Сепсис это синдром системного воспалительного ответа
Автор статьи: Скоркина Ирина Константиновна, Врач-хирург, колопроктолог, член Европейского общества хирургов
Инфекционное заболевание сепсис является очень опасным для человека. В прошлом оно заканчивалось летальным исходом в 80% случаев. Сегодня благодаря достижениям современной медицины этот показатель уменьшился, но продолжает оставаться достаточно высоким и составляет 30-40%.
Что представляет собой сепсис
Что такое сепсис простыми словами? Сепсис («гниение» в переводе с греч.) – это общее инфекционное заражение организма, распространение инфекции при котором происходит кровотоком. Заболевание поражает не отдельный орган, а весь организм.
Часто сепсис становится продолжением развития различных местных воспалений, например, фурункула, флегмоны, абсцесса, менингита, вызываемого менингококковой инфекцией, которая также может привести к развитию менингококкового сепсиса.
Пациенты, больные сепсисом, как правило, имеют иммунитет, ослабленный первичным воспалительным процессом. Именно на фоне сниженных защитных функций организма повышается риск развития сепсиса, как вторичного воспалительного процесса.
Классификация
Классификация сепсиса проводится по нескольким критериям:
По темпам развития:
- молниеносный – стремительное развитие с возможностью летального исхода в течение 1-2 суток;
- острый – продолжительность развития до 4 недель;
- подострый – продолжительность развития инфекции сепсиса 3-4 месяца;
- рецидивирующий – характерно чередование обострений и затуханий заболевания, продолжительность до полугода;
- хронический – продолжительность более года.
Формы сепсиса у взрослых вторичного типа по зоне локализации первичного очага:
- тонзиллогенный – развивается на фоне ангин, которые были вызваны стафилококками и стрептококками;
- акушерско-гинекологический – риск развития на фоне осложнений после аборта или родов;
- хирургический сепсис – занесение инфекции в кровь из послеоперационной раны;
- плевро-легочный – первичным очагом являются гнойные заболевания легких;
- уросепсис – очагами становятся органы мочеиспускательной системы;
- одонтогенный – связан с заболеваниями, развивающимися в зубочелюстной системе;
- кожный – гнойные заболевания кожи, а также глубокие повреждения кожных покровов (ожоги, инфицированные раны и т.д.);
- отогенный – развивается на фоне заболеваний уха (гнойный средний отит, например);
- риногенный – развивается на фоне распространения инфекций в организме из носовой полости;
- перитонеальный – локализация первичных очагов в органах брюшной полости.
Отдельно следует выделить неонатальный сепсис – системное инфекционное заболевание у новорожденных первых 28 дней жизни. Источником становится образование гнойного процесса в тканях и сосудах пуповины.
Симптомы и признаки сепсиса
Признаки и симптомы сепсиса у взрослых могут быть достаточно обширными и разнообразными. К общим признакам сепсиса относятся:
- повышенная температура тела;
- появление сильного озноба;
- образование местных гнойников;
- обильное потоотделение;
- бледность кожи и усталый, отрешенный вид;
- психоэмоциональные изменения – состояние эйфории или наоборот полная апатия и пассивность;
- гиперемированность лица.
При сепсисе можно наблюдать петехиальные кровоизлияния, которые образовываются на поверхности голеней и предплечий и имеют вид пятен или полос.
По симптомам сепсиса специалисты различают следующие формы:
- синдром системной воспалительной реакции;
- сепсис;
- тяжелый сепсис;
- септический шок.
Причины развития сепсиса
Главное условие развития гнойного сепсиса – попадание в организм пациента возбудителей инфекции (вирусов, грибков, бактерий). Иммунная система начинает активную борьбу с возбудителями, следствием чего и становится воспалительный процесс в организме – происходит массовое инфицирование гнилостными продуктами, образовавшимися в результате разрушения патогенных микроорганизмов. Ослабление иммунной системы приводит к тому, что она не справляется с задачей своевременной локализации патогенных организмов. Они попадают в кровотоки, в результате чего сепсис в крови разносится по всему организму, поражая все органы и системы.
Причины развития сепсиса кроются в создании в организме пациента ряда благоприятных условий:
- появление первичного источника инфекции;
- распространение патогенных возбудителей с потоками крови по всему организму;
- формирование вторичных очагов, которые также становятся источниками распространения инфекции по всему организму;
- развитие воспалительного процесса, как ответ иммунной системы на проникновении инфекции;
- ослабление иммунной системы и, как следствие, её неспособность локализовать инфекцию.
Факторы риска
Дополнительно факторами, которые увеличивают риск развития сепсиса, являются:
- расстройства и нарушения функционирования иммунной системы;
- неправильный подбор при лечении инфекций антибактериальных препаратов;
- несоблюдение правил асептики и антисептики при проведении оперативных вмешательств и при обработке гнойных ран.
Осложнения
Осложнения сепсиса могут быть очень серьезными.
- Септический шок – происходит нарушение функционирования всех органов и систем, нарушается кровоток и обмен веществ. Особая группа риска среди пациентов – люди с ослабленным иммунитетом и пожилые лица. Статистика летального исхода при данном осложнении достигает 50%.
- Тромбофлебит – происходит воспаление венозных стенок, которое сопровождается образованием тромбов. Пациент может испытывать при этом болевые ощущения в зонах поражения вен, на кожных покровах отмечается покраснение и появляется отек конечностей.
- Тромбоэмболия легочной артерии – в большинстве случаев развивается в качестве осложнения на фоне тромбофлебита. Происходит отрыв части тромба и попадание его по токам к крови сначала в сердце, а далее в легочные сосуды. Достигнув мелкого сосуда, тромб способен перекрыть его. Симптоматика может выражаться одышкой, посинением кончиков пальцев, губ и носа, появлением сильной боли в грудной клетке и за грудиной, снижением артериального давления, потерей сознания, обмороками и даже впадением в кому.
- Тромбоэмболия сосудов головного мозга – также одно из осложнений тромбофлебита, при котором часть тромба попадает в головной мозг. Для данного осложнения характерен отрыв тромба в ночное время. Тромбоэмболия данного типа сопровождается состоянием оглушенности и нарушением сознания у пациента, отмечается нарушение движений и чувствительности рефлексов, потеря ориентации во времени и пространстве. Симптоматика в некоторой степени напоминает менингит.
- Кровотечения – результатом поражения сосудов в различных органах могут открываться очаги кровотечения. У пациента появляется характерная бледность, слабость.
- Снижение массы тела – по статистике каждый пациент, страдающий этим заболеванием, теряет около 20% массы своего тела.
Когда следует обратиться к врачу
При появлении любых признаков или симптомов сепсиса рекомендуется обратиться к специалистам для консультации. В зависимости от формы и клиники сепсиса заболевание может лечиться в интенсивной терапии, инфекционном или терапевтическом стационаре, отделении реанимации. В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы вы найдете всех необходимых врачей.
Диагностика сепсиса
Диагностика сепсиса проводится с использованием целого ряда клинических и лабораторных методов исследования. Специалист назначает анализы при сепсисе и аппаратные исследования:
- общий анализ крови для определения общей картины по течению воспалительного процесса;
- посев крови (может выполняться многократно) позволяет учесть для лечения сепсиса жизненный цикл патогенных возбудителей;
- бакпосев из гнойного очага;
- выделение ДНК патогенного возбудителя методом ПРЦ;
- аппаратные исследования с целью выявления первичных очагов воспаления – УЗИ, рентген, МРТ, компьютерная томография и др.
Лечение сепсиса
Лечение сепсиса назначается в соответствии с установленным диагнозом и распространяется на первичный источник инфицирования. Важным фактором для выбора интенсивных методов терапии является присутствие риска летального исхода.
Основные методы лечения:
- внутривенное введение максимально возможных доз антибиотиков (учитывается чувствительность и индивидуальные особенности организма пациента);
- интенсивная терапия, направленная против токсикоза;
- стимулирование иммунной системы пациента, восстановление её функций.
Ключевым является устранение инфекции из первичных очагов. Антибиотики могут дополняться гормональной терапией. В некоторых случаях может требоваться вливания плазмы крови, глюкозы и глобулина.
Для пациента создаются условия изоляции и покоя. В качестве дополнительной терапии назначается специальная диета. В критических случаях питание пациента осуществляется внутривенно.
При наличии вторичных гнойных очагов для лечения сепсиса применяется хирургическое вмешательство – удаление гноя и промывание очагов специальными растворами, вскрытие абсцессов, хирургическое иссечение пораженных тканей вместе с прилегающими здоровыми.
Профилактика сепсиса
Главным методом профилактики сепсиса – является своевременное и правильное лечение инфекций, ставших причиной развития первичных очагов.
Второй важный момент – строгое соблюдение асептических и антисептических правил проведения любых медицинских операций.
Использование антибактериальных средств должно быть грамотным. Вирусы, грибы и микробы имеют свойство приспосабливаться. Неоправданное применение сильных антибиотиков ведет к тому, что инфекции адаптируются, становятся умней и бороться с ними становится сложней. Самолечение следует исключить принципиально. Лучшее решение – обращение к специалисту.
Как записаться к специалисту
Для записи на прием в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) доступны следующие способы:
- онлайн-форма на сайте – заполните форму в любое удобное время, и мы сами свяжемся с вами;
- телефонный номер: +7 (495) 775-73-60.
Все исследования проводятся на современном оборудовании, в максимально сжатые сроки. При назначении лечения врачи всегда применяют индивидуальный подход, позволяющий победить болезнь максимально щадящим способом для организма. Помните, что чем раньше вы обратитесь к врачу, тем более простым и коротким будет лечение.
На сайте клинике можно ознакомиться с информацией о стоимости предоставляемых услуг. Звоните, если у вас остались какие-то вопросы, мы поможем вам!
Источник
Оглавление темы “Хирургическая инфекция.”: LIRS. SIRS. Инфекция. Определение сепсиса. CARS.Если вы порезали ножом палец, рано или поздно проявятся обычные признаки воспаления — краснота, отечность, повышение температуры и болезненность, вызванные воздействием воспалительных медиаторов в окружности очага. Это и есть LIRS — синдром локального воспалительного ответа. А теперь возьмем пациента с более глубокой резаной раной мягких тканей: в довершение к симптомам местного воспаления будут проявляться и симптомы системного воспаления: лихорадка, тахикардия и лейкоцитоз. Это SIRS — синдром системного воспалительного ответа. SIRS появляется, когда местные провоспалительные медиаторы выходят в общее циркуляторное русло и воздействуют на организм в целом. В хирургической практике SIRS чаще всего является вторичным по отношению к LIRS, в частности, при остром панкреатите, забрюшинной гематоме или остром холецистите. Запомните: провоспалительный каскад, приводящий к SIRS, является, по крайней мере вначале, отображением местно ограниченного очага, при котором SIRS представляет собой только верхушку айсберга.
LIRS и SIRS могут быть вызваны как инфекционными (например, острым аппендицитом), так и неинфекционными (например, травмой мягких тканей, некрозом, ожогами) причинами. Клинические проявления их неразличимы. Инфекция — бактериологический феномен, который характеризуется инвазией бактерий в нормальную стерильную биологическую ткань. Местный ответ на внедрение бактерий и есть LIRS, а системный — SIRS. Теперь перейдем к термину «сепсис». Сепсис в настоящее время определяют как системный ответ на инфекцию, состоящий из SIRS и микробиологически доказанной инфекции. Сепсис = воспаление (SIRS) + инфекция. Иными словами, SIRS и сепсис представляют собой один и тот же, зависящий от организма, ответ — в первом случае при отсутствии бактериального подтверждения, а во втором — при документированной бактериальной инфекции. Оба эти процесса проявляются тяжелой клинической картиной заболевания. В соответствии с современными представлениями, SIRS может быть диагностирован у любого больного, если у него имеются хотя бы 2 из следующих признаков: температура тела 38°С, сердечный ритм >90 в минуту, частота дыхания >20 в минуту, лейкоцитоз >12 000 в 1 мм3. С такими низкими пороговыми показателями SIRS можно выявить у любого пациента, находящегося в хирургическом БИН (помнится, кто-то сказал, что клиническая картина SIRS может возникать даже в результате энергичного секса). Стимулы, которые возбуждают провоспалителъные медиаторы и приводят к LIRS и SIRS, параллельно индуцируют и противоположную группу медиаторов, названную покойным Роджером Боуном («отец» SIRS) противовоспалительными, которые вызывают так называемый CARS (компенсаторный противовоспалительный синдром). CARS клинически проявляется иммунодепрессией и повышенной чувствительностью к инфекции, которые особенно заметны после больших операций и травмы. По существу, баланс между SIRS и CARS определяет исход: если CARS уравновешивает SIRS — гомеостаз нормальный; если SIRS более выражен, чем CARS, развивается полиорганная недостаточность; если же превалирует CARS, первичная или вторичная инфекция может прозвучать для больного похоронным колоколом. Как и во многих других серьезных ситуациях в жизни, «слишком много» может оказаться вредным, а «слишком мало» — недостаточным. Это справедливо и для воспалительного и противовоспалительного ответа, которые при определенных величинах являются благоприятными, но оставаясь вне контроля, приносят вред. Учтите, однако, что эти категории являются выражением крайностей — хаотических, непредсказуемых и плохо контролируемых: у некоторых больных с тяжелыми травмами развивается SIRS с органной недостаточностью, в то время как у других никакого прогрессирования системного ответа не происходит. Ваша бабушка, может быть, права — гены играют роль во всем. – Также рекомендуем “Развитие полиорганной недостаточности. Феномен второго удара. Лечение полиорганной недостаточности.” |
Источник
Просмотров:
1 330
Сепсис, простыми словами, это чрезмерная реакция организма на инфекцию. Это опасное для жизни состояние, которое может привести к повреждению тканей, отказу органов и даже смерти без своевременного лечения. Бактерии являются наиболее частой причиной сепсиса, но его могут вызывать и другие патогены. Как проявляется сепсис при коронавирусе. Наверное, один из самых актуальных вопросов в данное время.
Сепсис это что такое простыми словами
Сепсис (от латинского Sepsis), эндотоксемия, представляет собой системную воспалительную реакцию организма, которая может привести к полиорганной недостаточности, дыхательной недостаточности, шоку и даже смерти. До 2016 года этот симптомокомплекс определялся как ССВО (синдром системного воспалительного ответа).
Каковы причины сепсиса
Наиболее частыми этиологическими факторами, то есть микробами, вызывающими реакцию хозяина на патогены, являются: менингококки и пневмококки.
Пациенты с подозрением на сепсис должны быть незамедлительно госпитализированы для принятия неотложных мер и прекращения распространения инфекции через кровоток и приток цитокинов и интерлейкинов (это белки, участвующие в иммунном ответе, которые чрезмерно продуцируются, мешают гомеостазу организма).
Сепсис при коронавирусе как возникает
Наиболее частые причины сепсиса включают в себя, как кажущиеся безвредными, так и распространенные заболевания, такие как:
- инфекции мочевыделительной системы, зубов или вирусной пневмонии, коронавируса;
- менее прогностические инфекции брюшной полости и придатков;
- инфекции с порезами кожи или посттравматические раны, пролежни, а также иммунодефицит (в основном у детей).
В литературе также описаны ятрогенные инфекции, то есть инфекции, связанные с медицинской средой, в данном случае вызванные медицинскими процедурами, выполняемыми без соблюдения санитарного режима (как осложнение попадания патогена в организм).
Например, вместе с катетером мочевого пузыря, внутривенными капельницами, дренажами, во время кормления, парентерально, при ИВЛ или переливании крови.
Эбола – самый опасный из вирусов, вызывающих септические состояния и геморрагическую лихорадку.
Факторы, предрасполагающие к сепсису
Пожилой возраст (старше 70 лет) и младенчество могут способствовать развитию сепсиса из-за ослабленной или не полностью развитой иммунной системы. Люди, принимающие иммунодепрессанты, например, больные раком, беременные и послеродовые женщины, должны быть особенно осторожны.
Сепсис при коронавирусе как распознать
У пациента с системной инфекцией организма, называемой сепсисом, есть ряд характерных симптомов, таких как:
- высокая температура тела – выше 38 ° С или значительно пониженная – ниже 36 °,
- учащение пульса – более 100 ударов в минуту (тахикардия),
- тахипноэ (учащение вдохов более 30 в минуту).
Сепсис при коронавирусе признаки
У пациента также могут возникать нарушение сознания, гипоксия мозга, скопление токсинов, неэффективно выводимых легкими или почками.
Узнать больше об осложнениях коронавируса: COVID-19 повреждает наши легкие
Сепсис при коронавирусе у пожилых людей
У пациентов, инфицированных коронавирусом, отмечают многочисленные отеки на теле. Кроме того, признаком сепсиса при коронавирусе, дополняющим клиническую картину, может быть сыпь в виде экхимоза.
Сепсис при коронавирусе лечение
Важно дифференцировать тип поражения кожи. Чтобы оценить, имеем ли мы дело с сепсисом, рекомендуется выполнить так называемый стеклянный тест. Стакан бокала следует прикладывать к пораженному участку кожи, если сыпь не бледнеет под давлением, это признак того, что нам срочно нужно обратиться к врачу.
У пациентов, даже без диабета, уровень глюкозы в крови превышает 140 мг/дл.
Допустимые нормы глюкозы в крови: показатели сахара в крови допустимые нормы тест на глюкозу
Диагностика сепсиса основана на лабораторных и микробиологических исследованиях и общей оценке состояния здоровья пациента. Чтобы подтвердить наличие сепсиса, необходимо провести бактериологический анализ крови, но на получение результата может уйти до трех дней! Учитывая, что сепсис является неотложной медицинской помощью и требует немедленного лечения, также выполняется подтверждение системной инфекции кровотока:
- анализ газового состава артериальной и венозной крови,
- анализ крови и исследование воспалительных показателей (СОЭ, CRP),
- тестирование уровня прокальцитонина,
- функциональные пробы почек и печени,
- Рентген легких, УЗИ и КТ органов брюшной полости.
Септический шок
Септический шок – состояние с наихудшим прогнозом из-за недостаточного наполнения сосудистого русла и недостаточного кровообращения. Помимо типичных симптомов сепсиса и полиорганной недостаточности (СПН), также наблюдается значительное падение артериального давления.
Как долго длится лечение сепсиса
Продолжительность лечения зависит от общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. При лечении сепсиса следует сосредоточить внимание, как на причине, так и на симптомах системной инфекции.
Самое главное – быстро распознать это и как можно скорее начать лечение. Сепсис поддается лечению, но соответствующую антибактериальную терапию необходимо назначить достаточно быстро – до 60 минут после сбора культуры. Каждый пациент должен получать много жидкости.
Когда причина инфекции, например инфицированная трубка, известна, ее срочно удаляют, что помогает лечить симптомы сепсиса. Большинство пациентов полностью выздоравливают при легком сепсисе. В опасных для жизни условиях пациенты обращаются в отделение интенсивной терапии для комплексного наблюдения.
Сепсис при коронавирусе лечение прогнозы
Может потребоваться диализ, искусственная вентиляция легких или искусственное питание. Продолжительность лечения определяется реакцией пациента на лечение, обычно от 7 до 10 дней. Из-за быстрого развития септического шока летальность достигает 40%. Смертность от сепсиса у детей колеблется от 4 до 30%.
Осложнения сепсиса
Постинфекционных осложнений может быть много, и они зависят от течения сепсиса.
- Развивающаяся полиорганная недостаточность мозга, сердца, почек и печени – это состояние, которое вызывает клиническую настороженность.
- Следующим этапом недостаточной реакции организма на лечение является гангрена – отмирание тканей (в основном это может поражать дистальные отделы верхних и нижних конечностей). Это очень серьезное осложнение, которое может привести к ампутации пальцев и даже частей конечностей.
Сепсис – это общая реакция организма, а не болезнь, поэтому вы не можете заразиться им. Вы можете заразиться микробом, который его вызвал.
Сепсис у детей клинические рекомендации
Сепсис у детей, особенно грудных, чрезвычайно опасен. Молодые организмы еще не имеют должным образом развитой иммунной системы. Причины сепсиса у детей и взрослых одинаковы. В педиатрии диагностика может быть проблематичной, поскольку может проявляться как обычная инфекция.
Можно ли предотвратить сепсис
К сожалению, противоядия от сепсиса нет. Однако вы можете пройти профилактическую вакцинацию против патогенов, которые могут его вызывать, таких как Haemophilus Influenzae типа B, Streptococcus Pneumoniae , Neisseria Meningitidis – это активная иммунопрофилактика.
Соблюдение графика обязательной вакцинации, наряду с продлением рекомендованных инъекций, значительно снизит тяжесть симптомов в случае возможного заражения.
Взрослые в случае рецидивирующих инфекций должны обратиться к врачу для консультации и рассмотрения возможности использования подкожной или пероральной вакцины, содержащей общие патогены. Однако следует подчеркнуть, что многие инфекции можно предотвратить, используя широко обсуждаемые, особенно во время пандемии коронавируса, средства гигиены: мытье рук, отказ от совместного использования пищи и жидкостей и дезинфекция поверхностей. Также важны регулярные осмотры у стоматолога. Это тот минимум, который эффективно снизит вероятность заражения сепсисом при коронавирусе.
После контакта с человеком, страдающим сепсисом, следует проводить химиопрофилактику, которая заключается во введении антибиотиков зараженному человеку в течение 7 дней после контакта. Повторное заражение сепсисом возможно, потому что это состояние вызывается различными микроорганизмами, а вирусы имеют тенденцию к мутации и постоянному обмену генетическим материалом.
Больше полезных материалов:
Симптомы коронавируса у взрослого
Коронавирус инкубационный период
Коронавирус у детей
Самые лучшие препараты при коронавирусе
Источник