Схема синдрома полости в легком
Основными инструментальными методами диагностики полостей в легочной ткани являются рентгенологические: рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях, томография легких и компьютерная томография.
Рентгенологическим методом чаще всего выявляют круглую тень в легочном поле. Особенности этой тени зависят от ее структуры, плотности ткани, а также наличия внутри полости, стенок полости и содержимого полости, которым может быть воздух и/или жидкость. Вследствие этого различают:
• шаровидное или овоидное образование в легочной ткани;
• ограниченное округлое просветление, представляющее собой ограниченный светлый участок в легочном поле, замкнутый непрерывной кольцевидной тенью — полостное образование.
Тонкостенная полость, наполненная воздухом, дающая кольцевидную замкнутую тень с просветлением внутри и являющаяся рентгенологической находкой, характерна для неосложненной кисты легкого. При наличии клинической симптоматики, характерной для стафилококковой деструкции легкого, такая тень свидетельствует об образовании полости деструкции, заполненной воздухом, на дне которой может быть небольшое количество жидкости (рис. 1).
Рис. 1. Рентгенограмма больного Я., 28 лет, в прямой проекции. В среднем легочном поле определяются две тонкостенные полости размерами 2×1,5 см и 4×3,5 см, заполненные воздухом. На дне большей полости определяется небольшое количество жидкости. Стафилококковая деструкция легкого
Характерную кольцевидную замкнутую тень с толстыми стенками и круглым просветвлением внутри, нередко в сочетании с затемнением нижней части образования, отделенного горизонтальным уровнем от просветления (жидкость на границе с воздухом), дают полостные образования в легочной паренхиме при наличии сообщения полости с наружным воздухом. Образование таких полостей характерно для абсцессов легкого (рис. 2), а при наличии секвестров внутри полости — гангренозных абсцессов (рис. 3), дренируемых через бронхиальное дерево.
Рис. 2. Рентгенограмма больного К., 38 лет, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. В S6 правого легкого определяется кольцевидная замкнутая тень с толстыми стенками — полость, заполненная жидкостью (2/3 объема полости) с горизонтальным уровнем и воздухом. Абсцесс правого легкого, частично дренируемый через бронх
Рис. 3. Рентгенограмма больного Ю., 21 года, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. В нижней доле правого легкого определяется большая толстостенная полость с несколькими мелкими секвестрами внутри. Гангренозный абсцесс правого легкого
Во многих случаях кольцевидные замкнутые тени (ограниченные замкнутые просветления) в легком определяются при туберкулезной инфекции. На месте инфильтрации легочной ткани чаще всего формируются характерные полости распада — каверны. Рентгенологическими признаками кавернозного туберкулеза легких являются:
• наличие одной кольцевидной тени округлой или овальной формы с четким внутренним и менее четким внешним контурами — каверны, которая заполнена воздухом (рис. 4);
• жидкость в полости, как правило, не определяется. Толщина стенки каверны обычно не превышает 2—3 мм;
• вокруг каверны могут быть несколько отдельных очаговых те
ней, небольшая фиброзная тяжистость;
• излюбленная локализация каверны — верхние доли легких и 6-й сегмент.
Рис. 4. Рентгенограмма больного X., 46 лет, в прямой проекции. В верхней доле левого легкого определяется сформированная “сухая” полость с четким внутренним и менее четким внешним контуром — каверна. Кавернозный туберкулез легких
Отличительной особенностью фиброзно-кавернозного туберкулеза легких является наличие старой фиброзной каверны с толстыми стенками, часто — деформированными, с четким внутренним контуром. Каверна окружена фиброзными тяжами, часто — цирротически измененной легочной тканью. Пораженная доля легкого уменьшена в объеме, а средостение часто смещено в пораженную сторону. Характерно наличие в легком ниже каверны признаков бронхогенной диссе- минации в виде очаговых и ин- фильтративных теней, иногда — “свежие” полости распада (рис. 5). Патологический процесс носит хронический характер с периодами обострений и ремиссии, периодическим или постоянным бацилловыделением.
Каверну и абсцесс легкого в некоторых случаях нужно дифференцировать с кистозной гипоплазией легких, при которой на обзорной рентгенограмме определяется несколько нежных, четко очерченных кольцевидных теней диаметром от 1 см до 4 см, расположенных на ограниченном участке легких, чаще — в верхних долях. Указанные изменения сочетаются с деформированным легочным рисунком и ограниченной эмфиземой легких. Иногда выявляются признаки уменьшения объема пораженного легкого и смещения в эту сторону органов средостения. При бронхографическом исследовании определяются контрастированные округлые полости различной величины, напоминающие гроздья винограда (рис. 6).
В настоящее время все реже встречается паразитарная патология легких, которая при эхинококковом поражении дает рентгенологическую картину наличия одиночных или множественных шаровидных образований в легочной паренхиме, имеющих некоторые особенности. Для эхинококкоза легких характерным является наличие заполненных жидкостью кист, дающих круглые тени (чаще — одиночную тень) различных размеров с дивертикулоподобными выростами и вырезками, на фоне неизмененной легочной ткани. Описаны два важнейших рентгенологических симптома, характерных для эхинококковых кист: симптом дубликатуры контура кисты и симптом наличия серповидной полоски газа внутри кисты. Дубликатура контура кисты проявляется наличием в нескольких рентгенологических проекциях двух контуров кисты — основного и дополнительного, обусловленного неровностями и выпуклостями оболочки эхинококкового пузыря. Полоска газа, расположенная по краю кисты в форме вытянутого серпа, обусловлена проникновением воздуха из прилегающего бронха в щель между фиброзной и хитиновой оболочками эхинококкового пузыря. Диаметр эхинококковой кисты колеблется от 3 см до 12 см. Чаще встречаются одиночные кисты.
Рис. 5. Рентгенограмма больного Т., 34 лет, в прямой проекции. В верхней доле правого легкого определяется большая “старая” каверна с четким внутренним контуром, а ниже — формирование нескольких дочерних каверн, вокруг которых — фиброзная тяжистость, очаги и инфильтраты. Бронхогенная диссеминация в левое легкое. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
Рис. 6. Прямая бронхограмма. Кистозная гипоплазия левого легкого
Характерным рентгенологическим признаком периферической опухоли легкого является неправильной или правильной формы круглая или овоидная тень — шаровидное образование в легочной паренхиме.
У меньшей части больных с периферическим раком легкого в центре затемнения возникает просветление — распад опухолевой ткани с образованием полости, имеющей толстую стенку. Внутренняя поверхность полости чаще шершавая и имеет зубцы, направленые внутрь. Диаметр опухолевого образования может достигать 20 см и более. Часто определяется также дорожка лимфангоита от опухоли к корню легкого и увеличенные в нем лимфатические узлы.
При наличии полостного образования в легком характер патологического процесса уточняется проведением фибробронхоскопии для исключения центрального рака легкого и определения состояния бронхиального дерева. Наличие ограниченного гнойного эндобронхита с большим количеством бронхиального секрета может быть косвенным свидетельством дренирования полости абсцесса через бронхиальное дерево. Заключительным этапом диагностики в большинстве случаев является проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов грудной клетки, определяющей анатомо-топографическую характеристику патологического процесса.
Рис. 7. Рентгенограмма больной Н., 48 лет, в прямой (а) и правой боковой (б) проекциях. В прикорневой зоне правого легкого (предположительно — в S6) определяются округлой формы затемнение — шаровидное образование размером 3×4 см, нечеткость контура правого купола диафрагмы, гиповентиляция нижней доли правого легкого
В большинстве случаев предполагается, что выявленная рентгенологическим исследованием округлая тень в легочном поле является свидетельством поражения легочной паренхимы (рис. 7). Однако окончательно о топографии рассматриваемого образования можно судить только после проведения компьютерной томографии, которая нередко выявляет локализацию процесса в заднем средостении.
Компьютерная томография дает ценную информацию о средостении, а также состоянии различных групп лимфатических узлов. Хорошо известно, что лимфатические узлы чаще вовлекаются в процесс при туберкулезе и раке легкого. Наличие обызвествления в них свидетельствует в пользу туберкулеза легких. В остальных случаях для верификации диагноза при возможности используют пункционную (преимущественно — чрезбронхиальную) или операционную биопсию лимфатических узлов с последующим гистологическим исследованием. Большое диагностическое значение имеет многократно (не менее 3—5 исследований) повторяемое общее и цитологическое исследование мокроты. Гнойный характер мокроты больше свидетельствует в пользу абсцесса легкого. Обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза является диагностическим критерием туберкулеза легких, атипичных клеток — ракового процесса.
Принципы лечения:
Определяющим моментом в лечебной тактике при наличии синдрома полостного образования в легком является проведение максимально быстрой и качественной дифференциальной диагностики. Достоверность диагноза — основа успешного лечения.
При осложненных кистах, кистозной гипоплазии, эхинококкозе и раке легкого основным методом лечения является хирургический — удаление патологического образования путем сегментарной или атипичной резекции легкого, лобэктомии, иногда — пульмонэктомии. В зависимости от конкретной этиологии применяются дополнительные (вспомогательные) методы лечения. При нагноении кистозной гипоплазии — это консервативное противовоспалительное лечение, при раке легкого — лучевая и противоопухолевая химиотерапия.
Основу лечения инфекционных деструкций легких составляют консервативные методы лечения, включающие при необходимости — дренирование полости/полостей деструкции, а при возникновении осложнений — оперативные методы. При абсцессе и гангрене легкого применяются интенсивные методы лечения, включающие антибактериальную фармакотерапию, эндобронхиальную санацию, дезинтоксикационное и симптоматическое лечение. В зависимости от конкретной клинической ситуации они активно сочетаются с хирургическими методами — дренированием полости абсцесса по Бюллау, резекциями легкого.
Лечение кавернозного и фиброзно-кавернозного туберкулезов легкого представляет собой сложную терапевтическую задачу. В основе такого лечения лежит комбинированная противотуберкулезная химиотерапия, часто с применением препаратов резерва. При недостаточной эффективности и рефрактерное к химиотерапии применяются хирургические методы лечения.
Литература:
Сахарчук И.И., Ильницкий Р.И., Дудка П.Ф. Воспалительные заболевания бронхов: дифференциальная диагностика и лечение. — К.: Книга плюс, 2005. – 224 с.
Источник
1. Этиология и патогенез Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пневмонии, при туберкулезе (каверны), как правило, в зоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы, причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостенной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом и расположенной близко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре. Развитие гнойного процесса в легких наблюдается как осложнение пневмонии или бронхоэктазов, а также при ранениях грудной клетки, аспирации инородных тел, операциях на дыхательных путях. Синдром полости наблюдается также при туберкулезе легких, поликистозе легких, системной красной волчанке с преимущественным поражением легких. В развитии абсцесса легких выделяют 2 периода: начальный (до вскрытия абсцесса) и второй период (после вскрытия гнойника).
2. Клиническая картина Больные предъявляют жалобы на кашель с гнойной мокротой, озноб и лихорадку (до вскрытия абсцесса), с большими колебаниями температуры, кашель с отделением мокроты “полным ртом”, одышку (после вскрытия гнойника). При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией; больной имеет вид лихорадящего больного, пальцы рук напоминают “барабанные палочки”, ногти в виде “часовых стекол”. Для выявления синдрома полости объективными методами должны иметь место следующие данные: полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре; полость должна быть расположена вблизи грудной стенки; окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной; стенки полости должны быть тонкими; полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух.
При пальпации грудной клетки может выявляться болезненность по межреберьям на больной стороне (за счет вовлечения в процесс костальной плевры). Голосовое дрожание может быть усилено, при глубоком расположении абсцесса оно часто не изменено. При перкуссии грудной клетки определяется тупой, притупленный или притупленно-тимпанический звук (до вскрытия абсцесса) и тимпанический звук (после вскрытия абсцесса). Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук, при большом ее размере – с металлическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить “шум треснувшего горшка”. Аускультативно дыхание над полостью бронхиальное или амфорическое. Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония. Достоверными физикальными признаками полости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажные хрипы, выслушиваемые на ограниченном участке. При лабораторном исследовании в крови выявляются нейтрофильный лейкоцитоз (15-25 х 109 /л) со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ до 50-60 мм/ч, токсическая зернистость нейтрофилов. Мокрота имеет гнойный характер, трехслойная, при микроскопическом исследовании выявляют большое количество лейкоцитов, эритроцитов, эластических волокон. В анализе мочи может наблюдаться умеренная протеинурия до 1,5-2 % (за счет развивающегося амилоидоза почек). Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно на фоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положения тела больного.
Источник
Полость
формируют -абсцесс, туберкулез легких
(туберкулезная каверна), распад опухоли
легкого, гангрена, стафилококковая
пневмония. Она чаще всего формируется
в ранее уплотненном участке легкого,
поэтому при объективном исследовании
обычно выявляются признаки уплотнения
легкого и полости. Образовавшуюся в
легком полость физикальными методами
можно выявить при определенных условиях:
необходимо, чтобы она была не менее 4 см
в диаметре, сообщалась с бронхом, была
гладкостенной, располагалась близко к
грудной стенке и значительная часть ее
объема содержала воздух, вокруг полости
легочная ткань должна быть уплотнена.
Клиника.
жалобой
больных является кашель,
часто с выделением зловонной мокроты
желто-зеленого цвета, могут быть
кровохарканье, боль в грудной клетке,
потливость, лихорадка.
осмотре
грудной
клетки обнаруживается отставание в
акте дыхания пораженной ее половины.
голосовое
дрожание и бронхофония усилены.
перкуссии
выявляется тимпанит.
Аускультативно
дыхание бронхиальное или выслушивается
его разновидность — амфорическое
дыхание, звучные средне’ и крупнопузырчатые
влажные хрипы, иногда шум падающей
капли.
Основной
метод диагностики – рентгенологический.
58 Симптомопатология острого и хронического бронхитов.
Осгрый
бронхит (ОБ)
это острое воспаление трахеобронхиального
дерева, продолжающееся, как правило, не
бблее 4 недель.
Клиника.
Основной симптом ОБ кашель,
вначале сухой, мучительный, надсадный,
в последующем при появлении откашливаемой
мокроты,
– более легкий (продуктивный). При вирусной
этиологии заболевания ему сопутствуют
симптомы
ОРВИ:
субфебрилитет или лихорадка с ознобом
в печение 2-3 суток, головная боль, насморк,
ломота в суставах, ощущение недомогания.
При одновременном поражении гортани
кашель становится “лающим”. Одышка
обычно не осознается пациентом, если
не появляется в покое, но имеется снижение
физической активности из- за затрудненного
дыхания. Результаты осмотра, пальпации,
перкуссии без отклонений от нормы.
Аускультативно
выявляются жесткое дыхание, сухие и
влажные разнокалиберные хрипы, что
зависит от уровня поражения бронхов и
свойств мокроты. В отличие от других
состояний хрипы при ОБ меняют локализацию,
тембр, или исчезают после откашливания.
Исследование по другим органам и системам
патологических изменений не выявляет.
Диагностика.
Критериями диагноза острого бронхита
являются признаки острого воспалений
бронхиального дерева, обычно инфекционной
этиологии, при котором не
выявляются
признаки уплотнения…паренхимы легкого.
В клинических анализах крови выявляется
лейкопения (при вирусном поражении) или
небольшой лейкоцитоз, чаще нормальные
показатели анализа крови. Исследования
мокроты обычно малоинформативные. На
рентгенограмме
органов грудной клетки определяется
усиление легочного рисунка. Эндоскопически
определяется картина катарального или
гнойного бронхита.
Течение.
В большинстве случаев наступает
выздоровление в течение 1- 3 недель.
Лечение.
Основные цели лечения: устранение
симптомов поражения дыхательных путей,
уменьшение степени выраженности
симптомов интоксикации, предупреждение
развития осложнений. Лечение проводится
в амбулаторных условиях. В большинстве
случаев показано симптоматическое
лечение, основная роль в котором
принадлежит противокашлевым,
муколитическим, бронхолитическим
Хронический
бронхит. Определение понятия. Диагностика.
Основы лечения.
Хронический
бронхт (ХБ) – это диффузное прогрессирующ,
воспалительное поражение бронхиального
дерева.
Ключевые
моменты определения «ХБ»:
Заболевание
обусловлено длительным раздражением
и/или воспалением воздухоносных путей,перестройкой
секреторного аппарата слизистой
оболочки с количественным и качественным
изменением стенки бронхов(отдышка,кашель)Не
связанно с другого рода поражением
бронхолегочного аппарата,Кашель
с мокротой беспокоит как минимум 3
месяца в году в течение 2 лет подряд или
более.
Клиника
небольшой
кашель,
одышкой. нарастающей одышкой, свистящим
дыханием
В
стадии
ремиссии
–кашель
с отделением мокроты,
утром,
Обострение
заболевания
усилением
кашля, увеличением количества отделяемой
мокроты,
гнойный характер.
симптомы
–интоксикационного
синдрома: субфебрилитет,
головная боль, насморк, ломота в суставах,
Результаты
осмотра,
пальпации, перкуссии без отклонений от
нормы. Аускулыпативно
выявляются жесткое дыхание, сухие и
влажные разнокалиберные хрипы, что
зависит от уровня поражения бронхов и
свойств мокроты.
Основные
жалобы ХОБЛ:
продуктивный
кашель,
преимущественно в утренние часы и
постоянная,
нарастающая одышка,
ощущение “хрипов в груди” при кашле,
дыхании. Симптоматика варьирует от
минимальных проявлений в дебюте
заболевания до выраженных при обострении,
когда выражены симптомы интоксикации,
дыхательной недостаточности и эмфиземы
легких. На поздних стадиях возможны
потеря веса, цианоз, периферические
отеки. При аускультации выявляются
самые разнообразные феномены: ослабленное
или жесткое дыхание, сухие свистящие и
влажные разнокалиберные хрипы особенно
при форсированном выдохе. Аускультация
сердца может выявить расщепление первого
тона на легочной артерии. Появление
шумов в зоне проекции трикуспидального
клапана свидетельст вует о наличии
легочной гипертензии.
Осложнения:
хроническое легочное сердце, дыхательная
недостаточност ь, легочно-сердечная
недостаточность.
Диагностика.
важное значение –сбор
анамнеза
В
клинических
анализах крови
небольшой лейкоцитоз, повышение СОЭ,
редко сдвиг лейкоцитарной формулы
влево. При обострении ХОБЛ может
наблюдаться эритроцитоз, повышение
гемоглобина,
Исследование
мокроты
нейтрофильный лейкоцитоз более 20 клеток
в поле зрения, эпителий
На
рентгенограмме
органов грудной клетки
определяется усиление и деформация
легочного рисунка с перибронхиальными
и периваскулярными изменениями, повышение
прозрачности легочных полей.
определение
функции внешнего дыхания
(ФВД). Снижение OOBj менее 80% от должного,
соотношение ОФВ|/ЖЕЛ менее 80% и
незначительные колебания ПСВ (пиковой
скорости выдоха) при проведении
мониторирования с помощью пикфлоуметра
достоверно указывают на ХОБЛ. Проба на
обратимость бронхиальной обструкции
с бронхолитиком отрицательная.
Лечение
хронического необструктивного бронхита
освобождению
от
работы.; целесообразна госпитализация.
;выведения токсинов из организма,
назначаются противовирусные препараты;
антибактериальная терапия;отхаркивающие
средства внутрь или в ингаляциях;
короткодействующие р2-агонисты
(беротек, сальбутамол), холинолитики
(атровент), или их комбинация
Лечение
ХОБЛ
Целью лечения
являетхя снижение
темпов
Хфогрессирования
диффузного
повреждения бронхов, ведущего к нарастанию
бронхиальной обструкции и дыхательной
недостаточности, уменьшение частоты и
продолжительности обострений, повышение
толерантности “к’ физической нагрузке
и улучшение
качества жизни. Реализация стратегических
целей осуществляется путем проведения
ряда индивидуальных организационных
и лечебных мероприятий (тактика лечения):
Симптомопатология
острого и хронического бронхитов.
Острый
бронхит (ОБ)- это острое воспаление
трахеобронхиального дерева, продолжающееся
как правило, не более 4-х недель.
Классификация:1)по этиологии:инфекционные,
неинфекционные, смешанные.2)по поражению
бронх. дерева: поражение проксимальных
отделов – «острый необструктивный
Б»,дистальных – «острый обструктивный
Б» 3)по хар-ру бронхиального
секрета:катаральный, гнойный,
геморрагический.
В
80-90% случаев причиной возникновения
яв-ся вирусная инфекция (вирусы гриппа
А, В, парагриппа, риновирусы. Могут стать
причиной: внешние хим. факторы – вдыхание
паров кислот, щелочей, аммика, хлора,
двуокиси серы; или физич. фак-ры: горячие
водяные пары, горячий сухой воздух,
холодный воздух.
Этиологические
факторы, инициирующие восп. процесс,
вызывают повреждение бронхиального
эпителия. Воспалительный отек слизистой
приводит к нарушению бронхиальной
проходимости.
Основной
симптом ОБ – кашель. вначале сухой,
мучительный, надсадный, в последующем
при появлении откашливаемой мокроты,
– более легкий. Ему сопутствуют симптомы
ОРВИ:лихорадка с ознобом в теч-е 2-3 суток,
головная боль, насморк, ломота в суставах,
ощущение недомогания. Рез-ты осмотра,
перкуссии, пальпации без отклонений от
нормы. Аускультативно выявляются:
жесткое дыхание, сухие и влажные
разнокалиберные хрипы.
Критериями
диагноза ОБ яв-ся признаки острого
воспалеия бронхиального дерева, обычно
инфекционной этиологии. В клинических
аналезах крови выяв-ся лейкопения, или
небольшой лейкоцитоз, чаще нормальные
пок-ли анализа крови. На рентгеограмме
– усиление легочного рисунка.
Выздоровление
в теч-е 1-3 недель.
Основные
цели лечения: устранение симптомов
поражения дых. путей, уменьшение степени
выраж-ти симптомов интоксикации,
предупреждение развития осложнений.
Лечение проводится в амбулаторных
условиях. показано симптоматическое
лечение, осн. роль в кот. принадлежит
противокашлевым, муколитическим,
бронхолитичеким лекарст. ср-вами.
Хронический
бронхит (ХБ) – это диффузное прогрессирующее,
воспалительное поражение бронхиального
дерева.
Классификация:
1)по патогенезу: первичные и вторичные;
2)по функциональной хар-ке: необструктивный
и обструктивный; 3)по клинико-лаб. хар-ке:
катаральный, слизисто-гнойный или
гнойный; 4)по течению заболевания выд-ся
фазы обострения и ремиссии.
Развитие
ХБ м.б. обусловлено следующими факторами:
курение, длит-ное возд-ие неблагоприят.
экологических, профессиональных и
бытовых фак-ров, наследственными
деф-тами. У лиц с генетич. предрасположен-тью
длит. возд-ие на слизистую бронхов,
наряду с изложенными повреждениями,
формирует бронхообструктивный синдром.
Этот вар-т течения наз-ся хронической
обструктивной болезнью (ХОБЛ). Обусловлена
отеком слиз. об-ки, скоплением в просвете
бронхов густого и вязкого секрета,
бронхоспазмом, утратой эластической
тяги легочной ткани, пневмосклерозом.
Большая
часть ХБ обычно не обращают внимания
на небольшой кашель и обращаются к врачу
только при обострении с выраженным
ухудшением самочувствия. У части больных
длительный кашель сопровождается
нарастающей одышкой, свистящим дыханием.
В стадии ремиссии беспокоит кашель с
постоянным отделением мокроты,
преимущественно утром. Обострение
хар-ся усилением кашля, увеличением
отделения мокроты. Появ-ся синдромы
интоксикационного синдрома: субфебрилитет,
головная боль, насморк, ломота в сус-вах.
Имеется снижение физ. активности.
основные жалобы: продуктивный кашель
в утренние часы и постоянная нарастающая
одышка, ощущение хрипов в груди при
кашле, дыхании. На поздгних стадиях
возможны понижение веса, цианоз,
периферические отеки. При аускультации
различные феномены:ослабленное и жесткое
дыхание, сухие свистящие и влажные
хрипы.
Осложнение:хронич.
легочное сердце, дых. недостаточность,
легочно-серд. недост-ть.
В
диагностике имеет значение анамнез. В
крови выявляется небольшой лейкоцитоз,
повышение СОЭ. Исслед-ие мокроты выявляет
нейтрофильный лейкоцитоз. На рентгенограмме
ор-нов гр. кл-ки усиление и деформация
легочного рисунка. Эндоскопически –
картина катарального или гнойного
бронхита. Обязат-ным яв-ся определение
функции внеш. дых-ия.
В
фазе обострения при повышении температуры
– освобождение от работы. Так же
целесообразна госпитализация. Проводят
мероприятия по выведению токсинов из
ор-ма, назначают противовирусные
препараты. Целесообразна антибактериальная
терапия в соответствии с чувствительностью.
Следует назначать отхаркивающие ср-ва
внутрь или в ингаляциях. В комплекс
лечения должны быть включены в2-агонисты,
холинолитики.
Источник