Симптом и синдром пропедевтика внутренних болезней
1. Понятие пропедевтики и болезни Пропедевтика (от греческого “propaideueo” – предварительно обучаю) – подготовительный вводный курс во внутренние болезни (или какую-либо другую дисциплину), систематически изложенный в сжатой и элементарной форме.
Болезнь (morbus) – это патологическое состояние организма, связанное с повреждением органов и тканей патогенными факторами. Термин “болезнь” тесно связан с понятием “заболевание”, используемым для констатации факта возникновения у конкретного человека болезни.
2. Понятие об этиологии Этиология (“aеtia” – причина + “logos” – учение) – наука о причинах возникновения болезней.
К факторам (причинам), вызывающим заболевания внутренних органов, относятся:
– физические (ионизирующее излучение, термическое воздействие, механическая травма и др.);
– химические (воздействие кислот, щелочей, ядов);
– биологические (патогенные микроорганизмы, их токсины, эндогенные вещества);
– социальные (вредные условия труда, недостаточное, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем и т. д.).
Наряду с вышеперечисленными причинами в возникновении патологических состояний важную роль играет индивидуальная способность внутренней среды человека отвечать на внешние факторы воздействия. Или, говоря другими словами, возникновение болезни во многом зависит от индивидуальной реактивности (“reactio” – противодействие) организма. Сегодня в практической медицине термин “реактивность” чаще всего используется для характеристики какой-либо конкретной системы или органа организма. Например иммунологическая сосудистая, мышечная реактивность или реактивность сердца, печени и т. д.
3. Понятие о патогенезе, субъективных и объективных симптомах заболевания Патогенез (“pathos” – страдание + “genesis” – зарождение) – учение о механизмах развития болезней и патологических процессов. Патогенез в значительной степени зависит от этиологических факторов, которые являются пусковым механизмом, а в некоторых случаях – и решающим фактором на протяжении всего заболевания. Примером могут служить эндокринные, наследственные заболевания, большинство инфекционных болезней. Патогенез изучают как на этапе возникновения и развития, так и этапе завершения заболевания.
Каждая болезнь характеризуется типичными для нее клиническими симптомами и синдромами.
Симптомы (“ymptoma” – признак) – это обнаруженные при клинической диагностике признаки болезни. Многие из них названы именами описавших их ученых: симптом Бехтерева, симптом Боткина, симптом Василенко и др. Все симптомы делятся на субъективные (когда патологические проявления ощущаются самим больным) и объективные (изменения, выявляемые при обследовании больного клиницистом). По срокам появления в течение болезни симптомы подразделяют на ранние и поздние. Выделяют также специфические и неспецифические симптомы. Наличие специфического для конкретной болезни симптома повышает вероятность правильного распознавания болезни, хотя этого часто бывает недостаточно для постановки достоверного диагноза.
Синдром (“syndrome” – скопление) – это совокупность симптомов с единым патогенезом. В настоящее время известно более 1500 синдромов. Понятия “синдром” и “симптом” не равнозначны определению болезни как нозологической единицы. Однако часто слово “синдром” входит в название той или иной нозологической единицы. Например синдром (болезнь) Иценко-Кушинга или синдром (болезнь) длительного сдавления.
4. Стадии течения болезни Различные заболевания внутренних органов протекают с характерными для них стадиями болезни. Однако, рассматривая данный вопрос в целом, можно выделить следующие наиболее характерные для многих болезней стадии:
– бессимптомный доклинический период болезни. Для большинства болезней точно установить момент их возникновения практически невозможно. Это в значительной степени связано с наличием компенсаторно-приспособительных реакций организма и недостаточной эффективностью современных лабораторно-поисковых методов;
– продромальный период с первыми клиническими проявлениями. Данную стадию заболевания выделяют не часто. Две вышеуказанные стадии наиболее характерны для целого ряда заболеваний, таких, как атеросклероз, онкологические заболевания. Атеросклеротические изменения сосудов нарастают в течение многих лет, не проявляясь клинически вследствие компенсации за счет развития коллатерального кровообращения и расширения просвета сосудов. При истощении компенсаторных механизмов появляются первые клинические признаки. Это могут быть инфаркт миокарда или острая коронарная недостаточность, а также внезапная смерть по этим причинам;
– период развернутых клинико-анатомических проявлений. Эту стадию болезни часто называют “манифестной” (от лат. “manifestatio” – обнаружение, проявление). На этой стадии заболевания отмечаются выраженные изменения в структуре и функциях органов и тканей, а, следовательно, и характерные клинические симптомы. Данный период заболевания может закончиться реконвалесценцией (от лат. “re” – вновь + “convalescere” – поправляться, выздоравливать), смертью или переходом болезни в хроническую форму. При выздоровлении организм леченный или нелеченный (с помощью собственных защитных сил) ликвидирует возникшие патологические изменения. Часто при протекании заболевания возникают характерные для него осложнения (например перфорация и кровотечение при язвенной болезни).
Для многих заболеваний является характерным чередование нескольких стадий:
– затухания заболевания, или ремиссии (от лат. “remissio”- понижение, уменьшение, т. е. временное ослабление проявлений болезни);
– обострения, или рецидива (от лат. “recidivus” – возвращающийся) – возврат болезни после кажущегося полного выздоровления или наступающий на фоне относительного клинического благополучия.
5. Понятие об анамнезе, диагнозе, лечении и профилактике заболеваний Анамнез (от греч. “anamnesis” – припоминание) – сведения, полученные от больного или лиц, его окружающих, о самом больном и развитии его болезни.
Различают анамнез болезни (anamnesis morbi) и анамнез жизни (anamnesis vitae). Сбор анамнеза осуществляют путем опроса больного или его родственников, знакомых (в случае невозможности получения информации от самого больного). Знание анамнеза помогает правильно поставить диагноз и своевременно назначить необходимое лечение.
Диагноз (от греч. “diagnosis” – распознавание, определение) – определение характера и существа болезни на основании исследования больного. Медицинское заключение (диагноз) выдается на заболевание, физиологическое состояние (беременность) или причину смерти.
Клинический диагноз записывается в медицинской карте амбулаторного или стационарного больного и является основанием для проводимого лечения. Формулировка диагноза может быть сложной и состоять из названий основного заболевания, осложнений и сопутствующей патологии.
Основное заболевание – это то, с чем обратился больной за помощью. Его название должно соответствовать общепринятой действующей классификации данной нозологии. Осложнение – это вторично возникшая и патогенетически связанная с основным заболеванием патология. Сопутствующие заболевания патогенетически не связаны с основным и уже имеются в анамнезе у данного конкретного больного.
На этапах поступления больного, углубленного клинического, инструментального и лабораторного обследований и при выписке после лечения (смерти) формулировка диагноза может меняться (уточняться). В связи с этим различают предварительный, клинический и окончательный диагнозы.
Окончательный диагноз является неизменяемым, а его расхождение с патологоанатомическим диагнозом может стать предметом юридического рассмотрения.
Лечение (от греч. “therapeie” – лечение) – это комплекс мероприятий, направленных на устранение патологии и восстановление здоровья. В широком понимании терапия – это раздел медицины, изучающий методы распознавания и лечения внутренних болезней. Основными методами терапии являются так называемое консервативное лечение, хирургическая операция или их сочетание. Под консервативным лечением понимают все способы, противопоставляемые оперативному вмешательству.
Профилактика (от греч. “prophylaktikos” – предохранительный) – мероприятия, предупреждающие внутренние болезни – это комплекс мероприятий, направленных на сохранение здоровья путем устранения причин и источников заболевания.
Источник
Вопрос 1. Клинические понятия, используемые при изучении пропедевтики внутренних болезней
1. Понятие пропедевтики и болезни
2. Понятие об этиологии
3. Понятие о патогенезе, субъективных и объективных симптомах заболевания
4. Стадии течения болезни
5. Понятие об анамнезе, диагнозе, лечении и профилактике заболеваний
Вопрос 2. Методы клинического исследования больного
1. Расспрос больного
2. Жалобы
3. Анамнез болезни (аnamnesis morbi)
4. Анамнез жизни (аnamnesis vitae)
Вопрос 3. Общие принципы пальпации
1. Схема пальпации
2. Пальпация головы и лимфатических узлов
3. Пальпация грудной клетки
4. Понятие о голосовом дрожании, резистентности и ригидности грудной клетки, способы пальпации
Вопрос 4. Общие принципы перкуссии
1. Техника перкуссии
2. Понятие о топографической перкуссии
3. Схема проведения перкуссии
Вопрос 5. Общие принципы аускультации
1. Техника аускультации, понятие о прямой и непрямой аускультации
2. Схема проведения аускультации
Вопрос 6. Жалобы больных с заболеваниями органов дыхания
1. Кашель
2. Кровохарканье
3. Одышка
4. Удушье
5. Боли в грудной клетке
6. Анамнез заболевания
7. Внешние признаки, характерные для легочного больного
Вопрос 7. Осмотр грудной клетки легочного больного
1. Форма и тип грудной клетки
2. Симметричность дыхательных экскурсий грудной клетки
3. Оценка показателей дыхания
Вопрос 8. Пальпация грудной клетки у легочных больных
1. Определение болезненности грудной клетки
2. Определение резистентности грудной клетки
3. Определение голосового дрожания
Вопрос 9. Правила перкуссии легких
1. Сравнительная перкуссия
2. Топографическая перкуссия
3. Определение подвижности легочных краев
Вопрос 10. Аускультация легких
1. Правила проведения аускультации легких
2. Дыхательные шумы
3. Определение бронхофонии
4. Специальные методы исследования легких
5. Функциональные методы исследования легких
Вопрос 11. Синдром дыхательной недостаточности
1. Определение
2. Механизмы недостаточности функции внешнего дыхания (по Б. Е. Вотчалу)
3. Формы дыхательной недостаточности
4. Клинические проявления при различных формах дыхательной недостаточности
Вопрос 12. Синдром “шокового легкого”
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
4. Лечение и профилактика
Вопрос 13. Синдром уплотнения легочной ткани при пневмонии
1. Определение
2. Предрасполагающие факторы
3. Клиническая картина
4. Данные объективного исследования
5. Диагностика
6. Лабораторные и инструментальные исследования
Вопрос 14. Ателектаз легкого
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
4. Синдром компрессионного ателектаза (экссудативный плеврит, гидроторакс)
5. Синдром обтурационного ателектаза (рак легких)
Вопрос 15. Эмфизема легких и бронхоспастический синдром
1. Эмфизема легких
2. Бронхоспастический синдром
Вопрос 16. Бронхиальная астма
1. Жалобы
2. Анамнез
3. Клиническая картина
4. Лабораторные и инструментальные исследования
Вопрос 17. Синдром полости в легочной ткани
1. Этиология и патогенез
2. Клиническая картина
Вопрос 18. Жидкость и воздух в плевральной полости
1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости
2. Синдром скопления воздуха в плевральной полости
Вопрос 19. Жалобы больных с сердечной патологией
1. Одышка
2. Боли
3. Сердцебиение и отеки
4. Кашель, кровохарканье, головокружение
Вопрос 20. Физикальное обследование сердечно-сосудистых больных
1. Осмотр лица и шеи
2. Осмотр области сердца
3. Осмотр сосудов
4. Пальпация сердца
Вопрос 21. Исследование пульса
1. Определение синхронности и одинаковости пульса на лучевых артериях
2. Ритм и частота пульса
3. Напряжение и наполнение пульса
4. Величина и форма пульса
5. Равномерность пульса
6. Дефицит пульса
Вопрос 22. Перкуссия сердца
1. Общие правила проведения перкуссии сердца
2. Определение границ относительной тупости сердца
3. Определение конфигурации, поперечника сердца и ширины сосудистого пучка
4. Определение границ абсолютной тупости сердца
Вопрос 23. Аускультация сердца
1. Звуковые явления при работе сердца
2. Тоны сердца
3. Добавочные тоны и трехчленные ритмы
4. Шумы сердца
5. Правила проведения аускультации сердца
Вопрос 24. Недостаточность кровообращения
1. Определение
2. Классификация
3. Этиология и патогенез
4. Клиническая картина
Вопрос 25. Синдром поражения сердечной мышцы
1. Этиология и клиническая картина
2. Данные объективного исследования
3. Дополнительные методы исследования
Вопрос 26. Пороки сердца
1. Строение сердца
2. Кровоснабжение сердца
3. Механизм работы сердца
Вопрос 27. Врожденные пороки сердца
1. Происхождение и классификация
2. Клиническая картина пороков первой группы
3. Клиническая картина пороков второй группы
4. Клиническая картина пороков третьей группы
Вопрос 28. Врожденные пороки сердца
1. Стеноз легочного ствола (изолированное сужение легочной артерии)
2. Врожденный стеноз устья аорты
3. Открытый артериальный проток
Вопрос 29. Врожденные пороки сердца
1. Дефект межпредсердной перегородки
2. Дефект межжелудочковой перегородки
3. Тетрада Фалло
Вопрос 30. Прнобретённые пороки сердца (часть 1)
1. Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
2. Недостаточность митрального клапана
Вопрос 31. Прнобретённые пороки сердца (часть 2)
1. Стеноз устья аорты
2. Недостаточность полулунного клапана аорты
3. Недостаточность трехстворчатого клапана
Вопрос 32. Жалобы больных при заболеваниях пищевода
1. Дисфагия
2. Боли
3. Изжога и отрыжка
4. Регургитация и срыгивание
5. Кровотечение из пищевода
Вопрос 33. Методы исследования пищевода
1. Расспрос
2. Объективные методы обследования
3. Лабораторные и инструментальные методы исследования пищевода
Вопрос 34. Дискинезия пищевода
1. Определение
2. Классификация
3. Этиология и патогенез
4. Клиническая картина
5. Кардиоспазм и ахалазия кардии
Вопрос 35. Острый эзофагит
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 36. Хронический эзофагит
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
4. Лечение и профилактика
Вопрос 37. Жалобы больных при заболеваниях желудка и физикальные методы исследования
1. Боли
2. Синдром желудочной диспепсии
3. Желудочное кровотечение
4. Осмотр
5. Пальпация желудка
6. Перкуссия желудка
Вопрос 38. Функциональные заболевания желудка
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 39. Гастриты
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 40. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 41. Жалобы больных при заболеваниях кишечника
1. Боли
2. Метеоризм
3. Расстройства стула
4. Внекишечные жалобы
Вопрос 42. Физикальные методы исследования кишечника
1. Осмотр
2. Перкуссия
3. Пальпация
4. Аускультация
Вопрос 43. Хронический дуоденит
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 44. Хронический энтерит
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 45. Дискинезия кишечника (синдром раздраженной толстой кишки)
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 46. Хронический колит
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Вопрос 47. Жалобы больных при заболеваниях мочевыделительной системы
1. Боли
2. Нарушения диуреза
3. Отеки
4. Жалобы общего характера и анамнестические данные
Вопрос 48. Лабораторные и инструментальные методы исследования почек
1. Исследование мочи
2. Химический состав мочи
3. Клеточные элементы в моче
4. Соли в моче
5. Бактериологическое и бактериоскопическое исследования мочи
6. Количественные методы исследования мочи
7. Функциональное исследование почек
8. Специальные методы исследования почек
Вопрос 49. Нефротический синдром
1. Определение
2. Заболевания, способствующие развитию нефротического синдрома
3. Этиология и патогенез
4. Классификация
5. Клиническая картина
Вопрос 50. Острая почечная недостаточность
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
Вопрос 51. Хроническая почечная недостаточность
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Клиническая картина
Вопрос 52. Острый гломерулонефрит
1. Определение
2. Этиология, патогенез, классификация
3. Клиническая картина Лечение и профилактика
Вопрос 53. Хронический пиелонефрит
1. Определение
2. Этиология и патогенез
3. Классификация
4. Клиническая картина
5. Лечение и профилактика
Источник
1. Определение Нефротический синдром – одно из наиболее выраженных и характерных проявлений острых и особенно хронических заболеваний почек.
Под нефротическим синдромом подразумевают полиэтиологический клинико-лабораторный симптомокомплекс, который характеризуется высокой протеинурией (экскреция белка выше 50 мг/мл/сут или 1,5 г/л/сут), генерализованными отеками, нарушением белкового, липидного и водно-солевого обменов с гипопротеинемией и гипоальбуминемией (менее 20 г/л), гиперлипидемией (холестерин выше 6,5 ммоль/л).
Артериальная гипертензия и гематурия не характерны для нефротического синдрома.
2. Заболевания, способствующие развитию нефротического синдрома 1. Первичный гломерулонефрит (острый и хронический).
1.1. С минимальными изменениями клубочков.
1.2. Мембранозный.
1.3. Мезангиопролиферативный.
1.4. Мезангиокапиллярный.
1.5. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.
2. оражения почек наблюдаются при следующих состояниях.
2.1. Системные заболевания (системная красная волчанка, геморрагический васкулит).
2.2. Амилоидоз.
2.3. Сахарный диабет.
2.4. IgA- и IgМ-глобулинемия.
2.5. Подострый инфекционный эндокардит.
2.6. Паразитарные инвазии (малярия, шистосомоз).
2.7. Хронический вирусный активный гепатит.
2.8. Опухоли (злокачественная лимфома).
2.9. Шунт-нефрит.
3. Лекарственные поражения почек (препаратами золота, висмута, ртути, Д-пеницилламином, антибиотиками, витаминами).
4. Повышение венозного давления.
4.1. Застойная сердечная недостаточность.
4.2. Констриктильный перикардит.
4.3. Тромбоз почечных вен.
3. Этиология и патогенез Все процессы, повышающие проницаемость гломерулярных капилляров для белка, могут вызывать нефротический синдром. Причинами развития нефротического синдрома также могут являться аллергические реакции (на мед, ингаляционные аллергии), беременность, трансплантируемая почка.
Современные патогенетические представления о нефротическом синдроме основываются на различных механизмах повреждения капиллярной стенки. Наиболее типичны иммунные повреждения – взаимодействие антигена с антителом, активация системы комплемента и образование иммунных комплексов с осаждением их на базальной мембране клубочков, нейтрализация отрицательного электрического заряда клубочковых фильтров – обусловливающие ряд клеточных реакций иммунного воспаления и вызывающие повреждения мембраны клубочка и массивную протеинурию с развитием нефротического синдрома.
Вслед за массивной протеинурией развивается гипопротеинемия (прежде всего – гипоальбуминемия), при этом потеря белка не восполняется белково-синтетической функцией почки, что обусловливает гипоонкотическое действие с задержкой натрия и воды, гиперальдостеронизмом, повышением активности ренин-катехоламинов, а также гиперлипедимию и ряд других нарушений гомеостаза (гиперкоагуляцию, потерю микроэлементов и т. д.).
Значительное повышение почечного венозного давления (тромбоз почечных вен, застойная сердечная недостаточность) также может стать причиной возникновения нефротического синдрома. Наконец нельзя не учитывать возможности прямого (токсического, вирусного) воздействия на мембрану и подоциты.
Возможно развитие нефротического синдрома в качестве паранеопластической реакции при бронхогенном раке и других опухолях. Не исключена и врожденная неполноценность подоцитарного аппарата в сочетании с нарушенной функцией Т- лимфоцитов, приводящая к изменению гломерулярной капиллярной проницаемости и развитию нефротического синдрома.
Среди различных причин нефротического синдрома основной является гломерулонефрит. При этом нефротический синдром может возникнуть как ведущий клинический признак острого гломерулонефрита, но чаще всего он является проявлением хронического гломерулонефрита.
4. Классификация I. По этиологии.
1. Приобретенный – первичный, вторичный.
2. Наследственный.
3. Врожденный.
II. По времени возникновения.
1. Ранний.
2. Поздний (через несколько лет).
3. Терминальный.
III. По клиническим проявлениям.
1. Полный.
2. Неполный (при наличии массивной протеинурии и отсутствии одного или нескольких кардинальных симптомов).
IV. По течению.
1. Рецидивирующий.
2. Персистирующий (без улучшения в течение более чем 2 лет):
а) с регрессией;
б) стабильный;
в) прогрессирующий.
V. По реакции на терапию стероидами.
1. Стероидочувствительный.
2. Стероидорезистентный.
VI. По наличию или отсутствию осложнений.
1. С осложнениями (в том числе и с ХПН).
2. Неосложненный.
VII. Отдельные формы.
1. Ятрогенный (лекарственный).
2. Паранеопластический (при опухолях).
3. Параспецифический (туберкулез).
5. Клиническая картина Клинические проявления нефротического синдрома всегда связывают с большим спектром изменений в гомеостатической системе организма.
Субъективными признаками могут быть жалобы на общую слабость, потерю аппетита, сухость во рту, уменьшение количества мочи (олигурию), головную боль, неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы. Объективно обнаруживаются более или менее выраженные нефротические отеки. Крайняя степень отеков – анасарка с возможным истечением жидкости через разрывы лопающейся кожи, которые могут служить входными воротами для инфекции.
Кожа бледная, холодная, лицо одутловатое. При наличии гидроторакса отмечается одышка не только при физическом напряжении, но и в покое.
Среди осложнений нефротического синдрома наиболее типичны инфекции (пневмонии, перитонит, сепсис, плеврит), гиперкоагуляция с тромбозом почечных вен, нефротический криз, гиповолемический шок, отек мозга. Отмечаются также снижение уровня кальция, глюкозурия, аминоацидурия.
В клинике нефротического синдрома иногда возможны спонтанные ремиссии, нередко с последующими рецидивами, иногда многократными, провоцируемыми инфекцией, охлаждением, лекарственной аллергией.
В ряде наблюдений нефротический синдром сохранялся на всем протяжении болезни, значительно ухудшая ее течение и прогноз.
Источник