С синдромом жильбера к какому врачу обращаться

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением синдрома Жильбера. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.
Какие врачи лечат синдром Жильбера
- Гепатолог.
На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах Москвы, специализирующихся на лечении синдрома Жильбера.
Другие специалисты
Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:
гастроэнтеролог, генетик
Выбрать лечащего врача 542
Психолог
Стаж
13
лет
г. Москва, ул. Щукинская, д. 2
8 (499) 116-77-12
В клинике
2600
85% пациентов
рекомендует врача
на основе
27
отзывов
Приняла 11 пациентов за последний месяц
Психолог
Врач первой категории
Стаж
22
года
г. Москва, Ломоносовский пр-т, д. 25, корп. 1
8 (499) 116-78-78
В клинике
4500
Онлайн
5000
84% пациентов
рекомендует врача
на основе
19
отзывов
На прошлой неделе записалось 6 человек
Психолог
Стаж
18
лет
г. Москва, пр-д Серебрякова, д. 4, стр. 3
8 (495) 185-01-01
В клинике
3000
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
5
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Психолог
Стаж
16
лет
г. Москва, ул. Угрешская, д. 2, стр. 7
8 (499) 116-81-83
В клинике
Бесплатно
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
5
отзывов
Всего записалось 44 человека
Психолог
Стаж
11
лет
г. Москва, ул. Арбат, д. 25/36
8 (499) 519-36-41
В клинике
3000
66% пациентов
рекомендует врача
на основе
3
отзыва
Вчера к этому специалисту записалось 2 человека
Психолог
Стаж
3
года
г. Москва, ул. Арбат, д. 25/36
8 (499) 519-36-41
В клинике
3000
100% пациентов
рекомендует врача
на основе
1
отзыв
Психолог
Стаж
8
лет
г. Москва, ул. Крылатская, д. 45, корп. 1
8 (499) 116-79-09
В клинике
15000
Всего записалось 16 человек
Психолог
Врач высшей категории
Кандидат медицинских наук
Стаж
23
года
г. Москва, Профсоюзная, д. 104
8 (499) 969-29-33
В клинике
4000
85% пациентов
рекомендует врача
на основе
152
отзыва
За последний месяц опубликовано 8 отзывов
Психолог
Врач первой категории
Стаж
24
года
г. Москва, ул. Авиамоторная, д. 4, корп. 3
8 (499) 519-35-18
В клинике
2000
84% пациентов
рекомендует врача
на основе
75
отзывов
На прошлой неделе записалось 2 человека
Психолог
Врач первой категории
Стаж
8
лет
г. Москва, ул. Героев Панфиловцев, д. 1
8 (499) 519-39-16
В клинике
2550
81% пациентов
рекомендует врача
на основе
66
отзывов
За последний месяц опубликовано 4 отзыва
1
2
3
4
5
…
55
Симптомы синдрома Жильбера
- Общая слабость
- Тошнота
- Потеря аппетита
- Вздутие живота
- Отрыжка
- Понос
- Привкус горечи
- Боль справа
- Запор
- Изжога
- Желтушность слизистых оболочек.
Если вы нашли у себя похожие признаки, не ждите, немедленно обратитесь к врачу!
Рекомендации перед приемом психолога
Психолог занимается изучением особенностей личности, поведения в различных ситуациях, оказывает консультативную помощь, помогает решать проблемы, связанные с коммуникациями в обществе, семье. Консультация психолога не требует специальной подготовки, достаточно сформулировать все проблемы, быть готовым ответить на вопросы врача. Категорически запрещается принимать перед визитом к психологу алкоголь, психотропные средства. Главное в подготовке к консультации психолога – быть готовым к работе, выполнению заданий врача, которые часто требуют значительного эмоционального напряжения.
Психологи Москвы – последние отзывы
Доктор внимательный. Татьяна Владимировна изучила мои анализы и сделала заключение.
Илёс,
21 сентября 2020
Хороший врач. Мы у неё на приеме не первый раз. Специалист назначила пациенту лечение.
Рашия,
14 сентября 2020
Хороший и внимательный врач. Татьяна Михайловна проконсультировала меня, просмотрела результаты анализов и дала полезные советы. Я довольна!
Людмила,
30 июля 2020
Михаил Юрьевич адекватный врач. Он выслушал меня, проконсультировал, не делал поспешных выводов и назначил сдачу анализов.
Мурад,
11 июля 2020
Очень хороший и внимательный доктор. Нам понравилось, как она провела прием. Мы придем к врачу ещё раз.
На модерации,
01 октября 2020
Доктор очень профессиональный, добрый и открытый. Она хорошо делает свою работу. Врач быстро наладила контакт с ребёнком. Мы очень благодарны Наталье Николаевне и придем на повторный прием.
На модерации,
01 октября 2020
Возможность обратиться на длительную семейную консультацию, когда нас с начало выслушивают по отдельности в разных кабинетах, а потом проводят совместную сессию, стала ключевой при выборе специалиста. Борис Константинович деликатен в общении и мы быстро успокоились, хотя на прием пришли в тревожном состоянии. Нам казалось, что у нас неразрешимая ситуация. Но по окончании беседы с доктором, мы укрепились в ценности наших отношений и в желании прикладывать усилия к их сохранению. Самое главное мы получили конкретные инструменты для изменения нашей ситуации и нам стало намного спокойнее. Большое спасибо!
Любовь,
01 октября 2020
Компетентный, вежливый, доброжелательный, отзывчивый и профессиональный доктор. Он мне все объяснил и направил на анализы.
Юлиан,
30 сентября 2020
Доктор внимательный, приятный в общении и знаток своего дела. Она дала мне дельные советы. Я довольна!
Ирина,
30 сентября 2020
Галина Викторовна выслушала меня, дала советы и объяснила происходящую ситуацию в жизни. Я довольна и благодарна доктору, так как мне стало легче уже после первого приёма!
Камила,
30 сентября 2020
Показать 10 отзывов из 4951
Полезная информация
- Лечение синдрома Жильбера.
8 (495) 185-01-01
info@sberhealth.ru
Источник
По коморбидности (наличию сопутствующих заболеваний) синдром бывает изолированным или сочетанным.
Синдром Жильбера отягощает течение других заболеваний, которые могут приводить к осложнениям. Самостоятельно, т. е. изолированно осложнения возникают кране редко. К таким осложнениям относятся:
- развитие желтухи при выраженном повышении билирубина в крови;
- развитие внутрипечёночного и внепечёночного холестаза — патологии, связанной с уменьшением или прекращением выделения желчи;
- лекарственные и токсические гепатиты;
- дискинезия по гипокинетическому типу — недостаточное сокращение желчного пузыря, которое приводит к проблемам выведения желчи;
- развитие желчнокаменной болезни;
- снижение иммунитета.[6]
Осложнения могут возникать при несоблюдении мер профилактики, а также при сознательном пренебрежении исключения провокационных факторов или по причине незнания о наличии синдрома Жильбера.
Лабораторные исследования:
1. Общеклинические анализы:
- клинический анализ крови (сдаётся обязательно) — иногда регистрируется повышение уровня гемоглобина или снижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения);
- общий анализ мочи и кала — снижается содержание стеркобилина из-за нарушения образования прямого (связанного) билирубина в клетках печени и, следовательно, их производных в желчных канальцах и кишечнике;
- уровень билирубина в крови — уровень общего билирубина повышается;
- анализ кала на стеркобилин — отрицательный.
2. Биохимия крови:
- ферменты крови (АсАТ, АлАТ, ГГТП, ЩФ) — обычно находятся в пределах нормы или незначительно повышены, но могут сопровождаться системным изолированным повышением активности щелочной фосфатазы (ЩФ);
- белки сыворотки крови и их фракции — возможно увеличение концентрации общего белка и нарушение нормального соотношения фракций белков крови (диспротеинемия);
- протромбиновое время — находится в пределах нормы;
- маркеры вирусов гепатита В, С, D — не выявляются.
Инструментальные и другие методы диагностики:
1. УЗИ органов брюшной полости — выполняется с целью дифференциальной диагностики, так как у взрослых при синдроме Жильбера нет специфических УЗИ-признаков:
- паренхима печени в норме;
- камни в желчном пузыре и его протоках отсутствуют.
При диагностике заболевания у детей можно пользоваться методикой определения печёночно-селезёночного индекса по данным УЗИ. Чувствительность и специфичность метода согласно результатам исследования достигает 100%.[7]
2. Пункция печени с морфологической оценкой полученного биологического материала — осуществляется только при подозрении на другие патологии. Она позволяет исключить такие заболевания, как хронический гепатит и цирроз печени.
Отличительными показателями синдрома Жильбера в таком случае будут изменения структуры печени:
- жировая дистрофия печёночных клеток;
- накопление желтовато-коричневого пигмента в гепатоцитах.
3. Функциональные пробы — относятся к дополнительным методам диагностики, которые просто выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях:
- проба с голоданием — пациент в течение 48 часов употребляет пищу с энергетической ценностью 400 ккал в сутки, после чего определяется билирубин сыворотки крови до пробы утром натощак и спустя 48 часов, проба считается положительной при повышении билирубина на 50-100%;
- никотиновая проба — внутривенно вводят 40 мг никотиновой кислоты, при этом в случае наличия синдрома резко повышается уровень билирубина в крови;
- рифампинциновая проба — введение 900 мг рифампинцина, при наличии синдрома резко повышает уровень билирубина в крови;
- фенобарбиталовая проба — назначение фенобарбитала в дозе 3 мг/кг в сутки в течение 5 дней приводит к снижению уровня билирубина в крови.
4. Молекулярные методы диагностики (более современные) — генетическое исследование ДНК гена, кодирующего УДФГТ, и определение мутантного генотипа А(ТА)7ТАА в промоторе гена UGТ1А1.[1]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика синдрома Жильбера заключается в исключении таких заболеваний, как вирусный и хронический гепатит, механическая и гемолитическая желтуха, синдром Криглера — Найяра, синдром Дабина — Джонсона и синдром Ротора.
От всех патологий синдром Жильбера отличает один характерный признак — это повышение свободного билирубина, не связанного с гемолизом, передающееся по наследству (от родителей к детям).
Исключить вирусный гепатит позволяет отсутствие маркеров вирусов гепатитов В, С и дельта в сыворотке крови. Для исключения хронического гепатита при слабовыраженной клинической активности необходима пункция печени.
Чтобы исключить механическую желтуху необходимо провести УЗИ, ЭГДС, КТ и ряд других исследований. На наличие желтухи будет указывать повышение прямого билирубина, выявление опухоли, наличие камней в организме, а также сужение желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Основные критерии дифференциальной диагностики синдрома Жильбера:
- боли в правом подреберье — редко, но если есть, то ноющие;
- ощущение кожного зуда — отсутствует;
- увеличение печени — характерно, но незначительно;
- увеличение селезёнки — отсутствует;
- увеличение концентрации билирубина в сыворотке крови — в большей степени непрямого (свободного);
- билирубинурия (избыток билирубина в моче) — отсутствует;
- повышение копропорфиринов в моче — отсутствует;
- активность глюкуронилтрансферазы — снижение;
- бромсульфалеиновая проба — обычно в норме, но иногда наблюдается незначительное снижение клиренса;
- холецистография — в норме;
- биопсия печени — в норме или наблюдается отложение липофусцина в клетках печени и жировая дистрофия.
Этиотропного (направленного на причину заболевания) и патогенетического лечения не существует. Состояние можно только облегчить или снять симптомы. Для этого используют ограничительное лечение:
- исключение провоцирующих факторов (инфицирования, физических и психических перегрузок, употребления алкоголя и лекарств, токсичных для печени);
- отказ от приёма препаратов-конкурентов глюкуронирования, вытесняющих билирубин из связи с альбумином (пероральных контрацептивов, сульфаниламидов, гепатрина, салицилатов и других);
- выведение прямого билирубина (обильное питьё для увеличения количества мочи, приём активированного угля в качестве адсорбента билирубина в кишечнике);
- связывание уже циркулирующего билирубина в крови (введение альбумина в дозировке 1 г/кг массы на протяжении 1 часа, в особенности перед заменным переливанием крови);
- разрушение билирубина, закреплённого в тканях, при помощи фототерапии (эффективные условия — лампы с синим светом и длиной волны 450 нм, расположенные на расстоянии 40-45 см от кожи);
- противопоказано большое количество солнечных лучей;
- соблюдение диеты, ограничивающей употребление продуктов, которые содержат насыщенные жирные кислоты и консерванты;
- витаминотерапия (в особенности обогащение организма витамины группы В);
- приём желчегонных препаратов;
- лечение хронических инфекций и заболеваний желчевыводящих путей;
- обменное переливание крови (в критических случаях);
- курсовой приём гепатопротекторов: экстракта плодов расторопши, артишока полевого и комбинированных растительных гепатопротекторов (“Бонджигар”, “Карсил”, “Лив.52”, урсодезоксихолевая кислота).[6]
Для купирования симптомов принимают индукторы ферментов монооксидазной системы клеток печени: фенобарбитал и зиксорин (флумецинол) по 0,05-0,2 г в день на протяжении 2-4 недель. Они позволяют снизить уровень билирубина в крови и избавиться от диспепсических проявлений.
Иногда при приёме фенобарбитала человек становится вялым, появляется сонливость и нарушение координации движений. В таком случае доза препарата снижается до 0,05 г перед сном, тем самым способствуя его длительному приёму.
Если уровень билирубина около 50 мкмоль/л, и при этом наблюдается плохое самочувствие, то проводится короткий курс лечения фенобарбиталом в дозировке 0,03-0,2 г в сутки на протяжении 2-4 недель. Так как фенобарбитал входит в состав барбовала, корвалола и валокордина, его могут употреблять в форме этих капель по 20-25 капель 3 раза в сутки, но такой способ помогает далеко не всем пациентам. Также для купирования симптомов заболевания можно применять кордиамин по 30-40 капель 2-3 в сутки на протяжении недели.
Симптоматическое лечение зиксорином переносится хорошо, побочные эффекты не возникают. Однако с 1998 года распространение этого препарата в России запрещено, а его производство прекратилось.
У большинства людей с синдромом Жильбера довольно часто развивается холецистит и желчнокаменная болезнь. Чтобы избежать этого, врачи рекомендуют принимать отвары из желчегонных трав, периодически проводить очистку печени при помощи тюбажей с сорбитом (ксилитом), употреблять карловарскую соль и соль “Барбара”.
Прогноз заболевания, как правило, хороший, продолжительность жизни не ограничена.[1] Изменения структуры печени зачастую не прогрессируют. Без симптоматического лечения количество билирубина в сыворотке крови остаётся повышенным пожизненно, но это не влияет на смертность, поэтому в случае страхования жизни людей с синдромом Жильбера относят к группе обычного риска.
Привести уровень билирубина в норму можно благодаря лечению фенобарбиталом или кордиамином..
Для профилактики проявлений заболевания важно помнить следующее:
- инфекции, возникающие на фоне синдрома, а также повторные рвоты и пропуск приёма пищи могут привести к появлению желтухи;
- пациенты с синдромом Жильбера чувствительны к различным воздействиям на печень (приём алкоголя, многих лекарственных средств и т. п.);
- существует вероятность возникновения воспаления желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни и психосоматических расстройств.
Если синдром Жильбера обнаружен у родственников или ребёнка семейной пары, то мужу и жене стоит получить консультацию генетика при планировании беременности.[6]
Основные методы профилактики проявления симптомов — соблюдение режима труда, питания и отдыха. Необходимо избегать значительных физических нагрузок, ограничения употребления жидкости, голодания и большого количества солнца.
Людям с синдромом Жильбера, особенно во время обострений, стоит ограничить употребление в пищу жирного мяса (свинины), жареных и острых блюд, пряностей и консервированных продуктов, полностью отказаться от алкоголя. Приём лекарственных средств, особенно антибиотиков, следует осуществлять строго по показаниям с учётом их токсичности и под наблюдением врача. Самостоятельный, бесконтрольный приём лекарств может вызвать серьёзные последствия.
Наличие синдрома Жильбера не является основанием для отказа от прививок.
-
Гастроэнтерология: Справочник / Под ред. А.Ю. Барановского. — СПб.: Питер, 2011. — 512 с. -
Справочник по гепатологии / Под ред. Н.А. Мухина. — М.: Литтерра, 2009. — 416 с. -
Гастроэнетрология: Национальное руководство / Под ред. В.Т. Ивашкина и Т.Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 480 с. -
Гастроэнтерология. Стандарты медицинской помощи / Сост. А.С. Деменьтьев, И.Р. Манеров, С.Ю. Кочетков, Е.Ю. Чепанова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 384 с. -
Внутренние болезни / Под ред. А.С. Семенова и В.Г. Кукеса. — М.: Медицина, 1982. — 496 с. -
Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Шагалова Д.Л., Нестерова Т.А., Иванова А.С. Особенности фармакотерапии у пациентов с синдромом Жильбера // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2015. — № 6. — С. 92-96. -
Пыков М.И., Захарова И.Н., Калоева З.В. Современные ультразвуковые возможности оценки структуры печени на примере синдрома Жильбера // Педиатрическая фармакология. — 2011. — № 5. — С. 88-90.
Источник