Симптомы и синдромы хронического пиелонефрита
Дата обновления: 2019-05-14
Хронический пиелонефрит — это инфекционно-воспалительный процесс, формирующийся в тканях почек.
Классификация хронического пиелонефрита
В зависимости от того, поражена одна или обе почки, хронический пиелонефрит подразделяют на:
- односторонний;
- двусторонний.
По степени тяжести протекания болезни пиелонефрит делят на:
- Латентный — как таковые симптомы отсутствуют или являются настолько невыраженными, что игнорируются больным.
- Рецидивный — периоды обострения чередуются с утиханием болезни, это может происходить с различной частотой в зависимости от воздействия дополнительных усугубляющих факторов.
- Анемический — сопровождаемый снижением уровня гемоглобина и анемией.
- Азотемический — сопровождаемый признаками почечной недостаточности.
- Гипотензивный — сопровождаемый вторичной рено-паренхиматозной артериальной гипертензией (повышением артериального давления).
Классификация хронического пиелонефрита по стадиям заболевания характеризуется разными проявлениями инфекционно-воспалительного процесса:
- Первая стадия характеризуется активным воспалительным процессом и выраженной симптоматикой.
- Вторая стадия имеет скрытое течение и стертую клиническую картину, что нередко приводит к диагностике исключительно лабораторными методами.
- Третья стадия называется ремиссией — временным отсутствием проявлений заболевания. Если в течение 5 лет хронический пиелонефрит не проявляет себя, врач-нефролог подтверждает полное излечение.
Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита
Прогнозировать продолжительность и качество жизни при наличии хронического пиелонефрита достаточно сложно в связи с тем, что на эти показатели влияет масса дополнительных факторов. При условии отсутствия других тяжелых заболеваний, соблюдении всех врачебных рекомендаций, принятию своевременных мер при обострениях с хроническим пиелонефритом можно жить долго и счастливо. Однако в случае, если имеют место быть усугубляющие факторы — курение, злоупотребление спиртным, отсутствие должного лечения обострений и игнорирование врачебных рекомендаций, продолжительность жизни может существенно сократиться.
Хронический пиелонефрит лучше предупредить, нежели заниматься длительным и комплексным его лечением. Для этого важно соблюдать ряд правил:
- Своевременное лечение всех болезней, особенно заболеваний мочевыводящей системы. Важно не откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов урологической болезни, а также ни в коем случае не заниматься самолечением.
- Избегать употребления нестероидных обезболивающих средств, если есть такая возможность.
- Не подвергать организм переохлаждению.
- Соблюдать правильный питьевой режим — не менее 2 литров в сутки. В случае игнорирования этой рекомендации моча становится более концентрированной, что повышает риск развития патологической флоры.
- Для женщин важной рекомендацией является заблаговременное планирование беременности, а также уделение особого внимания симптомам во время вынашивания ребенка. Это связано с тем, что в данный период риск развития пиелонефрита повышается — анатомические особенности этого периода ухудшают отток мочи, особенно на поздних сроках беременности.
- Правила личной гигиены.
- Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность.
Кроме того, пациентам, уже перенесшим однажды пиелонефрит, следует обращаться время от времени к врачу даже при отсутствии симптомов — своевременное выявление ухудшений позволит сделать лечение более эффективным, к тому же профилактический прием противомикробных препаратов снижает риск рецидива в несколько раз.
Причины хронического пиелонефрита
Чаще всего хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита, и этому способствуют несколько групп факторов:
- Неправильное лечение острого пиелонефрита: неверно подобранная антибактериальная терапия, несоблюдение врачебных рекомендаций, недостаточная длительность терапии.
- Сопутствующие болезни мочевыводящей системы: камни в почках, сужение мочевых путей, аденома простаты или простатит, нефроптоз (опущение почки).
- Наличие других соматических заболеваний, которые ведут к сниженной сопротивляемости инфекции: сахарный диабет, ожирение, нарушения иммунной, эндокринной систем и т.д.
- Повышение устойчивости бактерий к внешним воздействиям — в этом случае может наступить временное облегчение, что позволяет думать об избавлении от пиелонефрита, однако болезнь возвращается с новой силой через некоторое время.
Кроме того, существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, к ним относят начало половой жизни, беременность, роды, а у детей заболевание может быть спровоцировано анатомическими врожденными особенностями, меняющими нормальную уродинамику — дивертикулы мочевого пузыря, уретроцеле и т.д.
Симптомы хронического пиелонефрита
Нередко возникают сложности с диагностированием заболевания в связи с тем, что сопровождающие хронический пиелонефрит симптомы могут отсутствовать или быть невыраженными. В этом случае болезнь может быть подтверждена только методами лабораторной диагностики. При хроническом пиелонефрите чаще всего наблюдается:
- снижение уровня гемоглобина;
- повышенное количество лейкоцитов в моче;
- бактериурия;
- высокое число эритроцитов и т.д.
Симптоматика заболевания зависит от стадии пиелонефрита и ряда других факторов. К общим признакам хронического пиелонефрита относят следующие симптомы:
- Боль в области поясницы. При хроническом течении болезни она носит ноющий характер и невыраженную интенсивность. Боль может быть асимметричной, а в случае одностороннего течения болезни лоцироваться в противоположной области. У детей до 12 лет, а также у пациентов с опущением почки может наблюдаться боль в животе.
- Дискомфорт, чувство тяжести в области спины, особенно после долгого стояния или ходьбы.
- Повышенная температура тела (до 38 градусов), особенно в вечернее время.
- Частое мочеиспускание, особенно в ночное время суток.
- Отечность лица и рук утром, голеней и стоп — в вечернее время.
- Повышение давления.
- Жажда, чувство сухости в полости рта.
- Сниженное настроение, головные боли, чувство слабости и разбитости.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика хронического пиелонефрита
Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики. Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:
- Общий анализ крови, мочи.
- Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
- Количественное определение клеток.
- Рентгенологическое исследование.
- Биопсия (при затруднении диагностики).
- Исследование осадка мочи.
- Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
- Радиоизотопная ренография.
- УЗИ-исследование почек.
Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.
Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.
Лечение хронического пиелонефрита
Терапия заболевания направляется, прежде всего, на устранение основной причины — инфекционного возбудителя. После лабораторного определения чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальную терапию с использованием средства из следующих групп:
- Пенициллины — антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия, а также низкуюнефротоксичность — они не оказывают поражающего действия на почки.
- Фторхинолоны — эта группа антибактериальных препаратов также характеризуется минимальным воздействием на почки, они весьма эффективны в отношении бактерий, провоцирующих болезни мочевыводящей системы, однако их использование резко ограничено в отношении детей и женщин в период беременности. Они имеют побочный эффект — повышение фоточувствительности, и их прием нельзя сопровождать визитами на пляж и в солярий.
- Цефалоспорины нового поколения достаточно эффективны в лечении хронического пиелонефрита, но они чаще выпускаются в форме, предназначенной для внутримышечного введения, поэтому терапия сопровождается посещением процедурного кабинета или осуществляется в условиях стационара.
- Сульфаниламиды — эффективны в терапии лишь в том случае, если лабораторная диагностика подтвердила чувствительность бактерий к этому виду препаратов.
- Оксихинолины являются также эффективным средством в борьбе с болезнями мочевыводящих путей инфекционного характера и нередко используются в урологической практике.
- Нитрофураны имеют высокий процент эффективности, но достаточно выраженные побочные эффекты, что объясняет их более редкое применение.
Антибактериальное лечение длится до 14 дней, после чего следует провести контроль лечения — пересдать назначенные анализы.
При наличии соответствующих показаний, могут быть применены спазмолитики для лучшего оттока мочи и снятия болевого синдрома, а также дезагреганты и антикоагулянты.
Для улучшения почечного кровотока назначаются антиагреганты и улучшающие венозный отток медикаменты.
Физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез — эти процедуры существенно дополняют эффективность основного лечения и показаны при хроническом пиелонефрите для достижения стойкой ремиссии.
При наличии сопутствующих заболеваний назначается дополнительная симптоматическая терапия или препараты, призванные скорректировать вызванные пиелонефритом нарушения. Например, при наличии анемии врач прописывает препараты железа, при высоком артериальном давлении — гипотензивные средства. Также могут быть назначены жаропонижающие и другие препараты при необходимости.
Кроме того, врачом могут быть назначены дополнительные препараты, усиливающие действие основного лечения. Нередко применяется фитотерапия такого заболевания, как хронический пиелонефрит. Лечение травами не должно сопровождать острые стадии болезни, а дозировка и частота приема настоев прописывается строго специалистом. В отличие от основных медикаментозных средств, фитосборы прописываются курсом в несколько месяцев, а также применяются в целях профилактики. К травам, имеющим лечебный эффект в отношении заболеваний почек, относят:
- толокнянку;
- бруснику (имеет мочегонное действие, эффективна при отеках);
- чернику;
- лист березы;
- солодку;
- полевой хвощ;
- кукурузные рыльца и др.
Помимо основного способа приема настоев, существует также метод принятия ванночек с травами — ромашка, зверобой, петрушка — эти травы обладают антисептическим эффектом.
Терапия также обязательно должна сопровождаться выполнением ряда рекомендаций по питьевому режиму и диете. В случае, если высокого артериального давления и отеков не наблюдается, количество потребляемой негазированной жидкости можно увеличить до 3 литров в сутки. Если вышеуказанные симптомы есть, объем может составлять 2 литра. Употреблять можно соки, морсы, воду, травяные чаи.
Что касается диеты, следует избегать употребления кофе, острых, соленых, слишком приправленных блюд. Суточная норма соли составляет 6 гр. Важно употреблять пищу, имеющую правильное соотношение жиров, углеводов, белков. Желательным является прием кисломолочных продуктов — ряженки, йогурта, бифидокефира — кроме своего положительного влияния на лечение они также призваны восстановить работу желудочно-кишечного тракта, нарушенную приемом антибиотиков, и позволяют избежать дисбактериоза. Разрешается употребление нежирной говядины, курицы, крольчатины, яиц, а также нежирной отварной рыбы, круп, овощей. В целом диета направлена на то, чтобы организм получал легкоусваиваемую пищу, это способствует скорейшему выздоровлению и повышению сопротивляемости пагубным воздействиям.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Источник
Хронический пиелонефрит — рецидивирующее воспалительное заболевание почек, возникающее в результате вялотекущей или периодически повторяющейся инфекции. При каждом таком эпизоде почечной ткани наносится ущерб, общие результаты которого на протяжении нескольких лет приводят к фибросклеротическим изменениям (вторично сморщенной почке), гибели нефронов и хронической почечной недостаточности.
Содержание статьи:
- Причины хронического пиелонефрита
- Классификация хронического пиелонефрита
- Симптомы хронического пиелонефрита
- Диагностика хронического пиелонефрита
- Лечение хронического пиелонефрита
- Прогноз
Заболевание возникает у пациентов в любом возрасте. Большинство из них женского пола, что напрямую связанно с анатомическими особенностями. Хронический пиелонефрит может возникать у детей до трех-четырех лет.
Причины хронического пиелонефрита
Непосредственной причиной воспаления в почках является инфекция. Как и при острой форме заболевания, основными возбудителями при пиелонефрите являются условно патогенные микроорганизмы: кишечная палочка (E.coli — 80% случаев), клебсиеллы (3-6% случаев), различные штаммы стафилококка сапрофитного (менее 3% случаев), протей, энтеробактер, энтерококки. Однако при остром пиелонефрите проведенное лечение позволяет быстро искоренить возбудителя из мочевыводящих путей с помощью антибактериальных препаратов без серьёзных последствий. Хронический пиелонефрит в противоположность острому тяжело поддаётся лечению и состоит из чередующихся обострений, приводящих к ещё большему поражению почечной ткани. В некоторых случаях идентифицировать возбудителя не удаётся.
Долгое время было неизвестно, почему у одних пациентов острый пиелонефрит проходит бесследно, а у других сопровождается постоянными обострениями. Ведущую роль имела гипотеза, согласно которой главным фактором развития хронического пиелонефрита было снижение иммунитета. Низкая реактивность организма не позволяет эффективно бороться с инфекцией.
В настоящее время считается, что патологический ток мочи (везикоуретеральный рефлюкс) играет главную роль в развитии заболевания. Мочевой пузырь и его гиперреактивность (дисфункция), хронические очаги инфекции (хронический простатит, хронический цистит, уретриты), врождённые аномалии развития мочевыводящих путей создают дополнительные условия для заброса инфекции восходящим путём по мочеточникам в почку. В норме везикоуретеральный клапан препятствует этому, предотвращая попадание мочи из мочевого пузыря в верхние отделы выделительной системы. Однако у некоторых людей имеется врождённая недостаточность клапанного аппарата. В результате резко возрастает риск восходящей инфекции почки, что и ведёт к частым обострениям хронического пиелонефрита. Возможно двустороннее или одностороннее поражение.
Дополнительными предрасполагающими факторами считаются:
- пол и возраст пациента (у сексуально активных мужчин и особенно женщин хронический пиелонефрит диагностируется чаще);
- беременность (приводит к затруднению оттока мочи и снижению тонуса мочевыводящих путей);
- вирулентность возбудителя инфекции;
- генетическая предрасположенность к заболеванию;
- наличие факторов, нарушающих отток мочи (аденома предстательной железы, нейрогенный мочевой пузырь, стриктуры мочеточников).
При попадании инфицированной мочи в почку возникает воспаление. При этом поражённая часть почечной ткани отмирает, в ней происходят процессы гибели нефронов, являющихся структурно-функциональными единицами органа. Воспаление разрешается замещением некротизированных участков соединительной тканью. С каждой повторной атакой количество утерянных нефронов возрастает, как и выраженность фибросклеротических изменений. Со временем от этого начинает страдать функция почки, так как оставшейся части нефронов не хватает для эффективного удаления токсинов и продуктов обмена. Склеротические процессы нарушают микроциркуляцию, кровообращение в почечной ткани. В ответ на гипоперфузию активируется ренин-ангиотензиновая система, что приводит к почечной гипертензии.
При фибросклеротических процессах в почечных тканях страдает синтез эритропоэтинов (одних из гормонов почки), стимулирующих кроветворение. По этой причине уже глубоко развившийся пиелонефрит часто сопровождается анемией.
Исходом указанных выше процессов является хроническая почечная недостаточность, всегда заканчивающаяся летальным исходом без лечения с помощью диализа или пересадки почки.
Классификация хронического пиелонефрита
Клиническая классификация хронического пиелонефрита, принятая в странах СНГ, различает следующие формы заболевания:
- латентную;
- рецидивирующую;
- гипертензивную;
- анемическую;
- азотемическую.
Деление это условное, так как у одного пациента может наблюдаться несколько ведущих синдромов. По течению различают хронический пиелонефрит в фазе обострения или ремиссии. По локализации — односторонний или двусторонний.
Наличие осложнений — анемии, гипертензии, хронической почечной недостаточности — позволяет говорить об осложнённой форме заболевания. При наличии нарушений оттока мочи из больной почки во время обострения возможно образование абсцессов. Сморщивание почки или тотальный нефросклероз является результатом длительно текущего заболевания.
Симптомы хронического пиелонефрита
Симптоматика хронического пиелонефрита в период обострения похожа на клиническую картину острой формы заболевания с незначительными отличиями. Часто болезнь маскируется под другие воспалительные процессы мочевыводящих путей: цистит, уретрит, атаку мочекаменной болезни.
Только детальное исследование выявляет хронический пиелонефрит. Симптомы, возникающие при обострении, можно разделить на местные и общие.
Местные:
- боли в пояснице, животе, возникающие в покое;
- полиурия в начале заболевания и олигоурия при возникновении почечной недостаточности;
- никтурия;
- дизурические явления (боли, жжение при мочеиспускании, учащение позывов на мочеиспускание).
Общие:
- слабость, утомляемость;
- тошнота, рвота;
- отсутствие аппетита;
- лихорадка, незначительное повышение температуры, субфебрилитет, ознобы;
- кожный зуд, головные боли, изменение цвета кожи.
Кожный зуд, изменение цвета кожи, анемия, артериальная гипертензия возникают при наличии нефросклероза и хронической почечной недостаточности.
Нередко заболевание протекает бессимптомно. Единственный способ выявить заболевание — провести общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. К сожалению, клиническим исследованием мочи часто пренебрегают и врачи, и пациенты. Бессимптомная бактериурия и пиурия у таких пациентов являются единственными признаками, позволяющими заподозрить хронический пиелонефрит. Симптомы почечной недостаточности у таких больных, возникающие на фоне видимого здоровья, являются основанием для детального обследования, выявляющего заболевание.
Диагностика хронического пиелонефрита
Диагностика хронического пиелонефрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов исследования.
Лабораторные методы исследования
Ведущее значение при воспалительных заболеваниях почек имеет клинический анализ мочи и его модификации по Нечипоренко, Аддис-Каковскому. Общий анализ мочи, как считает большинство врачей, не обладает достаточной чувствительностью для надёжной диагностики.
Анализ мочи на Аддис-Каковскому — микроскопическое исследование осадка суточной мочи. Метод позволяет проводить дифференциальную диагностику между пиелонефритом гломерулонефритом. Дифференцировать эти патологии довольно трудно. Принцип метода заключается в сборе суточной мочи, с последующим центрифугированием и микроскопией осадка. Преобладание лейкоцитов над эритроцитами говорит о пиелонефрите, преобладание эритроцитов — о гломерулонефрите. Моча во время сбора должна храниться при температуре + 8 градусов по Цельсию.
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет выявить вялотекущее воспаление в почках. Для этого средняя порция утренней мочи центрифугируется, 1 мл осадка переносится пипеткой на камеру Горяева (применяется при подсчёте лейкоформулы), для дальнейшего подсчёта эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров. Более 2000 лейкоцитов у мужчин и более 4000 у женщин в 1 мл осадка говорит о скрытом воспалении.
Анализ мочи на лейкоцитарную эстеразу (фермент, содержащийся в лейкоцитах) является современным методом диагностики воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Большинство лейкоцитов в моче разрушается, из-за чего они не определяются при анализе. Однако лейкоцитарная эстераза не деградирует при гибели лейкоцитов и может быть обнаружена при анализе. Её наличие в моче — маркер воспаления.
Бакпосев мочи с определением чувствительности на антибиотики позволяет идентифицировать возбудителя и проводить лечение более эффективно.
Инструментальная диагностика хронического пиелонефрита
Для диагностики хронического пиелонефрита в основном применяются УЗИ и экскреторная урография.
Характерными признаками заболевания при сонографии являются следующие изменения:
- уменьшение размеров почки, ассиметрия по сравнению с интактной стороной;
- атрофия и истончение мозгового слоя;
- компенсаторная гипертрофия здоровой почки или интактных участков с поражённой стороны;
- истончение и расширение чашечно-лоханочной системы.
Экскреторная урография выявляет схожие изменения в дополнение к признакам нарушения оттока мочи. При выраженном везикоуретеральном рефлюксе они приводят к значительному расширению мочеточников, что является неблагоприятным признаком. Эффективность консервативного лечения у таких пациентов значительно снижена.
Радиоизотопное сканирование является чувствительным методом для обнаружения поражения паренхимы почки и очагов склероза. Дефекты накопления радиофармпрепарата соответствуют участкам, замещённым соединительной тканью. Метод позволяет оценить объём повреждений.
Лечение хронического пиелонефрита
Основа лечения хронического пиелонефрита — антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учётом чувствительности пациента к антибиотикам, что позволяет увеличить эффективность лечения.
Препараты пенициллинового и цефалоспоринового ряда применяются в качестве первой линии. Они обладают выраженным бактерицидным действием против грамм-отрицательных бактерий, чаще всего вызывающих хронический пиелонефрит. Лечение проводится на протяжении 7-9-ти дней и не прекращается даже при быстром улучшении состояния. Рациональная и правильная антибактериальная терапия предупреждает развитие устойчивости к лекарственным препаратам.
Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин) являются альтернативной бета-лактамам, также выводятся преимущественно почками, обладают бактерицидным действием в отношении широкого спектра микробов. Уросептики (фурадонин, фурагин, нитроксолин) могут применяться в комплексе с антибиотиками. Необходимо учитывать синергизм назначаемых препаратов. Не следует назначать комбинации бета-лактамов с макролидами, аминогликозидами.
Выбор антибиотика должен учитывать степень поражения почек, так как нефротоксичные препараты могут ухудшать функцию органов выделения.
Специалисты считают, что наличие выраженного везикоуретерального рефлюкса объясняет низкую эффективность лечения и рецидивы. По этой причине применяются и хирургические методы терапии. Оперативное вмешательство на мочевыводящих путях улучшает прогноз и позволяет раз и навсегда устранить хронический пиелонефрит. Лечение таким способом проводится у пациентов с рефлюксом 4-5-ой степени тяжести с выраженным расширением мочеточников. В отечественной практике применяется пластика мочеточников и пузырно-мочеточникового сегмента.
В запущенных случаях, при наличии выраженного нефросклероза, почка превращается в источник инфекции, теряет свою функцию. Антибактериальная терапия не имеет смысла. Нефроэктомия позволяет устранить риск поражения интактной почки.
Прогноз
Прогноз в значительной степени зависит от своевременной диагностики и лечения. В таких случаях в основном удаётся достичь ремиссии. Неудачи обусловлены наличием блоков мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, стриктуры, хронический простатит), полирезистентной инфекции (внутрибольничная инфекция часто приводит к хроническому пиелонефриту и связана с инструментальными исследованиями мочевыводящих путей), тяжёлого везикоуретерального рефлюкса.
Хроническая почечная недостаточность наблюдается у 2% больных с хроническим пиелонефритом. В 8-10% случаев болезнь осложняется тяжёлой анемией и гипертензией.
Источник