Сестринский уход при нефротическом синдроме

L%I%úDÖIqkxâ½âKÁóèØå£Ôeu][[®ýéÆ%å0]£t¾.Ù}þ3¨¬Ýv *8§,ÃVî
¯ÿú?ýõíVóÂyÆa0hÙ¨k)¬mÍ
i½¥º3*dæ¹íÄ[s* BqÂ`®ÌÔ*eÍÈÊtÍVÛÈrËsÜ0°¥=LlMk¶´93(§Ç¸cnøõÏùôã·mådÔ%Æ[f4Zs [K¤3³D¨à¾D~)Ѻî%¡°¼Õ-àk©PJ¥â
C ± Y¥ÿ$°6}ÈÝH5à¿â&¡Örpý`pݤm5P¢©ÚÏ£PE`FÀáhT)Ð(%^·[×ï#¸!ÃwcF1²@Ƥ©gP¦´Ån©K$ÄV
Ô.÷¸«1º}¤Û§¶Ù.ß 1
EOwÆw§bZt4ÂHcJv¡@z
oQ,¬F>z¹.ä¶(5 EiÈ}bÊô¶TÝÆ@µ÷Ô%ßã½°ÝâËtêÚDêA®q;Í_¡æO¹ã(êC@ù¸Æ$},_*ÝÐZ2kn%¿¯í¬8µ¡%Z.T4&ÐôXå¯
¹%!¦yÊ4²´Êã3!Ñ[ Ü>¦vv£Ö®S ÷ØÊQÊX}ªr!`ÈK4£²[N ]¶ Îz+öªæZ’Ä[!Äc¿&r¸V
:
·jEi¸xëçÓKÓöXí¨4É4£í¢ã_)z§{äT¡aÕs~ ~$áuîŨùÊY
ÜkñÝ¡I0X¤Í_±CjÆOýzU°CòcfTI¨;ñtBfÓèÜ×åLªäÂØ
_^’$áx$ÉöaïÝOZbßh+ÆÈª5,+
s{ýqµZÙ¹¼âzMvqñph6&Î#ãlÍSà±ZV¯þÜt×-¼ÜçI4^^ÔÔ@{gD_sೡ4Ny¾bWm§Äk}n;qdm¹Øõ6Yc)ÑÝí°ôKàÍYHZO]aÏHÍ{%%Oð.ã©Fÿ$±ù®j§ OU[Ó§j£Káé²e;h”
żEï£ öÝвÅõbÔÛ@¡#>Æ XÄ:Û@ÚNëê) £ì´®Þ¢q%¨Kê3®]áu§mõþ8-æ®þ@ï Léâ¤Á[MìCiðV(¬ }(u¸ùëýÍ1`Ûòøõ¡ë¾ï× fD
³ëÙ22ãèV2Ë[YèHûñ.Eȸ%Þ1è$i©Éºìx~OüY=çZùÕ2{{
WU{ÛG«ÊU×t0ììÄk1½òlÓ
endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
[ 21 0 R]
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
27 0 obj
>
stream
xË,7u¥û½ALß4j©3$$@WbAXD!,H ºþûØ>¶«ªÝ-Ìíî*}|Þ/×ëé¯?þãÛï¾ÞÞ^O_¿~ûÝ?¿ÿûᯯç¿~ýù_{ýòßÿúÇoøñ§o¿þøóOÇãá|½Î_>zý¿xsøòÏø
ÿøAK·sÐ|N¾üëó’vøþùíçO}:ê mü§Ú±ÿùüI8·0}P&ÑS.¥¿|ÿùÓ_~uøiv]7÷(ë
²îÔË
ùvÒC;iøÿðþËáðúG@û.¿»XÚ°
ÜŨµb”Íûƺ2!ß¾*Ædû£~êø”áÓâ’?r»£ÓÝvøûgRi¦øá»ù7Þùv¼eÈRL× /Â.
îöÄμþú!Wð!Dà2ÙãíXö¬ôó|ðÏòÌy ~øvøæé³p;|·yÌ”MºýÍóÆÙÅðmxóY^I.Ïð®$ÏD;u$ÊÄ5D=+´,”¬ÇëyYdÜ©
´ûû³ûWladÿ視oþzæZÎÉźv®MnáÛ;ìDt°¹ø550Ì¡lØ-x±0¹
WplýÁQáÏ
?¿mø|?ú7¸(¬/GÀqÞ!}áJb²È
Ñø§µ¸à¥í2úæ;Z¹Za998´vÞÏy(Äÿ¦¦îKC|ÊjÇ£ÝU÷Bt#:éºoÑ?íb=,Æ pÄÜ6zÁä#¼
YÞxç&ÜiÈV5p¯2N÷çÓܹØUxk¹LÁ¤%ôÊÜ
S0°oÂt*¨HDÚjX8²Ø·Å±Å9CÍ®Ïéeoi,Äá=hç¬äÊǤ4¢ÅJ>Pq.K#LîRÕúj$âÉå:y:.tìå=
9mB±×/ n&È8DD~qièökj¼}kpÃ1º¼°Å’TrÊY¨ÍÖ8=EØ8xlÉ Bv}3Vê]ndÛ°W _2è©âK©Úpcx. ¬«Áebü|AË;!«ææÒwEç޷⮺æjlÌø×tÝSãA
JÞڸس8Íf3AO+»ZQ×RÌgv9ÒJ8íÞ¤«
©:D”Tyó +°êðG4’¬dÈæãÃq»~ÊX,tx=aHxb]¥ÖÕ¨O5àpYóeý¥ª®ê*U7gÿ;ù)M¿Ç8~o5b:á¡Çö¬ïNWª>nNiÔݺ!
!¡N JQ§öl$Óý}M
ܪ£ß×èÏA:W”·÷”«Dêé’rÊÔK_Q û(lX×vÙ5iÕÔ>g’µªdvz(à[!ohbæõBT£/elQ$Wr·hÙ̸Ùt”CÛrb-. 3I?
Ù#sjdLWÓP¹OF÷ÉÑi°ÓóìImæYÅÞD%;r^ÉìÊÒ@Ë54Bze3áE |6:ÉN:¾:z*’;JEUùΡ”Ê«^ÜÍQmD[³ÎÆÑÍo¿Dݱc妔(!yAõ
Óµ¡
¸½#d>àòãèkrH#~;ãèLåÂvó:j±;£·é¬) ¯K/·%ë¸s#z#è*Þ#4àxó°
tlºNÔoâRxûXò-gÃÏÅób%Ì©zö£Oë¶%.qò!=ã¤ÈIJàÝ’|{]kF’£
â¶ñè3?ª¢ä$¢
w¼ÈaÓ}¯ÎZáy|#&ÆK㪾ÕëØøBeé|¤Gµ1õÇã(:k`¯¢ÐSûÙû7`®d°Õ^ñëmÅñÔÓ»|,¾?*æ*Éw¬¦WÃ[~)Ëo¿ÓÐíÕ®6-o£ð-«NåżÝO
hæ{4S_s¯¨)¸JQcênuJæµö¶ %;Ùe6¶µâ]pgvN¯°
ÙA©b{êgûwÝâËf³73Æà÷AQº@4IÖä¬Pj¹YÑLCáê«V¨ðzdO¸g+Ü©§z©ÙïnpbSdò¾¨Ô7¬Ë%×Èòà¬Ng0òmÕèF®DîØöWξlDT]£D`ø¹ÞÔ1§1ÐDi°Ù$¡]·c÷=P¿ÙÄùÄ$rí8åhðIfá^´àÊÑ÷¨t*1P¸yd¬ì¡ ߯)ÈC}~¯ þä÷xvc8NµCëøÕSÁp`¼Ë´Ä7OÏòY½HñÍsøºYâS|Xl»«¯frá>ÖFìÚ,0ýcoåÑGR¨L
@õ qi:H
»’$Óê ;Ý|ÜþöÛó?7ÚÙü¶[èµ=¥ Lx~¥éNic@:5Þé!fÇj}ucÇï{àcë
Wb Hå÷®pçzöß+=É#LK¶RñÙHæ÷OÆâó
K
Юl ½;oj56¢ï0;Qâ®i¿2eevöªk{Þº¾ë°¹¬ÐªYð]¾y¸øÃÜNºJjK £ð¨
ðËFÔþ/Ü
endstream
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
[ 30 0 R]
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>>
endobj
36 0 obj
>
stream
xZYoä¸~7àÿ ÇÝ ¦yÑ@«Ý$È»öÁÌNæa=ÉÂ/ù÷á!R,RGÉ£»%U©X_Ýäãù÷o¿½~~Ïïï¯ÿýå_çÇñûûû÷ß}|ùß¾_ñåþîñÆG^~»¿cõØ %Zaåðòûý¾ÿþ|÷éáÇ_¿Þß]=y`©%ËAø¨à³ÿ½¿ãÖª©ã#P90A¤þør÷Ï?
oاê÷æÇáå½¢zï/bê¡2 Sÿw¸þtÇÚºüåy @µl`2¼¨Ö-g^7ÃÒñårôÿÜI¯p’VÀ»JK¤ BÕvëd`biΣ4aÃïªÎqBµ¤Ïªó*+ϧþuZ6Oæá6¶¡¦#C)qoÜw~°,4ãNhå±ÓçÓC_Nk·x-^âq1é1E¹Ñ’.|ùdýqÉ.ÔóÉUDÚMOÝâSá5″¾&^rÍ”¼Pzà#ÖõС*Шz=1Û¡zÝDTyïl(ñr” -PíÊûa@Ïj òaµø:]óꨧßf*^pFA§q+î hè¨%lFî2.¶ç
UìWuSÅ
E7dõdÃ˧KʵͫÒ
endstream
endobj
37 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 39 0 R 41 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 62 0 R 70 0 R 79 0 R 80 0 R 82 0 R 84 0 R 85 0 R 87 0 R 88 0 R 91 0 R 94 0 R 97 0 R 99 0 R 104 0 R 108 0 R 113 0 R 121 0 R 124 0 R 133 0 R 135 0 R 139 0 R 142 0 R 145 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 8>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xíKä¶ïÌÐqm`5|
tÏ#H 6²@íøàµcÌ%ÿ>|«J¢JÜiMàC;=ÝM)ò«bUì»ó/¿üôéáþþîüòòéýøÏáãÝå·ß~ýþîÃ~ÿñîÛO?ÿòùÓË/¿}>ËãÃpùp{s÷,iÌðá§Û>0ÿ?>héFcÍGéÔðá×Û6üþï/·7ß
_}?|øÛíͯDZN¨AÚøjá²ÿ¾½ÎLÊÄ”zdjàrTjøãÇÛ|=|î-Û-ŧQÔvh÷»W äÈ&,tÀBý¿ÃÓ7Ãp÷möoþú804´¾ V(;Z9XãÇ7 ½gB]0 ýäÿ{öOïÿܰþUýßöô^ÏD(sÂp÷,
Iß`C¨÷¹ßÿýÓçÚuºÎ®Â!,ÌhÔ`=NÔÞËߣÔóô’s:,bÓk£Ó¢Ñs”P¼q_ÝXvxÏF&?||7îü³!S3
Û¥(éÁÈCD)åÆiêµ!Aidx¬X§ÁÕ{òqzMÐL¾ ø@;âÁÜͲCîU©PȸúÁ8gÉSPÅ3yç/OI²6iÄf¬Ä(fô)¼Ø)|åß^rMs·.6>5ñíû:¾Z¬ý{sâ
*C®&ãÛ(X?` ¯&®tò1«éQîmn0>À9g-Þã ÔR(Õñb¬îRJéì8q8âØH7N¢×«¤fDÐúêbÝ]¨+T>hJ¨Â¼”§oA¯w¡ÜSo&3j×Ä«4åJ¢4D´ ⩯ÊO?ËE+ë
2x7 (±¨Á÷ú˱T÷UJmß7{]ø,QVÈÖG¸M²F9Á²×£¬&6ZÛß·ÜgØ.Q
> Í6Ðtó-¢m7ÑVÊ´ÖÅ {ª§äVdLμMX ÓV Fu*;©dÂ-YýR382A3¼V
ñ²vÞcÓÅ*[×E plä=ôæL
ÇÇ ½@éÝZÉqû¯¶Ëʹµ$cð0}Ã
};c²ù¤)Kâ!úñáõ³éíÛ8¹ApzÃM !~úzÃfîDÆh5J_}|’¾z/ßË!iëOíO O·åÑÐɺBÁ/øziMæ:YÚìÔåB ‘*yEY¹Úèò¾ÔÏ”çIùrýìædrP¦¹¦QLè©WµÇK8=Z»/vÒʰØ÷y½.”M£}HËG¿DÅ”ÏyäÕ)öȮǶ1LuÖrFc-VÃÍÆ0w دyX”ÁùàJFªq¼XâÛ Ô«0ÐûøÐM°;)À{ÿC?’sý,Õñy ‘-y~+SÄkúÇú|µÓÝl03:jÂ’->SqqäWvîóLĤCÜIvu¨ì ³£¸ý×®Ü/ìu/Ú¡çÑË¢ e×EAP¦sbUXuu7W”ºÝ
àÞèÃ~Íî«O5-
êCQe¬Á¾ÑÊejúF«®£`¢Uÿ÷S˨aGÞëÙÖ>Ï}F£IÄ bt=ÂsWAjOÖ }¬Ðɶ$Ø&Ûo²zÙÖ>*àªÍvrÝÿl7Y,Û;0QoÃÍJP@¬ñWâíìh,н({Xµß7ìCܨB
{“áÖÛpÓí7á6ÝpûP6ÜÄ¥ÈoÌefÂÓë¥á«UJä0Ês«sîqf:H`â×è
», FXLØ´¸×KG§Pâ&IÃù25QEôÀMâ¯ÎQãýjBC$öA+è
!¡·ôdûMè]7ôZ¥³ ½¡OØiOVÝä°$f~Æo§/Ìûcðú ÓQSV¶¬ ½í¹FX³â¼äP8iå3W.8ÔLu”hNö)Ò{ïÊ¢Þ6õÞ¾Ù =ÂÔ’`ûûÌô1+楔æÉö[ÌÖͼÁµÜf>Ì?ÌK
eÜÏ$ÅEQ;(~©néäÁËñ”¿y/7(ÛwÌéBεËE’ÂCmÌïc~g;:À) ßw´õÛÈû«ÔCVwÃw»ÄÊ©QãÛ^¼k%aѦ
ÑôÊ}ôÃ
}ô”>¥Û_0mY(÷j/ltÙÔ¶ûû°E2çaæ6hþ¸½Ô]¡¼X¼ÀT$P³psòîèj©nLÝíÅÕØ¤A.¯Ô]5«¹U/Ë )ñÍ%irÃrS{0n$Gz¡m Ì¡zeɵ
V ¤OA`
ª ôùb¿n-JCIÎ`&~vý:ôc?È’¶VÄGü¼lhí=ðMD+@ä6~^ó»reæ}çyoÈÊ[¸.%tËHãÔø%Å@ïC ïMúL]Gë0s*6£Ô°ìi”¯
·ß£@°]
*T”c
AÄtûkQ®±Â(ãq=H%Â9»
zWe¦°m¿¥B1U)ÊAÀZ¹;êTì1ÐÊä”ÌÏÄ^CüJ£÷Câ!ÀG¨åóÂõkò´mREÄâ>ì Cy@,n9x@lìSX¡OdsW6+Ù~óÌÚþÙɲnX
6V/zÍ̳ý
eΨflçcd ê??¸,È[ÊYlÉp5ÂøÅQ |ÞhyÐ=DtJ©xfáYci
ë
+!ü
Ô¾°EÇG;à²uV3HÑJ9 1″ýF=£ê6éiÑZþvYkÔµU6Ý]@eÉ
tIüIQ4zÔ~ae&,!*2tX¤º×Ò¿NÛ¼Myp!o,ïK¬þÊNÖʤ.®ZëNõêκ¶VìÅ6äö)¬º)ïU Hp¥ê){2ûÁdeÉvº*Bpú,5á(»¥Ó¤Wë÷é¬P%ÉûDn¿©û’¬R~-Üt+ÃÀ·kïç·'{éÅv/ÎWvT÷r¥FéPW¶o)Gd.{À5mAí¿RT)}(åé¶EÑÄñé#V¨Ä{.87E·ß$vÿÜT&VÄæX·”V>Ö-2°M(âùLwªRÆI} W5Õ:Ã¥N,r Ä~ĹÄ={-ÄÚ
΢B2h”%íaѼVÃ×Ç8¬P×ô-5″ëK·ß|ý$q¦GBÕiÍ8¸ÆX,ñ”VKyÜ|P£®ï1u3©Nîý`’](Òð%ÎW_hkÆùùÂQq(êI¼>_7êIø`Û»Âk*{@0à± lÿEdðA¯úÀ*ø8NB·¿¥±Kî§F4N
ÛiXlç%ìÊú÷ùàußÇt/Dzø µC×=Ë
¯6³åýp:gcw¾ÿb”)ý Þ.>= `TbçÐ}·éÂvcðÈo
&K@eéYïýA?A-«»¬=ÐtÉÞ/*Ví7ÖûW³áKôMÓ0PR·9á4ªÓwUº70ZjÞêòö Þê],V¬À¢ û3}aìÈr-4@ÊaêÙ+EåáQ9`صGF3ç8x]ªPX6dIÕéöÓ{¾Dd×ô6÷ý
Ø
=UØ*»^”Å´ ~ÔÞì’|õÛ¨ýõ vd/
ÊfõQû¯%=Yý#De«¿)áøtÑ*ÿÅþ!üºý&¯½þ7v|#÷¥/,¸ÎýرØ÷29cЯ+)¾^RxCÒÛ¸>¾Aù7y~ÜN Ùzó×zÀÅÑÝw´ Ð=÷¦Û¶ýDwrÝ _WÒ}½¤B÷¤=&¶0p}tònGNág7¤Û×:üÙàÝ»óðÙỹù¥8ìÙ ª ¾%jíÍ,8x}Ã
rGnfYb3n¿ù0½Y©½ æ}Ö9èÈæÕ®`>K9sس+1?@TÁ|KÔ®y; a¯sX¡bNzâ8IC·ß|޹ŵ¿$w©¨ç$¼Õüc£vQ6¿íR’õxóWaçW¦^eÑK®*ë50~¯N,(í£Èüká`O¾ ¿~ûtþ°¿ñ |{C5®e;]ÚïpÝéÂUèÄP_o&2é®D©ÿIn¹[
endstream
endobj
39 0 obj
>/F 4/Dest[ 40 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 9>>
endobj
40 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 148 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 40>>
endobj
41 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 10>>
endobj
42 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 149 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 41>>
endobj
43 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 152 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 42>>
endobj
44 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 153 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 43>>
endobj
45 0 obj
>/XObject>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 156 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
46 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 168 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>>
endobj
47 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 11>>
endobj
48 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 12>>
endobj
49 0 obj
>/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 13>>
endobj
50 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 170 0 R 171 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 169 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 45>>
endobj
51 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 175 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 51>>
endobj
52 0 obj
>/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 14>>
endobj
53 0 obj
>/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 568 0] /StructParent 15>>
endobj
54 0 obj
>/F 4/Dest[ 61 0 R/XYZ 54 205 0] /StructParent 16>>
endobj
55 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 176 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 52>>
endobj
56 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 182 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 53>>
endobj
57 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 183 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 54>>
endobj
58 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 184 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 55>>
endobj
59 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 187 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 56>>
endobj
60 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 188 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 57>>
endobj
61 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 189 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 58>>
endobj
62 0 obj
>/F 4/Dest[ 69 0 R/XYZ 54 511 0] /StructParent 17>>
endobj
63 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 190 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 59>>
endobj
64 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 191 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 60>>
endobj
65 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 192 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 61>>
endobj
66 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 193 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 62>>
endobj
67 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 194 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 63>>
endobj
68 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 195 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 64>>
endobj
69 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 196 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 65>>
endobj
70 0 obj
>/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 334 0] /StructParent 18>>
endobj
71 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 197 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 66>>
endobj
72 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 198 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 67>>
endobj
73 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 199 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
74 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 202 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 68>>
endobj
75 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 203 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 69>>
endobj
76 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 204 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 70>>
endobj
77 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 205 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 71>>
endobj
78 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 206 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 72>>
endobj
79 0 obj
>/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 308 0] /StructParent 19>>
endobj
80 0 obj
>/F 4/Dest[ 81 0 R/XYZ 54 318 0] /StructParent 20>>
endobj
81 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 207 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 73>>
endobj
82 0 obj
>/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 656 0] /StructParent 21>>
endobj
83 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 208 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 74>>
endobj
84 0 obj
>/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 600 0] /StructParent 22>>
endobj
85 0 obj
>/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 23>>
endobj
86 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 209 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 75>>
endobj
87 0 obj
>/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 24>>
endobj
88 0 obj
>/F 4/Dest[ 90 0 R/XYZ 54 736 0] /StructParent 25>>
endobj
89 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 210 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
90 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 213 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 76>>
endobj
91 0 obj
>/F 4/Dest[ 93 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 26>>
endobj
92 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 214 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 77>>
endobj
93 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 215 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 78>>
endobj
94 0 obj
>/F 4/Dest[ 96 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 27>>
endobj
95 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 216 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 79>>
endobj
96 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 218 0 R 219 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 217 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
97 0 obj
>/F 4/Dest[ 98 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 28>>
endobj
98 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 223 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 82>>
endobj
99 0 obj
>/F 4/Dest[ 103 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 29>>
endobj
100 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 229 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 6>>
endobj
101 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 232 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 83>>
endobj
102 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 233 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 84>>
endobj
103 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 234 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 85>>
endobj
104 0 obj
>/F 4/Dest[ 107 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 30>>
endobj
105 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 235 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 86>>
endobj
106 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 236 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 87>>
endobj
107 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 237 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 88>>
endobj
108 0 obj
>/F 4/Dest[ 112 0 R/XYZ 54 443 0] /StructParent 31>>
endobj
109 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 238 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 89>>
endobj
110 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 243 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 90>>
endobj
111 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 244 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 91>>
endobj
112 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 245 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 92>>
endobj
113 0 obj
>/F 4/Dest[ 120 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 32>>
endobj
114 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 246 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 93>>
endobj
115 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 247 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 94>>
endobj
116 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 248 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 95>>
endobj
117 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 249 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 96>>
endobj
118 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 250 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 97>>
endobj
119 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 251 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 98>>
endobj
120 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 252 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 99>>
endobj
121 0 obj
>/F 4/Dest[ 123 0 R/XYZ 54 538 0] /StructParent 33>>
endobj
122 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 253 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 100>>
endobj
123 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 254 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 101>>
endobj
124 0 obj
>/F 4/Dest[ 132 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 34>>
endobj
125 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 255 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 102>>
endobj
126 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 256 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 103>>
endobj
127 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 257 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 104>>
endobj
128 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 258 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 105>>
endobj
129 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 259 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 106>>
endobj
130 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 260 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 107>>
endobj
131 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 261 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 108>>
endobj
132 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 262 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 109>>
endobj
133 0 obj
>/F 4/Dest[ 134 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 35>>
endobj
134 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 263 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 110>>
endobj
135 0 obj
>/F 4/Dest[ 138 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 36>>
endobj
136 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 264 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 111>>
endobj
137 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 265 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 112>>
endobj
138 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 266 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 113>>
endobj
139 0 obj
>/F 4/Dest[ 141 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 37>>
endobj
140 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 267 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 114>>
endobj
141 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 268 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 115>>
endobj
142 0 obj
>/F 4/Dest[ 144 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 38>>
endobj
143 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 269 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 116>>
endobj
144 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 270 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 117>>
endobj
145 0 obj
>/F 4/Dest[ 147 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 39>>
endobj
146 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 271 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 118>>
endobj
147 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 272 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 119>>
endobj
148 0 obj
>
stream
xµK$Ǿ/Ìè`Wxjò04tõô2,ø tXdIÖA-öâïÊGdFDfU×1ÒìîtW¾”¿øâõtùãó/?}úáóéùùéòùó§þùã?Nß=-¿þüû¯ß?}üÏ¿~|úöÓÏ¿üöéó/¿ÿv>ëiùøðîéUÂÜéãOïäI¬ÿÉÕóäÜÉÊIÏæôñ×wâôsüãÏï¾{úðýéã_ÞÝÖæ±håÅ4+sÒ>ý[ÑgÿýðNÍó$ìɸô9I=súãÇwÿúôÛѧð¸ðxT×¢qÿö¦ND h§ëÿ§Û7×ÓééÛ(öo®y9 “Úu²Un=yg’írÇÏBé«P6þ¼®?·³~Îÿt~ýQg~=S±?½êA÷Zù¸LÜ=w7cÉÀÐwiÝäÌɯÓóéQzj±K-&]E`äùQÅ
^ÖålÖºùüEálHÒå,EüØç«ìúB}~ÊÇCúºðòìA¨¦HK9}ìmæ5=¶æVë>£^{)Ãiå/^Î2-lºÓ0
ÔܵñíyºÅ³J)[¦ûò®
V³N;ëRd9gÑ
´,”ÑÚcQ^Fûd¬
hÖ½Wªnq]ü%ϧ´.Ç¢¦i%éä9ÀfçnÌPÊ
Источник
Ефрешина И.П.
Уход при патологии мочевыделения
Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.
Свойства мочи здорового человека:
цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;
без особого запаха;
прозрачная;
плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;
реакция – слабо кислая;
белок, сахар, билирубин – отсутствуют;
соли – в незначительном количестве;
эритроциты и лейкоциты – единичные;
цилиндры – отсутствуют;
бактерии – отсутствуют.
Возможные качественные патологические изменения мочи:
изменения цвета:
более интенсивный при отеках, обезвоживании;
от красноватого до буроватого – кровотечении;
темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.
изменения относительной плотности мочи:
гиперстенурия – высокий удельный вес;
гипостенурия – низкий удельный вес;
изостенурия – монотонный удельный вес;
билирубинурия – наличие в моче билирубина;
протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;
глюкозурия – сахар в моче;
гематурия – кровь в моче:
макрогематурия – определяется при осмотре мочи;
микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)
лейкоцитурия – лейкоциты в моче:
пиурия – гной в моче
цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:
зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;
гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;
эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;
эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;
лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;
восковые – при нефротическом синдроме
эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:
плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;
переходный – в мочевом пузыре;
цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале
бактерииурия – бактерии в моче;
оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.
Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.
У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.
Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)
Поллакиурия – учащение мочеиспускания:
физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении;
патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.
Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.
Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин – частая причина странгурии.
Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:
рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;
патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).
Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:
физиологическая – при приеме большого количества жидкости;
патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.
Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:
физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;
патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.
Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.
Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.
Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.
Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.
Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при недержании мочи
Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и инфицирования мочевых путей, обеспечить комфортное содержание пациента
План сестринских вмешательств:
Оказывать пациенту психологическую поддержку
Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка
Пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы (менять памперсы каждые 4 часа)
Регулярно обрабатывать промежность
Обеспечить смену белья по мере загрязнения
Проводить регулярный осмотр кожи пациента
Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок
Сестринский уход за пациентом при острой задержке мочи
Цель сестринского ухода: способствовать в течение 1 часа появлению самостоятельного мочеиспускания
План сестринских вмешательств:
Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу
Успокоить пациента
Отгородить пациента ширмой
Обеспечить теплым судном или мочеприемником
Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний)
Открыть кран с водой или переливать жидкость из стакана в стакан
Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний),
Провести орошение наружных половых органов теплой водой,
По назначению врача – клизма со 100мл теплой воды
По назначению врача – ввести спазмолитики
По назначению врача – провести катетеризацию мочевого пузыря
При патологии органов мочевыделения болевые ощущения могут отмечаться в области проекции почек (поясница), по ходу мочеточников, в области проекции мочевого пузыря (лон), в мочеиспускательном канале. Боли могут возникнуть по причине воспаления, мочекаменной болезни, опухоли.
Почечная ткань чувствительностью не обладает. Но воспаление, застойные явления вызывают ее растяжение, что сопровождается болью.
Почечная колика – это острый, интенсивный болевой приступ с локализацией в области поясницы, с иррадиацией (отдача, распространение) в паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания и функции пищеварительного тракта. Причиной является остро возникшая непроходимость мочеточника.
У пациента во время приступа отмечаются тошнота, рвота. Он мечется от боли в поисках положения, которое принесет ему облегчение – прижимает согнутую ногу к животу, наклоняет туловище в больную сторону.
Сестринский уход за пациентом при приступе почечной колики
Цель сестринского ухода: способствовать оттоку мочи
План сестринских вмешательств:
Срочно вызвать врача
Уложить, успокоить пациента
Применить тепловую процедуру: сидячая ванна (Т37-390С) на 10-15 мин., или грелка на поясницу – при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, наличие крови в моче, любые опухоли, сердечная недостаточность)
Ввести спазмолитики (по назначению врача)
Отеки – это избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.
Виды отеков:
По происхождению:
посттравматические;
аллергические;
связанные с нарушением оттока крови или лимфы;
вызванные гормональными нарушениями;
сердечного происхождения;
почечного происхождения.
По локализации, распространенности:
местные – на каком-либо участке тела;
анасарка – общий отек всего организма.
По выявляемости:
явные – определяются на глаз или пальпаторно;
скрытые – невидимые, а выявляемые инструментальными методами, по массе тела, суточному диурезу:
асцит – скопление жидкости в брюшной полости,
гидроперикард – скопление жидкости в полости перикарда,
гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости.
Появлению явных отеков может предшествовать скрытый период, когда в тканях может накопиться до 4-6л жидкости. Обращает внимание уменьшение количества мочи и нарастание массы тела.
Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения
Отеки почечного происхождения
Отеки сердечного происхождения
1
Возникают быстро, иногда в течение нескольких часов
Возникают медленно
2
Могут быстро исчезнуть
Держатся долго
3
Распространяются равномерно, начиная с лица
Располагаются на удаленных от сердца участках (ноги)
4
Обладают подвижностью
Подвижностью не обладают
5
Больше выражены к утру
Больше выражены к вечеру
6
Кожа над отеком бледная, теплая
Кожа над отеком пигментированная, холодная
В механизме образования почечных отеков основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.
Главной причиной сердечных отеков является функциональное нарушение в работе сердца. Такое заболевание приводит к тому, что частота и объем сердечных выбросов уменьшается, в результате чего происходит замедление кровотока и уменьшение объема внеклеточной жидкости.
Одной из причин возникновения отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям – затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек – нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:
если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;
наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.
Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:
расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах, одышку, быструю утомляемость;
проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;
проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;
по утрам измерять окружность голени – если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;
проводить контроль диуреза;
проводить регулярное взвешивание пациента;
рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.
контроль АД
при скрытых отёках проводятся дополнительные методы обследования – УЗИ плевральных полостей, ЭхоКГ.
Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.
Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.
Если количество выделенной мочи составляет менее 80% – отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.
Если количество выделенной мочи составляет более 80% – положительный ВБ, свидетельство схождения отеков
Сестринские вмешательства
при проведении процедуры определения водного баланса пациента
Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения
Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш
1
Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие
2
Снабдить пациента градуированной емкостью
3
Снабдить пациента листом учета водного баланса
3
В 600 в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз
4
В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета
5
Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов
6
В 600 следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета
7
Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе
8
Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку
9
Сообщить результат пациенту
Лист учета водного баланса
Дата______________
Отделение ____________
Палата № ___________
Ф.И.О. _________________Возраст ________ Масса тела ______
Диагноз:
Примечание:
1 стакан жидкости = 250мл;
1 порция первого блюда = 150мл;
масса фруктов и овощей, молочных продуктов принимается полностью за количество потребленной жидкости.
Пример расчета водного баланса
За сутки пациент принял с пищей и лекарствами 1000мл жидкости, внутривенно капельно ему было введено 0,9%раствора натрия хлорида 200мл. Суточный диурез составил 650мл.
1000мл + 200мл = 1200мл – общее количество принятой за сутки жидкости.
Поскольку известно, что вся принятая жидкость = 100%, можно определить % выделенной за сутки мочи:
1200мл – 100%
650мл – Х %
Х= 54%
Сравнить: 54% <80% (ВБ здорового человека)
Заключение: ВБ у данного пациента отрицательный, отеки нарастают, лечение не эффективно.
Особого внимания при уходе за пациентами с отеками следует уделять уходу за кожей: кожа над отечными тканями истончается, становится малочувствительной, легко ранимой, защитные свойства кожи уменьшаются, появляется склонность к образованию пролежней
Сестринский уход за пациентом при отеках
Цель сестринского ухода: способствовать схождению отеков, не допустить осложнений со стороны кожи
План сестринских вмешательств:
Обеспечить комфортный микроклимат в палате
Обеспечить пациента диетическим питанием с ограничением жидкости и поваренной соли, исключить острую, копченую пищу
Контролировать состояние кожи пациента:
предотвращать расчесы, травмы кожи;
увлажнять кожу кремом;
обрабатывать ранки антисептиком;
проводить профилактику пролежней с ежедневным осмотром
По назначению врача взвешивать пациента и определять водный баланс
По назначению врача медикаментозное лечение
6
Источник