Шизотипическое расстройство личности код мкб

Шизотипическое расстройство личности код мкб thumbnail

Этот блок включает в себя шизофрению как наиболее важную составную часть группы, шизотипическое расстройство, устойчивые бредовые расстройства и большую группу острых и преходящих психотических расстройств. Шизоаффективные расстройства были оставлены в этом блоке, несмотря на их противоречивый характер.

Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.

Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.

Исключены:

  • шизофрения:
    • острая (недифференцированная) (F23.2)
    • циклическая (F25.2)
  • шизофреническая реакция (F23.2)
  • шизотипическое расстройство (F21)

F21

Шизотипическое расстройство

Расстройство, характеризующееся эксцентричным поведением, аномалиями мышления и эмоциональных реакций, похожими на те, которые имеют место при шизофрении, однако отчетливые и характерные для шизофрении нарушения не обнаруживаются ни на какой стадии болезни. Симптомы могут включать холодность или неадекватность эмоциональных реакций, странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции, параноидные или необычные идеи, не доходящие до явно выраженного бреда, болезненную навязчивость, нарушение мышления и расстройства восприятия, редкие преходящие квазипсихотические эпизоды с выраженными иллюзорными ощущениями, слуховыми или другими галлюцинациями, бредовыми идеями, обычно возникающими без видимых причин. Отсутствует определенность начала болезни и ее развития, а ее течение обычно такое же, как и при расстройстве личности.

Латентная шизофреническая реакция

Шизофрения:

  • пограничная
  • латентная
  • предпсихотическая
  • продромальная
  • псевдоневротическая
  • псевдопсихопатическая

Шизотипическое расстройство личности

Исключены:

  • синдром Аспергера (F84.5)
  • шизоидное расстройство личности (F60.1)

Включают ряд расстройств, при которых устойчивый бред является единственным или наиболее характерным клиническим симптомом и которые не могут быть классифицированы как органические, шизофренические или аффективные. Бредовые расстройства, которые длились менее нескольких месяцев, следует обозначать, хотя бы временно, рубрикой F23.-.

Разнородная группа нарушений, характеризующихся острым началом психотических симптомов, таких, как бред, галлюцинации и расстройства восприятия, и тяжелым нарушением обычного поведения. Под острым началом понимают быстро нарастающее развитие (в течение двух недель или менее) ясно выраженной аномальной клинической картины. Очевидная органическая причина этих нарушений отсутствует. Часто отмечаются растерянность и недоумение, но дезориентация во времени, месте и окружении не настолько устойчива и тяжела, чтобы можно было диагностировать делирий органической этиологии (F05.-). Полное выздоровление обычно наступает в течение нескольких месяцев, часто в течение нескольких недель или даже дней. Если эти нарушения принимают устойчивый характер, необходимо будет изменить классификационную рубрику этого состояния. Описанное расстройство может быть связано (не всегда) с острым стрессом, под которым понимают стрессовые ситуации, имевшие место за одну-две недели до начала расстройства.

F24

Индуцированное бредовое расстройство

Бредовое расстройство, общее для двух или более лиц, находящихся в тесном эмоциональном контакте. Только один из них страдает истинным психотическим расстройством; бред передается путем индукции другому лицу (или другим лицам) и обычно исчезает при прекращении контакта с больным.

Folie a deux

Индуцированное:

  • параноидное расстройство
  • психотическое расстройство

Эпизодические расстройства, при которых одинаково ярко проявляется шизофреническая и маниакальная симптоматика, на основании которой невозможно поставить диагноз только шизофрении либо только депрессивного или маниакального эпизода. Другие состояния, при которых аффективные симптомы накладываются на уже имеющуюся шизофрению, сосуществуют или чередуются с другими видами хронических бредовых расстройств, классифицируются рубриками F20-F29. Психотическая симптоматика в виде выраженных нарушений настроения при аффективных расстройствах не дает основания для диагностирования шизоаффективного расстройства.

F28

Другие неорганические психотические расстройства

Бредовые или галлюцинаторные расстройства, не дающие основания для постановки диагноза шизофрении (F20.-), хронических бредовых расстройств (F22.-), острых и преходящих психотических расстройств (F23.-), психотических типов маниакального эпизода (F30.2) или тяжелого депрессивного эпизода (F32.3).

Хронический галлюцинаторный психоз

Читайте также:  Травма кса код по мкб 10

F29

Неорганический психоз неуточненный

Психоз БДУ

Исключены:

  • психическое расстройство БДУ (F99)
  • органический или симптоматический психоз БДУ (F09)

Источник

Общие сведения

Шизотипическим расстройством (термин ввел Шандор Радо, сокращение — от шизофренический тип фенотипа) принято называть аномалию мышления и эмоционального состояния у людей, для которых характерна социальная и межличностная недостаточность, чудаковатое, странное и эксцентричное поведение. При этом им нельзя поставить диагноз шизофрении из-за не соответствия критериям статистического руководства психический расстройств. Отклонения сопровождаются малым количеством симптомов, их слабой выраженностью или стертостью. Поэтому данное расстройство принято также называть вялотекущей, малопрогредиентной, латентной, мягкой, непсихотической, неврозоподобной, санаторной, медленно или вяло протикающей шизофренией. Кроме того, ранее к данной психопатии можно было применять такие синонимы как оккультная, ларвированная, продормальная, простая или несостоявшаяся шизофрения.

Люди с шизотипическим расстройством личности обычно выделяются равнодушностью и беспристрастностью, болезненной навязчивостью, склонностью к социальной самоизоляции. У них часто возникают неадекватные эмоциональные реакции и параноидальные идеи, которые не достигают выраженности искажения реальности до уровня бреда. Кроме того, возможно возникновение преходящих квазипсихотических эпизодов иллюзий и галлюцинаций.

Встречается шизотипическое расстройство личности приблизительно у 3% населения, в большей степени подвержены мужчины. В психиатрических лечебницах количество больных с таким диагнозом – не более 4,2% и у многих родственники больны шизофренией.

Патогенез

Шизотипическое расстройство можно считать характерологическим фенотипическим вариантом шизофренического генотипа. Этот вид психического расстройства относится ко второй оси и его принято считать дефектом характера, а не «классической» психологической патологией. Обычно у больных наблюдается развитие различных странностей мышления, мировосприятия, поведения и высказываний, но их степень тяжести недостаточна для постановки диагноза шизофрении. И не смотря на то, что грань между этими двумя понятиями очень тонка, при данном расстройстве многим пациентам удается сохранять уровень социальной приспособленности всю жизнь.

Люди с шизотипическим расстройством личности склонны демонстрировать полную модель дефицита межличностных и социальных взаимодействий, что приводит к развитию острого дискомфорта, нарушения когнитивной сферы и как результат — неспособности формировать близкие отношения. У пациентов достаточно часто выявляются искажения восприятия реальности — когнитивные и перцептивные. Склонность к эксцентричному поведению, причудливый характер можно обнаружить с ранних лет юности и он выражается в различных формах проявлений и контекстах. В результате образовывается замкнутый круг: чем более необычно и чудаковато ведет себя больной, тем больше насмешек и другого негатива больной слышит в свой адрес, это провоцирует еще большие переживания и развитие социальной тревоги, что опять же заставляет его вести себя еще более странно и замыкаться в себе.

В дальнейшем в поведении больного все более проявляется навязчивое состояние и пристрастие к совершению нелепых ритуальных действий: постоянная стирка белья и мытье рук вызвано страхом запачкаться после посещения туалета, однообразие ежедневных дел и повторение их в определенное время, желание всегда поддерживать обстановку в доме в одном заведённом порядке. Очень часто родственники отмечали, что они донимают их причудливыми просьбами: спать вместе в постели, делать уколы каких-то самостоятельно выбранных определенных препаратов, не включать телевизионные передачи.

Классификация

На основе клинических проявлений и имеющихся диагностических данных шизотипическое расстройство подразделяется на 6 видов и называется:

  • Латентной шизофренией, то есть предпсихотической или продормальной степенью развития шизофрении, для которой нехарактерна психотическая симптоматика, а только легкие психопатологические проявления (код МКБ-10: F21.1.).
  • Неврозоподобной или псевдоневротической шизофренией – когда в состоянии больного преобладают психопатологические симптомы, напоминающие невротические, включая деперсонализацию, фобии, навязчивость, субдепрессию и ипохондрию (код МКБ-10: F21.3.).
  • Псевдопсихопатической или психопатоподобной шизофренией, в том числе пограничные состояния больных шизофренией, обычно сопровождаются изменениями характера и различными нарушениями поведения (код МКБ-10: F21.4.).
  • Бедной симптомами или простой вялопротекающей шизофренией – вид шизотипического психического расстройства, как при первичном дефект-психозе чаще всего преобладают негативные симптомы: апатия, астенический дефект, суженный или уплощённый аффект, социальная аутизация, однако, без эпизодов бреда или галлюцинаций (код МКБ-10: F21.5.).
  • Шизофренической реакцией — реактивно возникающей, психогенно обусловленной психотической реакцией с признаками шизофрении (код МКБ-10: F21.2.).
  • Неуточненной шизотипической психопатией – если сбор данных, наблюдение и психоанализ не дают полноты картины – в диагноз может быть поставлена пометка «БДУ» — без дополнительных указаний(код МКБ-10: F21.9.).

Причины

В отличие от шизофрении, где спусковым крючком становится комбинация генетических и средовых факторов, манифестации шизотипического расстройства и психотической дезинтеграции способствуют:

  • социальная изоляция;
  • бурные эндокринные пертурбации;
  • дефекты внимания;
  • воспитание детей родителями (достаточно одного), страдающими от психоза;
  • обращение к фантазиям из-за отсутствия возможности вернуться к реальности по средством общения с другими людьми;
  • усиление стресса.
Читайте также:  Диффузная глиома головного мозга код мкб

Симптомы шизотипического расстройства личности

Расстройство личности шизотипического типа было принято рассматривать как латентную шизофрению, ведь у таких больных наблюдается более мягкое проявление симптоматики, чем при шизофрении и отсутствие ослабоумливающей тенденции течения. В целом патология вызывает целый ряд различных по своей природе симптомов:

  • Комплекс обсессивно-фобических проявлений – встречается практически у половины мужчин с подобным расстройством и выражается в виде фобий, подозрений и навязчивых страхов, чаще всего – различных изолированных или социальных фобий, например, нозофобии, агорафобии, мизофобии и т.д..
  • Лёгкое депрессивное состояние обычно сочетается с ипохондрическим расстройством и сенестопатией (больным кажется, что голова нагревается, мозги переворачиваются, жжет в области гениталий и т.д.), что вызывает ощущения страха заболеть и умереть и может проявляться постоянным желанием измерять пульс, артериальное давление, провести серологические и другие исследования.
  • Симптомы галлюцинаторных и бредовых переживаний являются частью клинической картины, но для их выявления необходимо проведение целенаправленных опросов.
  • Малоэмоциональность и холодность приводит к отсутствию близких друзей, повышенной тревожности при необходимости взаимодействовать с людьми, которая не вызвана негативной самооценкой.
  • Странная причудливая внешность и поведение, например, разговор с самим собой, бессвязная запутанная речь, неопрятность и растрепанность.

Основные симптомы шизотипического расстройства негативно сказываются на общественной жизни и мировосприятии – магическое мышление и идеи отношений. При этом люди убеждены, что другие члены общества на них оглядываются, обращают излишне много внимание и перешептываются. Состояние может усугубляться из-за дисморфофобии – когда человеку кажется, что у него что-то с глазами, во взгляде что-то звериное, переносица слишком большая и переубедить больного невозможно. Что касается магического мышления, то оно негативно сказывается на поведении и не дает возможности вписаться в рамки субкультуры. У пациента обычно выявляется избыточное суеверие, вера в собственное ясновидение, телепатию, развитое шестое чувство, дети и подростки находят причудливые увлечения и высказывают фантазийные предположения.

Шизотипическое расстройство личности код мкб

Несколько типичных автоматических мыслей при шизотипическом расстройстве личности

Анализы и диагностика

В международном классификаторе болезней десятого пересмотра было выделено 9 критериев для диагностирования латентной шизофрении, причем необходимо выполнение минимум пяти из ниже перечисленных пунктов:

  • эмоциональная холодность и отрешенный вид на фоне неадекватного либо сдержанного аффекта;
  • чудаковатое, эксцентричное и странноватое поведение;
  • социальная отчужденность, плохие навыки налаживания контактов;
  • склонность к странным суждениям, подозрительности и магическому мышлению, что может вызывать эксцентричное поведение и не соответствовать субкультуральным нормам;
  • навязчивые и параноидальные идеи, которые не вызывают внутреннего сопротивления и имеют дисморфофобический, сексуальный или агрессивный характер;
  • признаки деперсонализации, дереализации и необычного восприятия могут сопровождаться соматосенсорными (телесными) или другими иллюзиями;
  • обстоятельного, метафорического, гипердетализированного или стереотипного типа мышление, которое может проявляться странным вычурным говором либо другим способом, но не характеризуется выраженной разорванностью;
  • случаи эпизодических транзиторных квазипсихотических нарушений, слуховых либо других галлюцинаций, иллюзий, бредоподобных идей, которые чаще всего возникают не в ответ на внешние провокации.

Кроме того, важно изучить псевдоневротические и псевдопсихопатические проявления, оценить уровень инертности, однообразия, штампованности, инициативности, активности, эмоциональной холодности, психической продуктивности и парадоксальности суждений. Для этого также пользуются диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5):

  • патопсихологические и бредовые идеи отношений, выражающиеся в уверенности человека, что все окружающие к нему относятся негативно и предубежденно;
  • повышенная социальная тревожность и сложности при необходимости завести друзей или просто взаимодействовать с незнакомыми людьми;
  • проявление «магического мышления» — суеверность, вера в ясновидцев, сверхъестественные силы, телепатические способности и шестое чувство;
  • возникновение причудливых фантазий и видов деятельности, что в итоге влияет на поведение и не соответствует общественным нормам;
  • случаи телесных иллюзий;
  • странности мышления и речи (высказывания расплывчатые, длинные, метафоричные, чрезмерно детализированные или стереотипные).

Пациенту может быть поставлен диагноз, если обнаружено минимум 4 из вышеперечисленных признаков и данные симптомы наблюдались в течение двух и более лет. При этом самое главное отличить шизофренический фенотип от шизоидного, бредового и параноидного расстройства личности, простой шизофрении, синдрома Аспергера и невроза. Обычно состояние больного характеризуется своеобразной выраженностью странностей, аналогичным расстройству личности течением болезни, обсессивно-фобической, истерической, деперсонализационной и психопатоподобной симптоматикой.

Лечение

Тактика лечения шизотипического расстройства аналогична терапии как при шизофрении, в том числе включает применение традиционных нейролептиков. К примеру, если, у больного наблюдается преходящие субпсихотическое состояние – ему назначат нейролептики в небольших дозах (вероятнее всего — Галоперидол) на фоне транквилизаторовДиазепама в дозе не более 10 мг в сутки. Должны использоваться именно небольшие дозы, ведь превышение дозировок вызывает вторичную негативную симптоматику.

Читайте также:  Экстрасистолия код по мкб 10 у взрослых

Опасными считаются состояние депрессии и стремление к самоповреждению. В таких случаях пациентам могут помочь антидепрессанты, например, такие как Амитриптилин и Флуоксетин.

Справится с апатией, вялостью, повышенной усталостью, снижением инициативности, сосредоточенности и концентрации внимания могут помочь психостимуляторы.

Одним из методов социальной адаптации считается индивидуальная или групповая психотерапия. Кроме того, для улучшения когнитивных функций помогает применение Перголида, агонистов дофаминовых, α2A-адренергических рецепторов и Гуанфацина.

Можно ли вылечить шизотипическое расстройство?

Родных и близких больного с психическим расстройством очень часто волнует — удастся ли его вылечить? Проблемы психологии человека – сложные и многогранные, их природу возникновения, если и можно попытаться объяснить, то справится с ними бывает совсем не просто. На пути к успеху встречается множество преград и основным способом решения можно считать социальную адаптацию, ведь если пациент не может «ужиться» в обществе, найти свое место и вид деятельности о нем нельзя говорить как о психически здоровой личности.

К сожалению, чаще всего шизотипическое расстройство делает человека замкнутым, чудаковатым, пристрастным к однообразному стилю жизни и если им удается в какой-то степени приспособиться в этом мире — выполнять посильную работу, обслуживать себя, под влиянием родных создать семью, то аномалии мышления, ограниченность и неадекватность эмоционального состояния никуда не деваются.

Не смотря на внутреннее богатство духовного мира почти в трети случаев болезнь склонна к медленному прогрессированию, и по прошествии многих лет может постепенно приобрести сходство с шизофренией.

Доктора

Лекарства

  • Галоперидол – нейролептическое средство с антипсихотическим и противорвотным действием. Больным шизотипической психопатией обычно назначают в малых дозах – не более 2-5 мг в день.
  • Диазепам – транквилизатор с анксиолитическим, седативным, противосудорожным, центральным миорелаксирующим действием. Рекомендуемая суточная доза должна быть в пределах 2-10 мг.
  • Амитриптилин – трициклический антидепрессант, который способен повышать концентрацию норадреналина и серотонина путем угнетения обратного нейронного захвата медиаторов. Также обладает анальгезирующим, противоязвенным, выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием. Суточную дозу следует подбирать индивидуально, начиная с 25-50 мг и постепенно повышая при необходимости до 150-300 мг.
  • Флуоксетин – антидепрессевное средство, способствующее улучшению настроения, уменьшению чувства страха и напряжения, устранению дисфорию без седативного эффекта. Схему лечения и дозировку должен подбирать лечащий врач индивидуально.
  • Гуанфацин — центральный α-адреномиметик, обладающий гипотензивным действием, способен тормозить сомато-вегетативные проявления опиатной, алкогольной и других абстиненций. Дозу следует подбирать в ходе лечения и наблюдения за поведением пациента.

Процедуры и операции

Особам с расстройством личности обычно рекомендована длительная групповая или индивидуальная психотерапия. Клиническая стратегия и психотерапевтические сессии обычно направлены на:

  • установление нормальных социальных отношений с психотерапевтом;
  • уменьшение социальной изоляции;
  • устранение дисфункциональных убеждений и повышение социальной адекватности;
  • идентификация и отказ от автоматических мыслей;
  • овладение навыками самопомощи, социального взаимодействия и трудоустройства.

Диета при шизотипическом расстройстве личности

Диета Дюкана

Диета Дюкана

  • Эффективность: 5 кг за 2 месяца
  • Сроки: от 2 месяцев
  • Стоимость продуктов: от 1800 до 2700 руб. в неделю

Так как особы страдающие от шизотипической психопатии склонны к самоорганизации и зацикливанию, ограниченности эмоций и депрессивному настроению, то и подбирать режим питания следует индивидуально, не внося душевной тревоги и не усугубляя состояние больного. К примеру, если человек хочет есть именно в 7 утра, в 3 часа дня и в 12 ночи – не следует ему перечить, лучше всего:

  • сконцентрироваться на полноценности и разнообразии рациона;
  • проконтролировать, чтобы меню содержало все необходимые белки, жиры, углеводы, минералы и витамины;
  • не потакать пристрастию к вредным продуктам, а отдавать предпочтение здоровой пищи;
  • постараться сделать блюда максимально привлекательными и ароматными, чтобы человек получал удовольствие, эстетическое наслаждение и испытывал позитивные эмоции.

Прогноз при шизотипическом расстройстве личности

Прогноз считается более благоприятным по сравнению со сценарием жизни людей, страдающих от шизофрении. Как бредовое хроническое расстройство оно неизлечимо, добиться полной ремиссии невозможно, но восстановить хотя бы частично социальные и когнитивные функции возможно. Состояние таких людей обычно нестабильно, при обрыве приступа оно может улучшаться, однако выраженность личностных изменений сохраняется. Поэтому вероятность, что больному удастся вести активную социальную жизнь, занимать серьезную ответственную должность или работать с людьми очень мала, ведь есть риск перехода патологии до четкой шизофрении. В 10% случаев больные совершают попытки суицида.

Список источников

  • Бек А., Фримен А. Когнитивная психотерапия расстройств личности. СПб.: Питер, 2002. -С. 131.
  • Комер Р. Основы патопсихологии. СПб.: Нева, 2001. – С. 193.

Источник