S44 код по мкб 10
Симптомы базально-клеточного рака носа и его лечение
Код по МКБ-10: С44.3 – злокачественные новообразования кожи других и неуточненных частей лица.
Код по МКБ-10: С44.9 – злокачественные новообразования кожи неуточненной области.
К первичным опухолям наружного носа относятся базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, меланома. Старческая кератома и пигментная ксеродерма отнесены к группе предраковых заболеваний. Кератоакантома по существу является доброкачественной опухолью, однако дифференцировать ее от плоскоклеточного рака очень трудно.
Базально-клеточный рак – злокачественная эпителиальная опухоль кожи с местным деструирующим ростом, однако метастазирует очень редко. Это наиболее распространенная в мире среди европеоидов злокачественная опухоль кожи, причем заболеваемость ею растет. Наиболее частыми экзогенными факторами риска являются кумулятивный эффект ультрафиолетового излучения и солнечные ожоги.
К другим факторам риска относятся влияние химических канцерогенов, ионизирующего излучения, генетическая предрасположенность и иммуносупрессия. Опухоль локализуется преимущественно в средней части лица. В 86% случаев базально-клеточный рак локализуется в области головы: в 26% случаев – в области носа, в 19% – в лобной и височной областях, в 16% – в области щеки, в 14% – вблизи глаза, особенно внутреннего угла, в 11 % – в области уха.
Базально-клеточный рак – наиболее часто встречающаяся опухоль наружного носа.
а) Клиническая картина. Опухоль вначале имеет вид небольшого одиночного узелка с телеангиэктазией. В центральной части узелка часто отмечается ямка, которая медленно увеличивается в размере. Позднее узелок изъязвляется и инфильтрирует поверхностные слои подлежащих тканей.
Базальноклеточный рак одинаково часто встречается у мужчин и у женщин, возраст больных, у которых обнаруживают эту опухоль, составляет 60-70 лет. У 70% больных опухоль на момент диагностики не превышает в диаметре 1 см, но часто отмечается значительное распространение опухоли на окружающие ткани, и она занимает площадь, превышающую 20 см2. Истинный базально-клеточный рак не метастазирует, и переход в плоскоклеточный рак наблюдается очень редко.
Однако в опухоли, которая ранее была облучена или удалена недостаточно радикально, могут развиться дистрофические изменения, и она становится очень агрессивной, распространяясь гематогенно в другие части тела (например, в легкие).
Различают следующие клинические формы базально-клеточного рака:
• нодулярную: выпуклый лоснящийся узелок, часто имеется ямка в центральной части;
• язвенную: отмечается изъязвление базально-клеточного рака, опухоль имеет вид узелка с плоской язвой на нем;
• инвазивную: характеризуется быстрым ростом и значительным прорастанием в окружающие ткани;
• склеродермоподобную: атрофические изменения в опухоли, которая окружена четкообразным ободком и прорастает в дерму;
P.S. Границы распространения опухоли всегда больше, чем определяются при клиническом обследовании.
• поверхностную: плоская, увеличивающаяся в размерах шелушащаяся бляшка, часто светло-коричневого цвета с четкообразным валиком на периферии.
б) Диагностика. Наиболее часто базально-клеточный рак локализуется в центральной части лица и на ушной раковине. Если имеются сомнения в диагнозе, выполняют биопсию (трепанобиопсия).
в) Дифференциальный диагноз. Плоскоклеточный рак и предраковые изменения.
г) Лечение базально-клеточного рака носа. Методом выбора является полное иссечение опухоли с гистологическим контролем.
Первичное лечение состоит в полном иссечении опухоли с гистологическим исследованием краев препарата. Образовавшийся дефект временно закрывают аллотрансплантатом (синтетический заменитель кожи) и после гистологического подтверждения полноты удаления опухоли выполняют реконструктивную операцию местными тканями, например ротационными или перемещенными лоскутами либо свободным трансплантатом.
В отдельных случаях при поверхностной форме базально-клеточного рака проводят лучевую терапию, местную иммунотерапию имиквимодом (5% мазь) или фотодинамическую терапию.
Операция по Мосу. Фредерик Мос (1910-2002) в 1941 г. описал технику удаления опухолей кожи. Операция Моса состоит в ступенчатом удалении кожи тонкими слоями с немедленным микроскопическим контролем краев иссекаемой опухоли. Преимущество этого метода в том, что он позволяет выполнять контролируемую резекцию опухоли и раневой поверхности при минимальном объеме резецируемой ткани. Для микроскопического исследования используют замороженные срезы.
д) Прогноз базально-клеточного рака носа. Если опухоль удается удалить полностью, прогноз благоприятный. Полноту удаления опухоли контролируют путем гистологического исследования краев удаляемых срезов, при необходимости увеличивая глубину резекции. Базально-клеточный рак метастазирует лишь с развитием в опухоли дистрофических изменений.
– Также рекомендуем “Симптомы плоскоклеточного рака носа и его лечение”
Оглавление темы “Патология носа, рта, глотки”:
- Принципы пластических операций на голове и шее
- Симптомы доброкачественной опухоли носа и его пазух
- Симптомы базально-клеточного рака носа и его лечение
- Симптомы плоскоклеточного рака носа и его лечение
- Симптомы опухоли пазухи носа и её прогноз
- Рекомендации по лечению рака полости носа и его пазух
- Основы анатомии полости рта
- Основы анатомии глотки – носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки
- Анатомия лимфоэпителиального кольца глотки
- Фазы акта глотания и причины его нарушения – дисфагии
Источник
Базалиома кожи (код по МКБ-10 С44) – наиболее распространенное онкологическое заболевание. Оно развивается медленно, однако, опухоль постоянно увеличивается и прорастает во все слои кожи, в мышечные структуры и даже кости. При этом она практически не производит метастаз. Это не значит, что патологию не нужно лечить, при отсутствии терапии происходит полное разрушение окружающих тканей. Если опухоль формируется возле глаз, уха, пациент может навсегда потерять слух и зрение. Если базалиома развивается на голове, повреждение костей черепа способно стать причиной летального исхода.
Кодировка болезней МКБ-10
В международной классификации болезней базалиома классифицируется как злокачественное образование. Искать ее код необходимо в рубрике СОО-D48, Новообразования в разделе С44. Следующая цифра, идущая за этим обозначением, указывает точную локализацию базалиомы.
- С44.0 – на поверхности губы,
- С44.1 – на коже век,
- С44.2 – в области уха,
- С44.3 – на других участках лица,
- С44.4 – на шее и волосистой части головы,
- С44.5 – на поверхности туловища,
- С44.6 – на коже рук и в зоне плечевого пояса,
- С44.7 – на коже ног и в тазобедренной область,
- С44.8 – поражение сразу двух пограничных областей,
- С44.9 – неуточненная локализация.
Развивается опухоль преимущественно у людей пожилого возраста.
Применение к базалиоме кожи
В описываемом документе базалиома находится в том же разделе, что и меланома, и плоскоклеточный рак. Под кодом С44 объединяется целый класс онкологических заболеваний кожи, но у каждой из них нет своего отдельного цифрового обозначения. Указывается только его локализация.
Поэтому в истории болезни, чтобы не писать длинное название диагноза, врач использует обобщенное цифровое обозначение и указывает локализацию образования.
Определение базалиомы
Заболевание диагностируется, если удается обнаружить опухоль, состоящую из патологически измененных клеток базального слоя кожи. Болезнь дебютирует с появления на поверхности покрова плотной папулы (бляшки). Она имеет плоскую форму, ее верхняя часть слегка выступает над поверхностью эпидермиса.
Поначалу по цвету ничем не отличается от здоровых участков. Образование никак не беспокоит человека (не болит, не зудит, не шелушится). Со временем при отсутствии лечения оно постоянно увеличивается в размерах и покрывается коркой, которая растрескивается и кровоточит. Под ней формируется язва.
Далее развитие болезни может протекать по разному сценарию. У одних пациентов базалиома разрастается вширь и становится похожей внешне на блюдце диаметром до 10 см. У других базалиома разрастается вглубь. Образование в этом случае приобретает форму грибовидного узла или глубокой кратерообразной язвы, которая, увеличиваясь в размерах, поражает мышечные и кости.
Стадии базалиомы кожи
Для составления схемы лечения важно установить стадию развития образования. Базалиома в своем формировании проходит четыре этапа.
- На первом стартует атипичное деление клеток базального слоя кожи. Внешне оно себя никак не проявляет.
- На втором этапе образуется опухоль размером до 20 мм. Вся ее структура находится в пределах тканей.
- На третьем этапе базалиома захватывает соседние с базальным слоем структуры и поражает жировую ткань.
- На четвертом этапе образование разрастается и повреждает мышцы, хрящи, кровеносные и лимфатические сосуды.
Диагностика
При обнаружении характерных симптомов для подтверждения диагноза необходимо обращаться к дерматологу или онкологу. Врач в состоянии определить заболевание, изучив образование при помощи прибора дерматоскопа. Оптический инструмент позволяет увидеть в стократном увеличении пораженные участки, изучить самые глубокие слои кожи. У базалиомы структура внутренней части, расположенной под поверхностью кожных покровов, отличается от структуры выпуклой части. Современные диагностические центры оборудованы цифровыми светодиодными дерматоскопами. Они позволяют получать более точные и достоверные знания, делать снимки высокого цифрового разрешения, пригодные для динамического изучения опухоли.
Для окончательной оценки структуры образования с эрозивных участков берется мазок-скарификат. Затем производится его цитологическое изучение. Кроме этого, обязательно производится биохимический анализ крови. При развитии заболевания он показывает высокий уровень лактатдегидрогеназы. Когда есть подозрение на «захват» костей, обязательно назначается и производится рентген.
Так как базалиома практически не продуцирует метастазы, она хорошо поддается лечению. Существует только один способ ее устранения – хирургическое удаление новообразования. Хирурги во время проведения операции отсекают саму опухоль и ткани, прилегающие к ней. Если выявляется воспаление лимфатических узлов, производится и их удаление. После операции назначается химиотерапия. До операции и после нее обязательно больной участок подвергается лучевому облучению. Оно сначала помогает уменьшать размеры опухоли, а после уничтожает остатки ракового очага.
Источник
анонимно, Мужчина, 69 лет
Добрый день!
Удалили новообразование на плече
(Лоскут кожи 2,5*1,2*1,0 см, на поверхности узел розов-желтов. цв. с
мелковорсинчатой поверхностью 1,3*1,0*0,5 см. б/з.)
Пришли результаты биопсии:
Кератоакантома (высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома, кератоакантотического
типа), толщиной 5 мм, уровень инвазии по Кларку II. Опухоль удалена в пределах здоровых тканей.
Край резекции представлен жировой клетчаткой. рТ1 ICD-O code 8071/3
Код по МКБ – 10 C44.6.
Подскажите, пожалуйста, как трактовать данные результаты?
Бегом бежать к онкологу? Какие дальнейшие действия.
Благодарю за консультацию.
Здравствуйте! Давайте начнем с расшифровки – “рТ1 ICD-O code 8071/3 Код по МКБ – 10 C44.6”.
ICD-O – International Classification of Diseases for Oncology (международная классификация онкологических болезней, МКБ-О), в рамках которой есть кодированная номенклатура морфологии новообразований. Так вот в этой номенклатуре код 8071/3 означает плоскоклеточный рак ороговевающий БДУ (БДУ – без дополнительных уточнений). Далее у нас идет просто МКБ – 10 (международная классификация болезней – нынче уже 10-го пересмотра), в рамках которой код С44,6 означает ЗНО кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса (ЗНО – злокачественное новообразование). То есть тут закодировано в международном формате то, что уже написано в заключении ранее – “высокодифференцированная плоскоклеточная карцинома”, правда, с уточнением, что болезнь локализуется на плече. Нам важно, конечно, знать морфологию, что это плоскоклеточный рак, а не базальноклеточный, не меланома, не рак придатков кожи типа злокачественной поромы, злокачественной сирингомы и т.д. Но столь же важная, если даже не более, информация о стадии болезни. Она шифруется по международной классификации TNM (Tumor Nodulus Metasnasis). У нас есть лишь рТ1, где Т это Tumor – характеристика первичной опухоли, а “р” означает послеоперационное заключение. рТ1 соответствует 1 стадии, правда, при условии, что значения N и М (наличие метастазов в узлах (nodulus) и отдаленных метастазов) равны нулю. У Вас, скорее всего, даже и не подозревали, что окажется рак, либо вероятность этого сичтали очень низкой, поэтому на значение N и М просто не проверяли.
Ну а теперь, когда мы все расшифровали, становится предельно понятной и дальнейшая тактика. Первое – дообследование, чтобы убедиться, что N и М равны нулю (pT1N0M0). Тогда стадия остается первой, а с учетом того, что (цитирую) “Опухоль удалена в пределах здоровых тканей. Край резекции представлен жировой клетчаткой” никакого дополнительного лечения не требуется, но нужно внесение информации в канцеррегистр, постановка на учет в онкодиспансере и дальнейшая там диспансеризация по стандартной схеме. Ну, если N и М вдруг не равны нулю, то это все значительно меняет, но это уже другая тема. Будем надеяться, что у вас ничего не добавиться к первичной опухоли.
Что касается вопроса “Бегом бежать к онкологу? Какие дальнейшие действия” – да, нужно двигаться к онкологу и в онкодиспансер, но не бегом, конечно, спокойным шагом.
анонимно
Дзинтар Васильевич, день добрый!
Крайне благодарна Вам за развернуты и понятный ответ!
Да, действительно, подозрения на онкологию не было, новообразование удаляли после цитологического исследования, которое не показало никаких злокачественных следов.
Благодарю еще раз, теперь понятны наши дальнейшие шаги (что очень помогло снять “стресс от такой новости”).
Если это возможно, не могли бы Вы прокомментировать, какие исследования целесообразно нам проводить для выяснения ситуации по N и M? (очень хочется иметь представление о возможных назначениях в беседе с онкологом).
Еще раз спасибо Вам за внимание и консультацию.
Всех благ,
Анна (дочь пациента)
Здравствуйте! Минимальные исследования на N и М – рентген легких (а лучше – КТ легких) и обследование лимфоузлов (подмышечных, надключичных, подключичных) с одноименной стороны плеча (но лучше с обоих сторон) – клинический осмотр + УЗИ этих лимфоузлов. Могут, конечно, и еще какие-то исследования сделать, но не вижу особой целесообразности – для лимфогенных метастазов рака кожи плеча первым коллектором являются подмышечные лимфоузлы, а для гематогенных – легкие. В целом можно, конечно, даже и ПЭТ сделать, чтобы даже тени сомнений не осталось, но это месяца через три от операции, когда стихнут окончательно послеоперационные воспалительные изменения. А далее на диспансерный учет – первый год 1 раз в три месяца, второй – раз в 4 месяца, третий – раз в полгода, начиная с 4 года – 1 раз в год. Раз в год клинический осмотр, рентген легких, УЗИ лимфоузлов, осмотр зоны операции (рубец,шов и окружающие ткани) + минимум общих анализов. На контрольных осмотрах в ближайшие три года (которые через 3-4 месяца – клинический осмотр зоны операции и лимфоузлов, УЗИ лимфоузлов.
анонимно
Дзинтар Васильевич, день добрый!
Спасибо Вам большое за помощь! Крайне ценно для нас!
Будем действовать по Вашей рекомендации.
Всех благ и благодарим за Вашу работу!
Анна
Консультация врача онколога на тему «Результаты биопсии» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Источник
№ ___/___ от « » июля 2016г.
Таблица соответствия кодов стоматологических заболеваний по международной классификации стоматологических заболеваний (МКБ-С) международной классификации болезней (МКБ-10) при формировании реестров счетов в системе ОМС
Код по МКБ-С, наименование диагноза
Код по МКБ-10, наименование диагноза
Терапевтические КСГ
44.064.601; 44.064.801
К03.80 –Чувствительный дентин
К03.8 – Другие уточненные болезни твердых тканей зубов
К03.88 – Гиперэстезия эмали, гиперэстезия твердых тканей зуба
44.064.602; 44.064.802
К04.00- Пульпит начальный (гиперемия)
К04.0 – Пульпит
К04.01 – Пульпит острый
К04.02 – Пульпит гнойный (пульпарный абсцесс)
К04.03 – Пульпит хронический
К04.04 – Пульпит хронический язвенный
К04.05 – Пульпит хронический гиперпластический (пульпарный полип)
К04.3X – Вторичный или иррегулярный дентин
К04.3 – Неправильное формирование твердых тканей в пульпе
44.064.603; 44.064.803
К04.60 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.6 – Периапикальный абсцесс со свищом
К04.61 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение (свищ) с носовой полостью
К04.62 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение (свищ) с полостью рта
К04.63 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с кожей
К04.69 – Периапикальный абсцесс со свищом неуточненный
К04.80 – Корневая киста апикальная и боковая, периапикальная
К04.8 – Корневая киста
44.064.606; 44.064.806
А69.10- Острый некротический язвенный гингивит [фузоспирохетозный гингивит] [гингивит Венсана]
А69.1 – Другие инфекции Венсана
К05.00 – Острый стрептококковый гингивостоматит
К05.0 – Острый гингивит
К05.10 – Хронический гингивит. Простой маргинальный
К05.1 – Хронический гингивит
К05.11 – Хронический гингивит. Гиперпластический
К05.12 – Хронический гингивит. Язвенный
К05.13- Хронический гингивит. Десквамативный
К05.20 – Периодонтальный абсцесс[ пародонтальный абсцесс] десневого происхождения без свища
К05.2 – Острый пародонтит
К05.21 – Периодонтальный абсцесс[ пародонтальный абсцесс] десневого происхождения со свищом
К05.30 – Хронический пародонтит. Локализованный
К05.3 – Хронический пародонтит
К05.31 – Хронический пародонтит. Генерализованный
К06.23 – Гиперплазия вследствие раздражения [ связанная с ношением съемного протеза]
К06.2 – Поражения десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой
К12.00 – Рецидивирующие ( малые) афты
К12.0 – Рецидивирующие афты полости рта
К12.02 – Герпетиформный стоматит [герпетиформная сыпь]
К12.03 – Афты Беднара
К12.04 – Рецидивирующие афты. Травматическое изъязвление
К12.10 – Стоматит артефициальный
К12.1 – Другие формы стоматита
К12.12 – Стоматит, связанный с ношением зубного протеза
К12.13 – Папиллярная гиперплазия неба
К12.14 – Контактный стоматит
К13.00 – Ангулярный хейлит
К13.0 – Болезни губ
К13.01 – Хейлит гландулярный апостематозный
К13.02 – Хейлит эксфолиативный
К13.03 – Хейлит БДУ
К13.04 – Хейлодиния
К13.20 – Лейкоплакия идиопатическая
К13.2- Лейкоплакия и другие изменения эпителия полости рта, включая язык
К13.21 – Лейкоплакия, связанная с употреблением табака
К13.22 – Эритроплакия
К13.23 – Лейкедемия
К13.24 – Небо курильщика (никотиновый лейкокератоз неба) (никотиновый стоматит)
К14.01 – Травматическое изъязвление языка
К14.0 – Глоссит
К14.30 – Обложенный язык
К14.3 – Гипертрофия сосочков языка
К14.31 -“Волосатый” язык
К14.32 – Гипертрофия листовидных сосочков
К14.38 – Другая уточненная гипертрофия сосочков языка
К14.60 – Глоссопироз [жжение языка]
К14.6 – Глоссодиния
К14.61 – Глоссодиния [боль в языке]
Хирургические КСГ
44.064.604; 44.064.804
К04.62 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта
К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью
К05.22 – Острый перикокоронит
К05.2 Острый пародонтит
К05.32 – Хронический перикоронарит
К05.33 – Утолщенный фолликул(гипертрофия сосочка)
К05.3 Хронический пародонтит
К06.23 – Гиперплазия вследствии раздражения (связанная с ношением съёмного протеза)
К06.2 Поражение десны и беззубого альвеолярного края, обусловленные травмой.
К10.21 – Остеомиелит челюсти
К10.22 – Периостит челюсти
К10.23 – Хронический периостит челюсти
К10.2 Воспалительные заболевания челюстей
S02.51 – Перелом коронки зуба без повреждения пульпы
S02.52 – Перелом коронки зуба с повреждениемпульпы
S02.53 – Перелом корня зуба
S02.5 Перелом зуба
44.064.605; 44.064.805
S00.50 – Поверхностная травма внутренней поверхности щёк
S00.51 – Поверхностная травма других областей (включая язык)
S00.52 – Поверхностная травма губы
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S02.40 – Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти
S02.41 – Перелом скуловой кости( дуги)
S02.42 – Перелом верхней челюсти
S02.4 Перелом скуловой кости и верхней челюсти
S02.60 – Перелом альвеолярного отростка нижней челюсти
S02.61 – Перелом тела нижней челюсти
S02.62 – Перелом мыщелкового отростка
S02.63 – Перелом венечного отростка
S02.64 – Перелом ветви
S02.65 – Перелом симфиза
S02.66 – Перелом угла
S02.60 – Множественные переломы нижней челюсти
S02.6 Перелом нижней челюсти
S03.20 – Люксация зуба
S03.21 – Интрузия или экструзия зуба
S03.22 – Вывих зуба (экзартикуляция)
S03.2 Вывих зуба
44.064.607; 44.064.807
К04.60 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение (свищ) с верхнечелюстной пазухой
К04.62 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с полостью рта
К04.63 – Периапикальный абсцесс со свищом, имеющий сообщение с кожей
К04.6 Периапикальный абсцесс с полостью
К05.22 – Острый перикокоронит
К05.2 Острый пародонтит
К05.30 – Хронический пародонтит. Локализованный.
К05.30 – Хронический пародонтит. Генерализованный.
К05.3 Хронический пародонтит.
К06.81 – Гигантоклеточная периферическая гранулёма
К06.82 – Фиброзный эпулис
К06.83 – Пиогенная гранулёма
К06.8 Другие уточненные изменения десны и беззубого альвеолярного края
К08.82 – Гипертрофия альвеолярного края БДУ
К08.8 Другие уточненные изменения зубов и их опорного аппарата.
К09.00 – Киста при прорезывании зубов
К09.01 – Киста десны
К09.02 – Роговая киста
К09.03 – Фолликулярная(одонтогенная) киста
К09.04 – Боковая периодонтальная киста
К09.0 Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов
К10.00 – Торус нижней челюсти
К10.01 – Торус твёрдого нёба
К10.88 – Другие уточненные болезни челюстей (костный экзостоз)
К10.0 Нарушения развития челюстей
К10.8 – Другие уточненные болезни челюстей
К01.18 Импактные зубы. Сверхкомплектный зуб.
К00.1 Сверхкомплектный зуб
44.064.608; 44.064.808
J01.01 – Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит
J01.0 Острый верхнечелюстной синусит
К07.62 – Рецедивирующий вывих и подвывих височно-нижнечелюстного сустава.
К07.64 – Тугоподвижность височно-нижнечелюстного сустава.
К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава.
Источник