Сестринский уход при нефротическом синдроме

Сестринский уход при нефротическом синдроме thumbnail

L%I%ú‹‡DŽÖIqkxâ½âKÁóèØå£Ôeu][[®ýéÆ%å0]›£t¾.Ù}þ3Ѝ¬Ýv *8§,ÃVî
¯ÿú™?ýõíVóÂyÆa0hÙ¨k)¬mÍ
i½¥º3*dŸæ­¹íÄ[™s* BqÂ`®ÌÔ*’e͇ÈÊtÍVžÛȚrËsÜ0°¥=Ll’‰™Mk†¶´Š93(§˜Ç¸cnøõÏùô㷍‡mådÔ%Æ[f4Zœs ‘[K¤3³D¨à¾D~)Ѻî%¡°¼Õ-”àk©PJš¥â
C ± Y¥™ÿ‚$°–6}‚ÈÝH5à¿â&¡Örpý`pݤŽm5P¢©Úχ£PE`‡˜žFÀáhT)Ð(%^·[×ï#¸˜!ÃwcF1²@Ƥ©g„P¦´–Ån­€©K$šÄV
Ô.÷¸«1º}¤Û§¶†Ù.ß 1œ
EOwÆw‰§•bZt4ÂHƒcJv¡@›z
oQ,¬F>z¹.ä¶(5 EiÈ}bÊôжŽTŒÝƗ@µ÷Ô%ß㽰݇âËtêÚDêA®q;Í_¡æO¹ã(êC@ù¸Æ$},_*ÝЋZ2kn%“¿˜¯í¬8µ¡%Z.T4&КôX™å¯…¹%!¦yÊ4²´Êã3!Ñ[ Ü>¦vv£Ö®S ˜÷•ØÊ‡‰QÊX}Œªr!`ÈK4£²Œ[N  ]¶ Î†z+öªæ„Z’Ä[!Äc†¿&r¸V
ƒ:…™­·jEi¸xëçÓKÓöX홨4É4£í¢ã_„)z§{äT¡aÕs~ ~$áuîŨùÊY
ÜkñÝ¡I0˜X˜¤Í_±CjÆOýzU°Còc›fTI¨;‚ñtBfÓèÜךåL’ªäÂØ€
_^’$áx$ŽÉöaïÝ­‘OZbßh+ŽÆÈª5,+
s{šýq€µZÙ¹˜¼âzMvqñph6&Î#ãlÍSà±ZV¯þÜt×-¼ÜçI4^^†ÔÔ@{gD_‹sೡ”4ŽNy¾€bWm§Äk}n;qdm¹Øõ6YŠc)ÑÝí°ôKàÍYHZO]aÏHÍ{%%Oð.ã©Fÿ$±ù®j§ OUŒ[Ó§j£Ká防e;h”
ŽÅ¼Eï£ öÝЇ²ÅõŒb•ÔÛ@¡#š>”Æ XÄ:­Û˜@ÚNëê­) £€ì´®Þ¢qœ%¨Kê3®†]áu§mõþ8-揮þ@ Lé”â¤Á[MœìCiðV(¬ }(u¸ùëý’Í1`Ûòøõ¡ë¾ï× fD… ³ëÙ2‰2ãèV2Ë[œYèHûñ.Eȸ%ށŒ›1è$iŠ©Éºìx~‘OüY=‰çZùÕ­2{{… WU{ÛGŠ«ÊUׇt0ì˜ìÄkž1½òlÓ

endstream
endobj
5 0 obj
>
endobj
6 0 obj
[ 7 0 R]
endobj
7 0 obj
>
endobj
8 0 obj
>
endobj
9 0 obj
>
endobj
10 0 obj
>
endobj
11 0 obj
>
endobj
12 0 obj
>
endobj
13 0 obj
>
endobj
14 0 obj
>
endobj
15 0 obj
[ 16 0 R]
endobj
16 0 obj
>
endobj
17 0 obj
>
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
>
endobj
20 0 obj
[ 21 0 R]
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>
endobj
26 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 27 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>>
endobj
27 0 obj
>
stream
xœ­ËŽ,7u¥û½œALß4j©3$$@WbAXD!„,H ºþûØ>¶«ªÝ-”Ìíî*—}|Þ/×ë闯?þãÛï¾ÞÞ^O_¿~ûÝ?¿ÿûᯯ矿~ýù_{ýòßÿúÇoøñ§o¿þøóOÇãá|½Î_>zý¿xsøòÏŸø…ÿøAK·sÐ|‘N¾üëó’vøþùíçO}:ê mü€§Ú±ÿùüI8·0}P&ÑS.¥¿|ÿùÓ_~uøiv]7÷‹(ë
²îŸšÔ˅ùvÒC;iøÿðþ‡ËáðúG@û.¿»XƒÚ°„‚…ܚŨƒµb‘”ÍûƄº2!ߏ¾*ƘdŒû£~êø”áÓâ’?rŸ»£‚ÓÝvøûgRi¦øá»‘ù7Þùv¼eÈRL× /Â.…îöÄμþú!Wð!Dà2ًãíXö¬žôó‹|’ðÏòÌy ~øvøæé™³p;|·yÌ”ŸMºýÍóƒÙÅðmx’óY’‡^I.Ïð®$ÏD;u$ÊÄ5‰D=+´,”¬ÇëyYd†Ü©
´ûû³ûWladÿ視oþzæZ‡ÎÉźv®MnᒃÛ;ìD’t°¹ø550Ì¡lؕ-x±0˜’¹…WplýÁ„Qáυ?ƒ¿mø|?ú7¸œ(¬/G‰ÀqÞ!}áJb²È

Ñøž§µ¸àŽ¥íƒ2úæ;Z¹Z—a998´vÞϗy(Äÿ¦¦îKC|Êjǣ݌U÷Btƒ–#:éºoÑ?íb=,Æ ƒpÄÜ6zÁä#¼…Y•Þxç&܂iÈV5p¯2N÷ç‹ÓܹØUxk޹LÁ¤%ôÊÜ
S0°‚oÂt*¨ŠHDÚjŒX8Ž²Ø·€Å±Å9C•ͮϓéeoi,Äá=hç¬äÊǘ¤4¢Å‚J>Pq.K#L†îR­Õ€új$âÉå:ˆŽy:.t”ì­å=
™9mB±×/ n&È8DD~qi‘èökŒj¼}kpÃ1º¼°Å’TrÊY¨ÍÖ8Š=€EØ8xlÉ Bv€}3Vê]ndÛ°W _2è©âK©Ú­pcx. ¬«Áeb‚ü|AË;!œ‰«ææÒwEç޷❮ºæjlÌø×tÝSãA
JÞڸس8Íf3AO+»ZQ€×RÌg—v9ÒJ8íÞ¤«
–©“:•D—”Tyó ‘+°êð‰G4’¬ˆdȌæãŠÃq»~ÊXˆ,tx=aHxb]’¥ÖÕ¨O5àpYóeÃ½¥„ªŒ®ê*U7gÿ;ù)M¿Ç8~o5b:á¡Çö¬ïŸNWª>nNiÔݗŠº”“!
!¡–N J‡Q§öl$Óý}M…ܪ£ß×èϏA:W”›·÷”«Dêé’rʊÔK_Q šû(lšX×vÙ5i—ÕÔ>g’‡µªdvz(Žà[!ohbæõ€BœT£ž/–elQ$Wr·hÙ̸Ùt”Cیrb-. 3I?Ž
ـ#sjdLW™ÓP¹O›F÷ÉÑi°Óó쎇Im’æYŏŸÞD%;r^ÉìʁÒ@Ë54Bze3‘á‰E |6:ÉN:¾:z*’;JEU•ù΍¡”Ê«^܈ÍQ‘mD[³›ÎÆÑÍo¿D‹Ý±c妔(!yAõ
Óµ¡”…¸½#d>à‚òãèkrœH#~;ãèLåÂvó:j±;‡£·é¬) ¯K/·%ë¸s#z—#è*Þ#4àxó°…tl‘ºNÔoâ“R‡xûXò-gÃÏÅób%Ì©Žzö£O띶%.qò!=㌤ÈIJ›àݔ’|{]kF’£
â¶ñè3?Ÿª¢ä$¢
w¼ÈaÓ}¯†ÎZáy|#&ÆK㪾ÕëØøBeé|¤Gµ1õ›œÇã(:k`¯¢ÐSûÙû7`®d°Õ^ñëm›ÅñÔÓ»|,¾?*æ*Éw¬¦WÜ[~)Ëo¿ÓÐíÕ®6-Œo£ð-«NåżÝO ˜
h‚æ{4S_s¯¨)¸JQcê‰nuJæµö¶‹ %;Ùe6¶µâ]pgvN¯°
ÙA©b‡{‡êgûwÝâËf³73†Æ”à÷AQº@4IÖä¬Pj¹YÑLC”áꙫV¨ðzdOŒ¸g+Ü©§z©ÙnpbSdò¾¨Ô7¬Ë%•×ȃœòà–¬Ng0òm’ÕèF®DîØöWΌ¾lDT]£D`ø¹ÞÔ1§1ЌDi°Ù‡$¡]ž·c÷=P¿Ù‡Ä­”ùÄ$rí8‰åhðI†fá^´œàÊÑ÷¨t*1P¸ydœ¬ì¡ Žß¯)ÈC}~¯ þä÷xvc8NµCëøÕSÁp`¼Ë´Ä7OÏò‰Y½HñÍsøºYâS|Xl»«¯frá>ÖFìÚ,›”0ýco啁ÑGR¨L
@õ qi:œH”
»’$Óê› ;„Ý|ÜþöÛó?7‰Úž„Ùü¶‡[“赞=¥ Lx~¥éNic@:5Þé!fÇj}u›cǝï{àcë
‡Wb† Hå÷”®pçzöß+Š=„É#L‘K¶RñÙHæ÷OÆâó
K
Ю„l ½;oj56ž¢ï0;Qâ®i¿2eevöªk{Þº¾ë°¹¬Ðª„Yð]оy¸Šø–ÃÜNºJjK £‡ð¨
­ðËFÔþ/ŸÜ
endstream
endobj
28 0 obj
>
endobj
29 0 obj
[ 30 0 R]
endobj
30 0 obj
>
endobj
31 0 obj
>
endobj
32 0 obj
>
endobj
33 0 obj
>
endobj
34 0 obj
>
endobj
35 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 36 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 7>>
endobj
36 0 obj
>
stream
xœZYoä¸~7àÿ ÇÝ ¦y€Ñ@«Ý$È»ˆƒöÁ˜ÌNæa=ÉÂ/ù÷á!R,RGɘ£»%U©X_Ýäãù÷o¿½~~žžÏïﯟÿýå_çÇñûûû÷ß}|ùß¾_†ñåþîñÆGœ^~»¿cõØ „%ZŠaåðòûý¾†ÿþ|÷é‡áÇ_‡—¿Þß]=y`‘©%–ËA˜ø¨à³ÿ½¿ãÖª©ã#ŠP90A¤þør÷Ï?
oاê÷æÇáå½¢zï/bê¡2 Sÿw¸þt†ÇŸƒÚºüåy @µl`2¼¨Ö-g^7É҉ñårôÿÜI†¯p’VÀ»JK¤ BÕvëd`biÎ­£4aÒïªÎqBµŒ¤„Ϫó*+ϧþuZ6Oæá6¶¡¦#C)ˆqoÜw~°,4㒈Nhå±ÓçÓC_NŒ†k·x-^âq1é1E¹Ñ’.›|ùdý‡qÉ.ÔóÉUDÚMOÝâSá5″¾&^rÍ”•‰¼Pzà–#ÖõС*Шz=1Û¡zÝDTyïl(ñˆr” -PíÊûa@ƒÏj› òaµ‰ø:]óꨒ§ßf*^pFA§q+hè¨%lFî2.¶ç“

UìWuSÅ
E7dõdÃ˧„KšÊµÍ«Ò
endstream
endobj
37 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 39 0 R 41 0 R 47 0 R 48 0 R 49 0 R 52 0 R 53 0 R 54 0 R 62 0 R 70 0 R 79 0 R 80 0 R 82 0 R 84 0 R 85 0 R 87 0 R 88 0 R 91 0 R 94 0 R 97 0 R 99 0 R 104 0 R 108 0 R 113 0 R 121 0 R 124 0 R 133 0 R 135 0 R 139 0 R 142 0 R 145 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 38 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 8>>
endobj
38 0 obj
>
stream
xœíœKä¶€ïÌÐqm`5|“
tÏ#H 6²@ŽíøàµcÌ%ÿ>|«J¢JÜiMàC;=ÝM)ò«bU‘ì»ó/¿üô釗áþþîüòòé‡ýøÏáãÝ巗—ß~ýþîÃ~ÿñîÛO?ÿòùÓË/¿}>†ËãÃpùp{s÷,†iœÌðá§Û>0ÿ?>héFcÍGéÔðá×Û6üþï/·7ß
_}?|øÛí͓¯D”Z–N¨AÚøjá²ÿ¾½ÎLÊÄ”zdjàrTjøãÇۛ|=|î-Û-ŧQÔvh÷»W äÈ&,tÀBý¿ÃÓ7Ãp÷möoþú804´¾ ‡V(;Z9XãÇ7 ½gB]˜0Ž ýäÿ{öŸOï•ÿܰþUŸýßöô^†ÏD(sÂp÷,—
Iߐž`C¨÷¹ßÿýÓçÚuŽºÎ®Â!,ÌhÔ`=NÔÞËߣ‡Ôóô’sŸ:,b‡Ók£Ó¢Ñs”P›¼q_ÝXvxÏF&‡?||7îü³!S3
Û¥(éÁÈCD)åÆiêµ!A‹idx¬X§­ÁՒ{òq“zMÐL¾ ø@;âÁܜ͆²CîU©PȸŠúÁ8gŒÉSPÅ3yç“/OIƒ²6iÄf¬Ä(fô)¼Ø)|åß^rMsšÂ·.6>5ñíû:¾Z¬ý{sâ
*C®&ãÛ(X?œ` ¯&®tò1«éQîmn0>À9•Ÿg-ޜ㠍ԗR(Õñb¬îRJéì8q8â›ØH7N‚¢×«¤f‰DÐúêb„Ý]¨‘+T>hJ¨Â¼”€§oA¯w¡†ÜSo&3j×Ğ«4åJ¢4D´ â©Š¯ÊO?ˍˆE+ë
2Ÿx7 œ(±¨Á÷ú˱T÷UJmß7{]•ø,‰QVÈ֏Gƒ¸M²F9Á²×£¬&6Z‡Ûß·Üg؍.žQ…> Í6Ðtó-¢m7ÑVÊ´‰ÖÅ {ª§äVdLμ“MX ÓV Fu*;©dÂ-YýR382A3¼›V…ñ²vÞcÓÅ*[×E plä=ôæL
ÇÇ •½ž@éÝZÉqû¯¶Ëʹµ$šcð0}Ã
};‚c²ù•¤)Kâ!úñáõ³éíÛ8¹ApzÃM !~úzíf­îDÆh5J_}|’¾z/ߍË!iëOíOƒ O·åёÐɺBÁ/øziŠMæ:YÚì€ÔåB ‘*yEY¹’Úèò¾ÔÏ”‹çIùrýìædrP¦•¹¦‰QLè©WµÇK8=Z»/vžÒʂ°Ø÷y½„.”M£}HËG¿DÅ”ÏyäÕ)öȮǶ1LuÖrFcˆ•-VÃÍÆ0w دyX”Á‚ùàJFªq¼XâÛ Ô«0€ÐûøÐ™M°;)À{ÿ—C?’sýœ,­Õñy ‘‘-y~+SÄkú‚Çú|µÓÝl03:ŽjÂ’->SqqäWvîóLĤCÜIv–u¨ìž ³£¸ý×®Ü/ìu/™Ú•¡çÑË¢ e×EAP¦œsbUXuu7W”ºÝ
àÞè†Ã~™Íî«­O5-
êCQe¬Á¾ÑÊejúF«®£`‹¢Uÿ÷S˨aGÞë‰Ù֓>Ï}­F£IÄ bt–=ÂsWAjOÖ }¬Ðɶ$Ø&Ûo²­zÙÖ>*àªÍvrÝÿœl7Y,Û;0QoÃÍJP@¬ñ–Wâíìh,н({X޵ß7ìCܨB…{“áÖÛpÓí7á6ÝpûP‰6ÜÄ¥ÈòešfÂÓ륔á«UJä0Êsˆ«sîqf:H™`•â×è
», FŸXLØ´¸×KG§Pâ&IœÃù25QœEôÀM┯ÎQãýjBC$öA+è…!¡·ôdûMè]7ôZ†¥³ ½¡—OØiOVÝä°$‡Ÿf~Æo§Š/Ìûcðú­ ÓQSV¶¬ ½í¹FX³â¼äP8iå3ˆW.8ÔLu”hNö)Ò{ïÊ¢‘Þ6õÞ¾Ù –=ÂÔ’Š`ûû̃ô1+楔™ŸæÉö[ÌÖͼÁµÜf>Ì?ÌK
eÜÏ$“ÅEQ;‹œ(~„©néäÁËñ”¿y˜’/7(ÛwÌéB‰ÎµËE’‹Â’CmÌïœc~g;:À) ßw´õÛÈû«ÔC‘VwˆÃw»ÄÊ©Qã™Û^¼k%aѦ
ÑôƒÊ}ôÃ
}ô”>¥Û_‹0mY(÷j/ltÙԑ¶ûû°E2çaŸæˆ6•hþ¸½†Ô]¡¼†X¼†ÀT$P³psòîèj©nLÝíņžÕؤA.¯ŠÔ]5«¹U/Ë )ñÍ%irÃr”S{0šn$G›z¡m Ì¡z•„eɵ…V ¤OA`…ª ôùb¿•n-JCI™Î`&‚~vý:ôc?È‚’¶V“ÄGœü¼lh‹í=ðMD+Œ@äš6~^ó»reæ}çyo­ÈÊ[¸.%tˆHƒãÔø%Å@ïC• ïMúL]Gë€0s*Ž6£Ô°ìi”¯€
·ß£@°]
„*T”c
AÄtûkQ®±Â(ãƒq=H%Â9»
šzWe¦°m¿¥B1‘šU)ÊA‘ÀZ¹;êTì1ПÊä”ÌÏÄ^CüJ£÷Câ!ÀG¨åóÂõ˜kò´mREÄâ>ì Cy@,n9x@l’”ˆìSX¡OdsW6+Ù~óÌÚþÙɂ²ŠnX
6V/ƒzšÍ̳”ý›…eΨflçcd ê??¸,­È[ÊYlÉp5ÂøÅQ |ÞhyÐ=D•tJ©xfáYci
ë

+!ü
Ô¾°EǁƒG;à²uV3HÑJ9  1″ýF=£ê6éiÑZþvYkÔµU6Ý]@eÉ
tIü‚I™Q‘4zÔ~ae&,Š!*2tX¤º×Ò¿Nۙ¼Myp–!o”,ïœK’¬•þÊNÖʤ.®Z”ëNõê“κ¶VìÅ6äö)¬º)šïU ›‹Hp¥ê){‚2ûœÁdeÉvº*Bpúˆ,5áŽ(»¥Ó¤Wë÷é¬P–%ÉûD›n¿©û’¬R~-Üt+ÃÀ·kï眷'{éÅv/΀WvT÷Œr¥FéPW¶o­)Gd.{À­5mƒ‘Aí¿RTœ)}ˆ(åé¶EÑĂñé#V¨Ä’{.Š87E·ß$vÿÜT&VÄæ•X·”V>Ö-2°M˜(âùLwªRÆI} W5Õ:Ã¥N,r Ä~ĹÄ={-Äڅ΢B2h”%íaѼV“Ã×Ç8¬P×ô-5″ëK·ß|˜ý“$™q¦GBÕiÍ8¸ÆX,ñ”VKyÜ|P£®ï1u3©Nîý`’](Òð%ÎW_hkƈ‹ùùÂQq(êI¼>_7ê„Iø`Û»Âk*{@0à± lÿEdðA¯úÀ‡*øœŸ8NB·¿¥±Kî§F4N…ÛiXlç%žìÊú÷ùàußÇt–/Dzø µC×=Ë
¯6³åýp:gcŠw¾„ÿb”)ý Þ.>= `TbçП}·é­vcðÈo…&K@eéYïýA?A-«­»¬=ÐtÉÞ/*Ví7ÖûW³áKôMƒŒÓ0PR·9áŽ4ªÓwUº70ZŒjÞêòö Þ­êƒ],V¬À¢ û3}aìÈr-‡4@ÊaêÙ+Eå€áQ9`صGF3ç8x]ªPX6dIÕéö›Ó{¾D„d×ô6˜÷ý

؅=UØ*»ž^”Å´ ~ÔÞì’|õÛ¨‚ý’õ vd/
ÊfõQû¯%=Yý#De«¿)Š˜áøtь*ÿŒþ‹!üºý&¯½þ7v|#÷¥/ˆ,¸Îýر؄÷29cЯ+)¾^RxCÒ۞¸>¾AùŠ7y~ÜN Ùzó׍z“ÀÅÑÝw´ Ð=÷ƒ¦Û¶ý‘DwrÝ _WÒ}½¤B÷†¤=&¶0p}tƒò•nGNág­7Ÿ¤Û×:üžÙ›àÝ»óšðÙỹ•ùž¥8ìٕ„ ª ¾%jŒíÍ,8x}Ã
…rGnfYb3‹n¿ù0½›Yœ©Ž½ æ}ւ9èÈæ­Õ®`>K9sس+1?@TÁ|KÔ®y; a¯sX¡bNzâŽ8IC·ß|˜Þ„¹Åµ¿$w©¨çŸŸ$¼Õüc£vQ6¿í•R’õ—xóWaçW¦­^eÑK®*ë50•~¯N‰,(í£Èüká`O”¾ ¿~ûtþ°­Š¿ñ |{C5®e;]‰Úﭛp„ÝéÂUèÄP_o&2é®D©ÿIn¹[
endstream
endobj
39 0 obj
>/F 4/Dest[ 40 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 9>>
endobj
40 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 148 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 40>>
endobj
41 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 10>>
endobj
42 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 149 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 41>>
endobj
43 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 152 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 42>>
endobj
44 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 153 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 43>>
endobj
45 0 obj
>/XObject>/ExtGState>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 156 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 1>>
endobj
46 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 168 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>>
endobj
47 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 11>>
endobj
48 0 obj
>/F 4/Dest[ 46 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 12>>
endobj
49 0 obj
>/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 13>>
endobj
50 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 170 0 R 171 0 R 172 0 R 173 0 R 174 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 169 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 45>>
endobj
51 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 175 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 51>>
endobj
52 0 obj
>/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 624 0] /StructParent 14>>
endobj
53 0 obj
>/F 4/Dest[ 51 0 R/XYZ 54 568 0] /StructParent 15>>
endobj
54 0 obj
>/F 4/Dest[ 61 0 R/XYZ 54 205 0] /StructParent 16>>
endobj
55 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 176 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 52>>
endobj
56 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 182 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 53>>
endobj
57 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 183 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 54>>
endobj
58 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 184 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 55>>
endobj
59 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 187 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 56>>
endobj
60 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 188 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 57>>
endobj
61 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 189 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 58>>
endobj
62 0 obj
>/F 4/Dest[ 69 0 R/XYZ 54 511 0] /StructParent 17>>
endobj
63 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 190 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 59>>
endobj
64 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 191 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 60>>
endobj
65 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 192 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 61>>
endobj
66 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 193 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 62>>
endobj
67 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 194 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 63>>
endobj
68 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 195 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 64>>
endobj
69 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 196 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 65>>
endobj
70 0 obj
>/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 334 0] /StructParent 18>>
endobj
71 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 197 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 66>>
endobj
72 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 198 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 67>>
endobj
73 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 199 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 3>>
endobj
74 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 202 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 68>>
endobj
75 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 203 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 69>>
endobj
76 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 204 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 70>>
endobj
77 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 205 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 71>>
endobj
78 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 206 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 72>>
endobj
79 0 obj
>/F 4/Dest[ 78 0 R/XYZ 54 308 0] /StructParent 19>>
endobj
80 0 obj
>/F 4/Dest[ 81 0 R/XYZ 54 318 0] /StructParent 20>>
endobj
81 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 207 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 73>>
endobj
82 0 obj
>/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 656 0] /StructParent 21>>
endobj
83 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 208 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 74>>
endobj
84 0 obj
>/F 4/Dest[ 83 0 R/XYZ 54 600 0] /StructParent 22>>
endobj
85 0 obj
>/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 23>>
endobj
86 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 209 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 75>>
endobj
87 0 obj
>/F 4/Dest[ 86 0 R/XYZ 54 479 0] /StructParent 24>>
endobj
88 0 obj
>/F 4/Dest[ 90 0 R/XYZ 54 736 0] /StructParent 25>>
endobj
89 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 210 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 4>>
endobj
90 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 213 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 76>>
endobj
91 0 obj
>/F 4/Dest[ 93 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 26>>
endobj
92 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 214 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 77>>
endobj
93 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 215 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 78>>
endobj
94 0 obj
>/F 4/Dest[ 96 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 27>>
endobj
95 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 216 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 79>>
endobj
96 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Annots[ 218 0 R 219 0 R] /MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 217 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 5>>
endobj
97 0 obj
>/F 4/Dest[ 98 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 28>>
endobj
98 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 223 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 82>>
endobj
99 0 obj
>/F 4/Dest[ 103 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 29>>
endobj
100 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 229 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 6>>
endobj
101 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 232 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 83>>
endobj
102 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 233 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 84>>
endobj
103 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 234 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 85>>
endobj
104 0 obj
>/F 4/Dest[ 107 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 30>>
endobj
105 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 235 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 86>>
endobj
106 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 236 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 87>>
endobj
107 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 237 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 88>>
endobj
108 0 obj
>/F 4/Dest[ 112 0 R/XYZ 54 443 0] /StructParent 31>>
endobj
109 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 238 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 89>>
endobj
110 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 243 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 90>>
endobj
111 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 244 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 91>>
endobj
112 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 245 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 92>>
endobj
113 0 obj
>/F 4/Dest[ 120 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 32>>
endobj
114 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 246 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 93>>
endobj
115 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 247 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 94>>
endobj
116 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 248 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 95>>
endobj
117 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 249 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 96>>
endobj
118 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 250 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 97>>
endobj
119 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 251 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 98>>
endobj
120 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 252 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 99>>
endobj
121 0 obj
>/F 4/Dest[ 123 0 R/XYZ 54 538 0] /StructParent 33>>
endobj
122 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 253 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 100>>
endobj
123 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 254 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 101>>
endobj
124 0 obj
>/F 4/Dest[ 132 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 34>>
endobj
125 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 255 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 102>>
endobj
126 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 256 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 103>>
endobj
127 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 257 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 104>>
endobj
128 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 258 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 105>>
endobj
129 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 259 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 106>>
endobj
130 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 260 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 107>>
endobj
131 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 841.68 595.44] /Contents 261 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 108>>
endobj
132 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 262 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 109>>
endobj
133 0 obj
>/F 4/Dest[ 134 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 35>>
endobj
134 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 263 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 110>>
endobj
135 0 obj
>/F 4/Dest[ 138 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 36>>
endobj
136 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 264 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 111>>
endobj
137 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 265 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 112>>
endobj
138 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 266 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 113>>
endobj
139 0 obj
>/F 4/Dest[ 141 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 37>>
endobj
140 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 267 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 114>>
endobj
141 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 268 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 115>>
endobj
142 0 obj
>/F 4/Dest[ 144 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 38>>
endobj
143 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 269 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 116>>
endobj
144 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 270 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 117>>
endobj
145 0 obj
>/F 4/Dest[ 147 0 R/XYZ 54 785 0] /StructParent 39>>
endobj
146 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 271 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 118>>
endobj
147 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.44 841.68] /Contents 272 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 119>>
endobj
148 0 obj
>
stream
xœµK‹$Ǿ/Ìè‹`Wxjò•04tõô2,ø tXdIÖA’-öâïÊGdFDfU׎1ÒìîtW¾”¿Œøâ‘õtùãó/?}úáóéùùéòùó§þùã?Nß=-¿þüû¯ß?}üÏ¿~|úöÓÏ¿üöéó/¿ÿv>Ÿ–—ëiùøðîéUÂÜéãOïäI¬ÿɓÕóäÜÉÊIÏæôñׇwâôsüãÏï¾{úðýéã_ÞÝÖæ±håÅ4+sÒ>ý[ÑgÿýðNÍó$ìɸôˆ„9I=súãLJwÿúôÛѧð¸ðx˜T×¢qÿö¦NƒžD žh§ëÿ§Û7×ÓééÛ(öo®y9 “Úu²Unž”=yg’írÇÏBé«P6þ¼®?·³~Îÿt~ýQg—~=S±?½êA÷Zù¸LÜ=™w7cÉÀÐwiÝäÌɯ’Óó‘éQzj±K-&]E`äùQŅ^֟ålÖºùüEál•HÒå,EüØç«„ìú—B}~”ÊÇCúºðòìA¨¦HK9}ìm™æ5=’¶æVžë>£^•{)Õiå/^Î2-­lºÓ0…ÔܵñíyºÅ³J)[¦ûò®
˜V³N;ëRd9gÑ
´,­”ÑÚc–Q^Fûd¬
hÖ½Wªnq]ü%τ”§´.Ç¢‰¦i%éä9Àfç™nÌPÊ

Читайте также:  Синдром дауна на 2 узи

Источник

Ефрешина И.П.

Уход при патологии мочевыделения

Система мочевыделения включает почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. В почках моча образуется за счет клубочковой фильтрации плазмы крови, концентрируется за счет способности почек к реабсорбции, выделяется через мочеточники в мочевой пузырь и через мочеиспускательный канал – наружу.

Свойства мочи здорового человека:

  • цвет – соломенно-желтый за счет содержания пигмента урохрома;

  • без особого запаха;

  • прозрачная;

  • плотность (удельный вес) мочи – в течение суток колеблется от 1006 до 1026;

  • реакция – слабо кислая;

  • белок, сахар, билирубин – отсутствуют;

  • соли – в незначительном количестве;

  • эритроциты и лейкоциты – единичные;

  • цилиндры – отсутствуют;

  • бактерии – отсутствуют.

Возможные качественные патологические изменения мочи:

  • изменения цвета:

  • более интенсивный при отеках, обезвоживании;

  • от красноватого до буроватого – кровотечении;

  • темный – при гемолизе (распаде) эритроцитов.

  • изменения относительной плотности мочи:

  • гиперстенурия – высокий удельный вес;

  • гипостенурия – низкий удельный вес;

  • изостенурия – монотонный удельный вес;

  • билирубинурия – наличие в моче билирубина;

  • протеинурия (альбуминурия) – белок в моче;

  • глюкозурия – сахар в моче;

  • гематурия – кровь в моче:

  • макрогематурия – определяется при осмотре мочи;

  • микрогематурия – цвет мочи не изменен, но в анализе повышенное количество эритроцитов (до 100 в п/зр)

  • лейкоцитурия – лейкоциты в моче:

  • пиурия – гной в моче

  • цилиндрурия – наличие в моче слепков белка, клеточных элементов со стенок почечных канальцев:

  • зернистые – при дегенеративных нарушениях почечных канальцев;

  • гиалиновые – при нефротическом синдроме, лихорадке, патологиях почек;

  • эпителиальные – при гломерулонефрите, нефротическом синдроме;

  • эритроцитарные – при гематурии почечного происхождения;

  • лейкоцитарные – при лейкоцитурии почечного происхождения;

  • восковые – при нефротическом синдроме

  • эпителиурия – наличие в моче клеток слущеного эпителия:

  • плоский – воспалительный процесс локализуется в почках;

  • переходный – в мочевом пузыре;

  • цилиндрический – преимущественно в мочеиспускательном канале

  • бактерииурия – бактерии в моче;

  • оксалатурия, фосфатурия, уратурия – повышенное содержание в моче солей.

Читайте также:  Синдром эдвардса показывает ли узи

Мочеиспускание – физиологическая потребность человека с целью удаления из организма продуктов жизнедеятельности. Выведение мочи из мочевого пузыря называется опорожнением. Позыв к мочеиспусканию возникает при накоплении в мочевом пузыре человека около 250-450мл мочи.

У здорового человека количество выделенной мочи за сутки (суточный диурез) от 1 до 2л. Причем, в дневные часы выделяется примерно 2/3 от суточного диуреза. В дневные часы при обычных условиях мочеиспускание происходит 4-7 раз, а в ночные часы не более 1 раза. Каждая порция составляет 200-300мл мочи. У здорового человека процесс мочеиспускания не должен сопровождаться болезненностью.

Расстройства мочеиспускания (дизурические расстройства)

  1. Поллакиурия – учащение мочеиспускания:

  • физиологическая – при беременности, приеме большого количества жидкости, переохлаждении;

  • патологическая – при сахарном и несахарном диабете, воспалении мочевого пузыря, опухоли в мочевом пузыре.

Примечание: опухоли в матке и прямой кишке тоже могут быть причиной поллакиурии.

  1. Странгурия – болезненное затрудненное мочеиспускание. Может быть вызвана спазмом шейки мочевого пузыря при его воспалении, опухолью мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Примечание: опухоль предстательной железы у мужчин – частая причина странгурии.

  1. Ишурия – острая задержка мочеиспускания, невозможность самостоятельного мочеиспускания при переполненном мочевом пузыре:

  • рефлекторная (послеоперационная, послеродовая) – обусловлена неврогенным состоянием, отсутствием привычки мочиться в положении лежа, в присутствии посторонних, боязнью болезненности при напряжении;

  • патологическая – по причине механического препятствия (камни или опухоль в мочеиспускательном канале, опухоль предстательной железы).

  1. Полиурия – увеличение суточного диуреза более 2л:

  • физиологическая – при приеме большого количества жидкости;

  • патологическая – при сахарном диабете, во время схождения отеков.

  1. Олигурия – уменьшение суточного диуреза менее 500мл:

  • физиологическая – при ограниченном приеме жидкости, в жаркое время года, при повышенном потоотделении;

  • патологическая – при почечной недостаточности, рвоте, поносе, лихорадке.

  1. Анурия – полное прекращение мочеиспускания при непоступлении мочи в мочевой пузырь. Может возникнуть при нарушении кровообращения (шок, тромбоз, коллапс), при отравлениях ядами, при нарушении оттока мочи из-за камней, опухоли, травмы.

  2. Никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным. Свидетельствует о нарушении функции почек, возможна при сердечной недостаточности.

  3. Неудержание мочи – непроизвольное выделение небольших количеств мочи при физическом напряжении, кашле, напряжении мышц брюшного пресса. Встречается при воспалении мочевого пузыря, при первой стадии аденомы простаты.

  4. Недержание мочи – непроизвольное выделение мочи без позыва, неспособность управлять и контролировать мочевыделение. Причины: повреждение головного и спинного мозга, бессознательное состояние, снижение тонуса сфинктера мочесвого пузыря, опущение внутренних органов.

Сестринский уход за тяжелобольным пациентом при недержании мочи

Цель сестринского ухода: не допустить осложнений со стороны кожи и инфицирования мочевых путей, обеспечить комфортное содержание пациента

План сестринских вмешательств:

  • Оказывать пациенту психологическую поддержку

  • Матрац обшить клеёнкой, застелить простынёй, на нее клеенка и сверху пелёнка

  • Пациента снабдить наружным мочеприемником или использовать памперсы (менять памперсы каждые 4 часа)

  • Регулярно обрабатывать промежность

  • Обеспечить смену белья по мере загрязнения

  • Проводить регулярный осмотр кожи пациента

  • Обеспечить регулярное проветривание палаты и проведение влажных уборок

Сестринский уход за пациентом при острой задержке мочи

Цель сестринского ухода: способствовать в течение 1 часа появлению самостоятельного мочеиспускания

План сестринских вмешательств:

  • Выяснить время последнего мочеиспускания, сообщить врачу

  • Успокоить пациента

  • Отгородить пациента ширмой

  • Обеспечить теплым судном или мочеприемником

  • Помочь занять более удобное положение (при отсутствии противопоказаний)

  • Открыть кран с водой или переливать жидкость из стакана в стакан

  • Поместить грелку на низ живота (при отсутствии противопоказаний),

  • Провести орошение наружных половых органов теплой водой,

  • По назначению врача – клизма со 100мл теплой воды

  • По назначению врача – ввести спазмолитики

  • По назначению врача – провести катетеризацию мочевого пузыря

При патологии органов мочевыделения болевые ощущения могут отмечаться в области проекции почек (поясница), по ходу мочеточников, в области проекции мочевого пузыря (лон), в мочеиспускательном канале. Боли могут возникнуть по причине воспаления, мочекаменной болезни, опухоли.

Почечная ткань чувствительностью не обладает. Но воспаление, застойные явления вызывают ее растяжение, что сопровождается болью.

Почечная колика – это острый, интенсивный болевой приступ с локализацией в области поясницы, с иррадиацией (отдача, распространение) в паховую область, во внутреннюю поверхность бедра, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания и функции пищеварительного тракта. Причиной является остро возникшая непроходимость мочеточника.

У пациента во время приступа отмечаются тошнота, рвота. Он мечется от боли в поисках положения, которое принесет ему облегчение – прижимает согнутую ногу к животу, наклоняет туловище в больную сторону.

Сестринский уход за пациентом при приступе почечной колики

Цель сестринского ухода: способствовать оттоку мочи

План сестринских вмешательств:

  • Срочно вызвать врача

  • Уложить, успокоить пациента

  • Применить тепловую процедуру: сидячая ванна (Т37-390С) на 10-15 мин., или грелка на поясницу – при отсутствии противопоказаний (пожилой возраст, наличие крови в моче, любые опухоли, сердечная недостаточность)

  • Ввести спазмолитики (по назначению врача)

Читайте также:  Остеопатия при синдроме грушевидной мышцы

Отеки – это избыточное скопление жидкости в тканях и полостях организма.

Виды отеков:

По происхождению:

  • посттравматические;

  • аллергические;

  • связанные с нарушением оттока крови или лимфы;

  • вызванные гормональными нарушениями;

  • сердечного происхождения;

  • почечного происхождения.

По локализации, распространенности:

  • местные – на каком-либо участке тела;

  • анасарка – общий отек всего организма.

По выявляемости:

  • явные – определяются на глаз или пальпаторно;

  • скрытые – невидимые, а выявляемые инструментальными методами, по массе тела, суточному диурезу:

  • асцит – скопление жидкости в брюшной полости,

  • гидроперикард – скопление жидкости в полости перикарда,

  • гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости.

Появлению явных отеков может предшествовать скрытый период, когда в тканях может накопиться до 4-6л жидкости. Обращает внимание уменьшение количества мочи и нарастание массы тела.

Отличие отеков почечного происхождения от отеков сердечного происхождения

Отеки почечного происхождения

Отеки сердечного происхождения

1

Возникают быстро, иногда в течение нескольких часов

Возникают медленно

2

Могут быстро исчезнуть

Держатся долго

3

Распространяются равномерно, начиная с лица

Располагаются на удаленных от сердца участках (ноги)

4

Обладают подвижностью

Подвижностью не обладают

5

Больше выражены к утру

Больше выражены к вечеру

6

Кожа над отеком бледная, теплая

Кожа над отеком пигментированная, холодная

В механизме образования почечных отеков основное значение имеют задержка соли и воды почками, снижение концентрации белков в плазме крови и повышение проницаемости сосудистой стенки.

Главной причиной сердечных отеков является функциональное нарушение в работе сердца. Такое заболевание приводит к тому, что частота и объем сердечных выбросов уменьшается, в результате чего происходит замедление кровотока и уменьшение объема внеклеточной жидкости.

Одной из причин возникновения отеков при беременности является давление растущей матки на окружающие органы. Она давит на крупные сосуды, идущие к нижним конечностям – затрудняется венозный отток от ног, на сосуды почек – нарушается их функция и замедляется выведение жидкости из организма. Особое внимание следует обратить:

  • если у беременной отеки не только на голенях, но и на кистях, бедрах, брюшной стенке, на лице;

  • наблюдается повышенная прибавка массы тела (более 500 г в неделю), а количество мочи уменьшается.

Для проведения динамического наблюдения за отеками необходимо:

  • расспрашивать пациентов: жалобы на малую обувь и кольца, онемение пальцев рук, тяжесть в ногах, одышку, быструю утомляемость;

  • проводить осмотр: появляется одутловатость лица, сглаженность костных выступов на ногах, вмятины от носок и ремешков обуви;

  • проводить пальпаторное обследование – при надавливании появляется ямка, которая сразу не исчезает;

  • по утрам измерять окружность голени – если за неделю она увеличилась более чем на 10 мм, это говорит об усилении отечного синдрома;

  • проводить контроль диуреза;

  • проводить регулярное взвешивание пациента;

  • рассчитывать и оценивать водный баланс пациента.

  • контроль АД

  • при скрытых отёках проводятся дополнительные методы обследования – УЗИ плевральных полостей, ЭхоКГ.

Водный баланс человека – процентное соотношение количества поступившей в организм за сутки жидкости с выделенной за сутки мочой.

Если всю поступившую за сутки жидкость принять за 100%, количество выделенной мочи должно составить 80%. Такой водный баланс у здорового человека.

Если количество выделенной мочи составляет менее 80% – отрицательный ВБ, свидетельство нарастания отеков.

Если количество выделенной мочи составляет более 80% – положительный ВБ, свидетельство схождения отеков

Сестринские вмешательства

при проведении процедуры определения водного баланса пациента

Цель: выявление отеков, оценка эффективности лечения

Условия: градуированная емкость, лист бумаги, карандаш

1

Накануне вечером информировать пациента о предстоящем исследовании, объяснить цель и ход проведения, получить согласие

2

Снабдить пациента градуированной емкостью

3

Снабдить пациента листом учета водного баланса

3

В 600 в день исследования разбудить пациента, чтобы он осуществил мочеиспускание в унитаз

4

В дальнейшем пациент собирает мочу в выданную ему емкость и измеряет количество, фиксируя в листе учета

5

Во время сбора мочи пациент фиксирует в листе учета всю принятую жидкость, включая напитки, первые и молочные блюда, жидкость для запивания лекарственных препаратов

6

В 600 следующих суток разбудить пациента, чтобы он в последний раз осуществил мочеиспускание в градуированную емкость и зафиксировал результат, взять у него лист учета

7

Подсчитать общее количество выделенной мочи и общее количество принятой жидкости, прибавив введенные жидкие лекарственные формы, учтя потери при рвоте и поносе

8

Рассчитать водный баланс пациента, дать оценку

9

Сообщить результат пациенту

Лист учета водного баланса

Дата______________

Отделение ____________

Палата № ___________

Ф.И.О. _________________Возраст ________ Масса тела ______

Диагноз:

Примечание:

  • 1 стакан жидкости = 250мл;

  • 1 порция первого блюда = 150мл;

  • масса фруктов и овощей, молочных продуктов принимается полностью за количество потребленной жидкости.

Пример расчета водного баланса

За сутки пациент принял с пищей и лекарствами 1000мл жидкости, внутривенно капельно ему было введено 0,9%раствора натрия хлорида 200мл. Суточный диурез составил 650мл.

  1. 1000мл + 200мл = 1200мл – общее количество принятой за сутки жидкости.

  2. Поскольку известно, что вся принятая жидкость = 100%, можно определить % выделенной за сутки мочи:

1200мл – 100%

650мл – Х %

Х= 54%

  1. Сравнить: 54% <80% (ВБ здорового человека)

Заключение: ВБ у данного пациента отрицательный, отеки нарастают, лечение не эффективно.

Особого внимания при уходе за пациентами с отеками следует уделять уходу за кожей: кожа над отечными тканями истончается, становится малочувствительной, легко ранимой, защитные свойства кожи уменьшаются, появляется склонность к образованию пролежней

Сестринский уход за пациентом при отеках

Цель сестринского ухода: способствовать схождению отеков, не допустить осложнений со стороны кожи

План сестринских вмешательств:

  • Обеспечить комфортный микроклимат в палате

  • Обеспечить пациента диетическим питанием с ограничением жидкости и поваренной соли, исключить острую, копченую пищу

  • Контролировать состояние кожи пациента:

  • предотвращать расчесы, травмы кожи;

  • увлажнять кожу кремом;

  • обрабатывать ранки антисептиком;

  • проводить профилактику пролежней с ежедневным осмотром

  • По назначению врача взвешивать пациента и определять водный баланс

  • По назначению врача медикаментозное лечение

6

Источник