Жильбера в таком случае будут изменения структуры печени:

  • жировая дистрофия печёночных клеток;
  • накопление желтовато-коричневого пигмента в гепатоцитах.

3. Функциональные пробы — относятся к дополнительным методам диагностики, которые просто выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях:

  • проба с голоданием — пациент в течение 48 часов употребляет пищу с энергетической ценностью 400 ккал в сутки, после чего определяется билирубин сыворотки крови до пробы утром натощак и спустя 48 часов, проба считается положительной при повышении билирубина на 50-100%;
  • никотиновая проба — внутривенно вводят 40 мг никотиновой кислоты, при этом в случае наличия синдрома резко повышается уровень билирубина в крови;
  • рифампинциновая проба — введение 900 мг рифампинцина, при наличии синдрома резко повышает уровень билирубина в крови;
  • фенобарбиталовая проба — назначение фенобарбитала в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 5 дней приводит к снижению уровня билирубина в крови.

4. Молекулярные методы диагностики (более современные) — генетическое исследование ДНК гена, кодирующего УДФГТ, и определение мутантного генотипа А(ТА)7ТАА в промоторе гена UGТ1А1.[1]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика синдрома Жильбера заключается в исключении таких заболеваний, как вирусный и хронический гепатит, механическая и гемолитическая желтуха, синдром Криглера — Найяра, синдром Дабина — Джонсона и синдром Ротора.

От всех патологий синдром Жильбера отличает один характерный признак — это повышение свободного билирубина, не связанного с гемолизом, передающееся по наследству (от родителей к детям).

Исключить вирусный гепатит позволяет отсутствие маркеров вирусов гепатитов В, С и дельта в сыворотке крови. Для исключения хронического гепатита при слабовыраженной клинической активности необходима пункция печени.

Чтобы исключить механическую желтуху необходимо провести УЗИ, ЭГДС, КТ и ряд других исследований. На наличие желтухи будет указывать повышение прямого билирубина, выявление опухоли, наличие камней в организме, а также сужение желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Основные критерии дифференциальной диагностики синдрома Жильбера:

  • боли в правом подреберье — редко, но если есть, то ноющие;
  • ощущение кожного зуда — отсутствует;
  • увеличение печени — характерно, но незначительно;
  • увеличение селезёнки — отсутствует;
  • увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови — в большей степени непрямого (свободного);
  • билирубинурия (избыток билирубина в моче) — отсутствует;
  • повышение копропорфиринов в моче — отсутствует;
  • активность глюкуронилтрансферазы — снижение;
  • бромсульфалеиновая проба — обычно в норме, но иногда наблюдается незначительное снижение клиренса;
  • холецистография — в норме;
  • биопсия печени — в норме или наблюдается отложение липофусцина в клетках печени и жировая дистрофия.

Этиотропного (направленного на причину заболевания) и патогенетического лечения не существует. Состояние можно только облегчить или снять симптомы. Для этого используют ограничительное лечение:

  • исключение провоцирующих факторов (инфицирования, физических и психических перегрузок, употребления алкоголя и лекарств, токсичных для печени);
  • отказ от приёма препаратов-конкурентов глюкуронирования, вытесняющих билирубин из связи с альбумином (пероральных контрацептивов, сульфаниламидов, гепатрина, салицилатов и других);
  • выведение прямого билирубина (обильное питьё для увеличения количества мочи, приём активированного угля в качестве адсорбента билирубина в кишечнике);
  • связывание уже циркулирующего билирубина в крови (введение альбумина в дозировке 1 г/кг массы на протяжении 1 часа, в особенности перед заменным переливанием крови);
  • разрушение билирубина, закреплённого в тканях, при помощи фототерапии (эффективные условия — лампы с синим светом и длиной волны 450 нм, расположенные на расстоянии 40-45 см от кожи);
  • противопоказано большое количество солнечных лучей;
  • соблюдение диеты, ограничивающей употребление продуктов, которые содержат насыщенные жирные кислоты и консерванты;
  • витаминотерапия (в особенности обогащение организма витамины группы В);
  • приём желчегонных препаратов;
  • лечение хронических инфекций и заболеваний желчевыводящих путей;
  • обменное переливание крови (в критических случаях);
  • курсовой приём гепатопротекторов: экстракта плодов расторопши, артишока полевого и комбинированных растительных гепатопротекторов (“Бонджигар”, “Карсил”, “Лив.52”, урсодезоксихолевая кислота).[6]

Для купирования симптомов принимают индукторы ферментов монооксидазной системы клеток печени: фенобарбитал и зиксорин (флумецинол) по 0,05-0,2 г в день на протяжении 2-4 недель. Они позволяют снизить уровень билирубина в крови и избавиться от диспепсических проявлений.

Читайте также:  Синдром слабости синусового узла сердце

Иногда при приёме фенобарбитала человек становится вялым, появляется сонливость и нарушение координации движений. В таком случае доза препарата снижается до 0,05 г перед сном, тем самым способствуя его длительному приёму.

Если уровень билирубина около 50 мкмоль/л, и при этом наблюдается плохое самочувствие, то проводится короткий курс лечения фенобарбиталом в дозировке 0,03-0,2 г в сутки на протяжении 2-4 недель. Так как фенобарбитал входит в состав барбовала, корвалола и валокордина, его могут употреблять в форме этих капель по 20-25 капель 3 раза в сутки, но такой способ помогает далеко не всем пациентам. Также для купирования симптомов заболевания можно применять кордиамин по 30-40 капель 2-3 в сутки на протяжении недели.

Симптоматическое лечение зиксорином переносится хорошо, побочные эффекты не возникают. Однако с 1998 года распространение этого препарата в России запрещено, а его производство прекратилось.

У большинства людей с синдромом Жильбера довольно часто развивается холецистит и желчнокаменная болезнь. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют принимать отвары из желчегонных трав, периодически проводить очистку печени при помощи тюбажей с сорбитом (ксилитом), употреблять карловарскую соль и соль “Барбара”.

Прогноз заболевания, как правило, хороший, продолжительность жизни не ограничена.[1] Изменения структуры печени зачастую не прогрессируют. Без симптоматического лечения количество билирубина в сыворотке крови остаётся повышенным пожизненно, но это не влияет на смертность, поэтому в случае страхования жизни людей с синдромом Жильбера относят к группе обычного риска.

Привести уровень билирубина в норму можно благодаря лечению фенобарбиталом или кордиамином..

Для профилактики проявлений заболевания важно помнить следующее:

  • инфекции, возникающие на фоне синдрома, а также повторные рвоты и пропуск приёма пищи могут привести к появлению желтухи;
  • пациенты с синдромом Жильбера чувствительны к различным воздействиям на печень (приём алкоголя, многих лекарственных средств и т. п.);
  • существует вероятность возникновения воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни и психосоматических расстройств.

Если синдром Жильбера обнаружен у родственников или ребёнка семейной пары, то мужу и жене стоит получить консультацию генетика при планировании беременности.[6]

Основные методы профилактики проявления симптомов — соблюдение режима труда, питания и отдыха. Необходимо избегать значительных физических нагрузок, ограничения употребления жидкости, голодания и большого количества солнца.

Людям с синдромом Жильбера, особенно во время обострений, стоит ограничить употребление в пищу жирного мяса (свинины), жареных и острых блюд, пряностей и консервированных продуктов, полностью отказаться от алкоголя. Приём лекарственных средств, особенно антибиотиков, следует осуществлять строго по показаниям с учётом их токсичности и под наблюдением врача. Самостоятельный, бесконтрольный приём лекарств может вызвать серьёзные последствия.

Наличие синдрома Жильбера не является основанием для отказа от прививок.

  1. в тексте
    Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2011. — 512 с.
  2. в тексте
    Справочник по гепатологии / Под ред. Н.А. Мухина. — М.: Литтерра, 2009. — 416 с.
  3. в тексте
    Гастроэнетрология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина и Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с.
  4. в тексте
    Гастроэнтерология. Стандарты медицинской помощи / Сост. А.С. Деменьтьев, И.Р. Манеров, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 384 с.
  5. в тексте
    Внутренние болезни / Под ред. А.С. Семенова и В.Г. Кукеса. — М.: Медицина, 1982. — 496 с.
  6. в тексте
    Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Шагалова Д.Л., Нестерова Т.А., Иванова А.С. Особенности фармакотерапии у пациентов с синдромом Жильбера // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — № 6. — С. 92-96.
  7. в тексте
    Пыков М.И., Захарова И.Н., Калоева З.В. Современные ультразвуковые возможности оценки структуры печени на примере синдрома Жильбера // Педиатрическая фармакология. — 2011. — № 5. — С. 88-90.

Источник