Симптомы и синдромы психических расстройств понятие о нозологии

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Общая картина психических болезней состоит из отдельных признаков (симптомов), которые рассматриваются в совокупности друг с другом. Такие сочетания признаков называются синдромами. Синдромы в психиатрии – это важная составляющая для постановки правильного диагноза. Для удобства классификации и распознавания психических расстройств специалисты выделили ряд наиболее распространенных симптомокомплексов, которые мы вкратце и рассмотрим.

Общая характеристика

Для постановки правильного диагноза характеристика синдрома играет очень большую роль. Несмотря на то, что при других заболеваниях наиболее важно определить причину патологии, в психиатрии это не столь актуально. В большинстве случаев определить причину психического расстройства не представляется возможным. Исходя из этого, акцент ставится на определении ведущих признаков, которые затем объединяются в типичный для болезни синдром.

К примеру, для глубокой депрессии характерно появление мыслей о самоубийстве. При этом тактика врача должна быть направлена на внимательное отношение и, в буквальном смысле, надзор за больным.

У больных шизофренией основным синдромом считается противоречие, или схизис. Это означает, что внешнее эмоциональное состояние человека не совпадает с его внутренним настроем. Например, когда пациенту радостно, он горько плачет, а когда ему больно, он улыбается.

У больных эпилепсией основным синдромом считается пароксизмальность – это внезапное появление и такое же резкое угасание симптомов болезни (приступа).

Даже международный классификатор заболеваний – МКБ-10 – основан не столько на психиатрических заболеваниях, сколько на синдромах.

Список основных синдромов в психиатрии

Синдромы, связанные с галлюцинациями и бредом.

Галлюциноз – наличие разнообразных галлюцинаций, имеющих отношение либо к слуху, либо к зрению, либо к тактильным ощущениям. Галлюциноз может протекать в острой или хронической форме. Соответственно, при слуховом галлюцинозе пациент слышит несуществующие звуки, голоса, обращенные к нему и принуждающие к какому-либо действию. При тактильном галлюцинозе заболевшие чувствуют какие-то несуществующие прикосновения к себе. При зрительном галлюцинозе больной может «видеть» то, чего на самом деле нет – это могут быть неживые объекты, либо люди или животные. Часто такое явление можно наблюдать у слепых пациентов.
Синдром паранойи – это первичное бредовое состояние, отображающее окружающую действительность. Может являться начальным признаком шизофрении, либо развиваться в виде самостоятельного заболевания.
Галлюцинаторно-параноидальный синдром – это разноплановое сочетание и наличие галлюцинаций и бредового состояния, имеющих общий патогенез развития. Разновидностью такого синдрома является психический автоматизм Кандинского-Клерамбо. Пациент настаивает на том, что его мышление или умение двигаться ему не принадлежит, что кто-то извне автоматически управляет ним. Другой разновидностью галлюцинаторно-параноидального синдрома является синдром Чикатило, представляющий собой развитие в человеке механизма, который начинает руководить его поведением. Нарастание синдрома происходит в течение продолжительного времени. Зародившийся в пациенте дискомфорт дает толчок к совершению садистских преступлений на почве сексуальной слабости или неудовлетворенности.
Синдром патологической ревности – это одна из форм навязчивых и бредовых идей. Данное состояние подразделяют ещё на несколько синдромов: синдром «существующего третьего» (с действительно присущей ревностью и страстью, переходящими в реактивную депрессию), синдром «вероятного третьего» (с навязчивыми состояниями, связанными с ревностью), а также синдром «воображаемого третьего» (с бредовыми ревностными фантазиями и признаками паранойи).

Синдромы, связанные с нарушением интеллектуального развития.

Синдром слабоумия, или деменции – устойчивая, трудно компенсируемая потеря умственных способностей, так называемая интеллектуальная деградация. Пациент не только отказывается и не может познавать новое, но и теряет ранее приобретенный уровень интеллекта. Слабоумие может быть связано с некоторыми заболеваниями, такими как церебральный атеросклероз, прогрессивный паралич, сифилитическое поражение головного мозга, эпилепсия, шизофрения и пр.

Синдром, связанный состоянием аффекта.

Маниакальный синдром – характеризуется такой триадой признаков, как резкое усиление настроения, ускоренное протекание представлений, двигательно-речевое возбуждение. Как следствие, наблюдается переоценка себя, как личности, возникает мания величия, эмоциональная нестабильность.
Депрессивное состояние – напротив, характеризуется сниженным настроением, замедленным протеканием представлений и двигательно-речевой заторможенностью. Наблюдаются такие эффекты, как самоуничижение, потеря стремлений и желаний, «темные» мысли и угнетенное состояние.
Тревожный депрессивный синдром представляет собой сочетание депрессивного и маниакального состояния, которые чередуются друг с другом. Может возникать двигательный ступор на фоне повышения настроения, либо двигательная активность одновременно с мыслительной заторможенностью.
Депрессивный параноидальный синдром может проявляться как сочетание признаков шизофрении и прочих психотических состояний.
Астенический синдром характеризуется повышенной усталостью, возбудимостью и нестабильностью настроения, что особенно заметно на фоне вегетативных нарушений и расстройств сна. Обычно признаки астенического синдрома затихают под утро, проявляясь с новой силой во второй половине суток. Зачастую астению тяжело отличить от депрессивного состояния, поэтому специалисты выделяют сочетанный синдром, называя его астено-депрессивным.
Органический синдром – это сочетание трех симптомов, таких как ухудшение процесса запоминания, снижение интеллекта и невозможность сдерживания аффектов. Данный синдром имеет ещё одно название – триада Вальтер-Бюэля. На первом этапе состояние обнаруживает себя общей слабостью и астенией, нестабильностью в поведении и снижением работоспособности. Интеллект пациента внезапно начинает понижаться, круг интересов сужается, речь становится бедной. Такой больной теряет возможность запоминать новую информацию, а также забывает то, что было записано в памяти ранее. Зачастую органический синдром переходит в депрессивное или галлюцинаторное состояние, иногда сопровождаемое приступами эпилепсии или психозами.

Синдром, связанный с нарушением двигательных и волевых функций.

Кататонический синдром имеет такие типичные симптомы, как кататонический ступор и кататоническое возбуждение. Такие состояния проявляются поэтапно, один за другим. Данный психиатрический синдром обусловлен патологической слабостью нейронов, когда вполне безобидные раздражители вызывают у организма избыточную реакцию. Во время ступора пациент вялый, не проявляет интереса к окружающему миру и к себе. Большинство больных просто лежат, уткнувшись в стенку, на протяжении многих суток и даже лет. Характерен признак «воздушной подушки» пациент лежит, и при этом его голова поднята над подушкой. Возобновляется сосательный и хватательный рефлексы, которые присущи только грудным детям. Зачастую в ночное время проявления кататонического синдрома ослабевают.
Кататоническое возбуждение проявляется как двигательным, так и эмоциональным возбужденным состоянием. Пациент становится агрессивным, негативно настроенным. Мимика на лице часто двухсторонняя: например, глаза выражают радость, а губы стиснуты в порыве злости. Больной может либо упорно молчать, либо неудержимо и бессмысленно говорить.
Люцидное кататоническое состояние происходит в полном сознании.
Онейроидное кататоническое состояние проявляется с угнетением сознания.

Невротический синдром

Неврастенический синдром (тот же астенический синдром) выражается в слабости, нетерпении, истощенном внимании и расстройствами сна. Состояние может сопровождаться болями в голове, проблемами с вегетативной нервной системой.
Ипохондрический синдром проявляется избыточным вниманием к своему организму, состоянию здоровья и комфорту. Пациент постоянно прислушивается к своему телу, беспричинно посещает врачей и сдает большое количество ненужных анализов и исследований.
Истерический синдром характеризуется чрезмерной самовнушаемостью, эгоизмом, воображаемостью и эмоциональной нестабильностью. Такой синдром типичен при истерических неврозах и психопатиях.
Психопатический синдром представляет собой дисгармонию эмоционального и волевого состояния. Может протекать по двум сценариям – возбудимости и повышенной заторможенности. Первый вариант подразумевает излишнюю раздражительность, негативное настроение, стремление к конфликтам, нетерпение, предрасположенность к алкоголизму и наркомании. Для второго варианта характерна слабость, вялость реакции, гиподинамия, снижение самооценки, скептицизм.

При оценке психического состояния пациента немаловажно определение глубины и масштаба обнаруженных симптомов. На основании этого синдромы в психиатрии можно разделить на невротические и психотические.

Источник

Категориальным языком психопатологии являются понятия симптомов и синдромов психических расстройств.

Симптом — это отдельный признак патологии, например, бредовая идея, галлюцинация или фобия. Слово «отдельный» не значит элементарный или простой, потому что «отдельные» психические нарушения в действительности представляют собою весьма сложные душевные и даже орга- низменные состояния.

Взять, к примеру, патологическое влечение к алкоголю (ПВА), входящее в синдром зависимости от алкоголя. ПВА — это симптом патологической потребности в спиртном, имеющий сложнейшие проявления в общем состоянии, в мыслях, эмоциях, в воспоминаниях и представлениях, в поступках и в поведении. В то же время синдром зависимости включает в себя и ПВА, и ряд других симптомов (нарушенная способность личности контролировать прием вещества, проявление толерантности к нему, особая позиция личности и др.).

Синдром представляет собою комплекс симптомов, но не в случайном их сочетании, а объединенных общностью происхождения — едиными механизмами патогенеза расстройств.

Так, если в клинической картине шизофрении преобладают бредовые нарушения, речь может идти о параноидных или паранойяльных синдромах, а если преобладают галлюцинации в форме «голосов», то говорят о синдроме вербального галлюциноза. При остром алкогольном психозе, известном как белая горячка, единые механизмы патогенеза болезни объединяют галлюцинации и расстройство сознания в делириозный синдром.

Симптомы и синдромы психических расстройств могут быть продуктивными и негативными. Такое деление является весьма важным для дифференцированного подбора лечебных воздействий: при патологической продукции назначаются препараты, подавляющие ее, а при негативных состояниях требуется активация психических функций.

Продуктивные симптомы и синдромы — это иллюзии, галлюцинации, патологические ощущения, бред, гипертимия, фобии, тревога, страх, другие аффективные и соответствующие им синдромальные состояния (галлюцинаторно-параноидные, паранойяльные, депрессивные, маниакальные, синдромы навязчивостей и т. п.).

Негативные симптомы и синдромы рассматриваются как проявление наступающего или даже наступившего дефекта — возможно обратимого, либо уже необратимого. Сюда относятся гипестезия, анестезия, астения, когнитивная недостаточность, амнезии, деменции, апатия, абулия, снижение личности. Само понятие «негативный» свидетельствует в первую очередь об угнетении соответствующих функций, а понятие «дефект» указывает на их стойкую неполноценность или вообще на прекращение.

Все проявления психических расстройств условно можно разделить и ранжировать также по шкале тяжести — от более легких к более глубоким: невротические состояния — неосложненные зависимости — аффективные состояния — паранойяльные синдромы — параноидные и галлюцинаторно-параноидные нарушения — кататонические состояния — синдромы спутанности сознания — судорожные синдромы — расстройства памяти — деменции. Смысл такого ранжирования состоит в том, что каждое нижележащее состояние может включать в себя вышележащие проявления. Это характеризует психопатологический объем расстройств. Например, процессуальные атрофически-дегене- ративные деменции позднего возраста по мере своего течения могут проявиться полным набором психопатологических регистров: от астении до деменции. Шизофрения с неблагоприятным злокачественным течением также может охватить весь спектр расстройств — в том числе с расстройствами сознания и с деменцией.

В практическом отношении важно разграничивать симптомы и синдромы психических расстройств по трем регистрам: допсихотическому (пограничному), психотическому и квазипсихотическому.

Допсихотические (пограничные) психические расстройства характеризуются следующими особенностями:

— возможностью более или менее продуктивного контакта с больным, общей его доступностью;
— сохранностью самосознания личности пациента и возможности его критического отношения к себе, своему психическому состоянию и своему поведению;
— сохранностью всех видов ориентированности личности;
— фактической сохранностью и принципиальной неизмененностью личностных убеждений, воззрений, отношений и ценностей;
— наличием способности адекватно понимать, судить, оценивать, предвидеть, прогнозировать и в целом владеть собою;
— осознаваемостью имеющихся психических расстройств, способностью обсуждать их и активно участвовать в их лечении.

Видов расстройств допсихотического регистра много. К ним относятся проявления астенические, психосенсорные, ипохондрические, фобические, тревожные, обсессивно-компульсивные, дереализацион- ные, деперсонализационные, субаффективные отклонения (субдепрессивные, гипоманиакальные), соматоформные и соматизированные, конверсионные и диссоциативные, психопатические и психопатоподобные расстройства.

К психопатологическим нарушениям данного уровня следует относить также начальные проявления синдрома зависимости личности, неглубокие задержки или нарушения психологического развития, а также инфантилизм личности.

Все допсихотические расстройства психики сужают зону жизненного комфорта больного, ограничивают его адаптивные возможности, однако они не в полной мере нарушают способность критически к себе относиться, понимать значение своих действий и руководить собою.

Психотические расстройства обозначаются как психоз, сумасшествие, безумие. Они характеризуются следующими признаками:

— утратой в полной мере или изначальным отсутствием способности, т. е. функции, адекватно контактировать, понимать, судить, оценивать и прогнозировать;
— изначальным отсутствием или утратой способности владеть собою и управлять своим поведением;
— нарушением способности (функции) адекватно осознавать происходящее с невозможностью критического отношения к себе, к своему состоянию и поведению;

— патологическими отношениями и интересами личности;
— глубоким снижением или декомпенсацией личности, утратой функции адаптивно направленной организации познания и поведения;
— дезорганизованностью в психическом функционировании пациента или патологической ориентированностью: бредовой, галлюцинаторной, аффективной, неполной, двойной и т. п.

Под действие данных критериев подпадают галлюцинаторные и бредовые состояния, дезинтеграция сознания, выраженные двигательные возбуждения и аффективные отклонения настроения. К психозам относятся также такие глубокие негативные проявления, как амнестические нарушения и деменции, глубокая умственная недоразвитость, состояния ступора. Их общими свойствами являются нарушение способности отдавать себе отчет в своих действиях, осознавать их, неспособность владеть собою, адекватно организовывать свое поведение. Поэтому к психотическим состояниям относят также тяжелые формы хронической патологии личности — психопатические декомпенсации и патологические развития личности.

Квазипсихотические расстройства психики — это нарушения «субпсихотические» или «околопсихотические», «наподобие психоза», но не собственно сумасшествие, а только к нему приравниваемые расстройства. Сюда относятся:

— сверхценные идеи с любой фабулой;
— тяжелые формы обсессивно-компульсивных расстройств, особенно идео-обсессивно-компульсивный вариант;
— так называемое «помешательство» фантазий или сомнений (патологическое фантазирование и патологическое воображение), а также мыслительная «интоксикация» с мышлением метафизическим, патологически философским, патологически мистическим или парапсихоло- гическим;
— хронические изменения личности, декомпенсации личности и патологические ее развития в случаях декомпенсации личностного адаптивного потенциала;
— к квазипсихотическому регистру расстройств следует отнести также тяжелые формы химической или невротической зависимости личности с компульсивным влечением, оправдывающие свое название — «мании» (безумия);
— это также истерические психозы, находящиеся по МКБ-10 в рубрике невротических расстройств (F4);
— наконец, квазипсихотическими могут стать любые другие невротические и психопатические расстройства, неврозо- и психопатодоб- ные нарушения, если они сопровождаются овладевающими представлениями, измененным самосознанием личности, частичной утратой критического к себе отношения, утратой личностных ресурсов, комор- бидны с другими расстройствами, но при этом все же не переходят в стойко выраженный бред, в явные галлюцинации, в полную спутанность сознания с дезориентировкой.

Примеров подобного рода пограничных, а по сути квазипсихотиче- ских нарушений можно привести множество:

— бредоподобные навязчивости;
— бредоподобные предчувствия;
— бредоподобная недоверчивость и подозрительность;
— тревога и (или) страх с рудиментарными бредовыми идеями отношения;
— бредоподобное чувство собственной неполноценности;
— бредоподобная переоценка своих способностей и возможностей;
— неврозоподобные расстройства в сочетании с дисморфофобией (дисморфомания-психоз);
— психастенические состояния в сочетании с сензитивными идеями отношения.

Определение уровня психических нарушений — психотического, допсихотического или квазипсихотического — имеет большое значение в оказании помощи больным и выборе условий для лечения (стационарных, амбулаторных), в профилактике социально опасных деяний со стороны больных, в проведении психофармакотерапии и психотерапии.

Основным инструментом в клиническом мышлении психиатра при изучении симптомов и синдромов является психопатологический анализ. Он направлен на выяснение вопросов происхождения (генеза), развития и динамики расстройств, их связи с этиопатогенетическими и другими факторами, участвующими в оформлении клинической картины болезни.

Источник