Шейный остеохондроз синдром позвоночной артерии

Нарушения кровообращения в церебральных структурах не всегда имеет атеросклеротическое происхождение.
Но примерно в 20% случаев обнаруживается механическая причина патологического процесса, которая не всегда очевидна, потому и внимания на нее не обращают до определенного момента.
Основной причиной расстройства мозгового кровотока в таком случае выступает заболевание опорно-двигательного аппарата — остеохондроз. Также возможны варианты с сопутствующими нарушениями, например, грыжами шейного отдела позвоночника.
Суть отклонения всегда примерно одинакова. Наблюдается компрессия позвоночной артерии, ее сдавливание, механическое сужение.
Далее интенсивность движения крови по этому сосуду падает, наступает ишемия (недостаточное питание) затылочной доли, экстрапирамидной системы, представленной мозжечком.
По мере прогрессирования синдрома возможны более обширные поражения головного мозга, транзиторные ишемические атаки, инсульт.
Потому медлить с диагностикой и терапией патологического процесса категорически воспрещается, если нет желания пополнить печальную статистику.
Механизм развития
В основе синдрома позвоночной артерии (сокращенно СПА) лежит сужение (стеноз) просвета этого сосуда в результате сдавливания мышцами, костными выростами (остеофитами) и грыжевыми выпячиваниями.
Независимо от исходного фактора, следствие всегда идентично.
Наступает компрессия артерии, далее просвет ее сужается, интенсивность кровотока падает.
Отсюда нарушение питания церебральных структур в области затылочной доли, мозжечка, отвечающих за обработку зрительной информации и координацию движений соответственно.
На начальных стадиях, при относительно вялом течении расстройства, все ограничивается минимальными признаками на фоне болей в шее.
При более сложных формах возможны транзиторные ишемические атаки и полноценные инсульты, разной обширности с вероятностью летального исхода.
Идеальный вариант — начать лечение в первые 2-3 месяца от старта синдрома ПА. В таком случае есть шансы на полное излечение. Затем возможности пропорционально ушедшему времени падают.
Причины
Факторы развития патологического процесса разнородны. Обычно они имеют ортопедическое происхождение, сопряжены с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.
- Остеохондроз. Основной виновник рассматриваемого состояния. Представляет собой хроническое воспалительное дегенеративно-дистрофическое заболевание, приводящее к разрушению костных структур.
- Артрит, спондилез, спондилоартроз. Типичные нарушения возрастного характера. Часто встречаются у работников физического труда, также у спортсменов, любителей активного отдыха. Парадоксально, но идентичная проблема преследует и тех, кто долго лежит или спит в неудобном положении на низкой подушке.
- Грыжи межпозвоночных дисков. Выступают логичным продолжением предыдущего диагноза. Могут развиться спонтанно, остро, в результате травмы, неправильного поворота головы, чрезмерной активности. Не лечатся консервативными методами. Предполагают операцию, но сразу «ложиться под нож» не рекомендуют даже врачи. Это крайняя мера.
- Нарушения тонуса мышц в результате воспалительного процесса или длительного, а то и постоянного неправильного положения головы, напряжения. Возникает у работников офисов, лиц с сидячим образом жизни. Трудно поддается коррекции только через многие годы. На ранних этапах есть все шансы быстро и безболезненно скорректировать отклонение.
- Травмы шеи, сопряженные с нарушением целостности позвоночника. Обычно переломы, хотя возможны и ушибы.
- Врожденные аномалии (Киммерли и прочие). Провоцируют синдром едва ли не с первых дней жизни, однако до определенного момента он находится в фазе компенсации, только затем дает о себе знать.
Наконец, виновником расстройства может быть нестабильность позвоночного столба, обуславливается она, в том числе слабостью мышечного корсета на локальном уровне.
Синдром позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза считается основным вариантом патологического процесса, в практике врачей-неврологов и ортопедов он диагностируется едва ли не в 70% случаев.
Стадии и их симптомы
Клиническая картина синдрома позвоночной артерии представлена значительной группой нарушений.
В основном они связаны с затылочными долями головного мозга и экстрапирамидной системой ,представленной мозжечком.
- Первая отвечает за оценку и интерпретацию визуальных данных, зрительной информации.
- Вторая работает с пространственным аспектом, позволяет координировать движения, ориентироваться.
Всего выделяют три стадии патологического процесса. На каждом клиника будет своей.
Первая стадия или компенсация
Симптомы как таковые отсутствуют вовсе или представлены минимумом неврологических расстройств.
К подобным признакам относится вялая, регулярная головная боль, тошнота, невозможность пространственного ориентирования, слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, нарушения зрения.
Однако в большинстве своем латентная фаза протекает вообще без симптомов, что не позволяет вовремя среагировать и обратиться к врачу.
Второй этап — субкомпенсация
Клиническая картина достаточно четкая, чтобы заподозрить неладное. Организм уже не справляется с тем, чтобы обходными путями или с помощью усиления кровотока и повышения уровня давления справиться с проблемой.
Симптоматика включает в себя частые сильные головные боли, тошнота, рвоту, эпизоды потери сознания, усталость, нарушения зрения по типу фотопсий (ярких вспышек), выпадения полей видимости и прочих.
На этом этапе тотальное излечение практически невозможно, но есть все шансы перевести болезнь в ремиссию и забыть о ней на долгие годы или навсегда, при соблюдении рекомендаций специалиста.
Третья стадия — декомпенсация
Сопровождается генерализованными тяжелыми симптомами со стороны центральной нервной системы. Учащаются эпизоды обмороков, головокружения, болей в затылочной области.
Полный перечень признаков не исчерпывается названными выше моментами. Это всего лишь малая доля возможного.
Симтомы постоянной ишемии
Медицинская практика, теория подразделяют симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе более дробно, основываясь на превалирующих комплексах.
Психические расстройства
Представлены группой нарушений поведения и мыслительной активности. Человек становится апатичным, вялым.
Имеет пессимистичный настрой, который доходит до депрессивных отклонений, обнаруживается нежелание что-либо делать, отсутствие удовольствия от привычной работы, увлечений.
Также пациент страдает бессонницей, отказывается от еды.
Синдром Барре-Льеу
Сопровождается шумом в ушах, яркими вспышками перед глазами (фотопсиями), головными болями пульсирующего характера, которые усиливаются при перемене положения тела в пространстве, резком вставании.
Локализация неприятного ощущения — затылок, теменная область.
Обнаруживается так называемый «жест легионера», болевой синдром отдает в лоб и сдавливает череп как обруч или шлем, что и дало название симптому. Головокружение также вероятно.
Дроп-атака
Человек внезапно теряет способность двигаться, наступает временный паралич, шея запрокидывается, мышце воротниковой зоны напрягаются и находятся в гиперкинезе.
Пациент падает. Продолжительность такого эпизода варьируется от пары секунд до минуты, редко более.
Шейная мигрень
Развивается в два этапа.
- Первый — аура. Обычно представлена визуальными отклонениями: резкими вспышками света перед глазами, нарушением поля видимости. Возможна нечеткость речи.
- Затем нарастает головная боль в затылочной области, доходя до максимума спустя несколько минут.
Приступ сохраняется до двух-шести часов и не купируется стандартными подручными средствами.
Транзиторная ишемическая атака
Также называется микроинсультом. По признакам напоминает полноценный некроз церебральных структур.
С учетом локализации в затылочной области, симптомы имеют зрительный характер: мушки в поле видимости, фотопсии-вспышки, туман, выпадение участков, вплоть до полной преходящей двусторонней слепоты.
Также обнаруживается интенсивная головная боль, тошнота, рвота, нарушение ориентации в пространстве (мир буквально кружится), потеря сознания.
Продолжительность эпизода до суток. Затем все спонтанно возвращается на круги своя.
Подробнее о симптомах микроинсульта у женщин читайте в этой статье, а у мужчин — здесь.
Атактический синдром с вестибулярным компонентом
Сопровождается, преимущественно, двигательными расстройствами, обусловленными поражением мозжечка.
Тошнота, головокружение, шаткость походки, невозможность полностью контролировать собственные движения — вот типичные признаки.
Также при оценке объективных показателей обнаруживается падение уровня давления.
Синкопальный синдром
При повороте головы наступает критическое сужение позвоночной артерии со стороны поражения, что приводит к резкой потере сознания.
Такие эпизоды могут быть неоднократными. То же самое наблюдается при длительном неподвижном сидении в одной позе.
Кохлеовестибулярный синдром
Преимущественно дает слуховые нарушения. Шум в ушах, снижение остроты восприятия звуков. Дополнительно шаткость походки и невозможность управлять движениями.
Офтальмологические проявления
Встречаются, в том числе изолированно. Обнаруживается утомляемость глаз, слезотечение, боли при перемещении взгляда, фотопсии, выпадение участков поля видимости (скотомы).
Вегетативные симптомы
Повышенное потоотделение, приливы, зябкость, прочие варианты.
Изолированно описанные синдромы встречаются довольно редко, потому чаще в практической деятельности врачи обнаруживают сочетания различных симптомов.
Интенсивность таковых определяется как раз стадией синдрома позвоночной артерии.
На ранних этапах нет практически ничего, на позднем — клиника в полном разгаре и видна даже невооруженным глазом.
Диагностика
Проводится в амбулаторных условиях, реже в стационаре. Нужно действовать быстро.
Профильный специалист, ведущий обследование — невролог. Примерный перечень мероприятий:
- Устный опрос на предмет жалоб. Используется для выявления полной клинической картины.
- Сбор анамнеза. Образ жизни, характерные привычки и прочие моменты. Вплоть до семейной истории. Может пролить свет на происхождении расстройства.
- УЗДГ сосудов шеи. Допплерография. По сути это УЗИ, направлена методика на оценку характера и скорости кровотока в позвоночных артериях. Дает много информации о нарушении, позволяет его стадировать.
- Дуплексное сканирование головного мозга. Преследует те же цели. Задача — обнаружить качество трофики церебральных структур.
- Рентгенография шейного отдела позвоночника. Используется для выявления собственно ортопедических проблем. Визуализирует костные ткани. Считается рутинной методикой, потому дает минимум информации и требует высокой квалификации, как ассистента, так и самого врача.
- МРТ. Назначается для диагностики заболеваний и аномалий, затрагивающих позвоночник. Золотой стандарт в неврологической практике.
В системе этого достаточно. На основании данных можно назначать терапевтический курс.
Лечение
На ранних этапах практикуются консервативные методики. Только при неэффективности прибегают к оперативным.
Медикаментозное
Применяются препараты нескольких групп:
- Противовоспалительные нестероидного происхождения. Кеторолак, Диклофенак, Нимесулид и прочие. Снимает болевой синдром и дискомфортные ощущения. Купирует отечность. Используется в рамках симптоматического воздействия.
- Средства для нормализации артериального кровотока. Пентоксифиллин, Винпоцетин и прочие. По назначению специалиста.
- Лекарства для восстановления венозной деятельности. В основном используется Троксерутин.
- Протекторы. Защищают нервные ткани от деструкции и окисления. Пирацетам, Мексидол, Милдронат
Длительность терапии — около 3-6 месяцев. Затем курс пересматривают и переходят на поддерживающие препараты.
Физиотерапия
Назначается по окончании острого периода. Практикуется несколько методик.
Прогревание показано при несептических воспалительных процессах по прошествии критической фазы.
Назначается с осторожностью. Также используют УВЧ и магнитотерапию. Указанная группа методик не работает изолированно — требуется поддержка препаратами.
Массаж
Назначается редко и с большой осторожностью. В основном при незапущенном остеохондрозе или при мышечных спазмах, патологиях.
На фоне грыж и аномалий делать его категорически воспрещается. Возможна компрессия спинного мозга и выраженный паралич.
Потребуется операция, которая далеко не всегда дает качественный эффект.
Упражнения
Лечебная физкультура — следующий шаг. Гимнастика под контролем профильного специалиста по ЛФК, назначается в рамках реабилитации, после восстановления нормального кровотока.
Также может навредить, если имеют место сложные проблемы, вроде грыж, нестабильности.
Потому к вопросу подходят индивидуально. Программа также разрабатывается под конкретного больного или же адаптируется уже готовая.
Стандартный набор включает в себя такие упражнения при синдроме позвоночной артерии:
- Повороты головы круговые. 5 раз в обе стороны.
- Движения вправо-влево. 5-6 раз.
- Запрокидывания и наклоны. То же количество.
- Полное расслабление с последующим резким напряжением мускулатуры. 10 раз.
Также практикуется методика, при которой руку кладут на лоб, затем с силой давят. Голова же противодействует, надавливая на ладонь. Такое упражнение выполняют в 4 вариантах (по разным сторонам головы).
В рамках лечебной физкультуры показано исключение избыточной активности, но и гиподинамия не приносит пользы. Не помешает хотя бы час-два пеших прогулок в течение дня.
Хирургические методы
Практикуются в последнюю очередь. Суть заключается в устранении патогенного фактора.
Обычно это протезирование позвоночных дисков, создание искусственных поддерживающих структур.
Речь идет о крайней мере, потому врачи до последнего момента оттягивают такое мероприятие.
Прогноз
Полное излечение синдрома позвоночной артерии в принципе невозможно.
Шансы на это есть только на первом этапе и то не всегда. Потому как быстро нарастают необратимые изменения опорно-двигательного аппарата, коррекции они не поддаются.
Однако лечение синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе предоставляет возможность избавиться от симптомов и функциональных нарушений кровотока, успеха получается добиться в 70% случаев, на ранних стадиях вероятность определяется числом в 95%. Декомпенсация ассоциирована с 45-50%.
Гибель больных — явление сравнительно редкое. В основном она обусловлена губительными результатами течения не леченного патологического процесса.
Возможные осложнения
Среди ключевых и распространенных:
- Инсульт. Острое нарушение питания головного мозга. Быстро приводит к инвалидности или смерти от неврологического дефицита, дисфункции внутренних органов.
- Сосудистая деменция. Напоминает болезнь Альцгеймера, но потенциально обратима.
- Закономерным исходом выступает утрата работоспособности, возможности обслуживать себя в быту, смерть. К счастью, при своевременном лечении они так и остаются теоретическими выкладками.
Подытожим
Синдром позвоночной артерии — сложный комплексный патологический процесс ортопедического и сосудистого генеза.
Требует срочного лечения, потому как имеет серьезный прогноз без квалифицированной помощи. Симптоматика обширна, что порой путает врачей и самих пациентов.
Диагностика расставляет необходимые акценты. Главное не упустить момент. В таком случае удастся достичь качественного результата.
Источник
Синдром позвоночной артерии на фоне остеохондроза шеи — болезнь, ухудшающая кровоснабжение задних частей головы. Своевременное лечение играет важную роль, поскольку велика вероятность развития инсульта. Терапия должна быть комплексной.
Что такое синдром позвоночной артерии
Это совокупность симптомов, появляющихся вследствие сужения сосуда, а также компрессионного влияния на сплетение нервов, которое его окружает.
Топография кровеносных сосудов позвоночника:
- У человека две подключичные артерии, каждая из них идёт к шестому позвонку шейного отдела и впадает в сформированный идущими поперек отростками позвонков шеи канал, доходя внутри него до отверстия в затылке. Костная патология этого участка практически в каждом случае приводит к повреждению сосудов.
- При этом в черепном пространстве артерии образуют единый сосуд, который известен как базилярная артерия. Она снабжает кровью мозговой ствол, мозжечок и височные доли и, кроме того — нервы черепа и внутреннее ухо.
- До 30 процентов всего кровотока в головном мозге обеспечивают подключичные артерии (остальную кровь поставляют сонные). В случае поражения этих сосудов возникают признаки повреждения структур мозга, снабжаемых ими, которые вызывают осложнения и последствия.
- Более половины позвоночной артерии, занимающейся кровоснабжением, находится внутри подвижного канала, состоящего из позвонков. В нём, в свою очередь, находится симпатический нерв.
Симптомы синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе
Болезнь характеризуется следующими особенностями:
- пульсирующие спазмы в затылочной части;
- сильная мигрень (головная боль) с локализацией в виски и переносицу;
- нарушение зрительного восприятия (мушки в глазах) и слуха (появление шума);
- спазм лицевой части с одной стороны;
- болезненное глотание;
- чувство тошноты и рвотные позывы;
- неправильная координация двигательной активности;
- депрессивные расстройства;
- снижение и повышение артериального давления;
- частые головокружения.
Синдром позвоночной артерии сопровождается сильными головными болями. Распространённая причина— вынужденное неправильное расположение головы днём либо во сне, также боль может вызываться переохлаждённой либо травмированной шеей. Резкие движения вызывают помутнение в глазах и полуобморочное состояние.
В отсутствии надлежащего лечения болезнь принимает хронический характер.
Особенности болевых ощущений:
- распространение по линии «шея-затылок-виски»;
- изменение интенсивности боли во время движений головы (иногда определённые положения черепа приводят к полному исчезновению боли);
- болезненность при прощупывании шеи;
- носит разнообразный характер: пульсирует, стреляет, распирает, стягивает;
- продолжительность болевого приступа колеблется от пары минут до шести и более часов.
Головокружение
Появляется сразу при пробуждении, чаще — когда пациент спал на подушке не правильной формы, однако часто возникает посреди дня и длится от пары минут до нескольких часов. Эти частые головокружения, характерные для остеохондроза шейного отдела, сочетаются со зрительными и слуховыми дефектами.
Эффективное средство дифференциальной диагностики— воротник Шанца. В случае, когда ношение этого воротника приводит к устранению головокружения, это означает, что оно вызвано именно синдромом позвоночной артерии.
Шум в ушах
Возникает шум с обеих сторон разной интенсивности, которая определяется состоянием лабиринта. Ремиссия сопровождается слабым шумом в ушах, интенсивность которого накануне начала приступа увеличивается.
В случае, когда этот симптом возник вследствие развития заболевания позвоночника, он проявляется преимущественно ночью. Его характер изменяется в моменты поворотов головы.
Онемение
Повреждение подключичной и вертебробазилярной артерий иногда сопровождается онемением части лицевой поверхности (чаще — возле рта), а также шеи и рук либо одной руки. Причиной является плохое кровообращение в тех или иных участках.
Обморок
Происходит нарушение мозгового кровоснабжения на фоне вертебро-базилярной недостаточности. Непосредственно перед обмороком возникает какое-либо из нижеперечисленных явлений:
- чувство онемения лицевой поверхности;
- нарушение речевой способности;
- кратковременная слепота одного глаза.
Депрессия
Появляется не мгновенно; Возникает при нарушении кровотока в головном мозге и других нейрососудистых патологий, появляется усталость и головокружения. Признаки, носящие дегенеративный характер изменения межпозвоночных дисков провоцируют сдвиг позвонков.
Вследствие него сужается позвоночная артерия и сдавливается симпатическое сплетение. Это приводит к возникновению следующих патологических проявлений:
- головокружение;
- приступы головных болей, которые, как правило, являются пульсирующими или жгучими, распространяясь с затылочной области в зону висков и надбровную зону, при этом локализуясь преимущественно на половине черепной коробки и усиливаясь в моменты поворотов;
- падение слуха;
- возникновение тумана в глазах;
- тошнота;
- скачки кровяного давления;
- тахикардия, нарушения сердечного ритма.
Причины возникновения
Вертеброгенные. В детском возрасте эта болезнь нередко вызывается отклонениями в развитии позвонков либо является следствием травм или грыжи шейного отдела.
Во взрослом возрасте причинами становятся также травмы спины, а также спазм мышц и поражения позвоночника дегенеративного плана (болезнь Бехтерева и остеохондроз). Ещё одной возможной причиной являются опухоли определённых типов.
Невертеброгенные. Не связаны с патологиями позвоночника (атеросклероз, гипоплазия сосудов).
Также выделяют следующие факторы развития заболевания:
- артериальные патологии окклюзирующего характера: тромбоз, атеросклероз;
- искривление кровеносных сосудов;
- внешнее сдавливание артерий позвоночного столба (мышцами, рёбрами, рубцами).
Опасность синдрома позвоночной артерии
В случае отсутствия лечения развиваются различные осложнения:
- Ухудшение поступления крови в определённый участок мозга. Сначала это явление ведёт исключительно к временным расстройствам неврологического характера: к примеру, на недолгое время ухудшается речь, теряется способность управлять рукой либо ногой.
- Инсульт. Возникает перекрытие какой-либо позвоночной артерии до такой степени, что той крови, которая поступает через неё в мозг, не хватает для его нормальной работы.
- Компенсация ухудшения кровотока путём увеличения перфузионного давления. В этом случае основной этап компенсации — увеличенное кровяное давление, вызывающее негативные последствия как для головы, так и для сердечной мышцы и для глаз.
В случае частых головокружений и при потери равновесия происходит утрата трудоспособности. Не в каждом случае происходит инсульт, однако инвалидность вследствие недостатка поступления крови в мозг — распространённое явление.
Диагностика
Диагностика этой патологии — задача невропатолога. С учётом жалоб и результатов осмотра невропатолог ставит диагноз и назначает инструментальные методы исследования. Используются следующие методы:
- Ультразвуковая допплерография — даёт возможность рассмотреть строение, степень проходимости артерий, скорость движения крови в них.
- МРТ головного мозга — даёт возможность определить кровоснабжение органа, найти зоны лейкомаляции и ишемии. Эти явления возникают при трофических нарушениях.
- Рентгенография.
Как лечить синдром позвоночной артерии
Требуется комплексное лечение, которое позволяет достичь необходимого эффекта. Терапия включает в себя:
- лечение медикаментами;
- физиопроцедуры;
- лечебная гимнастика;
- массаж;
- ношение ортопедического воротника Шанца, снижающего нагрузку с позвоночника;
- оперативное вмешательство.
Медикаменты
Используются следующие препараты:
- Нейропротективные — действуют положительно на головной мозг, а именно на нейроны (Глиатиллин, Сермион, Сомазин).
- Антигипоксические — улучшают циркуляцию кислорода в организме, устраняют кислородную недостаточность (Мексидол, Актовегин).
- Венотоники — улучшают венозный отток и нормализуют работу сосудов (Анавенол, Антистакс, Гетралекс).
- Улучшающие проходимость сосудов — положительно влияют на нервные окончания и сосудистую мускулатуру, снижают ее тонус (Эуфиллин, Дибазол, Резерпин).
- Противовоспалительные — снижают болевой порог и устраняют воспаление (Нимесулид, Ибупрофен, Целебрекс).
- Против головокружения — нормализуют функции вестибулярного аппарата (Бетасерк, Танакам, Кавинтон).
Физиотерапия
В качестве дополнительного лечения применяются следующие виды процедур:
- ультрафонофорез;
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- ДДТ-процедуры;
- рефлексотерапия.
ЛФК
Необходимо индивидуально назначать упражнения, поскольку избыточная физическая активность вредна.
Примерный комплекс гимнастических упражнений:
- Повороты головы с постоянным увеличением амплитуды.
- Осуществление наклонов и поворотов с давлением: при повороте головы другая рука пытается помешать этому движению.
- Давление. Пациент лежит на спине и упирается затылком в пол на протяжении нескольких секунд. Затем переворачивается на живот и упирается лбом в пол на нескольких секунд.
- Сжимание плечей. Больной по очередности поднимает вверх-вниз оба плеча.
Количество повторов каждого упражнения: 5 раз. Важно помнить, что гимнастика должна проводиться плавно без спешки.
Массаж
Его назначают в подострой фазе болезни. Главная цель, которой добиваются лечебным массажем — расслабление напряжённых шейных мышц. При неквалифицированном проведении массажа могут развиться крайне серьёзные осложнения: тромбоэмболия в лёгких, полное сдавливание кровеносных сосудов, вызывающее синкопальное состояние либо инсульт.
Операция
Когда приём медикаментов и физиотерапия оказываются неэффективными и при сдавливании артерий опухолями либо остеофитами необходима операция. Она выполняется нейрохирургами и заключается в удалении остеофитов и различных новообразований. Эффективность хирургического вмешательства довольно высока.
Домашнее лечение
Проходит с использованием специальной гимнастики, а также использования препаратов, предписанных врачом. Эффективные народные способы лечения для этого заболевания отсутствуют.
Профилактика синдрома позвоночной артерии при шейном остеохондрозе
Для предотвращения этого заболевания необходимо поддерживать профилактические мероприятия:
- Приобрести ортопедическую подушку. Не рекомендуется засыпать с запрокинутой головой и лежа на животе.
- Ежегодно записываться на сеансы массажа.
- Выполнять лечебную гимнастику, как в рабочее время (во время перерывов), так и дома.
Особенно важно соблюдать эту рекомендацию людям, ведущих пассивный образ жизни.
Источник